Вторичный хронический пиелонефрит у детей код мкб 10

Клиническая классификация пиелонефрита у детей

Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:

— редкие рецидивы – <2 обострений за 6 мес или <4 в год;
— частые рецидивы – ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.

Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
— реинфекцией (новое инфицирование);
— персистированием возбудителя – в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
— неразрешившейся инфекцией.

Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
— Острый или хронический;
— Необструктивный (без нарушения уродинамики) или  обструктивный (с нарушением уродинамики);
— Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
— Функция почек: сохранена или нарушена.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий

— Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
— Измерение артериального давления
— Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
— Исследование иммунного статуса
— Кал на дисбактериоз
— Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
— Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
— Клинический анализ крови
— Определение СРБ в сыворотке крови
— Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
— Расчет СКФ по Шварцу
— УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
— Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
— Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
— Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
— ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
— уродинамическое исследование
— проба с фуросемидом и водной нагрузкой
— экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
— микционная цистография
— анализ мочи по Зимницкому
— исследование титруемой кислотности
— осмолярность мочи
— микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
— ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
— динамическая реносцинтиграфия
— статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)
 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— озноб, лихорадка 38°С;
— общая слабость, недомогание, отказ от еды
— могут быть боли в области поясницы
— могут проявляться симптомы дизурии, отеки.

Физикальное обследование:
— температура тела субфебрильная или нормальная
— при пальпации положительный синдром Пастернацкого

Лабораторные исследования
— повышение СОЭ 20 мм/час;
— повышение СРБ 10-20 мг/л;
— повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.

Инструментальные исследования
— УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
— Цистография — пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
— Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
— При тубулоинтерстициальном нефрите – диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)

Показания для консультации специалистов:
Консультация уролога, детского гинеколога
По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога

Цели лечения:

— ликвидация инфекционного процесса

— устранение предрасполагающих факторов

— восстановление уродинамики и функции почек

— нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии

— выздоровление и профилактика осложнении.

 
Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

— Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.

— Диета №7:

     — по возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;
  — ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;
     — обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.

— Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);

— Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);

— «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;

— Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.

— Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;

— Карбапенемы: имипенем, меропенем;

— Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

— возраст <3 месяцев;

— тяжелое состояние ребенка: выраженная активность инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная — интоксикация или дегидратация;

— диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в ЖКТ;

— невозможность приема препаратов внутрь;

— устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам.

— Клиническое улучшение и отсутствие лихорадки в течение 24 ч;

— Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса.

— клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;

— эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;

— уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.

— парентерально – 60-100 мг/кг/сутки в 3 приема;

— перорально – 37,5-75 мг/кг/сутки в 2-3 приема.

 
2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).

1. Производные 5-нитрофурана:

— Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;

— Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.

— Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;

— Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.

 
3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.

Показания для длительной антимикробной профилактики ИМС у детей:

— ≥3 рецидивов ИМС в течение года

— ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

— при наличии рубцов в почках по данным DMSA, МКБ, дизурических явлений и всем девочкам с эпизодом ИМС в анамнезе.

— Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес. Длительность терапии определяется продолжительностью клинико-лабораторной ремиссии:

— 6 мес – если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес;

— 12 мес —  если интервал между рецидивами менее 3 нед;

— более длительно при ПМР.

Другие виды лечения 

— Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается число рецидивов ИМС.

— Пробиотики

Профилактические мероприятия – специфической профилактики нет

Рекомендуется:

— Общее укрепление сопротивляемости организма;
— Санация очагов инфекции.

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы

      1. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management. NICE guideline. — London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007. — 30 p.
      2. Пиелонефрит у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и лечению. А.И. Сафина. Нефрология, ПМ Педиатрия. Лекции для практикующих врачей, Практическая медицина 07, 2012г
      3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, 2010
      4. Клиническая фармакология под редакцией академика РАМН, проф. В.Г. Кукеса, 2008г,
      5. Thomas B. Newman. The New American Academy of Pediatrics Urinary Tract Infection Guideline // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128. — P. 572
      6. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100.
      7. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.