Вторичный лимфостаз верхней конечности код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Лимфостаз.
Лимфостаз
Описание
Лимфостаз. Патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).
Дополнительные факты
Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире. При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.
Лимфостаз
Причины
Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.
Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.
Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, пахово-бедренная лимфаденэктомия, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.
В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.
Классификация
С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично. Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.
Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).
Диагностика
При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук — рентгенографии грудной полости.
Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.
Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.
Лечение
Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.
При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.
Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.
В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.
Профилактика
Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.
Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии.
Прогноз
Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Лимфостаз конечностей
Врожденный лимфостаз вызван недоразвитием лимфатической системы. Лимфостаз конечностей у взрослых вызывается опухолями мягких тканей, воспалениями и травмами, нарушениями эндокринной системы. Со временем кожа становится плотной и конечность теряет свои контуры.
Помимо местных симптомов, у больного часто наблюдается вялость и невнимательность.
Чтобы диагностировать лимфостаз конечностей, оптимально пройти МРТ.
Эффективный метод лечения – массаж ягодиц, бедер, аппаратный массаж. Применяется ультразвук и грязелечение, теплолечение.
Лимфостаз нижних конечностей
Врожденный лимфостаз нижних конечностей – наследственное заболевание. Провоцируют нарушение оттока лимфы также послеоперационные рубцы и травмы. В результате сначала изменения незаметны, и пациент обращается к врачу только, когда видит утолщение кожи и увеличение объема конечности.
Заболевание начинается с мягкого отека на тыльной стороне стопы. Со временем на месте отека появляются складки.
Сначала больному назнают консервативное лечение, физиотерапию и компрессионный трикотаж. Из медицинских препаратов – Актовегин и Троксевазин.
Грамотно подбирается диета, ограничивается потребление соли, рекомендуются занятия плаваньем и бегом, езда на велосипеде.
Из народных методов доказал свою эффективность отвар подорожника и корней одуванчика, лечение продуктами пчеловодства. Женщинам нужно отказаться от ношения высоких каблуков.
Лимфостаз бедра
Для начала нужно выявить причину, по которой возник лимфостаз бедра. Чаще всего это варикозное расширение вен и тромбоз глубоких вен.
Лимфостаз бедра в незапущенных случаях легко лечится проведением лечебной физкультуры. Простые упражнения очищают сосуды и укрепляют мышцы, помогают избавиться от бессонницы. Как только мышцы станут более тренированными, нагрузку можно увеличить. Отек уменьшается, если держать ноги в приподнятном положении.
Лимфостаз голени
Факторы, которые провоцируют лимфостаз голени:
- Ожирение
- Рожа
- Операции
Вначале больной редко идет к врачу. Многие привыкли к отекам в конце дня или в жаркую погоду. Болей на стадии лимфедемы нет. Пациент замечает, что конечность увеличена в объеме. Кожа отечная. Если обратиться к хирургу на этой стадии, он назначит курс лимфодренажного массажа и ЛФК, санаторное лечение.
На второй стадии лимфостаза отек уже не мягкий. Он не спадает после сна.
На третьей стадии конечность теряет свои контуры и у пациента возникают трудности при ходьбе. На этой стадии проводится хирургическое лечение – удаление измененной кожи. Лечение слоновости – трудная задача.
Лимфостаз стопы
Лимфостаз — медленно прогрессирующее заболевание. На ранней стадии появляется отек стопы. Постепенно отек распространяется, появляются складки.
Больному на всех стадиях советуют бинтовать ноги эластичными бинтами или носить специальное белье.
Операции, которые проводят на третьей стадии, дают лишь косметический эффект, они не восстанавливают трофику. Поэтому так важно начать лечение вовремя – на стадии, когда затронута только стопа. На этой стадии назначают мази «Троксевазин» и «Актовегин».
При каких еще заболеваниях конечность может увеличиваться в объеме? Это и ожирение, и гигантизм конечности, и нейрофиброматоз. Самолечением заниматься не стоит. Увеличение конечности в объеме при лифмостазе, как правило, не сопровождается варикозным расширением вен.
Лимфостаз руки
Нередко лимфостаз руки является следствием мастэктомии (удаления молочной железы). В процессе операции удаляются регионарные лимфатические узлы, а также иногда малая грудная мышца.
