Вторичный лимфостаз код мкб

Болезнь лимфостаз нижних конечностей достаточно сильно распространена. Согласно результатам исследования ВОЗ такая болезнь имеется у 10 процентов населения всего мира. При этом практически в 90 процентах случаях ей болеют женщины в достаточно молодом возрасте.

Большая часть людей, у которых диагностирован лимфостаз ног, становятся инвалидами. Для того чтобы избежать инвалидности, необходимо знать причины возникновения такого заболевания, а также то, как она развивается.

Что такое лимфостаз нижних конечностей?

Лимфостаз нижних конечностей (лимфедема) — заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы из подкожной клетчатки и мышечных тканей. В итоге образуется отечность. Это заболевание является хроническим.

В связи с тем, что в составе лимфатической жидкости имеются белки, являющиеся нетипичными для мягких тканей, то застой лимфы в нижних конечностях становится причиной развития воспаления. Фиброз развивается в ответ на воспалительный процесс. Фиброз выражается в том, что соединительные ткани начинают разрастаться в одной либо сразу в двух ногах.

Виды и формы болезни (стадии)

Причины, из-за которых начала развиваться болезнь, влияют на вид лимфостаза. Различают первичный и вторичный лимфостаз:

1. Первичный лимфостаз (врожденный) — он развивается из-за врожденных нарушений в строении стенок сосудов, а точнее, их недоразвитии, в расширенном просвете сосудистых вен и др. Признаки такого заболевания отмечают достаточно рано в детском возрасте. Данное заболевание может носить наследственный характер. При таком виде лимфедемы отек развивается сразу на двух нижних конечностях, при этом развитие происходит постепенно.
2. Вторичный лимфостаз (приобретенный) — это более распространенное заболевание по сравнению с врожденной лимфедемой. Может появиться из-за того, что нарушается ток лимфатической жидкости. Такая болезнь может развиться у человека любого возраста. В данном случае поражению подвергается лишь одна нога. Вследствие этого различается лимфостаз левой нижней конечности и лимфостаз правой нижней конечности.

Появление лимфедемы у человека делится на 2 периода:

• юношеский (15–30 лет);
• поздний (старше 30 лет).

В развитии такого заболевания выделятся 3 стадии:

• начальная стадия — это когда образуется мягкий отек являющийся переходящим;
• появляется необратимый отек;
• образуется слоновость (отек, киста, фиброз пораженной ноги).

Фото лимфостаза ног

Коды по МКБ 10

Лимфедема ног коды по МКБ 10:

1. 0: Лимфоотек, который не классифицируется в иных рубриках.
2. 0: Наследственная лимфедема.

Причины возникновения

Существует несколько причин развития лимфедемы нижних конечностей:

1. Заболевания, при которых отмечаются нарушения в оттоке лимфатической жидкости (заболевание почек, сердечная недостаточность, гипопротеинемия).
2. Нарушается работа лимфатической системы — развивается непроходимость сосудов.
3. Хроническая венозная недостаточность, варикоз ног, посттромбофлебитический синдром. Данные заболевания могут стать причиной развития лимфостаза. К примеру, при варикозном расширении вен сосуды, а также лимфатические протоки утрачивают тонус и становятся менее эластичными. В результате движение лимфатической жидкости и крови по сосудам значительно усложняется и происходит развитие хронической лимфатической недостаточности.
4. Ожог, травма.
5. Поражение стрептококками, паразитарными инфекциями. В данном случае может произойти развитие флегмона, рожи. Данная причина появления лимфедемы чаще всего наблюдается у людей, проживающих в тропических странах, там переносчиками заболевания являются некоторые виды москитов.
6. Вынужденная неподвижность либо неадекватный двигательный режим.
7. У детей лимфостаз сосудов ног зачастую развивается из-за врожденного поражения лимфатической системы.
8. Развитие лимфедемы ног может наблюдаться и при онкологии, тем более, если в лимфатических узлах есть метастазы. А также причиной может послужить хирургическое вмешательство, при этом во время операции происходит удаление лимфатических узлов.

