Выпадение волос при синдроме кушинга
Ссылка на PubMed | Ссылка на DOI
Авторы с должностями и званиями:
Emily G. Lefkowitz, Jack P. Cossman, John B. Fournier
Выходные данные:
Case Rep Dermatol. 2017 Jan-Apr; 9(1): 45–50.
Published online 2017 Feb 21.
Большинство признаков и симптомов неспецифичны и довольно распространены среди населения, поэтому постановка диагноза часто вызывает трудности. Однако, более специфичны такие дерматологические проявления как хрупкость кожи, легкость образования кровоподтеков, и красновато-фиолетовые стрии.
Ранняя диагностика крайне важна, так как неконтролируемый синдром Кушинга любой этиологии связан с риском развития серьезных соматических расстройств, в том числе обострения сердечно-сосудистых заболеваний и даже летального исхода.
К сожалению, средняя задержка постановки диагноза составляет 2 года.
Мы представляем случай развития множественных дерматологических проявлений у женщины, включая плетору лица, склонность к легкому формированию кровоподтеков, фиолетовые стрии, гирсутизм, акне (последние два признака отражали гиперандрогению).
Интересно, что наша пациентка обратилась с жалобой на выпадение волос — распространенная жалоба в общей популяции, которая еще чаще встречается среди пациентов с болезнью Кушинга и относится к андрогенетической алопеции, но является редкой жалобой, служащей поводом для обращения к врачу.
33 летняя женщина поступила в дерматологическую кинику с основной жалобой на выпадение волос. В анамнезе отмечаются гастрит, депрессия и ожирение. Со слов пациентки за 6 месяцев до обращения волосы на голове начали быстро редеть, хотя она отмечала прогрессирующее истончение волос в течение 1 года. После 3 месяцев ежедневного применения 5% пены миноксидила было отмечено минимальное улучшение.
У пациентки по меньшей мере десять лет назад была диагностирована микроаденома гипофиза, но по данным проведенной незадолго до обращения магнитно-резонансной томографии размеры микроаденомы не изменились. Уровни пролактина, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови были в норме.
Общий осмотр: женщина средних лет без острой патологии с полнокровным лицом и ожирением туловища, лица и шеи. При осмотре кожи обнаружено диффузное нерубцовое облысение лобной и макушечной области волосистой части головы, при дерматоскопии была замечена миниатюризация волос.
Плотность волос в височной и затылочной областях снизилась в меньшей степени. На лице и в нижней части спины были выявлены эритематозные высыпания, воспалительные папулы и пустулы, на коже живота и подмышечных впадин — фиолетовые стрии, на коже живота и конечностей — экхимозы. Так же отмечался гирсутизм лица и крупные очаги гипертрихоза на спине.
Уровни сывороточного ферритина, железа, тиреотропного гормона, антинуклеарных антител, альбумина, общего белка и витамина В12 были в пределах нормы (или отрицательны).
Результаты пункционной биопсии кожи головы показали нормальное количество фолликулов без фиброза или пустых фолликулов, но поразительное увеличение соотношения волос в катагене и телогене к волосам в анагене и редкую перифолликулярную лимфоцитарную инфильтрацию.
Были проведены следующие исследования: кортизол в суточной моче: 384 мкг (норма 3,5–45 мкг/24 ч), дегидроэпиандростерон-сульфат: 380 мкг/дл (норма 45-270 мкг/дл) и адренокортикотропный гормон: 76 пг/мл (норма 9-52 пг/мл). Эти результаты соответствуют диагнозу болезни Кушинга.
Пациентка была направлена к эндокринологу, впоследствии была проведена транссфеноидальная резекция микроаденомы гипофиза.
 |  |
Fig. 1. | Fig. 2. Coarse patches of hypertrichosis and erythematous inflammatory papules and pustules on the mid to lower back and violaceous striae on the flanks bilaterally. |
Источник
Материал подготовлен компанией «ПРОФАРМА ГРУП» — официальным ритейлером THYMUSKIN® в России
Узнать больше о THYMUSKIN®
Читать другие новости:
[2238]
Комментарии
Источник
Синдром Иценко-Кушинга является редким заболеванием, которое является результатом слишком большого количества гормона кортизола в организме. Кортизол – это гормон, обычно вырабатываемый надпочечниками, и он необходим для жизни. Он позволяет людям реагировать на стрессовые ситуации, такие как болезнь, и оказывает влияние практически на все ткани организма.
Источник: https://vseolady.ru/sindrom-icenko-kushinga.html
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
Кортизол производится во время всплесков, чаще всего ранним утром, с очень небольшим количеством ночью. Синдром Иценко-Кушинга – это такое состояние, когда производится слишком много кортизола самим телом, независимо от причины.
