Вульгарное импетиго код мкб

Импетиго у детей. Диагностика и лечение — код по МКБ 10 L01

• Чаще всего отмечается у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться у пациентов любого возраста.

• Нередко наблюдается у бездомных, живущих на улице субъектов.

• Заразное заболевание, которое может распространяться бытовым путем.

• Возбудители импетиго — Staphylococcus aureus и/или бета гемолитические стрептококки группы А.

• Буллезное импетиго практически всегда вызывается Staphylococcus aureus и встречается не так часто, как типичное импетиго с корками.

• Импетиго может развиться после незначительной кожной травмы, например, укуса насекомого, мелкой царапины или дерматита.

Клиника импетиго: везикулы, пустулы, корки медового, светло- или темно-коричневого цвета, эритематозные эрозии, язвы на фоне эктимы, пузыри при буллезном импетиго.

Чаще всего очаги локализуются на лице, в меньшем числе случаев — на кистях, нижних конечностях, туловище и ягодицах.

Выделение культуры имеет большое значение из-за роста случаев импетиго, вызванного устойчивым К метициллину Staphylococcus aureus.

Дифференциальная диагностика импетиго

• Многие из описанных ниже состояний осложняются импетиго после вторичной бактериальной инфекции. Этот процесс называется импетигинизацией.

• Атопический дерматит — распространенное воспалительное кожное заболевание, для которого характерны зуд и воспаление кожи с возможным присоединит ем вторичной бактериальной инфекции.

• Вторичное инфицирование вирусом простого герпеса на любом участке кожи или слизистых оболочках.

• Для герпетической экземы характерна суперинфекция герпетического вируса, а не бактерий.

• Чесотка — зудящее заразное заболевание, возбудителем которого являются клещи, прорывающие ходы в коже.

• Фолликулит — воспаление и/или инфекция волосяных фолликулов, которая может быть бактериальной.

• Дерматофития гладкой кожи (tinea corporis) — грибковая инфекция кожи, вызванная дерматофитами. Часто проявляется в форме кольцевидного шелушения.

• Вульгарная пузырчатка — редкое буллезное заболевание с вялыми везикулами и легко вскрывающимися пузырями. Болеют лица в возрасте между 40 и 60 годами.

• Буллезный пемфигоид — аутоиммунное заболевание с образованием большого количества напряженных пузырей, преимущественно поражающее людей старше 60 лет.

• Острый аллергический контактный дерматит — дерматит вследствие непосредственного воздействия аллергенов на кожу, например ядовитого плюща. Острые очаги представляют собой эритематозные папулы и везикулы линейной формы.

• Укусы насекомых — открытые воздействию инфекции очаги после расчесов вторично инфицируются бактериями (импетигииизируются).

• Ожоги второй степени или солнечные ожоги — развивающиеся в этих случаях пузыри вскрываются, оставляя кожу открытой для присоединения вторичной инфекции.

• Себорейный дерматит на лице или волосистой части кожи головы также может вторично инфицироваться.

• Синдром стафилококковой обожженной кожи — угрожающий жизни синдром острой эксфолиации кожи, вызываемый экзотоксином стафилококковой инфекции. Это состояние наблюдается почти исключительно у младенцев и детей младшего возраста.

Лечение импетиго

• Существуют достоверные доказательства в пользу того, что у пациентов с ограниченным импетиго местное применение мупироцина обладает такой же или большей эффективностью, чем системное лечение. Мупироцин эффективен также и против устойчивого к метициллипу Staphylococcus aureus.

• В настоящее время в связи с возросшей распространенностью устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus целесообразно проводить культуральный анализ во всех случаях импетиго, кроме самых ограниченных.

• При распространенном импетиго проводится семидневный курс аптибиотикотерапии препаратами, эффективными против бета-гемолитических стрептококков группы А и S. aureus, такими как цефалексин или диклоксациллин.

• При локальных эпидемиях, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, у детей и взрослых может наблюдаться клиническая картина буллезного импетиго.

