Выберите не характерный для скарлатины синдром

1. Каким возбудителем вызывается скарлатина:

А. Стафилококком

В. Пневмококком

С. Парамиксовирусом

D.* Стрептококком

Е. Реовирусом

2. Какие линии патогенеза скарлатины указаны неверно:

А. Токсическая

В. Септическая

С. Аллергическая

D.* Иммунологическая

Е. Все указаны верно

3. Какой характер сыпь имеет при типичной скарлатине:

А. *Мелкоточечная

В. Пятнисто-папуллезная

С. Везикулезная

D. Крупнопятнистая

Е. Геморрагическая

4. Симптом Филатова при скарлатине – это:

А. Увеличение регионарных лимфоузлов

В. Яркая гиперемия зева

С. Сгущение сыпи в местах естественных складок

D. Стойкий белый дермографизм

Е.* Отсутствие сыпи на коже носогубного треугольника

5. Изменения кожи, типичные для скарлатины:

А. Бледная, сухая

В. Бледная, влажная

С.* Гиперемированная, сухая

D. Гиперемированная, влажная

Е. Не изменена

6. Источником инфекции при скарлатине может быть:

А. Больной скарлатиной

В. Больной стрептококковой ангиной

С. Бактерионоситель стрептококка

D. Никто из перечисленных

Е. *Все перечисленные

7. Формами стрептококковой инфекции являются все, кроме:

А. Скарлатина

В. Рожа

С. Стрептодермия

D. Ангина

Е.* Нефрит

8. Для сыпи при скарлатине не характерно:

А.* Высыпания на бледном фоне кожи

В. Сыпь сгущается в местах естественных складок

С. Сыпь отсутствует на носогубном треугольнике

D. Высыпания имеют мелкоточечный характер

Е. Высыпания расположены на гиперемированном фоне

9. Назовите симптом, встречающийся только при скарлатине:

А. Симптом Мурсона

В. Симптом Филатова

С. Симптом Пастиа

D. Все перечисленные

Е. *Ни один из перечисленных

10. Для септической формы скарлатины не характерно:

А. Некротическая ангина

В. Лимфаденит

С. Гипертермия

D.* Миокардит

Е. Все вышеперечисленное

11. Какие виды течения скарлатины могут быть:

А. Гладкое

В. Осложненное

С. С аллергическими волнами

D.С аллергическими волнами и осложнениями

Е. *Все вышеперечисленные

12. Какие виды ангины не отмечаются при скарлатине:

А. *Ангина Симановского

В. Катаральная ангина

С. Фолликулярная ангина

D. Лакунарная ангина

Е. Некротическая ангина

13. Осложнением скарлатины могут быть все, кроме:

А. *Скарлатинозное сердце

В. Артрит

С. Отит

D. Миокардит

Е. Нефрит

14. Скарлатину необходимо дифференцировать от следующих заболеваний, кроме:

А. Стафилококковая инфекция

В. Аллергическая сыпь

С. Псевдотуберкулез

D. Краснуха

Е. *Ветряная оспа

15. Препаратом выбора при лечении скарлатины является :

А. Гентамицин

В . Триметоприм

С. *Пенициллин

D. Левомицетин

Е. Полимиксин

16. Проявлением скарлатины является крупнопластинчатое шелушение, которое возникает:

А. В первые дни заболевания

В. На 3-4 день болезни

С. На 5-7 день болезни

D. *На второй неделе заболевания

Е. На 3-й неделе заболевания

17. В случае выявления в группе детского сада больного скарлатиной, карантин накладывают на:

В. 3 дня

А. 5 дней

С. *7 дней

D. 11 дней

Е. 21 день

18. Развитие поздних аллергических осложнений скарлатины можно ожидать:

А. В конце первой недели болезни

В. На второй неделе болезни

С. *На 3-й неделе болезни

D. Через 1 мес. после перенесенной скарлатины

Е. Срок заболевания не имеет значения

19. В базовую терапию скарлатины обязательно включают все препараты, кроме:

А. *Глюкокортикоидов

В. Антибиотиков

С. Витаминов

D. Антигистаминных

Е. Дезинтоксикационной терапии

20. У ребенка, перенесшего 2 недели назад скарлатину появились жалобы на слабость, одышку, боли в сердце, какое осложнение у него можно предполагать ?

