Вуи код по мкб 10 у детей

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение

Названия

 Внутриутробная инфекция.

Описание

 Внутриутробная инфекция — болезнь плода или новорождённого, возникшая вследствие его антенатального или интранатального заражения возбудителем какого-либо инфекционного заболевания.
 Ранее был широко распространён термин TORCH-синдром. В настоящее время его применяют редко, так как он включает только пять заболеваний: токсоплазмоз, сифилис, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и герпес.
 В настоящее время адекватные статистические данные по внутриутробным инфекциям отсутствуют. Однако существуют отдельные исследования, косвенно свидетельствующие о значительной распространённости внутриутробных инфекций. Так, в среднем у 33% женщин детородного возраста и у 60-80% пациенток, относимых к группе высокого риска, в слизи из цервикального канала обнаруживают цитомегаловирус и вирус простого герпеса. Нормальную влагалищную микрофлору выявляют менее чем у 50% беременных. В последнее десятилетие прослеживается отчётливая тенденция к увеличению доли внутриутробных инфекций в структуре перинатальной смертности (главным образом за счёт улучшения диагностики). Частота инфицирования в определённой степени зависит от эпидемиологической ситуации и особенно высока среди групп населения с низким социальным статусом.

Симптомы

 Клиническая картина внутриутробных инфекций существенно зависит от времени и пути инфицирования.
 -В первые 8-10 нед внутриутробного развития возможна только альтеративная фаза воспаления, процесс заканчивается либо гибелью эмбриона, либо формированием врождённых пороков развития.
 -Позже начинает проявляться и пролиферативный компонент воспаления. Инфицирование на более поздних сроках (11-28 нед) вызывает разрастание соединительной ткани (например, фиброэластоз миокарда), дисплазию и гипоплазию внутренних органов, задержку внутриутробного развития плода и генерализованные инфекционные процессы.
 -При инфицировании плода после 28 нед участвуют три компонента воспаления — альтеративный, пролиферативный и сосудистый.
 -При локализованных формах внутриутробных инфекций происходит поражение внутренних органов (фетальный гепатит, гепатолиенальный синдром, кардиомиопатия, интерстициальный нефрит, внутриутробная пневмония, энтероколит и ) и ЦНС (энцефалит или менингоэнцефалит). Процесс формирования мозга плода продолжается в течение всей беременности, поэтому врождённые пороки развития и поражения ЦНС регистрируют значительно чаще, чем патологию других органов. Так как клинические проявления внутриутробных инфекций в основном носят неспецифический характер, в большинстве случаев выставляют диагноз «перинатальная энцефалопатия» или «нарушение мозгового кровообращения».
 -Клиническая картина при генерализованной внутриутробной инфекции напоминает сепсис (поражение внутренних органов, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром, недостаточность надпочечников, инфекционный токсикоз).
 -Возможно бессимптомное начало с последующим развёртыванием клинической картины (отсроченная патология): гипертензионно-гидроцефальный синдром, прогрессирующая катаракта, сахарный диабет, гепатит, патология мочевыделительной системы.
 Понос (диарея). Судороги. Тонические судороги. Тремор. Тремор головы. Тремор подбородка.

Причины

 Чаще всего внутриутробные инфекции вызывает смешанная вирусная (до 80%) и вирусно-бактериальная микрофлора. Также возможно внутриутробное заражение протозойными заболеваниями (например, токсоплазмозом, малярией).
 *Антенатальное инфицирование плода чаще всего происходит трансплацентарно, реже через инфицированные околоплодные воды.
 OТрансплацентарным путём происходит инфицирование цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса типов 1 и 2, вирусами краснухи, гепатита В и С, ВИЧ. Среди вирусных ассоциаций преобладают энтеровирусы Коксаки В или вирусы гриппа А либо С в сочетании с вирусом простого герпеса или цитомегаловирусом. Считают, что при тяжёлом поражении плода в его инфицировании участвует не менее трёх разных вирусов. Для большинства бактерий и простейших плацентарный барьер непроницаем, однако инфицирование может возникать при повреждении плаценты и формировании хронической фетоплацентарной недостаточности.
 OИнфицирование околоплодных вод происходит восходящим (при локализации патологического процесса во влагалище или шейке матки), нисходящим (при проникновении возбудителя из брюшной полости через маточные трубы) и контактным (при воспалительном процессе в матке и плаценте) путём. В подобных случаях возможно инфицирование не только вирусами, но и грибами, бактериями (главным образом условно-патогенными), микоплазмами, хламидиями. Наиболее тяжёлые, септические, формы внутриутробных инфекций развиваются при заражении плаценты контактным путём от инфицированных околоплодных вод.
 *Интранатальное заражение характерно для герпетической, микоплазменной и хламидийной инфекций. Однако возможно и интранатальное заражение бактериями. В этом случае возбудителями внутриутробных инфекций чаще бывают представители условно-патогенной грамотрицательной микрофлоры (кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, протей), стафилококки и ß-гемолитические стрептококки группы В, гонококки.
 Риск внутриутробных инфекций связан не столько с острыми инфекционными заболеваниями во время беременности, сколько с наличием у будущей матери хронической патологии и различных осложнений беременности. Не обнаружена связь внутриутробных инфекций с наличием ОРВИ или обострением герпетической инфекции во время беременности.

