Ввк синдром ранней реполяризации желудочков

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июня 2018;
проверки требует 1 правка.

Синдром ранней или преждевременной реполяризации желудочков (СРРЖ) — электрокардиографический феномен с характерными изменениями графической записи работы сердца на электрокардиограмме в виде характерного подъёма места перехода желудочкового комплекса в сегмент ST над изолинией. Данный феномен регистрируется вследствие раннего возникновения волны возбуждения в субэпикардиальных участках миокарда.

Электрофизиология[править | править код]

Графическая запись реполяризации желудочков на ЭКГ включает в себя волну J, сегмент ST, а также волны Т и U, которые динамически изменяют свой вид в зависимости от различных патофизиологических состояний. Трансмуральный градиент напряжения в начальной фазе желудочковой реполяризации при СРРЖ манифестируется волной J. Этот градиент, по всей видимости, является следствием кратковременного выходящего калиевого тока (Ito), который вызывает появление этой зазубрины (волны соединения) на нисходящей части зубца R. Элевация сегмента ST возникает, вероятно, вследствие аномального падения тока Ito в эпикардиальных слоях миокарда.

В настоящее время уже известно, что в миокарде желудочков имеется по крайней мере три типа клеток с различными электрофизиологическими свойствами: эпи-, М- и эндокардиальные клетки. Эти три типа клеток различаются по своим реполяризационным характеристикам в первой и третьей фазах ПД. Эпикардиальные и М-клетки в основном имеют выраженную 1-ю фазу, которая обусловлена выходящим током (Ito), чувствительным к 4-аминопиридину (4-АП), вследствие чего потенциал действия приобретает форму «пика» и «свода» или зазубрины. Эта региональная разница Ito была выявлена в желудочковых миоцитах собак, кошек, кроликов, крыс и у человека. Экспериментальное исследование миокарда ЛЖ при синдроме короткого интервала QT подтвердило гипотезу о том, что усиление выходящего реполяризирующего тока может укорачивать ПД преимущественно в М-клетках, тем самым повышая дисперсию клеток и генерируя субстрат для механизма повторного входа (ри-энтри).

Распространённость[править | править код]

В последние годы считается, что СРРЖ вызван аномальными изменениями в природе белков, составляющих ионные каналы, в частности белков калиевых каналов. По различным данным распространенность СРРЖ в популяции колеблется в широких пределах — от 1 до 8,2 % [1]. Наиболее часто регистрируется среди молодых лиц и лиц, занимающихся спортом. Традиционно рассматривается, как некий вариант нормы.

Некоторые авторы считают, что СРРЖ имеет ассоциативную связь с гипертрофией миокарда. Поскольку СРРЖ встречается чаще у лиц активно занимающихся спортом, то ассоциация между СРРЖ и «спортивным сердцем» представляется важной в плане прогнозирования возможных последствий. Последние исследования[2] отвергают ранее существовавший подход к оценке СРРЖ «как варианта нормы».

Клиническое значение[править | править код]

Характерных симптомов, кроме изменений на ЭКГ, при СРРЖ не наблюдается.

Диагностика[править | править код]

Тест с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле у пациентов с СРРЖ, как правило, приводит к устранению данного феномена на ЭКГ за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Это связанно с усилением симпатической активации, которое способствует нормализации прохождения волны возбуждения. В случае усугубления признаков СРРЖ на ЭКГ (большая элевация точки J) требуется оценка реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку в принципе (например ступенчатый или дистонический тип реакции). Специфичность теста около 40 %, информативность — 60 %.

Пробы с изопротеренолом или атропином, как правило, не применяются в клинической практике в связи с возможными побочными реакциями.

Проба с калием. При даче калия (хлорид калия, ритмокор, панангин в достаточных дозах, не менее 2 г) у пациентов с нарушениями реполяризации может отмечаться нормализация конечной части желудочкового комплекса. При истинном СРРЖ наблюдается усугубление выраженности ЭКГ критериев. Специфичность теста около 40 %, информативность — 80 %.