А. «Скарлатинозное сердце»

В. Перикардит

С. Эндокардит

D. Миокардиодистрофия

Е. *Миокардит

21. Проявлением септического компонента патогенеза скарлатины является:

А. «Малиновый язык»

В. Симптом Филатова

С. *Ангина

D. Симптом Пастиа

Е. Белый дермографизм

22. Критериями выписки из стационара больного скарлатиной являются все перечисленные, кроме:

А. *Отрицательный результат бактериологического исследования на стрептококк

В. Нормализация общего состояния больного

С. Отсутствие проявлений ангины

D. Отсутствие осложнений

Е. Нормализация общего анализа крови

23. Для типичной формы скарлатины характерно все, кроме:

А. Ангина

В. Регионарное увеличение лимфоузлов

С. Сыпь

D. Повышение Т тела

Е. *Кашель

24. Для скарлатины не характерны следующие изменения крови:

А. Лейкоцитоз

В. Нейтрофилез

С. *Лимфоцитоз

D. Ускоренное СОЭ

Е. Сдвиг лейкоформулы влево

25. При диагностике септической формы скарлатины какую коррекцию терапии необходимо провести:

А. Назначить глюкокортикоиды

В. Назначить нестероидные противовоспалительные препараты

С.* Увеличить дозу антибиотиков

D. Дополнительно к пенициллину назначить гентамицин

Е. Все перечисленное верно

26. Сыпь при скарлатине сгущается:

A.​ На животе

B.​ В области носогубного треугольника

C.​ На разгибательных поверхностях

D.​ *В местах естественных складках

E.​ Не имеет тенденцию к сгущению

27. Выберите из перечисленных форм скарлатины ту, которая не является разновидностью экстрабуккальной:

А. Раневая

В. *Субклиническая

С. Ожоговая

D. Послеродовая

Е. Все перечисленные

28. К атипичным формам скарлатины относятся все, кроме:

А. Субклиническая

В. Стертая

С. Экстрабуккальная

D. Гипертоксическая

Е.* Септическая

Что такое скарлатина 

Скарлатина — бактериальное инфекционное заболевание. Скарлатина является довольно распространенным заболеванием, и наиболее часто встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. 

Причины возникновения скарлатины

Скарлатина вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Эти бактерии изначально поражают зев, вызывая ангину, и выделяют в кровь токсин, вызывающий типичную сыпь. 

Пути передачи скарлатины

Скарлатина может передаваться от зараженного человека к здоровому через прикосновения (контактным путем), при кашле, чихании (воздушно-капельным путем), или через использование общей посуды, а также — облизывание общих игрушек. БГСА способен вызывать не только скарлатину, но также ангину и рожистое воспаление кожи. 

Симптомы и признаки скарлатины

Наиболее распространенным признаком скарлатины является сыпь. Сыпь появляется в виде крошечных красных точек, слегка возвышающихся над кожей и шершавых на ощупь; сначала сыпь появляется на шее, груди и животе, а затем распространяется по всему телу, исключая лишь носогубный треугольник. 

Сыпь мелкая, но плотная, и издалека кажется, что вся кожа покраснела, словно ошпаренная или как после легкого солнечного ожога. Сыпь может длиться в течение 6 дней, после чего она исчезает, оставляя за собой кратковременное и безболезненное шелушение. 

  На теле шелушение мелкопластинчатое, отрубевидное — то есть размер чешуек кожи не превышают 2-3 мм. А на кончиках пальцев рук и ног кожа часто слезает крупными тонкими пластами. 

Помимо типичной сыпи, у ребенка в острую фазу скарлатины могут наблюдаться: 

• Яркие красные линии под мышками и в паху
• Лихорадка с ознобом
• Головная боль и ломота во всем теле
• Тошнота или рвота
• Резкая боль в горле, с яркой гиперемией небных дужек, и белыми или желтыми налетами на миндалинах
• Опухший и ярко-красный язык, с выпуклыми сосочками на нем, в первые дни — с густым серым налетом. (так называемый малиновый, или клубничный язык) 

Диагностика скарлатины

Несмотря на то, что в типичных случаях диагноз скарлатины является весьма простым, и может быть выставлен на основании характерных клинических симптомов, достоверным подтверждением скарлатины является только выделение БГСА в мазке из ротоглотки, путем бактериологического посева. 

Лабораторное подтверждение необходимо из-за того, что схожие со скарлатиной симптомы могут быть проявлением совсем других заболеваний ,которые требуют иного лечения (парвовирусная инфекция, болезнь Кавасаки, токсико-аллергические сыпи, корь, инфекционный мононуклеоз и др). 

  В последнее время бакпосев из зева на БГСА вытесняется Стрептатестом — это экспресс-метод, позволяющий доказать наличие антигенов БГСА в мазке прямо у постели больного, за 10 минут. 

