Вторая беременность и синдром эдвардса
25 апреля меня направили на роды. Срок был 40 недель. Хотя на несколько дней они торопились. В роддоме мне сделали КТГ- результат был хороший. Рожать сказали пока рано. УЗИ делать врач не стал. Сказал, что он не эксперт. А здесь нужен, конечно же профи. Сказал приехать на следующий день. Будет заведующая, она спец по узи.
26 апреля. Еду в метро. Сестра прислала смс…у них будет ребенок. Я рада, так сказать, передала эстафетную палочку. Со мной мама, муж работает. Он так переживает. Слезы катятся, а пассажиры смотрят на это дело. Вы часто видели беременную женщину со слезами на глазах? Жуткое зрелище. Я постоянно молюсь про себя. Особенно в последние дни. От напряжения и ожидания очень тяжело. Прошу у Господа одного «Боже, только не оставляй меня. Будь со мной рядом. Держи меня за руку. Что бы там ни было, я хочу чувствовать, что ты рядом». Посмотрела эта эксперт на мои УЗИ, сказала, что делали авторитеты. Сам процесс и согласилась с каждым диагнозом. Спрашивала, что мне предлагали. Про пробы, прерывание. Ведь если по пробе вод выявляют отклонение хромосомное – обычно прерывают, а если отклонений нет…то это значит, что просто пороки. Во втором случае, как меня просветили тут же, при рождении борются за жизнь более рьяно. Я ей объяснила отказы, ведь я в любом случае рожу. «Я человек верующий, и знаю, что прерывание на любом сроке это грех». А я тогда была так спокойна, я чувствовала, что со мной Господь. Вес ребеночка всего 1600гр. Надо рожать в роддоме с детской реанимацией, чтобы сделать все возможное для малыша. Но вероятность жизнеспособности ребенка вне утробы очень мала. Позвонила мужу, держалась, говорила, что значит, мы должны это пережить, а под конец все равно плакала. Думала, почему мы? Ведь у меня куча знакомых девочек, кто пил во время беременности, или делал по 5 и более абортов. Хотя, я знаю, почему Бог дает нам этого ребенка. Он знает, что мы родим его, что не убьем. Не предадим. Мы любили его все эти 9 месяцев и очень ждали его, и баловали. И мы будем бороться до конца, ведь с нами Бог.
На обратном пути в метро пишу мужу смс «Значит мы должны через это пройти. В любом случае наш ребенок будет на небесах, где у него будет идеальное тело, и ему не будет больно. Как родители мы делали все возможное. Главное – мы его любили»
В обед заехал с работы муж. Мне так больно, когда я смотрю на него. Он так хотел детей, даже больше, чем я. Мы, конечно, же вместе поплакали. И он предложил мне подумать об усыновлении малыша. Я сразу заявила, что я очень «за», но не знала как сказать ему об этой идее. Мы оба поняли, что дороже друг друга у нас никого нет. И эти его обманы, а мои обвинения и заявления, что «я воспитаю сама», «от тебя толку мало»…… все это показалось таким далеким и совсем неправдивым. Чего бы там ни было в дальнейшем…мы должны пережить это вместе. Я люблю тебя, мой дорогой.
Через два дня я снова получила направление в роддом. Теперь это оказалась больница №8 на Динамо. Мне сразу сделали УЗИ. Никакого Денди-Уокера не было, мозг был в порядке, на всех ручках было по 5 пальчиков. Меня очень это обрадовало. Я помню как малышка помахала мне ручкой и чмокнула губками. Узистка сказала «Пол женский». Доченька. Вероника. Я гуляла по больничным коридорам и разговаривала со своей девочкой. Посещения были запрещены, я ужасно скучала по мужу, и впадала в жуткую депрессию от врачей. Особенно меня доканывала вопросами заведующая, которая никак не могла понять, почему я сохранила беременность. На наркоманку, алкоголичку и сумасшедшую я не похожа. А приличные девочки по её мнению, прерывают. Все 12 дней, которые я лежала в патологии я каждому дежурному врачу объясняла, что я в курсе всех диагнозов. А ребенка мы любим и ждем. И жить он будет столько, сколько ему свыше отмеряно. Мне 2 вызывали роды, ставили катетер Фоллей. Я дважды была в родзале и дважды возвращалась обратно в патологию. Роды не начинались, схватки тоже. Шейка твердая и длинная. Когда врачи совсем отчаялись….