Вторичное иммунодефицитное состояние код мкб

Иммунодефицит вторичный (код по МКБ 10 D84.8) не является самостоятельной нозологической единицей.

Отличительный признак этого состояния – адекватное функционирование компонентов иммунной системы в отсутствие влияния повреждающих агентов.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

При вторичном ИДС могут выявляться наследственные изменения иммунитета, однако они не играют в этом случае ведущей роли.

Как правило, вторичное иммунодефицитное состояние возникает на фоне основного заболевания, утяжеляет его течение, ухудшает прогноз и способствует неблагоприятному исходу. 

Причины и факторы развития

Вторичное ИДС может быть вызвано разнообразными соматическими и инфекционными заболеваниями организма:

1. Глистными инвазиями. Нередко вторичный иммунодефицит является следствием лейшманиоза, токсоплазмоза и т. д..
2. Бактериальными инфекциями. ИДС часто развивается на фоне туберкулеза, сифилиса, стафилококкового и  менингококкового поражения.
3. Вирусными заболеваниями. Они могут носить как острый (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит), так и хронический (гепатиты В и С, ВИЧ) или врожденный (цитомегаловирус) характер.
4. Расстройствами обмена веществ, вызванными сахарным диабетом, ожирением, гиповитаминозом, дефицитом белка и других необходимых элементов в пище.
5. Злокачественными новообразованиями. Источником в этом случае может быть любой вид ткани, однако особенно иммунитет страдает на фоне имеющегося лимфопролиферативного заболевания.
6. Изменениями в организме, свойственными аутоиммунным патологиям.
7. Заболеваниями, при которых происходит массивная потеря иммунокомпетентных клеток. Яркий пример – гломерулонефрит с нефротическим или нефритическим синдромом.
8. Отравлением наркотиками, токсическими веществами (пестицидами, гербицидами, тяжелыми металлами).
9. Расстройствами эндокринной регуляции организма.
10. Травмами и оперативными вмешательствами.

Патогенетические основы вторичных ИДС

Выделяют несколько ведущих патогенетических механизмов развития вторичного иммунодефицита (МКБ 10 D84.8):

• гибель иммунокомпетентных клеток. Такая картина наблюдается при использовании цитостатиков для лечения аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований. Аналогичный эффект дает применение с лечебными целями рентгеновского излучения;
• дисбаланс в активности клеток-эффекторов и клеток, оказывающих супрессорное действие. Как результат снижается способность организма противостоять действию чужеродных агентов;
• расстройства деятельности иммунокомпетентных клеток. 
• нарушения процесса захвата, переработки, представления антигенов, формирования клеточного и гуморального ответов.

ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека, клиническая рекомендация в Системе Консилиум.

Все вышеперечисленные факторы способствуют развитию неблагоприятного состояния – системного воспалительного ответа (SIRS-синдрома).

Кроме того, вирусы обладают избирательным прямым влиянием на иммунокомпетентные клетки, нарушают процессы образования цитокинов и синтеза антител.

Деятельность инфицированных макрофагов под влиянием патогена изменяется в худшую сторону, резко падает их способность захватывать  и переваривать антигены.

В условиях бактериального поражения прежде всего страдает система комплемента, падает активность пропердина и фагоцитов.

На этом фоне часто происходит заселение кожи и слизистых оболочек грибами, кишечной палочкой и другой микрофлорой.

Вторичные ИДС: классификация

Вторичный иммунодефицит (МКБ 10 D84.8) классифицируется по ряду показателей на несколько клинических форм: 

• приобретенное, индуцированное или спонтанное вторичное ИДС;
• обратимый и необратимый иммунодефицит;
• заболевание, характеризующееся только клиническими проявлениями, симптомами в сочетании с изменениями гемограммы или  только лабораторными признаками;
• по характеру течения различают транзиторные изменения в деятельности иммунитета сроком до полутора месяцев и хронические. Первые могут быть обусловлены нерациональной фармакотерапией инфекционных и соматических заболеваний, эндогенной интоксикацией. Вторая ситуация имеет в своей основе собственно гибель иммунокомпетентных клеток или нарушение регулировки взаимоотношений между ними.

В Системе Консилиум экспертами разработаны критерии качества специализированной медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией. Скачайте и используйте в работе

Симптомы и признаки вторичного иммунодефицита

Вторичный иммунодефицит (МКБ 10 код D84.8) необходимо заподозрить у пациента при наличии следующих клинических признаков:

• случаи респираторных вирусных заболеваний, частота возникновения которых превышает четыре раза в календарном году;
• рецидивы лабиального, опоясывающего герпеса и других клинических форм этой инфекции чаще 4 раз в год;
• склонность к вялому и затяжному течению воспалительных заболеваний;
• наличие оппортунистических инфекций;
• случаи кандидозного и афтозного поражения слизистой языка и полости рта;
• хронические рецидивирующие синуситы, стрептококковые и стафилококковые пиодермии, пиелонефрит, отит с частотой проявлений более 2 раз в год;
• наличие экземы и контагиозного моллюска;
• грибковое поражение внутренних органов.

Диагностика

Диагностика вторичного и первичного иммунодефицита (МКБ 10 код D81.1) проводится по общей схеме, прописанной в клинических рекомендациях.

Наличие симптомов ИДС диктует необходимость исследования иммунограммы пациента.

Под этим понятием подразумевается комплекс лабораторных показателей, отражающих состояние различных звеньев иммунитета в данный момент времени в условиях текущего основного заболевания.

К тестам первого уровня диагностики ИДС относятся:

• подсчет абсолютного и относительного количества лимфоцитов;
• определение числа Т и В-лимфоцитов;
• диагностика уровня основных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA, IgE);
• изучение фагоцитарной активности лейкоцитов.

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.

Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Тесты второго уровня позволяют более углубленно выяснить особенности функционирования различных звеньев иммунной системы:

• определение субпопуляций Т и В-лимфоцитов;
• уровень циркулирующих иммунных комплексов;
• реакция пролиферации лимфоцитов в ответ на влияние митогенов;
• оценка метаболической активности нейтрофилов;
• определение цитокин-продуцирующей способности лимфоцитов. 

На современном этапе предлагается выяснить способность лимфоцитов к распознаванию антигенов, активации клеточного и гуморального ответа, пролиферации, дифференциации и регуляции.

Для исключения возможных погрешностей в день сбора материала для иммунограммы исследуется кровь по общей методике, за две недели отменяются цитостатики и иные иммуносупрессоры.

Лечение вторичных ИДС

Лечение вторичных иммунодефицитных состояний проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация показана при обострении или тяжелом течении основного заболевания.

Особое внимание должно уделяться терапии ведущей патологии и устранения провоцирующих факторов.

Немаловажную роль играют немедикаментозные методы терапии: борьба с полипрагмазией, коррекция рациона, дозированные физические нагрузки, устранение влияния негативных факторов: стресса, бактериальных и вирусных инфекций, ионизирующего излучения.

Медикаментозная коррекция иммунного статуса включает специфические и неспецифические методы коррекции.

К первым рекомендации относят вакцинацию против инфекционных заболеваний, введение иммуноглобулинов, клеточную терапию.

Вторые, как правило, включают назначение иммуномодулирующих препаратов: цитокинов, интерлейкинов, ФНО-альфа, пептидов тимического и костномозгового происхождения.

Фармакологические средства должны удовлетворять ряду требований: обладать доказанной эффективностью, широким профилем безопасности, совместимостью с другими лекарственными препаратами, возможностью применения в любом возрасте и при сопутствующей патологии.