Какой бы метод подтверждения скарлатины не выбрал врач, в обоих случаях он возьмет у ребенка мазок из зева, с миндалин (как показано на рисунке). 

Если врач использует Стрептатест, то результат анализа будет известен через несколько минут, а если бактериологический посев — то через несколько дней. 

Лечение скарлатины

Сразу после получения лабораторного подтверждения наличия БГСА в зеве ребенка, врач назначит антибиотик. Обычно эффект от антибиотика наступает уже в первые 12-48 часов лечения, и через 3-4 дня ребенок выглядит совершенно здоровым. Однако крайне важно закончить полный курс лечения антибиотиками, который обычно составляет для неорганизованных детей (не посещающих детские сады и школы) — 10 дней, для организованных — 14 дней. 

Осложнения скарлатины

У ребенка может развиться обезвоживание, если он длительно имеет высокую температуру и не получает достаточное количество жидкости (например, отказывается пить из-за боли при глотании).

При отсутствии антибактериальной терапии, скарлатина может привести к паратонзиллярному абсцессу, синуситу (воспалению придаточных пазух носа), или инфекции среднего уха.

Также, при отсутствии лечения, возможны осложнения в виде пневмонии или менингита. Одними из самых неприятных и тяжелых осложнений скарлатины являются постстрептококковые ревматические осложнения: ревматический артрит (проявляющийся поражением крупных суставов, которое перемещается с одного сустава на другой и быстро проходит, не оставляя стойких изменений), постстрептококковый эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца, иногда заканчивающееся формированием приобретенных пороков сердца), и постстрептококковый гломерулонефрит. 

Своевременно начатая (не позднее девятого дня болезни) антибиотикотерапия полным курсом уменьшает риск осложнений скарлатины почти до нуля. 

Профилактика распространения инфекции

• Избегайте контакта ребенка с людьми, больными ангиной
• Часто мойте руки вашего ребенка с мылом и водой
• Не допускайте, чтобы ваш ребенок ел чужой ложкой или пил из чужой бутылки/чашки
• Посуда, полотенце, зубная щетка больного должны храниться и мыться/стираться отдельно от вещей остальных членов семьи 

Как облегчить состояние ребенка 

Предлагайте ребенку теплые жидкости (суп, чай, какао или теплое молоко). Иногда, наоборот, прохладные напитки приносят облегчение боли в горле (подтаявшее мороженое или молочные коктейли, замороженный сок, смузи, арбуз из холодильника). 

Включите в комнате ребенка увлажнитель воздуха. Достаточная влажность вдыхаемого воздуха предотвратит сухость в глотке и несколько уменьшит боль. 

Если ребенок предпочитает лежать — предложите ему несколько интересных игр, которые не требуют вставания с постели. Иначе длительное лежание приведет к скуке и плачу ребенка. Пусть ребенок читает или рисует. Заставлять ребенка выдерживать строгий постельный режим, если он хорошо себя чувствует, не нужно. 

Когда требуется повторный осмотр врача

Если ребенок выздоравливает, он не нуждается в контроле лечения, и должен быть осмотрен врачом второй раз — только по окончанию курса лечения, при выписке. Однако при некоторых симптомах, возникших на фоне лечения скарлатины, следует сообщить врачу незамедлительно: 

• У вашего ребенка не снижается высокая лихорадка
• Ваш ребенок трогает уши, показывает на уши или прямо говорит о боли в ухе
• У вас есть вопросы или сомнения по поводу состояния вашего ребенка или назначенного лечения. 

Немедленно покажите ребенка врачу, или вызовите бригаду скорой помощи, если ваш ребенок: 

• Перестал есть и пить из-за резкого нарастания боли в горле
• Плачет без слез
• Жалуется на сухость во рту или потрескавшиеся губы
• Стал более сонливым или раздражительным, чем обычно
• Жалуется на сильную головную боль
• Не мочился более 9-12 часов
• Говорит, что чувствует сильное головокружение. 

Вы имеете право знать все обстоятельства болезни вашего ребенка, не стесняйтесь задавать вопросы врачу. 

Вышеуказанная информация предназначена только для общей информационной поддержки родителей, не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно! 

Особенности российского эпидемиологического контроля

Следует отметить, что многочисленными клиническими исследованиями доказано, что больной скарлатиной перестает выделять БГСА в окружающую среду (а значит — становится незаразным для окружающих) уже через сутки после начала антибиотикотерапии. Поэтому по международным рекомендациям дети, перенесшие скарлатину, выводятся в детский коллектив сразу после нормализации температуры (обычно на 2-3 день), продолжая при этом прием антибиотика. 

