Выпадение кишки мкб 10 код
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
Названия
Выпадение прямой кишки.
Механизм развития ректального пролапса
Описание
Выпадение прямой кишки — смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход. Частота выпадения прямой кишки составляет 9—10% от всех заболеваний толстой кишки. В зависимости от выраженности выпадение прямой кишки подразделяют на:
1) выпадение слизистой оболочки;
2) выпадение заднего прохода;
3) внутренняя инвагинация прямой кишки;
4) выпадение прямой кишки;
5) выпадение инвагинированной толстой кишки.
Причины
Болезнь развивается вследствие повышения внутрибрюшного давления (при родах, запорах, поднятии тяжести) и ослабления поддерживающего аппарата таза и прямой кишки (длинная брыжейка сигмовидной ободочной кишки, малая вогнутость крестца, истощение, нарушение иннервации). У детей в раннем возрасте выпадение слизистой оболочки заднепроходного канала возникает в результате длительных поносов или, напротив, упорных запоров, наиболее частая причина заболевания — геморрой.
Выпадение всех слоев прямой кишки возникает при ослаблении мышц тазового дна и брюшного пресса, при слабости внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода, при сильном общем истощении, в результате анатомических особенностей строения брыжейки нижнего отдела сигмовидной ободочной кишки. При наличии хотя бы одного из этих факторов иногда достаточно поднятия чрезмерного груза или сильного натуживания во время дефекации, чтобы произошло выпадение. По данным ученых, у 37% больных толчком к развитию выпадения прямой кишки послужила тяжелая физическая работа, у 40% — стойкие запоры, у 13% — травма, у 7% женщин — роды, у 3% больных клинические признаки заболевания обнаружены после поносов и значительного уменьшения массы тела.
Симптомы
Выпадение прямой кишки происходит при дефекации, кашле, чиханье. Обычно беспокоят также боли внизу живота и в области заднего прохода. При изъязвлении слизистой оболочки кишки появляются кровотечения. Диагноз устанавливают во время проктологического исследования. Для выявления выпадающей кишки больного следует попросить потужиться в положении на корточках. Значительно реже бывает внутреннее выпадение прямо кишки, т. Е. Инвагинация вышележащих отделов прямой кишки в нижележащие. В этих случаях диагностика довольно сложна. Если инвагинация не определяется при пальцевом исследовании прямой кишки, то производят ирригоскопию и проктографию с натуживанием. На рентгенограммах прямой кишки в покое и при натуживании обнаруживают изменения, xapaктерные для скрытого выпадения кишки. К ним относятся грибовидная деформация прямой кишки и/или ректоцеле — шаровидное подкожное выпадение передней стенки прямой кишки через дефект мышц промежности. Проводят также функциональные исследования — сцинтидефекографию, электрофизиологические исследования моторной функции толстой кишки. У 71% больных с внутренним выпадением прямой кишки выявляют в зоне инвагинации солитарную язву прямой кишки.
Запор. Запор у детей. Кашель. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Понос (диарея).
Лечение
Выпадение прямой кишки требует немедленного вправления. Если этого и сделать, выпавшая кишка отекает. Вправить ее затем чрезвычайно сложно. У ребенка вправление прямой кишки производят следующим образом: поднимают ноги, разводят их в стороны, обильно смазывают выпавшую кишку вазелином и рукой осторожно вправляют ее в полость таза, вворачивая центральную часть в просвет кишки. Часть кишки, расположенная ближе к заднепроходное отверстию, вправляется при этом, как правило, самостоятельно. У взрослых вправление прямой кишки производят в коленно-локтевом положении или на левом боку. У детей в раннем возрасте это заболевание может быть ликвидировано без операции. Если принять соответствующие меры, выпадение может более не повториться. Нельзя допускать напряжения во время дефекации, не надо некоторое время сажать ребенка на горшок, позволять ему кричать, следует тот час же останавливать понос при помощи закрепляющих средств, при запоре ставить клизмы. При выпадении слизистой оболочки заднепроходного канала применяется сравнительно простой хирургический метод — иссечение выпавшего участка. Как правило, эта операция сочетается с перевязкой и иссечением внутренних геморроидальных узлов. Выпадение всех слоев прямой кишки требует также оперативного лечения, в этом случае оно значительно сложнее. Существует целый ряд методик в зависимости от характера вмешательств; сужение отверстия заднего прохода с помощью серебряной проволоки, фиксация прямой кишки со стороны промежности, внутрибрюшная фиксация, различные виды сфинктеропластики, имплантация магнитного запирательного устройства. При невозможности оперативного лечения рекомендуют применение бандажей и пелотов. Ведущую роль играют профилактика и лечение нарушений стула, в особенности запоров.