Заболевание является результатом слишком большого количества гормона кортизола в организмеУ некоторых пациентов есть это состояние, потому что надпочечники имеют опухоль, производящую слишком много кортизола. Другие узнают про болезнь Иценко-Кушинга и что это такое, потому что они производят слишком много гормона АКТГ, что заставляет надпочечников производить кортизол. Когда АКТГ происходит из гипофиза, это называется болезнью Иценко-Кушинга.
В целом, это состояние довольно редко. Оно чаще бывает у женщин, чем у мужчин, а самый распространенный возраст таких нарушений в организме – 20-40 лет.
У мужчин причины синдрома Иценко-Кушинга могут включать долгий прием стероидных препаратов, особенно стероидных таблеток. Стероиды содержат искусственную версию кортизола.
Симптомы болезни Иценко-Кушинга
Основные признаки и симптомы синдрома Иценко-Кушинга показаны в таблице ниже. Не все люди с этим состоянием имеют все эти признаки и симптомы. У некоторых людей мало или «мягкие» симптомы, возможно, только увеличение веса и нерегулярные менструации.
Другие люди с более «тяжелой» формой заболевания могут иметь почти все симптомы. Наиболее распространенными симптомами у взрослых являются увеличение веса (особенно в туловище и часто не сопровождаемое увеличением веса в руках и ногах), высокое кровяное давление и изменения в памяти, настроении и концентрации. Дополнительные проблемы, такие как мышечная слабость, возникают из-за потери белка в тканях организма.
Симптомы синдрома Иценко-КушингаУ детей синдром Иценко-Кушинга проявляется ожирением с замедленными темпами роста.
Распространенные симптомы: увеличение веса, гипертония, плохая кратковременная память, раздражительность, избыточный рост волос (женщины), красное, румяное лицо, дополнительный жир на шее, круглое лицо, плохая концентрация, обмороки.
Редкие проявления: бессонница, рекуррентная инфекция, тонкая кожа и стрии при синдроме Иценко-Кушинга, легкие кровоподтеки, депрессия, слабые кости, акне, облысение (женщины), слабость в бедрах и плечах, опухание ног, диабет.
Источник: https://vseolady.ru/sindrom-icenko-kushinga.html
Диагностика синдрома Иценко-Кушинга
По причине того, что не у каждого человека с синдромом Иценко-Кушинга есть все признаки и симптомы, и потому что многие особенности синдрома, такие как увеличение веса и высокое давление, являются общими для населения в целом, может быть трудно провести диагностику болезни Иценко-Кушинга, основанную только на симптомах.
В результате врачи используют лабораторные анализы, чтобы помочь диагностировать заболевание. Эти анализы определяют, почему производится слишком много кортизола или почему нормальный контроль над гормонами не работает должным образом.
Наиболее часто используемые тесты измеряют количество кортизола в слюне или моче. Также можно проверить, есть ли слишком много производства кортизола, давая небольшую таблетку, называемую дексаметазоном, которая имитирует кортизол. Это называется испытанием на подавление дексаметазона. Если организм правильно регулирует кортизол, уровень кортизола будет уменьшаться, но это не произойдет у человека с синдромом Кушинга. Эти тесты не всегда способны окончательно диагностировать состояние, потому что другие болезни или проблемы могут вызвать избыточный кортизол или аномальный контроль производства кортизола.
Уровень кортизола можно узнать по анализу мочиЭти условия называются «состояния псевдосушинга». Из-за сходства симптомов и результатов лабораторных испытаний между синдромом Кушинга и состояниями псевдосушинга врачам, возможно, придется сделать ряд анализов и, возможно, придется лечить состояния, которые могут привести к состояниям псевдо-Кушинга, таким как депрессия, чтобы убедиться, что высокий уровень кортизола становится нормальным во время лечения. Если они этого не делают, и особенно, если физические особенности ухудшаются, более вероятно, что у человека есть истинное заболевание Иценко-Кушинга.
Состояния псевдо-Кушинга:
- физическая нагрузка;
- апноэ сна;
- депрессия и другие психические расстройства;
- беременность;
- боль;
- стресс;
- неконтролируемый диабет;
- алкоголизм;
- экстремальное ожирение.
Лечение синдрома Иценко-Кушинга
Единственным эффективным средством лечения болезни Иценко-Кушинга является удаление опухоли, уменьшение ее способности производить АКТГ или удаление надпочечников.