См. также[править | править код]

Кардиомиоцит

Примечания[править | править код]

↑ Шуленин, С. Н., Бойцов, С. А., Бобров, А. Л. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СИНДРОМА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ, АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ, «Вестник аритмологии», N50, 21.01.2008, стр. 33-39.
↑ Небезопасность синдрома ранней реполяризации желудочков подтверждается

Ссылки[править | править код]

Еще раз к проблеме «спортивного сердца»
Синдром ранней реполяризации желудочков

Источник

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — сбой, происходящий в фазе расслабления сердечной мышцы, регистрируемый при помощи электрокардиограммы.

Заболевание диагностируется у людей всех возрастов. Оно не зависит от наличия или отсутствия других кардиологических патологий.

Что это за диагноз?

Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ).

Деятельность сердца представляет собой чередование двух попеременно сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

Деполяризация — само сокращение, реполяризация — процесс расслабления сердечной мышцы, за которым следует новое сокращение. Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-либо сердечной патологии — характерная черта СРРЖ. В результате этого сердечная мышца не успевает полноценно расслабиться и восстановиться перед последующим сокращением.

Диагноз долгое время существовал лишь как термин медицинской науки, не вызывая опасений врачей. Проведенные научные исследования, подтвердили взаимосвязь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, вплоть до внезапной смерти.

Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

Факторы развития болезни

Заболевание, в силу малой изученности, не имеет установленного списка причин его развития.

На основании клинической практики составлен лишь перечень основных возможных провоцирующих факторов:

Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
Повышенная подвижность суставов.
Пролапс митрального клапана.
Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
Генетическая предрасположенность.
Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
Электролитный дисбаланс.
Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
Периодическое переохлаждение организма.
Физические нагрузки повышенной интенсивности.
Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.

Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.

Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.

Симптомы и признаки

Данный синдром не имеет характерной клинической картины. Единственный достоверный симптом СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.

Отклонение в фазе расслабления диагностируется чаще всего случайно, так как синдром не влияет на самочувствие человека до появления первых осложнений. Заболевание чаще всего выявляется в ходе диагностики других сердечно-сосудистых нарушений.

Признаками, которые косвенно могут указывать на наличие синдрома, являются его последствия: частые обмороки и сердечные аритмии.

Среди прочих осложнений, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно выделить:

резкий скачок артериального давления (гипертонический криз);
нарушение сократительной функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность, отек легких);
нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
дисфункция желудочков сердца.

Как заболевание выглядит на ЭКГ?

Расшифровка результатов электрокардиограммы представляет собой анализ ее элементов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

Деятельность каждого из отделов сердца обозначается на ЭКГ буквами латиницы:

Р — деполяризация предсердий;
сочетание QRS характеризует деполяризацию желудочков;
cегмент ST показывает временной промежуток, который требуется сердцу для восстановления его прежнего состояния после полной реполяризации;
направленный вверх зубец Т отвечает за реполяризацию обоих желудочков.

На кардиограмме здорового человека сегмент ST находится на изоэлектрической линии, затем плавно переходит в область зубца Т.

Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по характерным графическим признакам:

сегмент ST повышается на пару миллиметров над отрезком прямой изоэлектрической линии (на распечатке ЭКГ это имеет вид резкого подъема);
на направленном вверх зубце R присутствуют специфические зазубрины;
зубец Т также повышен и имеет широкое основание;
весь комплекс QRS становится длиннее.

На основании выявленных отклонений классифицируют три типа синдрома:

Первый тип является самым безопасным с точки зрения развития осложнений. Он свойственен тем, кто не имеет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Графические признаки характерные для синдрома выявляются в боковых отведениях (справа и слева) ЭКГ.
Второй тип диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития осложнений будет выше, чем в первом случае.
Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это означает, что у больного самая высокая опасность развития осложнений.

Особенности протекания у детей и подростков

Синдрому подвержены не только взрослые, но и дети. Заболевание встречается достаточно редко, но имеет широкий возрастной диапазон.

Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Нередко заболеванию подвержены и подростки.

Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых — отсутствует. Большинство родителей даже не слышали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей является возрастной нормой и не должен быть поводом для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

Иногда для его устранения родителям достаточно скорректировать образ жизни ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка сбалансированным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует снизить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности уменьшить воздействие стрессовых факторов.

В случае с недавно родившимися малышами следует провести полную комплексную диагностику сердца на предмет выявления возможных отклонений. Если речь идет о подростках, то причина проявления данного синдрома часто кроется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

Важный критерий при выборе схемы терапии — факт наличия у ребенка прочих сердечных патологий. Если у него имеется какое-либо заболевание сердца или аномалия его проводящих систем, то синдром требует постоянного врачебного контроля и лечения. Это связано с высоким риском развития аритмических нарушений, которые могут закончиться летальным исходом.

Этапы лечения заболевания у детей не отличаются от последовательности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарственными препаратами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — назначают хирургическую операцию.

Чем опасна патология?

Этот синдром может стать причиной развития аритмических нарушений, таких как:

Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.

Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

Синдром также опасен тем, что может спровоцировать сердечную блокаду, замедлив или полностью прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У больных, на фоне данного синдрома, может развиваться ишемическая болезнь.

Методы проведения лечения

Тактика терапии пациентов зависит от заключения врача-кардиолога. Если пациент не имеет кардиологических отклонений и на фоне выявленного сбоя реполяризации у него сохраняется нормальный синусовый ритм — то специального лечения не проводится.

В качестве профилактики могут быть назначены противоаритмические препараты.

Для предупреждения осложнений на фоне синдрома ранней деполяризации пациентам следует выполнять следующие рекомендации:

Исключить напитки, содержащие алкоголь, сигареты, наркотические вещества.
Оптимизировать и сбалансировать физические нагрузки.
Контролировать эмоциональное состояние.
Питаться продуктами, которые содержат элементы, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния присутствует в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.

При наличии у пациента прочих сердечно-сосудистых патологий лечение заболевания будет иметь медикаментозный характер.

В таблице ниже будут приведены примеры основных групп препаратов, назначаемых при СРРЖ, и их названия:

Группа препаратов	Названия
Энерготропные	Кудесан, Карнитин, Нейровитан, Карнитон.
Препараты с повышенным содержанием калия и магния	Панангин, Аспаркам.
Антиаритмические	Новокаинамид, Этмозин.
Антигипоксантные	Предуктал, Триметазидин.

Для оценки результативности лечения препаратами выполняют контрольную электрокардиографию. При отсутствии видимых изменений от приема лекарственных средств переходят к малоинвазивным методам.

Для ликвидации аритмических отклонений прибегают к радиочастотной абляции. Эта процедура заключается в прижигании неправильных путей проведения электрического импульса. В результате участок ткани сердечной мышцы, подвергшийся воздействию, больше не может играть роль проводника. Таким способом ритм сердца приходит в норму.

При высоком риске развития у больного желудочковой фибрилляции проводят операцию по имплантации специального устройства — кардиовертера-дефибриллятора. Устройство, вживленное в область грудной клетки, способно спасти жизнь при остром сердечном приступе. Электроды, которые находятся в полости сердечной мышцы, моментально генерируют электрический разряд при возникновении отклонений сердечного ритма от нормы.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с этим диагнозом? Если рассматривать СРРЖ как самостоятельное заболевание, то оно не является основанием для отказа новобранцу со стороны военкомата. Лица с подтвержденным заболеванием годны к службе в армии.

Почему это состояние бывает у спортсменов? Частое развитие СРРЖ у профессиональных спортсменов объясняется их тренированностью и выносливостью. Изменения в функционировании сердечной мышцы вызваны процессом адаптации к высокоинтенсивным физическим нагрузкам.

Прогноз

Большинство людей с данным синдромом при отсутствии прочих сердечных патологий имеют положительный прогноз.

В некоторых случаях для устранения синдрома достаточно выполнения профилактических рекомендаций врача-кардиолога. Важно наблюдать динамические изменения характеристик сердечной деятельности с течением времени, проходить повторные процедуры ЭКГ.