Источник
Рубрика МКБ-10: K62.3
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
Определение и общие сведения[править]
Выпадение прямой кишки нужно отличать от выпадения внутренних геморроидальных узлов (геморрой IV стадии). Геморроидальные узлы увлекают за собой только слизистую оболочку прямой кишки; выпавший участок имеет вид розетки с радиальными складками, уходящими в заднепроходный канал. При выпадении прямой кишки наружу выходят все слои кишечной стенки; при осмотре выпавшей кишки сбоку видны кольцевидные складки слизистой. Заболевание почти всегда носит рецидивирующий характер, почти у половины больных развивается недержание кала.
Классификация
Оксфордская рентгенологическая классификация:
1) высокая ректоректальная инвагинация (выпадение остается выше пуборектальной линии);
2) низкая ректоректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии);
3) высокая ректоанальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала);
4) низкая ректоанальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку);
5) наружное выпадение прямой кишки
Этиология и патогенез[править]
Этиология
1. Зияние заднего прохода — результат родов или травмы.
2. Увеличение аноректального угла из-за постоянного натуживания.
3. Долихосигма как результат хронического запора.
4. Расхождение мышц, поднимающих задний проход (возрастное).
5. Увеличение прямокишечно-маточного углубления (возрастное или после операций на органах малого таза).
Клинические проявления[править]
Основное клиническое проявление заболевания — наличие выпадения, выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного пособия. Выпавшая часть прямой кишки может иметь разную форму, размеры и длину. При этом во время ее пальпации помимо слизистого слоя определяется и мышечный слой кишечной стенки. Если пациент предъявляет жалобы на выпадение, а при осмотре его не обнаруживают, то необходимо попросить его натужиться, как при дефекации (для этой цели может быть полезным положение сидя или на корточках). Распространенным заблуждением служит ошибочное выявление ректального пролапса при выпадении геморроидальных узлов. Как правило, эти состояния легко дифференцировать при клиническом осмотре. Направление складок на выпадающих тканях показывает, что в случае полнослойного выпадения они всегда ориентированы концентрически, в то время как при выпадении геморроидальных узлов или слизистой оболочки прямой кишки наблюдается их радиальное расположение. Если при осмотре пациент не может продемонстрировать выпадение, то его можно попросить сфотографировать пролапс дома.
При внутреннем ректальном пролапсе у пациентов отмечаются следующие симптомы:
— затруднение опорожнения прямой кишки;
— ощущение неполного опорожнения;
— необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет кишки для опорожнения;
— выделение крови при дефекации
Выпадение прямой кишки: Диагностика[править]
Обычно достаточно осмотра. Выпадение прямой кишки легко воспроизвести, если попросить больного натужиться, сидя на унитазе или прикроватном стульчаке. Состояние остальных отделов толстой кишки оценивают с помощью колоноскопии.
Дифференциальный диагноз[править]
Выпадение прямой кишки: Лечение[править]
С помощью операции недержание кала удается устранить только в половине случаев. Оценивают операционный риск (см. гл. 12, п. II.А.4). Больным из группы низкого риска выполняют чрезбрюшинную резекцию или чрезбрюшинную колопексию (фиксацию толстой кишки к крестцу); больным из группы риска — промежностную ампутацию прямой кишки или промежностную ректопексию.
Профилактика[править]
В развитии выпадения прямой кишки и внутреннего ректального пролапса участвуют некорригируемые факторы, такие как наследственность, особенности конституции организма и строения прямой кишки, и корригируемые — приобретенные дегенеративные изменения в мышцах ЗАПК (запирательного аппарата прямой кишки) и стенке прямой кишки.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Клинические рекомендации. Колопроктология [Электронный ресурс] / под ред. Ю.А. Шелыгина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434239.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1.Prasad, L. M., et al. Perineal proctectomy, posterior rectopexy, and postanal levator repair for the treatment of rectal prolapse. Dis. Colon Rectum 29:547, 1986.
2.Oliver, G. C., et al. Delorme’s procedure for complete rectal prolapse in severely debilitated patients: An analysis of 41 cases. Dis. Colon Rectum 37:461, 1994.
3. Prasad, L. M., et al. Perineal proctectomy, posterior rectopexy, and postanal levator repair for the treatment of rectal prolapse. Dis. Colon Rectum 29:547, 1986.
Действующие вещества[править]
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Выпадение прямой кишки (пролапс прямой кишки) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональным изменениям в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет — 1:100. Преобладающий возраст: у детей — 1–4 г; у взрослых — 65–70 лет. Преобладающий пол — мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K62.2 Выпадение заднего прохода
- K62.3 Выпадение прямой кишки
Причины
Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса–Данло–Русакова.