Однако в Российской Федерации действуют несколько устаревшие подходы к допуску переболевших лиц: 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОФИЛАКТИКА 

СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЫ А) ИНФЕКЦИИ 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ 

МУ 3.1.1885-04  Цитата 

6.4. Порядок допуска переболевших скарлатиной и ангиной в детские учреждения: 

• реконвалесцентов скарлатины из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школ, допускают в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления; 
• для больных скарлатиной детей из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) дополнительная двенадцатидневная изоляция после выписки из стационара допускается в том же закрытом детском учреждении при наличии в нем условий для изоляции реконвалесцентов; 
• реконвалесцентов скарлатины — взрослых, работающих в дошкольных образовательных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях с момента клинического выздоровления переводят на другую работу (где они эпидемиологически не будут опасны) на срок в 12 дней; 
• больных ангинами из очага скарлатины (дети и взрослые), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней с начала их заболевания (так же, как и больные скарлатиной). 

Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной, независимо от наличия лабораторного подтверждения, устанавливают в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводят клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы обследование повторяют через 3 недели, после чего снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

Поэтому ваш участковый педиатр будет руководствоваться правилом 21 дня, и выпишет ребенка в школу или детский сад не ранее трех недель от начала болезни.

СКАРЛАТИНА. ВЕТРЯНАЯ ОСПА.

I. Выбрать по одному правильному ответу.

1. Возбудитель ветряной оспы

а) лямблии

б) стафилококк

в) вирус

г) стрептококк

2. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне — симптом

а) ветряной оспы

б) кори

в) коклюша

г) скарлатины

3. Инкубационный период при ветряной оспе дней

а) 1 — 7

б) 10 — 21

в) 22 — 30

г) 30 — 40

4. Ложный полиморфизм сыпи характерен для

а) гемофильной инфекции

б) РС- инфекции

в) ветряной оспы

г) скарлатины

5. Для обработки везикул при ветряной оспе используют

а) синтомициновую эмульсию

б) тетраборат натрия

в) анилиновые красители

г) сульфацил-натрия

6. Ангина — типичный симптом

а) гриппа

б) ветряной оспы

в) скарлатины

г) РС-инфекции

7. Возбудитель скарлатины

а) вирус

б) b-гемолитический стрептококк

в) золотистый стафилококк

г) гемофильная палочка

8. На все детское учреждение карантин накладывают при

а) скарлатине

б) гемофильной инфекции

в) ветряной оспе

г) пневмонии

9. Везикулярная сыпь – симптом

а) эпидпаротита

б) коклюша

в) дифтерии

г) ветряной оспы

10. Основной механизм передачи скарлатины

а) трансмиссивный

б) контактный

в) воздушно-капельный

г) фекально-оральный

11. Карантин при скарлатине дней

а) 7

б) 14

в) 21

г) 30

12. Сыпь при ветряной оспе

а) везикулярная

б) мелкоточечная на гиперемированном фоне

в) геморрагическая звездчатая, с некрозом

г) пятнисто-папулезная, сливная

13. «Малиновый язык» — симптом

а) скарлатины

б) ветряной оспы

в) гемофильной инфекции

г) аденовирусной инфекции

14. Отсутствие сыпи в области носогубного треугольника – симптом

а) ветряной оспы

б) скарлатины

в) РС-инфекции

г) гемофильной инфекции

15. Вакцинация против ветряной оспы проводится вакциной

а) БЦЖ

б) пентаксим

в) инфлювак

г) окавакс

16. Срок изоляции больного ветряной оспой

а) 21 день

б) 10 дней от начала заболевания

в) до 5-го дня после последнего высыпания

г) до 5-го дня от начала высыпаний

17. Не целесообразно назначать антибиотики при

а) пневмонии

б) ветряной оспе

в) гемофильной инфекции

г) скарлатине

18. Высокой летучестью обладает возбудитель

а) гриппа

б) ветряной оспы

в) аденовирусной инфекции

г) гемофильной инфекции

19. Стричь ногти больному, следить за их чистотой обязательно при

а) гемофильной инфекции

б) ветряной оспе

в) аденовирусной инфекции

г) скарлатине

20. Инкубационный период при скарлатине дней

а) 1 — 7

б) 10 — 21

в) 22 — 30

г) 30 — 40

21. Признак скарлатины, появляющийся со 2-й недели заболевания — это

а) белый дермографизм

б) пластинчатое шелушение

в) гнойная ангина

г) мелкоточечная сыпь

22. Белый дермографизм — симптом

а) ветряной оспы

б) кори

в) коклюша

г) скарлатины

Эталоны ответов