Лечение

 Лечение при внутриутробных инфекциях должно быть комплексным и обязательно включать посиндромную терапию.
 I. Иммунотерапия.
 • Ig:
 - Поливалентные.
 - Специфические.
 • Иммуномодуляторы (интерфероны).
 II. Противовирусная терапия (препараты направленного действия).
 III. Антибактериальная терапия.
 • Антибиотики широкого.
 Спектра действия.
 • Макролиды (при хламидийной.
 И микоплазменной инфекциях).

Источник

	Головна	ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ	Головна Реєстрація Вхід
	Статистика Онлайн всего: 3 Гостей: 3 Пользователей:	Пошук по сайту Пошук по сайту ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ Проблема внутриутробной инфекции — одна из ведущих в акушерской практике. Она обусловлена высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребёнка. В структуре причин ПС доля внутриутробной инфекции составляет более 30 %. Наличие у беременной очагов инфекции считают существенным фактором риска инфицирования плода и новорождённого. Следует различать такие понятия, как внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция. ·Под внутриутробным инфицированием плода подразумевают проникновение микроорганизмов к плоду и его заражение. Внутриутробное инфицирование у новорождённого диагностируют при выделении возбудителя из организма плода, обнаружении АТ класса IgM и низкоавидных АТ класса IgG к возбудителям инфекции в пуповинной крови. ·Внутриутробная инфекция характеризуется не только проникновением инфекции, её распространением, но и заболеванием плода. Внутриутробная инфекция сопровождается клиническими проявлениями инфекционного заболевания, регистрируемыми у плода и новорождённого. КОД ПО МКБ-10 P00.2 Поражения плода и новорождённого, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери P23.0 Вирусная врождённая пневмония P23.1 Врождённая пневмония, вызванная хламидиями P23.2 Врождённая пневмония, вызванная стафилококком P23.3 Врождённая пневмония, вызванная СГВ P23.4 Врождённая пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherichia coli) P23.5 Врождённая пневмония, вызванная Pseudomonas P23.6 Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами P23.8 Врождённая пневмония, вызванная другими возбудителями P23.9 Врождённая пневмония неуточнённая P35.0 Синдром врождённой краснухи P35.1 Врождённая ЦМВИ P35.2 Врождённая инфекция, вызванная ВПГ (Herpes simplex) P35.3 Врождённый вирусный гепатит P35.8 Другие врождённые вирусные инфекции P35.9 Врождённая вирусная болезнь неуточнённая P36.0 Сепсис новорождённого, обусловленный СГВ P36.1 Сепсис новорождённого, обусловленный другими и неуточнёнными стрептококками P36.2 Сепсис новорождённого, обусловленный золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) P36.3 Сепсис новорождённого, обусловленный другими и неуточнёнными стафилококками P36.4 Сепсис новорождённого, обусловленный кишечной палочкой (Escherichia coli) P36.5 Сепсис новорождённого, обусловленный анаэробными микроорганизмами P36.8 Сепсис новорождённого, обусловленный другими бактериальными агентами P36.9 Бактериальный сепсис новорождённого неуточнённый P37.0 Врождённый туберкулез P37.1 Врождённый токсоплазмоз P37.2 Неонатальный (диссеминированный) листериоз P37.3 Врождённая малярия, вызванная Plasmodium falciparum P37.4 Другая врождённая малярия P37.5 Кандидоз новорождённого P37.8 Другие уточнённые врождённые инфекционные и паразитарные болезни P37.9 Врождённая инфекционная и паразитарная болезнь неуточнённая ЭТИОЛОГИЯ Спектр возбудителей внутриутробной инфекции разнообразен. Чаще отмечают сочетание бактерий и вирусов (смешанная инфекция). ПАТОГЕНЕЗ Внутриматочная инфекция бывает причиной различной антенатальной патологии: инфекционных заболеваний плода, мертворождения, недонашивания, ЗРП, аномалий развития плода. Наряду с острым течением инфекции у плода возможна длительная персистенция возбудителя с формированием латентного или медленно текущего хронического инфекционного процесса. Источником инфицирования плода служит его мать. Большая часть инфекционных заболеваний у беременных, протекает в латентной или субклинической форме. Активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной (стресс, ОРВИ, переохлаждение и др.). Однако наличие инфекции у матери не всегда приводит даже к инфицированию плода. Особое значение в патогенезе внутриутробных инфекций придают следующим факторам. ·Острое инфицирование женщины во время беременности. ·Наличие хронических очагов инфекции у матери (в том числе ВЗОМТ, урогенитальных инфекций). ·Снижение общего и местного иммунитета. ·Повышение проницаемости плацентарного барьера. ·Отягощенный акушерскогинекологический анамнез. ·Неблагоприятные социальнобытовые факторы. Механизм отрицательного воздействия возбудителя внутриутробной инфекции зависит от срока беременности, при котором происходит инфицирование, вида возбудителя и массивности инвазии, состояния иммунитета матери. Влияние инфекции на фетоплацентарную систему бывает различным: патологическое воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение процесса имплантации и плацентации (низкая плацентация, предлежание плаценты), снижение метаболических процессов и иммунологической защиты плода. Характер нарушений зависит от того, в каком периоде развития плода произошло инфицирование (имплантационный, эмбриональный, ранний фетальный, среднефетальный, поздний фетальный, интранатальный, неонатальный). Следует отметить, что тератогенный эффект у различных микроорганизмов выражен в различной степени. ·При заражении в предимплантационный период зародыш может погибнуть (альтеративное воспаление). ·Инфекционное повреждение эмбриона на 3–12 нед обычно связано с вирусной инфекцией, свободно проникающей через хорион. У плода ещё не сформировалась система противоинфекционной защиты, и в период эмбриогенеза и плацентации в результате влияния инфекционного процесса формируются грубые пороки развития (тератогенный эффект) или происходит гибель эмбриона (эмбриотоксический эффект). ·Инфекционные фетопатии возникают на сроке 13–27 нед беременности. В этот период возможна генерализация инфекции у плода и формирование «псевдопороков» (фиброэластоз миокарда, поликистоз лёгких, гидроцефалия, гидронефроз). ·При заражении после 28 нед плод может локализовать воспалительную реакцию на внедрение возбудителя. В результате возникают воспалительные заболевания органов (энцефалит, пневмония, гепатит, интерстициальный нефрит) или смерть плода. При генерализации процесса чаще происходит ЗРП или преждевременное прерывание беременности. Специфичность поражения плода зависит от путей проникновения инфекции: восходящий — из половых путей, трансплацентарный — из очагов инфекции в организме беременной, нисходящий — через маточные трубы, интранатальный — при прохождении через родовые пути. ДИАГНОСТИКА Диагностировать внутриутробную инфекцию ввиду неспецифичности её клинических проявлений во время беременности сложно. Следует учитывать клинические данные и результаты лабораторноинструментальных методов исследования. АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Рекомендовано проводить клиническую оценку течения беременности и возникших осложнений, характерных для инфекционного заболевания (повышение температуры тела, симптомы ОРВИ, признаки воспаления шейки матки, влагалища и др.). После рождения определяют состояние новорожденного (незрелость по отношению к сроку беременности, манифестация инфекционного заболевания, ВПР). ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Необходимо назначать микробиологические и серологические исследования: микроскопия, бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика, определение в крови матери специфических АТ к возбудителям методом ИФА. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ·Следует оценить состояние фетоплацентарной системы с помощью УЗИ (фетометрия, поведенческая активность плода, количество ОВ (многоводие), включения в структуре плаценты), допплерографии, КТГ (изменение реактивности ССС плода). ·Во многих случаях уже при УЗИ можно диагностировать заболевание, связанное с инфекцией, или порок развития. УЗИ также используют, чтобы при подтверждённой инфекции у беременной распознать поражение плода и оценить его масштаб. GВ I триместре специфических клинических признаков внутриутробной инфекции нет, и косвенно о ней свидетельствуют только некоторые изменения, определяемые при УЗИ: повышенный локальный тонус матки; отслойка хориона, изменение формы плодного яйца (деформация), прогрессирование ИЦН (функционального характера), гипоплазия хориона, увеличение или персистенция желточного мешка, несоответствие размеров эмбриона размерам полости плодного яйца (увеличение, уменьшение), отсутствие редукции хорионической полости. GВо II и III триместре беременности о развитии инфекции у плода можно судить по следующим признакам, которые выявляют при УЗИ: кальцификаты в печени и селезенке, участки обызвествления