Вторичная аменорея синдром истощения яичников

Аменорея — патологическое состояние или клинический синдром, который характеризуется отсутствием менструаций более 6 месяцев. При этом аменорея — достаточно обобщенный и неспецифический клинический признак, который может быть проявлением совершенно разных заболеваний.

Классификация

Первичная аменорея — полное отсутствие самостоятельных менструаций к 16-летнему возрасту (для европейской популяции).

Вторичная аменорея — задержка менструации более чем на 6 мес при ранее имевшихся спонтанных или вызванных приемом препаратов (индуцированных) менструациях.

Задержки менструаций менее 6 месяцев носят название олигоменореи (или менее 9 раз в год), скудные менструации носят название опсоменореи.

Физиологическую аменорею наблюдают у девочек в препубертате, у женщин — во время беременности, кормлении грудью и в постменопаузе.

В зависимости от уровня гонадотропных гормонов аменорею (или в общем понимании «гипогонадизм») подразделяют на гипергонадотропный (уровень ФСГ более 20 мМЕ/мл), нормогонадотропный (ФСГ — 1,4–19 мМЕ/мл) и гипогонадотропный (ФСГ <1,3 мМЕ/мл).

Причины и природа аменореи

Наиболее распространенная причина аменореи — преждевременная недостаточность яичников (синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников, Savage-синдром).

Синдром Шерешевского–Тернера как одна из причин аменореи встречается у 1 на 2500 новорожденных девочек.

Большинство заболеваний могут быть причиной как первичной, так и вторичной аменореи: при синдроме Шерешевского–Тернера у 95% пациентов наблюдают первичную аменорею, но 5% девочек отмечается спонтанный пубертат и неиндуцированный менструальный цикл.

Для СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) типична олигоменорея и только у 0,5 — 1,2% пациенток проявление заболевания начинается с первичной аменореи.

Наиболее распространенные причины первичной аменореи:

• Синдром Шерешевского–Тернера
• Дисгенезия гонад
• Аномалии развития репродуктивной системы (синдром Рокитански–Кюстнера-Майера)
• Гипопитуитаризм врожденный
• Опухоли ЦНС

Наиболее распространенные причины вторичной аменореи

• Дефицит массы тела или ожирение
• Синдром поликистозных яичников
• Гипопитуитаризм
• Синдром резистентных яичников
• Синдром преждевременного истощения яичников
• Декомпенсированные эндокринные заболевания

Для аменореи любого генеза типичны отсутствие менструаций, нарушение функции яичников и, как следствие, бесплодие. Первичная аменорея, как правило, не сопровождается вазомоторными проявлениями.

При вторичной аменорее у 70–80% пациенток возникают вазомоторные нарушения, лабильность настроения и либидо, диспареуния (болезненный и дискомфортный коитус), гирсутизм при гиперпродукции андрогенов.

Диагностика

Обследованию в целях уточнения причины первичной аменореи подлежат пациентки при наличии следующих признаков:

• при отсутствии менструаций после достижения 16 лет у пациенток нормального роста и при нормальном развитии вторичных половых признаков;
• отсутствии признаков полового созревания (молочных желез, полового оволосения) в возрасте 14 лет и старше;
• отсутствии менархе в течение 3 лет и более от начала появления и развития вторичных половых признаков;
• несоответствии показателей роста и массы тела хронологическому возрасту (или несоответствии биологического возраста календарному).

При диагностике заболевания, которое является причиной первичной аменореи, проводят кариотипирование (обязательное исследование хромосомного набора в целях исключения синдромов Шерешевского-Тернера, Кальмана, тестикулярной феминизации, дисгенезии гонад) и в любом случае — гормональные тесты и УЗИ органов малого таза.

Ановуляция (отсутствие спонтанных овуляций) и нормогонадотропная аменорея могут быть следствием СПКЯ или любых декомпенсированных эндокринных заболеваниях, а также аномалиях развития производных мюллеровых ходов: синдрома Рокитански–Кюстнера-Майера (аплазии матки), атрезии гимена, влагалища и цервикального канала. У всех таких пациенток выявляется нормальный кариотип 46,ХХ. Яичники функционируют нормально, что подтверждается правильным и своевременным развитием женских вторичных половых признаков . При наличии матки и функционирующем эндометрии в период менструаций выше уровня атрезии начинает скапливаться кровь, приводя к выраженному болевому синдрому и формированию гематокольпоса, гематометры и гематоперитонеума. Диагностику проводят с помощью визуализирующих методик (УЗИ, МРТ), а также гистероскопии и диагностической лапароскопии.

Довольно редкая причина вторичной аменореи — синдром Ашермана, при котором образуются синехии (сращения) в полости матки после деструкции эндометрия (часто после внутриматочных вмешательств, перенесенного эндометрита). Эндокринных нарушений при синдроме Ашермана, как правило, не выявляют. Визуализацию синехий проводят с помощью УЗИ и/или гистероскопии.

Вторичная аменорея может быть следствием повреждения фолликулов после облучения или приема химиотерапевтических препаратов. Нарушения пищевого поведения, приводящие к дефициту массы тела (нервной анорексии) или ожирению (булимии), высокие физические нагрузки (аменорея спортсменок) могут привести к аменорее.

Аменорея после отмены оральных контрацептивов наблюдалась ранее при использовании высокодозированных контрацептивных препаратов, в настоящее время в клинической практике практически не встречается.

Таким образом, первичная аменорея с большей степенью вероятности может быть обусловлена генетическими аномалиями и врожденными пороками развития, в то время как вторичная — результат приобретенных заболеваний.

Принципы лечения

При аномалиях развития мюллеровых производных проводят хирургическую коррекцию — пластику с формированием искусственного влагалища. Разделение синехий при синдроме Ашермана выполняют в процессе гистероскопии. Гормональная корригирующая терапия допускается в некоторых случаях, но чаще, учитывая, что яичники сформированы и нормально функционируют, можно не применять гормонокоррекцию. Синдром тестикулярной феминизации, дисгенезия гонад и, выявляемый при этом мужской кариотип — показания к удалению гонад. При наличии аменореи и неадекватной функции яичников проводят заместительную терапию половыми стероидами до возраста, соответствующего наступлению менопаузы.

Важно помнить:

В случае некурабельной (неизлечимой) аменореи (обычно гипергонадотропной), беременность возможна только в результате применения программы ЭКО с донорскими ооцитами и только после тщательной подготовки репродуктивной системы пациентки.

Кроме того, важно подчеркнуть, что при аменорее вследствие аплазии матки при синдроме Рокитански–Кюстнера-Майера, достижение беременности также реально, причем с использованием собственных яйцеклеток. Но саму беременность сможет выносить другая женщина – суррогатная мать. И в этом случае также проводится самая стандартная программа ЭКО.

Если у Вас возникли вопросы о диагностике и лечении аменореи, Вы можете обратиться на прием к врачу-гинекологу клиники «Ð¤ÐµÑ€Ñ‚Ð¸-Лайн». Запись на прием по телефонам +7978-1000315 и +7978-1000316. Будьте здоровы!