После удаления надпочечников хирургическим методомСуществуют и другие дополнительные подходы, которые могут быть использованы для лечения некоторых симптомов. Например, диабет, депрессия и высокое давление будут лечиться обычными лекарствами, используемыми для этих состояний. Кроме того, врачи могут назначать дополнительный кальций или витамин D или другое лекарство, чтобы предотвратить истончение кости.
Удаление гипофизарной опухоли хирургическим путем
Удаление опухоли гипофиза хирургическим путем – лучший способ избавления от болезни Иценко-Кушинга. Операция рекомендуется тем, у кого есть опухоль, которая не распространяется в области за пределами гипофиза, и которые достаточно хорошо видны, чтобы провести анестезию. Обычно это осуществляется путем прохождения через нос или верхнюю губу и через синусовую мышцу, чтобы достичь опухоли. Это известно как транссфеноидальная хирургия, которая позволяет избежать попадания в гипофиз через верхний череп. Этот маршрут менее опасен для пациента и позволяет быстрее восстанавливаться.
Проведение операции по удалению гипофизарной опухолиУдаление только опухоли оставляет оставшуюся часть гипофиза неповрежденной, чтобы он в конечном итоге функционировал нормально. Это успешно для 70-90% людей, когда их выполняют лучшие хирурги гипофиза. Показатели успеха отражают опыт хирурга, выполняющего операцию. Однако опухоль может вернуться к 15% пациентов, вероятно, из-за неполного удаления опухоли при более ранней операции.
Радиохирургия
Другие варианты лечения включают лучевую терапию для всего гипофиза или целевую лучевую терапию (так называемую радиохирургию), когда опухоль видна на МРТ. Это может быть использовано как единственное лечение, если хирургия гипофиза не полностью успешна. Эти подходы могут занять до 10 лет, чтобы иметь полный эффект. Тем временем пациенты принимают лекарство для сокращения производства кортизола надпочечников. Одним из важных побочных эффектов лучевой терапии является то, что она может влиять на другие клетки гипофиза, которые образуют другие гормоны. В результате до 50% пациентов необходимо принимать другую гормональную замену в течение 10 лет после лечения.
Удаление адреналовой железы хирургическим вмешательством
Удаление обоих надпочечников также устраняет способность организма производить кортизол. Так как гормоны надпочечников необходимы для жизни, пациенты должны затем принимать кортизолоподобный гормон и гормон флоринеф, который контролирует баланс соли и воды, каждый день всю оставшуюся жизнь.
Лекарственные препараты
В то время как некоторые многообещающие препараты проходят тестирование в клинических исследованиях, имеющиеся в настоящее время лекарства для снижения уровня кортизола, если они даны отдельно, не работают хорошо, как долгосрочное лечение. Эти лекарства чаще всего используются в сочетании с лучевой терапией.
Источник: https://vseolady.ru/sindrom-icenko-kushinga.html
Источник
- Содержание
Синдром Кушинга: причины развития болезни, симптомы и лечение
Перепроизводство гормонов коры надпочечников приводит к нарушениям функций организма.
Хроническое увеличение секреции в медицине получило два названия: «синдром Кушинга» и «гиперкортицизм».
В случае аденомы или карциномы коры надпочечников повышается секреция кортикостероидов (ГКС).
Появление доброкачественной опухоли гипофиза вызывает увеличение выработки адренокортикотропного гормона.
Причины развития синдрома Иценко-Кушинга
Синдром гиперкортицизма получил название в честь основоположника современной нейрохирургии американца Харви Уильямса Кушинга и советского профессора Николая Иценко.
У больных постепенно возрастает содержание глюкозы в крови, что вызывает особую форму диабета.
*Также читайте: Синдром Гийена Барре, симптомы и лечение
Подавляются функции иммунной системы, поэтому человек сильнее подвержен инфекциям. Возникают и другие серьезные изменения.
При синдроме Кушинга нарушаются следующие функции кортизола:
- регуляция углеводного, белкового и жирового обмена;
- поддержание водного и минерального баланса;
- нормализация АД;
- адаптация метаболизма к меняющимся условиям;
- воздействие на мышцы, кости, кожу, ЖКТ, иммунную, нервную системы.
Повышение уровня гормонов коры надпочечников возникает вследствие действия эндогенных либо экзогенных факторов.
Часто причиной развития синдрома Кушинга является опухоль гипофиза.
Это приводит к нарушению производства гормона, который стимулирует выработку кортизола корой надпочечников.
Наиболее распространенной экзогенной причиной является прием повышенных доз ГКС. После отмены лечения симптомы полностью или частично исчезают.
Симптомокомплекс Иценко-Кушинга
Превышение уровня кортизола вызывает серьезные метаболические и сосудистые отклонения.