• При подозрении на инфицирование устойчивым к метициллипу Staphylococcus aureus необходим культуральный анализ материала очага и назначение одного из следующих антибиотиков: триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин, тетрациклин или доксициклин. Преимуществом клиндамицина является его эффективность против большинства штаммов устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, а также против бета-гемолитических стрептококков группы А. Триметоприм/сульфаметоксазол эффективен против устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, но не рекомендуется против бета-гемолитических стрептококков группы А.

• В случае рецидивирующих инфекций выбором является назначение мази мупироцина в полость носа и ванн с хлоргексидином для уменьшения колонизации устойчивыми к метициллину штаммами Staphylococcus aureus.

С пациентом следует обсудить вопросы гигиены, а также профилактики распространения инфекции бытовым путем среди членов семьи или в иных условиях, например, в приютах для бездомных.

Последующее наблюдение осуществляется в зависимости от тяжести заболевания, возраста и иммунного статуса пациента. Следует получить результаты культурального анализа и убедиться, что пациент получает антибиотик, эффективный против данного штамма возбудителя. Это особенно важно в случае устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus. Следует’ помнить о возможном развитии резистентности таких штаммов к клиндамицину. Если исследование на антибактериальную чувствительность устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus выявило резистентность к эритромицину и ее отсутствие к клипдомицину, необходимо выяснить, выполняет ли Ваша лаборатория дисковый диффузионный тест для клиндомицина (если выбран именно этот антибиотик). Это поможет наиболее точно определить антибактериальную чувствительность для клиндамицина и избежать развития устойчивости к нему.

Клинический пример импетиго. Молодая женщина обратилась к врачу по поводу неприятных высыпаний на губе и подбородке. Наличие травмы или заболевание герпесом губ пациентка отрицала. Данный случай импетиго быстро разрешился после перорального приема цефалексина.

У ребенка 11 лет на коже отмечается очаг пятидневной давности, появившийся после туристического похода. Эпизод буллезного импетиго развился вторично вследствие инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Очаг быстро прогрессировал с развитием перифокального целлюлита. Ребенок был госпитализирован в стационар, где ему назначили клиндамицин внутривенно, результаты лечения были хорошими.

— Вернуться в оглавление раздела «дерматология»

Что это такое?

Импетиго – это кожная болезнь инфекционной природы. Проявляется патология образованием на различных участках тела пузырьков и волдырей с серозным или гнойным экссудатом внутри. При их вскрытии кожа может чесаться, а затем покрываться плотными корочками.

Вызывает недуг патогенная флора, которая в результате провоцирующих факторов начинает размножиться на поверхности и (или) внутри эпидермиса.

Инфекция имеет еще одно научное название – стрептодермия. Исследования показывают, что она чрезвычайно распространена в детских коллективах и регионах с жарким тропическим климатом.

К основным микроорганизмам, вызывающим болезнь относят стрептококки и стафилококки. Эти микроорганизмы в норме часто присутствуют на коже и слизистых человека, но иммунная система носителей не позволяет им усиленно размножаться, поэтому к возникновению импетиго обычно приводит сочетание целого ряда причин.

Поскольку виновники стрептодермии хорошо изучены, патология легко поддается лечению современными антимикробными препаратами.

Код по МКБ-10

Согласно медицинской классификации импетиго имеет свой код — L01, и входит в группу инфекционных кожных болезней с образованием пустулезных или везикулярных высыпаний.

В разгар заболевания места локализации высыпаний часто сливаются и выглядят как эритемы, частично засохшие и частично мокнущие.

Согласно передовым медицинским взглядам, импетиго считается бактериальной инфекцией кожных покровов, которую вызывают в основном стрептококки (более 80% случаев), реже –стафилококки (около 15%) или сочетание микробов (5%).

Наиболее распространенным является первичное заражение, здесь болезнь появляется без предшествующей фоновой патологии, реже инфекция возникает как осложнение острых или хронических кожных патологий (дерматозов, аллергий, лишая, демодекоза, рожистого воспаления).

Течение импетиго стадиальное:

• 1 фаза – это покраснение пораженного участка;
• 2-я – образование пузырьков с прозрачной жидкостью;
• 3-я–помутнение экссудата и его выход наружу (схлопывание элементов сыпи);
• 4-я – образование и отслоение корочек;
• 5-я – появление и рассасывание остаточной пигментации.