Этиология • Производящие причины •• Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры •• Многомоментная дефекация •• Дистрофия •• Травмы с повреждением фасциального и связочного аппарата прямой кишки • Предрасполагающие условия •• Уплощение крестцово — копчиковой кривизны •• Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки •• Увеличение глубины дугласова пространства •• Гипоплазия брюшинно — промежностной фасции (фасции Денонвиллье) •• Врождённая или приобретённая слабость мышц тазового дна с увеличением размеров леваторного туннеля.
Патоморфология • Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки • Развитие соединительной ткани в мышечном слое • Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах тазового дна • Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интрамуральной системы.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом •• Дети ••• Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы ••• Боль ••• Кровотечение из прямой кишки ••• Подтекание каловых масс •• Взрослые ••• Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода ••• Чувство неполного опорожнения после дефекации ••• Недержание газов и кала ••• Зуд и мацерация перианальной кожи.
• Классификация •• Изолированное выпадение слизистой оболочки прямой кишки •• Скрытое выпадение — инвагинация прямой кишки в анальный канал •• Полное выпадение прямой кишки без эвагинации анального канала (зубчатой линии) •• Полное выпадение прямой кишки с эвагинацией анального канала (зубчатой линии) •• Функционально различают 3 степени выпадения прямой кишки ••• степень 1: кишка пролабирует при натуживании и/или дефекации, самовправляется, после чего удерживается ••• степень 2: кишка пролабирует через анальный канал, требуется ручное вправление, после вправления прямая кишка удерживается ••• степень 3: кишка не вправляется и не удерживается •• При выпадении прямой кишки следует в обязательном порядке оценить удерживающую функцию сфинктерного аппарата прямой кишки согласно принятым классификациям.
Диагностика
Специальные исследования • Колоноскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний • Дефекопроктография • Сфинктерометрия • МРТ таза • Исследование микрофлоры прямой кишки.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Оказание первой помощи • Осторожная попытка ручного вправления • Медикаментозное устранение диареи или запора.
Диета с повышенным содержанием растительной клетчатки.
Наблюдение диспансерное в течение 1 — го года, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года.
Тактика ведения
• Дети. На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно.
• Взрослые. Показано оперативное лечение. Операция направлена на уменьшение глубины дугласова пространства и фиксацию мобилизованной прямой кишки к костным структурам таза (ректопексия). В настоящее время операция может быть выполнена лапароскопически. При наличии сопутствующей некупирующейся анальной инконтиненции синхронно проводят сфинктеролеваторопластику.
Лекарственная терапия • Бальзам Шостаковского (винилин) наружно для уменьшения воспалительных явлений • Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации • Витамины группы В.
Осложнения • Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки • Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода • Невправимость выпавшей кишки.
Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5–10%.
МКБ-10 • K62.2 Выпадение заднего прохода • K62.3 Выпадение прямой кишки
Источник
K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
K62.0 Полип анального канала
K62.1 Полип прямой кишки
K62.2 Выпадение заднего прохода
K62.3 Выпадение прямой кишки
K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки
K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки
K62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки
K62.7 Радиационный проктит
K62.8 Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки
K62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная
Действующие вещества применяемые для лечения «K62.3 Выпадение прямой кишки»
Для взрослых: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией, диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, синдром неязвенной диспепсии, функциональная диарея, желудочные и кишечные расстройства, вызванные интоксикацией, приемом лекарственных препаратов, раздражающих веществ (кислоты, щелочи), алкоголя.
Для детей: эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для наружного применения.
Раствор — первичная и первично-отсроченная обработка ран, профилактика вторичного инфицирования ран госпитальными штаммами микроорганизмов (травмы мягких и костных тканей, ожоги), гнойные раны, дренирование костных полостей после операции при остеомиелите.
Хронические запоры различной этиологии, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки, в т.ч. у людей пожилого возраста, у лежачих больных, в послеоперационном периоде, после родов; регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах; очищение кишечника при предоперационной подготовке, подготовка толстой кишки к инструментальным и рентгенологическим исследованиям.
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами: пневмония, хронический бронхит в фазе обострения, пиелонефрит, осложненные и неосложненные инфекции мочевых путей, инфекции ЛОР-органов, включая острый синусит, инфекции кожи и мягких тканей, заболевания, передающиеся половым путем (уретрит, цервицит, проктит).
В офтальмологии: лечение бактериальных конъюнктивитов, вызванных чувствительными к препарату возбудителями.
Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы, эпидермофития стоп, кандидоз кожи и слизистых рта и зева); тонзиллит, фарингит; проктит, язвенный колит; острый, хронический конъюнктивит и блефароконъюнктивит; пред-, послеоперационный период, профилактика гнойно-воспалительных осложнений; обработка контактных линз; обработка полости кариозных зубов; ЛОР-заболевания (наружный и средний отит); абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь, кистозная гипоплазия легких, осложнившаяся нагноением, хронический бронхит (в фазе обострения); обработка рук медицинского персонала и операционного поля; обеззараживание шовного (шелк, кетгут, капрон, лавсан) и хирургических материалов, резиновых перчаток, медицинских инструментов, приборов и оборудования из металла, стекла, пластмассы, резины; химическая стерилизация и консервация костно-сухожильных трансплантатов.