воды утром стали отходить сами. В родзале, куда меня провожали уже почти всем составом отделения патологии с фразами, «ну третий раз точно родишь», доспустили воды. Оставили ждать схваток. Я лежала на кровати и болтала по телефону с мужем и родней. Так прошел час. Через час акушерка, дай Господь ей здоровья, посмотрела на мою пеленку, куда дотекали остатки вод…. И решила позвать врача. Ей не понравились сгустки. Врач вытащила оттуда что-то теплое. И немного начала бледнеть…. «Это плацента», дошло до меня. Что-то не так. Что-то не так оказалось преждевременной отслойкой (показания к которой, оказывается, были у меня на УЗИ в 23 недели. Но мой гинеколог, и узистка в 8-ке это проглядели. Знали бы раньше -просто планово прокесарили, и не стимулировали меня, и не лежала бы я 2 недели в патологии, как в тюрьме). На простыни уже лужица крови, столько своей крови я не видела никогда. Благо, кровь меня не пугает, и тогда я не думала, что могу умереть. Я думала только о том, как там моя девочка. Меня везут в операционную со скоростью света. Спасибо врачам. Сработали они очень слажено. Операция длилась более 45 минут….потеря крови 1200мл. Ребенка мне не показали. Затем палата интенсивной терапии. Приходит реаниматолог. Да, ребенок тяжелый, но дышит сама, сердечко бьется хоршо. Денди-Уокера, кисты черепной ямки, транспозиции магистральных сосудов, косорукости – у нас нет. Да, есть ДМЖП, ДМПП, маленькая грыжа, а пальчиков везде по 5 шт. Малышка всего 1700весом, длина 40 см, ЗВРП 3 степени. По размеру она на 31, а не на 42. Но все равно, я засыпала счастливая и мечтала поскорее увидеть дочь. Через сутки я в обычной палате….до реанимации не дойду, голова кружиться, слабость, а так хочется. Через 2 дня после операции я наконец то, как раненая утка дошла до реанимации! И увидела свою чудесную, любимую доченьку. И поняла, что готова выдержать еще 10 таких кесарево, моя малышка стоила той боли. Подбородочек был немного маловат, но на нем была ямочка, такая же ка и у меня и мужа, ладошки она выворачивала внутрь, и была бледненькой из-за сердечка….но это была наша дочь. Самая прекрасная.Наш ангел.
Тех мучений, которые мне доставляли врачи, когда говорили, что у нас уродства, прерывай, и прочее, мучений операционных и послеоперационных. Она стоила всего этого. Сейчас я готова пройти 10 кесаревых сечений подряд, вдоль и поперек, лишь взять её на руки.
У врачей было подозрение на синдром Эдвардса, синдром Дауна они сразу исключили.
Муж отвозил анализы в Центр планирования. Его пустили в реанимацию. Он увидел малышку, я плакала, когда смотрела на них. Большой, здоровый парень в костюме и маленькая крошка в капсулке, его ладонь была такой огромной, по сравнению с малышкой. Это был первый и последний раз когда он видел дочь.
С каждым днем надежды было все больше, на днях должен был приехать кардиолог, пупочную грыжу прооперировали в первый день, прямо в больнице, под местным наркозом.
Я очень ждала «мамин час», когда с 14 до 15 часов мы приходили к деткам. Малышка постоянно спала. В шапочке и носочках. Я помню как носочек слетел, и я с умилением и таким счастьем рассматривала эти крохотные пальчики. Аккуратно снимала шапочку и гладила тоненькие волосики, темненькие – в мужа. На второй день после кесарева пришло молоко, врачи сказали подавлять, не один месяц, и не два еще точно не кормить материнским молоком. А так хотелось. Все это время её кормили капельницей. На вопросы «Какие прогнозы?», отвечали: «Состояние тяжелое, но стабильное». На 6 день началась пневмония. Врачи не паниковали….такое у маленьких в норме вещей, 70% недоношенных этим страдают. Я потихоньку готовилась к выписке. Уже представляла, как буду приезжать к ней каждый день, и наконец-то окажусь дома. В пятницу, 18 мая…после обеда я буду дома. Муж приедет за мной, мы вместе сходим к дочке и поедем домой.
В 7.30 в день выписки меня разбудила дежурный реаниматолог: « У Вашей дочки остановилось сердечко, полчаса назад. Мы смогли его запустить, но оно остановилось повторно. Мы ничего не смогли сделать». Я увидела её тогда в первый раз голенькой, такой, какой она родилась, без памперса, носков, шапочек, без трубок. Мне казалось, что она спит, как обычно, когда я приходила. Помню, как потом её пустая капсулка стояла в коридоре. Моя боль не знала границ. Она умерла в день моей выписки. Кто-то из персонала заявил, что без тебя тут ей лежать не захотела…
Помню, как у меня случилась истерика, когда мы поехали заказывать гробик. я мечтала выбирать коляску… Я помню как мы увидели свою девочку в конвертике купленном на выписку. Нам казалось, что она спит. Наш Ангелочек. На кладбище целый ряд маленьких деток, это так ужасно. Мы похоронили её вдвоем.