Для справки! Мужчины лимфедемой болеют очень редко. Всего 10% всех заболевших лимфедемой являются мужчинами. Выше описанные причины у женщин встречаются чаще всего.

Симптомы заболевания

Чаще всего на начальной стадии развития лимфедемы происходит появление отечности, которая наблюдается только на пораженной ноге. Развитие данного заболевания зачастую занимает длительное время (несколько месяцев), при этом наблюдается лишь отечность, со временем переходящая в более тяжелые стадии заболевания (нередко с осложнениями).

Внимание! Лимфатический отек чаще всего образуется в вечернее время. К утру он исчезает сам.

Симптомы лимфостаза нижних конечностей во всех случаях одинаковы. В том случае, если очень часто появляется отек на одной и той же ноге, то следует обязательно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, так как это главный признак развития лимфедемы. Отек при лимфостазе ног может спровоцировать длительное пребывание в малоподвижном состоянии либо продолжительная нагрузка.

По мере развития заболевания появляется следующий его признак — когда образуется отек, то кожные покровы на пораженной ноге натягиваются, и человек чувствует боль. Если надавить на поверхность такой конечности, то появится вмятина, которая не исчезает длительное время. Этот симптом говорит о том, что у человека имеется лимфедема средней тяжести.

Также выделяют и сопутствующие симптомы лимфедемы, которые встречаются достаточно часто — это быстрая утомляемость и судороги.

При запущенной форме лимфедемы у человека начинает развиваться слоновость. При этом нога утрачивает свою привычную форму, она опухает, образуется киста, происходит появление трофических язв. Нога уже не может функционировать как раньше. Если болезнь запустить, то это станет причиной развития тяжелейших осложнений, к примеру, сепсиса либо остеосаркомы, встречаются случаи летального исхода.

Методы диагностики

Чтобы узнать точно лимфостаз ног у вас или нет, нужно обязательно обратиться к профильному специалисту, занимающемуся заболеваниями лимфатической системы. Врач чаще всего назначает комплексную диагностику, это нужно для того, чтобы определить, точно ли у пациента развивается лимфедема, так как проблемы с нижними конечностями могут возникнуть также и из-за варикоза либо венозной недостаточности.

Методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Применяется рентгеновская лимфография, а также лимфосцинтиграфия при этом используются аппараты КТ и МРТ.
3. Производится УЗДГ венозных сосудов ног.

Возможные осложнения и последствия

Как правило, у больных лимфедемой осложнения появляются на поздних стадиях. При лимфостазе ног 2 степени и 3 степени резко возрастает риск развития инфекционных болезней кожных покровов. Зачастую это проявляется в образовании трофических нарушений кожных покровов и мягких тканей. При ослабленном иммунитете, инфекции и трофических язвах есть вероятность появления сепсиса, рожистого воспаления.

С появлением «слоновости» заболевшему человеку становится трудно передвигаться. Стойкие отеки, болезненные ощущения, нарушенное кровообращение, уплотнение кожных покровов могут быть причиной развития тяжелейших осложнений. К числу весьма опасных осложнений относится лимфосаркома. Трофические язвы и саркоматозные перестройки в тканях нередко приводят к смерти больного.

Инвалидность при лимфостазе ног — это явление довольно частое. К инвалидности чаще всего приводит несвоевременное либо неправильное лечение данного заболевания.

Особенности лечения

Если отказаться от лечения лимфостаза ног, то в результате отек будет становиться все больше, со временем конечность частично утратит свою подвижность, а также начнет активно развиваться хроническая инфекция. Больной должен все время наблюдаться у ангиохирурга при этом, на какой стадии было обнаружено заболевание, не имеет значение. Курсовое поддерживающее лечение при лимфедеме будет проводиться всю жизнь.