Инфекции, вызванные чувствительными, в т.ч. внутриклеточными, микроорганизмами: лихорадка Ку, пятнистая лихорадка скалистых гор, тиф (в т.ч. сыпной, возвратный), бруцеллез, иерсиниоз, бациллярная и амебная дизентерия, туляремия, холера, болезнь Лайма (I стадия), актиномикоз, малярия; в составе комбинированной терапии — лептоспироз, трахома, орнитоз, гранулоцитарный эрлихиоз; заболевания лор-органов и нижних отделов дыхательных путей (синусит, отит, тонзиллит, острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония, плеврит), инфекции желчевыводящих путей и ЖКТ (холецистит, холангит, гастроэнтероколит, проктит), периодонтит, перитонит, инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. цистит, пиелонефрит, уретрит, урогенитальный микоплазмоз), воспалительные заболевания органов малого таза в острой стадии у женщин (эндометрит), острый простатит, эпидидимит, гонорея, сифилис (при аллергии к пенициллину), гнойные инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, абсцесс, фурункулез, панариций, инфицированные ожоги, раны, угревая сыпь), инфекционные заболевания глаз, в т.ч. язвенный кератит.
Профилактика послеоперационных гнойных осложнений после хирургических инфекций, в т.ч. после медицинского аборта, операций на толстой кишке.
Спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио- и пилороспазм), хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь (печеночная колика), хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром, гипермоторная дискинезия желчных путей, спастическая дискинезия кишечника, кишечная колика вследствие задержки газов после операции, колит, проктит, тенезмы, метеоризм, мочекаменная болезнь (почечная колика), пиелит, спазм сосудов головного мозга, коронарных и периферических артерий, необходимость ослабления сокращений матки и снятия спазма шейки матки при родах, спазм гладкой мускулатуры во время проведения инструментальных вмешательств.
Ингаляционные формы: бронхиальная астма, в т.ч. атопическая, физических усилий и астматическая триада, хронический бронхит с бронхообструктивным синдромом.
Капсулы: пищевая аллергия (при доказанном наличии антигена, раздельно или в сочетании с диетой, ограничивающей поступление аллергена), в качестве вспомогательного средства: неспецифический язвенный колит, проктит, колопроктит; мастоцитоз.
Для приема внутрь: лейкопения (легкие формы, в т.ч. возникшая в результате химиотерапии злокачественных новообразований, при рентгено- и лучевой терапии), агранулоцитарная ангина, алиментарно-токсическая алейкия, анемия, тромбоцитопения, интоксикация бензолом, лучевые поражения, реконвалесценция (после тяжелых инфекций), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии), вялозаживающие раны, ожоги, переломы костей, гепатит, панкреатит.
Местно: вялозаживающие раны, ожоги, переломы костей, фотодерматит, трофические язвы, пролежни, глубокие раны.
Анальные трещины, проктосигмоидит, колит, кровотечения и воспалительные явления после колоректальных вмешательств, хронический кровоточащий геморрой, острые кишечные заболевания с поражением толстой кишки (по типу энтероколита, гемоколита, сальмонеллеза, дизентерии).
Запоры различной этиологии, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки— при изменении характера питания и места пребывания, после операции, при длительном постельном режиме, беременности, нарушении обмена веществ, ожирении, вторичные запоры; геморрой,
проктит и анальные трещины (для регуляции и облегчения опорожнения кишечника), подготовка к хирургическим операциям, рентгенологическому или эндоскопическому исследованию ЖКТ, урографии, рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Запоры различной этиологии, обусловленные гипотонией ЖКТ и вялой перистальтикой толстого кишечника, в т.ч. в послеоперационном периоде, после родов; регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах; подготовка к рентгенологическим исследованиям.
Перечень лекарственных препаратов, входящие в состав терапии заболевания — K62.3 Выпадение прямой кишки:
Фармакопея России
2 мг+20 мг+20 мг/1 г
мазь для ректального и наружного применения;
10 мг
суппозитории ректальные;
5 мг
таблетки покрытые кишечнорастворимой сахарной оболочкой;
160 мг+10 мг
суппозитории вагинальные и ректальные;
65 МЕ*+2.233 мг+30 мг
мазь для ректального и наружного применения;
~
аэрозоль для местного применения;
7.5 мг/мл
капли для приема внутрь;
Фармакопея Франции
15 g+1,120 g+6,160 g+48,720 g
желе д/приема внутрь
1 g
суппозитории ректальн.
Источник