Периодический контроль позволит предупредить развитие возможных осложнений.

При наличии сопутствующих сердечных недугов прогноз менее благоприятный.

Важно заранее обсудить с лечащим врачом необходимость оперативного вмешательства. На дооперационном этапе необходимо проведение полноценного обследования, чтобы не допустить появления смертельно опасных последствий.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник

Синдром реполяризации желудочков

При расслаблении миокарда желудочков раньше времени на ЭКГ появляются характерные признаки. Синдром преждевременной реполяризации бывает бессимптомным, а может сопровождать инфаркт миокарда и быть причиной внезапной остановки сердца. Встречается у детей и взрослых, при отсутствии клинических проявлений считается вариантом нормы.

Что такое реполяризация желудочков

Для работы сердечной мышцы необходимо чередование сокращения и расслабления. Эти фазы сердечного цикла (систола и диастола) возможны благодаря движению электрического импульса по миокарду.

До сокращения мембрана внутри клетки имеет отрицательный, а снаружи – положительный заряд. При деполяризации (возбуждении) натрий и кальций проходят внутрь клетки, меняется полярность мембраны и происходит сжатие мышечных волокон сердца.

Для того чтобы осуществить следующую систолу, кардиомиоцит должен восстановить исходное состояние, что и происходит в период реполяризации.

Нормальное распространение импульса по сердцу приводит к возбуждению и расслаблению предсердий, перегородки, а затем желудочков, если имеются отклонения, то нарушается последовательность этих процессов в определенной зоне миокарда или диффузно.

Рекомендуем прочитать о том, что показывает зубец Т на ЭКГ. Из статьи вы узнаете о зубце Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых, изменениях на ЭКГ и их значениях.

А здесь подробнее о том, как выглядит ишемия миокарда на ЭКГ.

Почему возникает преждевременная реполяризация желудочков

Окончательного понимания причины и механизма появления синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) нет, как и точной оценки его последствий для пациента. Существует несколько предположений о факторах риска:

прием препаратов, повышающих тонус симпатического отдела нервной системы;
чрезмерные физические нагрузки, перетренированность у спортсменов;
врожденные отклонения жирового обмена;
гипертрофия или/и ишемия миокарда;
нарушение электролитного баланса;
нейроциркуляторная дистония;
гиподинамия;
кардиомиопатия;
вирусный или идиопатический миокардит, перикардит;
наследственная предрасположенность.

В качестве механизма появления СРРЖ рассматривают наличие дополнительных проводящих путей, добавочных хорд в желудочке, избыток кальция и калия в крови.

Причины ранней реполяризации у детей

Наиболее часто выявляют преждевременную реполяризации у детей с врожденными аномалиями развития:

недостаточность или стеноз клапанов, комбинированные пороки, триада и тетрада Фалло;
пролапс митрального клапана;
синдром Марфана;
чрезмерная подвижность суставов;
удлинение конечностей, пальцев кисти;
добавочные сухожильные нити в желудочке;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

Для детей СРРЖ считается одним из признаков нарушения строения соединительной ткани, он может приводить к более быстрому прогрессированию сердечной недостаточности и гипертрофии миокарда при пороках развития сердца.

Симптомы отклонения

Это состояние не является заболеванием в прямом понимании слова. СРРЖ – это электрокардиографический феномен, который встречается у абсолютно здоровых людей и при инфаркте миокарда. При этом он может впервые возникать в остром периоде и исчезнуть в момент рубцевания, быть до инфаркта, а при его развитии прекратиться. У части больных СРРЖ нет в острой стадии, но признаки возобновляются при нормализации ЭКГ.

В некоторых случаях клиническая симптоматика напоминает пароксизмальную тахикардию:

приступы учащенного пульса,
головокружение,
сжимание в области сердца,
шум в голове,
тошнота,
обморочные состояния,
падение артериального давления,
потемнение в глазах.

Чем опасна ранняя реполяризация желудочков

Установлено, что СРРЖ может быть причиной опасных нарушений ритма. У таких пациентов аритмии диагностируют в 3 — 4 раза чаще, чем у остальных больных. Причиной аритмогенности бывают врожденные отклонения строения проводящей системы.