Причины возникновения

К факторам, обуславливающим развитие импетиго относят:

• снижение местного (отклонение РН-баланса от нормы, дисфункции потовых и сальных желез, грибковые поражения, термические ожоги и т.п.) и общего (длительные хронические болезни, угнетение защитных сил, гиповитаминозы, психоэмоциональные стрессы и др.) иммунитета;
• нарушение целостности кожных покровов (укусы насекомых и царапины от когтей животных (птиц), ожоги от рассеяний и цветов, расчесы, раны от остроколющих предметов или химических веществ);
• повышенные влажность и температура воздуха в жилых помещениях или в зоне проживания (субтропический или тропический климат);
• пренебрежение правилами личной гигиены (редкие водные процедуры, отсутствие ухода за лицом и телом);
• постоянно рецидивирующие болезни кожи (фурункулез, экзема, чесотка и др.);
• бактериальные инфекции, протекающие с появлением обильной сыпи и ее зудом (краснуха, ветрянка, скарлатина, корь, тропические лихорадки и т.д.);
• злоупотребление лекарственными, гигиеническими и косметическими средствами, раздражающими кожу.

Виды

Наиболее часто диагностируется стрептококковое импетиго. Оно имеет различные вариации:

1. «Сухая» стрептодермия характеризуется возникновением на теле ярко-красных пятен очень похожих на лишай.

2. Буллезное импетиго выражается в распространении плотных фликтен (булл) с кровянисто-гнойным эксудатом. Одна из тяжелых форм болезни, сопровождающаяся выраженной слабостью и симптомами интоксикации (лихорадкой, ознобами, потливостью, тошнотой и головными болями);

3. Кольцевидная форма протекает с сыпью, напоминающей кольцо. Ее элементы вскрываются и сохнут в центре, а новые волдыри появляются и растут на периферии;

4. Щелевидное импетиго поражает людей, имеющих трещины в уголках рта (заеды). В этой области или рядом с крыльями носа образуются участки с пустулами, после того как они лопаются, из-за мимической активности мускулатуры лица в этой зоне, происходит растрескивание корочек по щелевидному типу, это очень болезненный и неприятный процесс.

Импетиго, вызываемое стафилококками (остиофолликулит, импетиго Бокхарта) поражает волосяные фолликулы. Сыпь при этой форме имеет папулезно-узелковый характер, она плотная и проникает в глубокие слои кожи или может быть мелкой поверхностной с гнойным содержимым.

Когда болезнь развивается от деятельности стрепто- и стафилококков одновременно, говорят о смешанном типе инфекции.

Симптомы

В начале болезни на лице и руках пациентов появляется выраженное покраснение и элементы сыпи.

В зависимости от формы импетиго размеры фликтен колеблются от 1 до 5 мм. При осмотре в папулах обнаруживается жидкость (прозрачная, беловатая, желтая или кровянистая). Постепенно пузырьки лопаются и на их месте образуются корки и чешуйки, под ними кожные покровы восстанавливаются и они отпадают, оставляя пигментацию на теле, которая исчезает в течение месяца.

Лечение

Комплекс мероприятий для терапии импетиго включает:

• изолирование пациентов в отдельный бокс или помещение, строгое соблюдение правил ухода за ним и профилактических мер по предотвращению распространения инфекции;
• прием антибиотиков (таблетированных или в инъекциях, в зависимости от тяжести патологии), для чего часто используются макролиды, пенициллины, цефалоспорины;
• местное лечение мазями, кремами и гелями (на основе бацитрацина, мупироцина, неомицина, эритромицина, тетрациклина);
• симптоматическое лечение антигистаминными, противоотечными, обезболивающими и жаропонижающими препаратами;
• применение в период восстановления противовоспалительных трав (шалфея, календулы, ромашки) для приготовления ванночек и компрессов.

Адекватную терапию в стационаре назначает врач-дерматолог, он же дает рекомендации и как лечить импетиго в домашних условиях.

Эта болезнь отличается быстрым распространением и осложнениями, поэтому для избавления от нее необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение. Если лечение начато вовремя, импетиго полностью проходит за 7-10 дней без осложнений для организма.

Видео