или некроза головного мозга, гиперэхогенные фиброзные включения в папиллярных мышцах и створках клапанов сердца плода, изменение степени эхогенности кишечника, многоводие или маловодие, неиммунная водянка, ЗРП, гипоксия плода, ПН, увеличение или уменьшение толщины плаценты, наличие патологических включений в ней, контрастирование базальной мембраны. ·Проводят пренатальную инвазивную диагностику (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез). GПредположительный диагноз можно поставить на основании результатов косвенных методов исследования: выявление у матери симптомов инфекционного заболевания, обнаружение возбудителя в диагностических титрах и специфического иммунного ответа, данные УЗИ плода. GОкончательный диагноз выставляют только при использовании прямых методов диагностики, направленных на непосредственное обнаружение возбудителя инфекции у плода. Благодаря современной инвазивной пренатальной диагностике можно оценить состояние плода и определить его инфицирование (табл. 56-1). ·Пуповинную кровь плода исследуют в следующих ситуациях. GПри генитальном герпесе — определение содержания IgM и IgG к ВПГ и Аг возбудителя. GИнфекции ЦМВ — определение содержания IgM и IgG к ЦМВ и Аг возбудителя (а также исследуют слюну и мочу новорождённого на Аг вируса). GВетряная оспа в последнюю неделю перед родами — определение содержания IgM и IgG к вирусу varicella-zoster и Аг вируса varicella-zoster. GГепатит B — определение маркеров вируса гепатита B. GГепатит C — определение маркеров вируса гепатита C. GВИЧ-инфекция — определение маркеров ВИЧ. GХламидиоз и микоплазмоз — определение содержания IgM и IgG к хламидиям, микоплазме. GОстрый токсоплазмоз — определение содержания IgM и IgG к токсоплазме. GПри перенесённой в первые 17 нед краснухе — определение содержания IgM и IgG к краснухе. ·Морфологическое исследование плаценты, данные аутопсии. Наличие инфекционного процесса можно подтвердить с помощью морфологического исследования последа, при котором в случае внутриутробной инфекции обнаруживают следующие изменения: патологическая незрелость ворсинчатого дерева, гиповаскуляризация терминальных ворсин, расстройства циркуляции, инволютивнодистрофические процессы. Проблема ведения беременных с инфекционными заболеваниями заключается в сложности этиотропного лечения. Большинство антибактериальных, противовирусных препаратов и иммуномодуляторов противопоказаны во время беременности. Таблица 56-1. Инвазивная пренатальная диагностика при подозрении на внутриутробную инфекцию Характеристика метода диагностики Биопсия хориона Амниоцентез Кордоцентез Срок беременности 10–12 нед С 14 нед С 18–22 нед Исследуемый материал Ворсины хориона ОВ, амниоциты Кровь плода Проводимые исследования ПЦР Культивирование возбудителя, ПЦР Серологические исследования (IgM и IgG), культивирование возбудителя, ПЦР Частота осложнений 1–2% Менее 1% 1–7% ·При постановке диагноза острой вирусной инфекции тактика ведения больной будет зависеть от вида инфекции, срока беременности, других сопутствующих вирусных инфекций, течения беременности и состояния беременной. ·Главной проблемой при хронических вирусных инфекциях становиться поражение фетоплацентарного комплекса. Поэтому ведение таких пациенток должно быть направлено на оптимизацию функционирования ФПС и на профилактику угрозы прерывания беременности. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Существуют особенности алгоритма ведения беременных с вирусной и с бактериальной инфекцией. Первым этапом обследования беременной с вирусной инфекцией служит двукратное определение содержания IgM и IgG, что позволяет диагностировать инфекцию и провести дифференциальную диагностику между первичной и повторной инфекцией. Первичной вирусную инфекцию считают в случае выявления сероконверсии (появление специфичных IgM и IgG) или 4-кратного увеличения титра специфических IgG в образцах крови, полученных с интервалом 3–4 нед. Другим важным серологическим тестом для дифференциальной диагностики первичной или хронической инфекции служит определение не только титра IgG, но и степени активности АТ, поскольку при развитии острой инфекции она увеличивается в несколько раз. Ви переглядаєте статтю (реферат): «ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ» з дисципліни «Акушерство» Категорія: Акушерство | Додав: koljan (19.12.2013) Переглядів: 2517 | Рейтинг: 0.0/ Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ]	Онлайн замовлення

Источник