Чаще всего обнаруживают фибрилляцию предсердий или желудочков. Последнее состояние оценивается как наступление клинической смерти.

Считается, что СРРЖ является одним из факторов внезапной остановки сердца. Обнаружено также, что он может вызывать стертые формы сердечной недостаточности и электрической нестабильности миокарда, которые при повышении давления крови, присоединении инфекций, атеросклеротических изменений артерий становятся причиной инфаркта миокарда.

Смотрите на видео о фибрилляции предсердий:

ЭКГ показания и другие методы диагностики

Для синдрома преждевременной реполяризации характерны следующие изменения электрокардиограммы:

повышенный ST в виде чаши с выпуклостью книзу, с положительным или отрицательным Т;
увеличение амплитуды R и Т, исчезновение S;
зазубрина на нисходящей части R;
расширение QRS на 10 мс;
укорочение QT на 6-8 мс;
асимметричные Т.

Эти признаки не всегда выявляются одновременно. Для постановки диагноза достаточно обнаружить более двух из них. Существуют также разные варианты СРРЖ, которые имеют разное клиническое значение, представленные в таблице.

Варианты СРРЖ	Клиническое значение
Постоянный	состояние миокарда стабильное, выявляют у здоровых людей и при пороках развития;
Периодический	острая или хроническая ишемии миокарда, блокада проведения сигнала в атриовентрикулярном узле;
Внезапно появившийся или исчезнувший	инфаркт, миокардит, кардиосклероз;
С гигантским или отрицательным Т	возможен очаговый некроз сердечной мышцы;
При комбинации с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта	риск появления пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии;
При наличии дополнительной хорды	высокая вероятность фибрилляции желудочков, внезапной остановки сердечных сокращений.

Лечение отклонений

В большинстве случаев терапия направлена на предотвращение нарушений ритма. Для этого могут быть использованы метаболические средства (Милдронат, Кудесан, Предуктал, Кардонат) и препараты, содержащие магний (Магникум, Магневит), антиаритмические медикаменты (Кордарон, Ритмилен).

При наличии обморочных состояний показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Если обнаружены дополнительные проводящие пути, то назначается прижигание радиочастотными волнами (абляция) участка миокарда.

Прогноз для больного

Синдром ранней реполяризации может иметь доброкачественное течение и не давать клинической симптоматики на протяжении всей жизни или вызвать нарушения ритма:

синусовая тахикардия или брадикардия;
пароксизмальная тахикардия;
фибрилляция предсердий или желудочков;
блокада атриовентрикулярной проводимости.

СРРЖ при длительном существовании снижает возможность полноценного расслабления левого желудочка, что приводит к нарушению его сократительной способности и сердечной недостаточности, особенно при присоединении заболеваний сердца.

Смотрите на видео о ранней реполяризации желудочков:

Берут ли в армию

При обнаружении преждевременной реполяризации только на ЭКГ призывник считается годным к воинской службе. Если при этом имеются жалобы на обморочные состояния, ощущение перебоев или боли в сердце, то требуется более углубленное обследование в кардиологическом отделении. Таким молодым людям назначается мониторирование ЭКГ по Холтеру, функциональные нагрузочные пробы. По результатам диагностики выдается заключение о пригодности к службе в армии.

Рекомендуем прочитать статью о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Из нее вы узнаете о механизме развития заболевания, классификации, клинических проявлениях, диагностике и лечении синдрома ВПУ.

А здесь подробнее о синдроме CLC.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков – это заключение при анализе ЭКГ. Он возникает при врожденных аномалиях проводящей системы, соединительной ткани, на фоне болезней сердца, а также у здоровых людей. Клиническая картина варьирует от бессимптомных случаев до приступов тахикардии или фибрилляции желудочков с остановкой сердца.

Для лечения назначаются средства для профилактики и терапии нарушений ритма. Призывники с СРРЖ признаются годными к службе при отсутствии тяжелых форм аритмии.

Источник