Что такое лимфостаз

В организме человека лимфа образуется после фильтрации плазмы крови в пространство между тканями, она движется сначала по мелким капиллярам, потом по периферическим сосудам к лимфатическим коллекторам (узлам) и грудному протоку. При патологических изменениях нарушается лимфообращение, снижается отток лимфы и происходит ее накопление в межтканевом пространстве. В мягких тканях образуется отек – лимфостаз.

При нормализации лимфообращения отек исчезает и никаких изменений в тканях не происходит. В случае затяжной болезни наблюдается необратимый процесс – распад белков и образование волокон, что ведет к разрастанию соединительной ткани. Патологические изменения вызывают уплотнение тканей мышц, фасций, жировой клетчатки и кожи, нарушение кровоснабжения пораженного участка и развитие осложнений.

Код по МКБ-10

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

По новой международной классификации болезней (по десятому пересмотру) лимфостаз имеет несколько кодов:

1. 189.0. Этот код присвоен болезни под названием лимфангиэктазия.
2. 189.1. Код относится к заболеванию лимфангит.
3. 197.2. Под таким кодом различают постмастэктомический синдром.
4. Q82.0. Код принят для болезни – наследственной лимфедемы.

Возможные осложнения

При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Лечение лимфостаза

Терапия смешанная. Требуется применение медикаментов, какие группы назначаются:

• Диуретики. Для быстрого выведения жидкости. Идеальной схемой считается использование петлевых мочегонных для достижения основного эффекта и калийсберегающих, чтобы не нагружать сердечную мышцу (Верошпирон или Спиронолактон Гипотиазид).
• Флеботоники. Ускоряют движение лимфы и венозной крови. Детралекс, Венарус, Троксерутин, Флебодиа и прочие.
• Антигистаминные. Позволяют снизить интенсивность спазма сосудов. Пипольфен, Цетрин, Супрастин и иные.
• Антиагреганты. На основе ацетилсалициловой кислоты. Аспирин, Тромбо асс. Также без этого вещества (Клопидогрел, Пентоксифиллин). Ускоряют кровоток, стимулируют работу лимфатических сосудов.
• Антибиотики при присоединении рожистой инфекции, параллельном течении бактериальных заболеваний.

Возможно применение других препаратов. Названные относятся к базовым. Лечение лимфостаза нижних конечностей медикаментозное на первой стадии, на второй практикуется сочетание использования фармацевтических средств и оперативных методик.

Большая роль отводится массажу, ношению компрессионного трикотажа, физиотерапии. Эти методы существенно повышают эффективность медикаментозного воздействие.

Имеет смысл пересмотреть образ жизни. Отказаться от курения, спиртного, кофе и чая. Изменить рацион: больше растительных продуктов, меньше животного жира и соли (до 7 граммов в день). Но это вспомогательный метод.

Операции

Показаны при критических нарушениях, когда прочие методы не дают результата.

• Суть заключается в иссечении патологически измененных сосудов (лимфангиоэктомия).
• Лимфодренажного шунтирования. Создании искусственных анастомозов (из их концевых соединений). По сути, врачи делают обходные пути для отведения лимфы, соединяя лимфатические сосуды с венами.

Как правило, эффективность процедуры настолько велика, что позволяет добиться не только функционального, но и косметического результата.

Как лечить лимфостаз? Выздоровление – долгий процесс. Для достижения положительных результатов при лечении важно обратиться к специалистам – лимфологам, флебологам. Они назначают комплекс мероприятий, целью которых является устранение причин заболевания, обеспечение максимального оттока лимфы от поврежденного участка. При лечении сочетаются медикаментозная терапия с физиотерапевтическими процедурами. Больному рекомендуют:

• ношение компрессионного белья;
• подкладывание в состоянии покоя под больную конечность валиков;
• специальный комплекс упражнений, занятия плаванием;
• уход за больной кожей.