Лимфостаз руки проявляется в виде стойкого отека конечности. Отек нарушает структуру кожи, делает ее плотной и темной. Может возникнуть деформация верхней конечности. На коже образуются трофические язвы. Помимо удаления молочной железы, лимфостаз руки могут спровоцировать ожоги и вывихи, инфекции, облучение. Нарушении оттока лимфы после операции может не возникнуть, если больная делает гимнастику, направленную на улучшение оттока лимфы. У большей части прооперированных женщин отек исчезает в течение месяца после мастэктомии.
Первичный лимфостаз верхней конечности проявляется в подростковом возрасте.
Вторичная форма — следствие рожистого воспаления рук, ожирения и перенесенных операций и травм.
Рекомендации больным лимфостазом руки. Хирург рекомендует носить компрессионный рукав. Он увеличивает давление в лимфатических сосудах, и они начинают интенсивнее работать. При лимофастазе руки нужно избегать травм кожи, носить одежду, не стесняющую движений, не посещать сауну и не загорать.
- Первая стадия сопровождается ее легко отечностью. При обращении за помощью это состояние обратимое.
- Вторая стадия сопровождается более плотным отеком. Кожа на руке натягивается, это вызывает боль. Лечение все еще возможно, но более длительное и сложное.
- Третья стадия необратима. На руки появляются раны. Пальцы деформируются.
Всем, у кого повышен риск развития нарушения оттока лимфы от руки, следует проконсультироваться у флеболога. Он назначит УЗИ и клинические лабораторные исследования.
Лечение лимфостаза руки включает в себя:
- Мануальный лимфодренаж;
- Компрессионный рукав;
- Лечебную гимнастику.
- Электростимуляцию мышц.
- Лазеротерапию.
- Магнитотерапию.
Лимфостаз шеи
Лимфостаз шеи, головы, полости таза и гениталий встречается редко. Лимфостаз шеи проявляется ее отеком, трофическими изменениями кожи и экземой.
Различают первичный и вторичный лимфостаз шеи. Первичное нарушение оттока лимфы развивается при синдроме Мейге, Турнера, Клиппель- Тренонем и часто сочетается с другими пороками развития. Причинами вторичного лимфостаза становятся инфекции, травмы и новообразования. Паразитарные заболевания и рожистое воспаление также могут спровоцировать лимфостаз шеи. Лимостаз шеи развивается после травм, особенно, если больной долго лежит.
Лечение лимфедемы нужно начинать на ранних стадиях. Упражнения, которые назначает хирург, способствуют движению лимфы. Они сопровождаются легкими соращениями мускулатуры.
Существует техника лимфодренажного массажа – аппаратного и ручного.
Упражнения и массаж могут сочетаться с хирургическим лечением. Нарушение оттока лимфы требует индивидуального плана лечения.
Лимфостаз на лице
Лимфостаз чаще всего развивается на нижних и верхних конечностей, но может возникать и на лице. Пациент замечает, что отек увеличивается в теплое время года, уменьшаясь зимой. Может полностью исчезать после сна. Беспокоит чувство тяжести и распирания.
В результате развития нарушения оттока лимфы ослабевает местный тканевый иммунитет. Возрастает нагрузка на кожу, может обостриться угревая болезнь.
Для диагностики используется лимфография.
Методы лечения лимфостаза лица: лимфосорбция, лимфодренаж. Процесс лечения требует терпения и настойчивости.
При неэффективности консервативных методов лимфостаз на лице лечится оперативно: хирургическим созданием анастомозов или пересадкой лимфоузлов.
Лимфостаз при раке молочной железы
Лимфостаз при раке молочной железы развивается, потому что хирург вместе с удалением груди, также удаляет близлежащие лимфоузлы, что нарушает лимфооток.
У 20% прооперированных нарушение оттока лимфы не возникает, у 90% тех, у кого он проявился, отек наблюдается в течение 1 мес после операции.
Для профилактики послеоперационного лимфостаза необходимо:
- За неделю до операции начать заниматься гимнастикой для мышц плечевого пояса. У спортсменов лимфатическая система легко справляется в случае вынужденного удаления лимфоузлов. Упражнения нужно продолжать делать и после операции минимум в течение 9 месяцев.
- Необходимо уменьшить потребление соли: отказаться от сыра, соленых огурцов и сала. Ограничение потребления соли уменьшает рост опухоли. Соль можно заменить морской капустой.
- Можно рекомендовать применение мочегонных средств: жимолость, золотарник, овес, баклажаны.
- После операции возможно назначение лучевой терапии. Рекомендации по предупреждению такого явления, как лимфостаз при раке молочной железы, необходимо выполнять также в случае, если больному показано облучение.