Нарушается углеводный обмен, отмечается повышенный аппетит, беспокоят жажда и частое мочеиспускание.
Строение надпочедников
У детей синдром Иценко-Кушинга проявляется сочетанием недостатков роста и развития с избыточным весом.
Ожирение
Повышение веса тела встречается у 90% заболевших людей.
Наиболее распространенными признаками являются: лунообразное лицо, жировая прослойка в области шеи и между лопатками («бизоний горб»). При увеличении корпуса, руки и ноги остаются тонкими.
Атрофия мышц
Увеличение выработки кортизола приводит к повышению кровяного давления с одновременным снижением уровня калия в организме. Ранний признак этого состояния — мышечная слабость.
Затрудняются функции поддержания регулярного сердечного ритма. Уменьшается мышечная масса, руки и ноги становятся тонкими. Больному трудно вставать из положения на корточках, сложно подниматься по лестнице.
Кожа
Возникают на бедрах, животе и плечах растяжки (стрии). Участки атрофии структур кожи часто выглядят как полосы красного цвета.
Появляются угри, повышается хрупкость сосудов, медленно заживают повреждения кожи. При синдроме Кушинга кожный покров напоминает тонкий пергамент.
Нервная система
Повышенный уровень кортизола отрицательно влияет на психическую, эмоциональную сферу человека.
Возникают перепады настроения, тревожные и депрессивные мысли. Возможны параличи, нарушения походки.
Остеопороз
Синдром Кушинга часто проявляется болью в спине, восприимчивостью к переломам. Кости подвергаются разрушительному воздействию избытка кортизола.
Наблюдается усиленное выведение кальция, уменьшение массы костной ткани, снижение ее прочности. У детей происходят искривления костей. Этот комплекс симптомов получил название «остеопороз».
Симптомы синдрома Кушинга
Как правило, у больного накапливается жир на туловище, а конечности становятся тоньше. Нарушается менструальный цикл: месячные у женщин нерегулярные или отсутствуют (аменорея).
Мужчины страдают от импотенции. Примерно в половине случаев отмечается выпадение волос на голове и обильный волосяной покров на теле. Похожие симптомы, возникающие при алкоголизме, депрессии, получили названия «синдром псевдо-Кушинга».
Диагностика синдрома гиперкортицизма
При подозрении на болезнь Кушинга сначала проверяют, не были ли превышены больным дозы ГКС.
Затем определяют уровни гормонов с помощью лабораторного исследования образцов крови, мочи, слюны.
Существует также стандартный тест подавления дексаметазоном.
Диагностика болезни Иценко-Кушинга
Пациенту назначают прием этого препарата, а утром следующего дня проводится проверка уровня гормона в организме.
Синдром Кушинга — диагностика в медицинских центрах (перечень основных исследований):
- осмотр кожных покровов больного;
- общие анализы крови, мочи;
- контроль АД;
- УЗИ, КТ, МРТ;
- тест подавления дексаметазоном;
- исследование уровня гормона и глюкозы в кровяной сыворотке.
Применяются современные методики аппаратной диагностики для определения причин перепроизводства гормонов.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить аденому коры надпочечников. Рентгенография черепа, КТ головного мозга проводятся для выявления опухолей гипофиза.
Лечение гиперкортицизма
Терапия синдрома Кушинга зависит от причины. Случается, что симптомы заболевания появляются после лечения гормонами.
Больного постепенно переводят на меньшую дозу, только затем отменяют эти лекарства.
Эндогенные причины тоже вызывают синдром Кушинга, лечение в этом случае предполагает блокирование производства стероидов надпочечниками.
Врачи могут назначить медикаментозную терапию временно, в качестве этапа подготовки к операции.
Лекарства для блокирования синтеза ГКС:
- Митотан;
- Метирапон;
- Аминоглутетимид;
- Кетоконазол;
- Трилостан.
Аденому надпочечников и опухоль гипофиза удаляют хирургическим путем.
После операции здоровье большинства пациентов полностью восстанавливается, но это длительный процесс. Лучевая терапия повышает эффективность других видов лечения.
Медикаменты, избавление от опухоли не всегда помогает снизить производство гормона.
Тогда удаляют оба надпочечника. После операции больному необходима пожизненная заместительная гормональная терапия.
Заключение
Синдром Кушинга, симптомы этого заболевания связаны с опасными последствиями для жизни.
Однако и хирургическое удаление опухоли железы не всегда способствует полному восстановлению функций пораженных органов и систем.
Чтобы вовремя распознать заболевание, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом. При подозрении на синдром Кушинга нужно пройти анализ на кортизол и другие гормональные исследования.
Видео: Болезнь Иценко-Кушинга
Источник