Медикаментозное

Больным назначают принимать препараты для лечения заболеваний, вызвавших образование отека. При наличии осложнений (язвы) применяют антибиотики. Эффективной для снятия отечности является аппаратная пневмокомпрессия. При отсутствии видимых результатов лечения используют микрохирургическое вмешательство с целью создания лимфатических анастомозов для отведения лимфы от пораженного участка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия.

Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания. Для создания обходных путей лимфооттока применяется хирургическое лечение. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре.

Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Лечение лимфостаза нижних конечностей заключается в хирургическом и физиотерапевтическом воздействии. В качестве комбинированного лечения используют сочетания хирургической коррекции сосудов с компрессионной терапией при помощи эластичных бинтов, электростимуляции сократительного аппарата лимфатических сосудов и переливание облученной ультрафиолетом крови. Для улучшения оттока лимфы применяют ручной и автоматический массаж.

Российская компания «Интертекстиль корп.» производит высокорастяжимые, среднерастяжимые и низкорастяжимые тканые эластичные бинты шириной 8, 10 и 12 см и длиной от 1 до 5 м.

Компрессионные бинты «Интекс» из латекса, хлопка и полиэфирного волокна долго сохраняют эластичность и выдерживают многократные стирки, поэтому их удобно использовать в качестве средства компрессионной терапии.

Лимфостаз нижних конечностей — код по мкб 10:

• I89.0: Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках;
• Q82.0: Наследственная лимфедема.

Диагноз «лимфостаз нижних конечностей» ставится на основании данных трехмерного магнитного резонанса и лимфографии при помощи флуоресцентных красителей. Эти методики позволяют выявить количество лимфатических сосудов, их форму, проходимость, включение коллатералей и резервных лимфатических сосудов.

Механизм развития

В основе развития лимфостаза нижних конечностей лежит стеноз (сужение) лимфатических сосудов, дисфункция клапанов, либо закупорка, поэтому нарушается свободный отток жидкости от тканей. Она скапливается в межклеточном пространстве и формируется отёк.

Во всех случаях суть заболевания именно в этом, различаются только этиологические (первопричинные) факторы, которых может быть множество, причем в один и тот же момент.

• Как правило, нарушение развивается в результате параллельно текущей венозной недостаточности. Например, на фоне уже существующей варикозной болезни, хотя и не всегда.
• Чуть реже виновником отклонения становится инфекция. Особо опасны в этом плане стафилококки, хотя и прочие микроорганизмы, вплоть до бактерии туберкулеза, кишечной палочки не остаются в стороне.
• Венчает триаду наиболее распространенных причин развития лимфостаза врожденная недостаточность функционирования одноименных сосудов, проводящих жидкость. Пороки представлены гипоплазиями разной степени тяжести. Обычно речь идет о недоразвитии структуры, ее малом диаметре по сравнению с нормой, что проявляется задержкой лимфы в тканях.

В последнем случае справиться с нарушением несколько сложнее, тем более применение медикаментов не окажется эффективным, требуется оперативная коррекция.

Заболевание не развивается в один момент, это всегда хроническая, часто затяжная патология. Она формируется годами, манифестирует вяло, с отеков неизвестного происхождения которые сходят на нет сами, стоит только отдохнуть.

Дальше — больше. Симптом присутствует постоянно, начинается выраженное скопление жидкости и разрастание тканей одной ноги, реже поражаются сразу две нижних конечности.

Процесс заканчивается так называемой слоновостью — критическим увеличением размеров тканей, их объема. Почему заболевание называется так — понятно и без объяснений.

При этом, патологический процесс сопровождается еще и трофическими нарушениями (недостаточным питанием тканей). Присутствует вероятность некроза и гангрены. Потому без профильной терапии у сосудистого хирурга не обойтись.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Крайне редко заболевание складывается стремительно, это скорее исключение.

Подобное наблюдается, например, при закупорке лимфатического сосуда яйцами гельминтов-паразитов, особенно часто в африканских странах, в том числе жертвами становятся неподготовленные туристы.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Но чаще на формирование конечного состояния со слоновостью требуется от 5 до 12 лет. Плюс-минус.