Лимфостаз мошонки
Лимфостаз мошонки развивается на фоне хирургических операций на половых органах. Нарушение оттока лимфы возникает при грубой коагуляции и встречается довольно часто. После операции отек мошонки возникает в первые сутки, однако отличается доброкачественным течением и быстро проходит.
Даннай болезнь может возникнуть также при филяриатозе. Филяриатозы (филяриозы) вызываются филяриями (нематодами). Взрослые филярии – паразиты лимфатических сосудов. Они передаются при укусе комаров. Эндемичны Южная Америка и Китай. Взрослые паразиты находятся в организме человека 15-20 лет. В основном поражаются лимфатические узлы таза, что и вызывает лимфостаз мошонки. У больных филяриатозом увеличиваются половые органы. Кожа на них отечна и сморщена.
Лечение филяриатоза проводится препаратами нотезин и дитразин. После избавления от нематод лимфостаз мошонки, как правило, быстро проходит.
Послеоперационный лимфостаз
Вторичный лимфостаз – приобретенный отек тканей, возникающий на фоне хирургических вмешательств, воспаления, травм, заболеваний сердца. После операции нарушается движение лимфы, так как перевязываются или удаляются лимфатические сосуды. В тканях накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. При послеоперационном лимфостазе кожа становится сухой. После многих операций назначается гимнастика, особенно, если есть риск развития нарушения оттока лимфы (например, при удалении молочной железы). Пациенткам, помимо гимнастики, назначается компрессионный бандаж и плавание, скандинавская ходьба. В тяжелых случаях проводится липосакция. Назначаются противовоспалительные средства и улучшающие отток лимфы. Необходимо следить, чтобы одежда не стесняла движений. Послеоперационный лимфостаз, если вовремя обратить на него внимание, успешно поддается консервативному лечению.
Посттравматический лимфостаз
Часто после ушибов, вывихов, переломов возникает посттравматический лимфостаз.
- На первой стадии болезни отек легкий, пропадает после отдыха, увеличивается при длительном ограничении подвижности.
- На второй стадии отек постоянный, кожа уплотнена. При нажатии остается след.
- Третья стадия – стадия слоновости. У больного возникает экзема и трофические язвы.
Для лечения применяются такие группы препаратов: флеботоники, энзимы и иммуностимуляторы.
Из физиотерапевтических процедур эффективна лазеротерапия. Обязательно выполнение специального комплекса упражнений.
Хронический лимфостаз
Лимфостаз бывает врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный).
В основе врожденного лимфостаза лежит недоразвитие лимфатической системы. Наследственное нарушение оттока лимфы провляется у нескольких членов семьи.
Вторичный хронический лимфостаз провоцируют:
- Опухоли мягких тканей
- Травматические повреждения
- Облучение при лечении опухолей
- Операции
- Паразиты
- Хроническая венозная недостаточность
- Патологии сердца и почек.
Женщины болеют чаще мужчин.
При нарушении оттока лимфы в тканях скапливается жидкость и белок. Ухудшается кровообращение. Возникает гипоксия тканей. Кожа утолщается, становится воротами для инфекции.
Сначала возникает небольшой отек, при этом болей нет. Затем он уплотняется и не проходит после сна. Конечность (а именно с хроническим лимфостазом конечностей врачи чаще всего сталкиваются) деформируется.
Под влиянием эластичной компрессии на первой стадии отек может пройти полностью.
Для диагностики хронического нарушения оттока лимфы показана консультация флеболога, УЗИ , анализы крови и мочи, МРТ.
В запущенных случаях, когда болезнь зашла далеко, врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Цель операции – уменьшить толщину конечности, восстановить отток лимфы.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лимфостаз у детей
Лимфостаз у детей обусловлен аномалиями развития лимфатической системы. Развивает ся на нижних и верхних конечностях и на лице. Распространенность – 1:10000. Врожденный лимфостаз может сочетаться с дисплазией конечности. Заболевание чаще всего начинает проявлять себя в подростковом и молодом возрасте, когда возрастает нагрузка на лимфатическую систему.
Способы диагностики: лимфография, УЗИ.
Лечение состоит в назначении комплекса массажа и ЛФК и копрессионного трикотажа, лимфодренажа.
Лимфодренаж – осторожный массаж конечности в течение 30-45 мин. Противопоказания: опухоли и тромбоз вен.
Детям с врожденным лимфостазом важно следить за массой тела, так как ожиреение способствует его развитию.
Для лечения врожденного нарушения оттока лимфы используются компрессионные чулки. Их лучше изготовить на заказ.
Источник