Больше месяца прошло. Но я не могу найти утешения. Не могу. Я вижу все эти коляски, карапузов, от вида которых даже у моего стойкого мужа наворачиваются слезы. Я никогда не держала свою дочь на руках, не кормила, не меняла памперс, а это были самые мои заветные желания.
Очень больно от этих новостей, что детей топят, душат, выкидывают из окон. На это у меня просто не хватает слов.
Мы знаем, что будем усыновлять малыша. Мы всегда об этом думали, но хотели после рождения своего. Думаю, что теперь будет наоборот. Девочки, я только одно хочу вам всем сказать: Любите и цените своих деток. Не каждому дано такое счастье. Те, кто планируют аборт…лучше не надо. Лучше оставьте в роддоме, тогда у таких как мы будет шанс стать родителями. А мы очень об этом мечтаем.
Мы были счастливы. Мы были родителями 42 недели и 7,5 дней….
Р.S. После похорон дочери пришли её анализы на кариотип. Лишняя 18 хромосома — Синдром Эдвардса — полная форма. Наши кариотипы оказались в норме. Генетик подтвердил случайную мутацию при делении 18 хромосомы, встречается 1 раз на 7000 новорожденных. Вероятность повтора менее 1%, ну или точнее, как у всех других пар. Но я знаю, что случайностей не бывает. Нам было суждено стать родителями именно такого ребенка и пройти через все это вместе. Ты всегда в наших сердцах. Мы очень любим тебя. Твои папа и мама.
Источник
Добрый день! Первая беременность-здоровая дочка 5 лет, вторая беременность, желанная, но вот возникла проблема. На УЗИ в 12 нед -кистозная гигрома шеи, омфалоцеле с печенью. Беременность прервала в 12 нед. Результат кариотипирования- трисомия по 18 хромосоме, пол мужской. О себе- мне 30 лет, мужу 36. У меня надпочечниковая гиперандрогения ( повышен немного 17-OH).Принимала во время беременности дексаметазон 0,5 мг ( 1/2 таблетки). С первой беременностью тоже принимала в той же дозировке.
Скажите пожалуйста, когда можно планировать следующую беременность после прерывания этой? и , конечно, очень волнует причина такой беременности( причина синдрома Эдвардса) и частота повторения?
С уважением, очень жду ответа
Формулу кариотипа напишите, пожалуйста, полностью.
Случаи простой трисомии, как правило, результат случайного события.
Риск повтора — возрастной риск хромосомных аномалий.
Если прерывание прошло без осложнений, планируйте когда захотите, хоть сразу же.
FilippovaYulia
05.09.2012, 08:56
У меня надпочечниковая гиперандрогения ( повышен немного 17-OH).Принимала во время беременности дексаметазон 0,5 мг ( 1/2 таблетки). С первой беременностью тоже принимала в той же дозировке. И снова вмешается эндокринолог. НЕТ диагноза «надпочечниковая гиперандрогения». Дексаметазон в абсолютном большинстве случаев ЗАПРЕЩЕН к применению во время беременности (если это не касается риска преждевременных родов в 3 триместре — тогда он используется для подготовки легких ребенка к рождению).
«Немного повышен» — это сколько? (с указанием единиц измерения от лаборатории).
Спасибо за ответ.
А если беременность наступит, то мне желательно сделать хорионбиосию в 10-13 нед. или просто ждать УЗИ и биохимич.скрининга? Если при хорионбиопсии кариотип нормальный, то это есть гарантия, что не будет никаких пороков в ССС и Нервн.системе, мочеполов.плода?
А риск повторения существует?В возрасте 31 год есть риск хром.патологии?
мне доктор сказал, что очень часто Эдварса пропускают в 11 неди видят маркеры хром.аномалии только в 20 нед?
просто теперь очень страшно.
С огромным Уважением, очень жду ответа
Спасибо за помощь:ax:
Добрый день! спасибо за помощь. Попробую написать все по порядку.
Готовилась к беременности, принимала дексаметазон
Это посл.анализы
1.дексаметазон 1/4 таб
18.12.2012 3 д.м.ц. 17-опг 1,08 нг/мл ( норма 0,1-0,8)
2.дексаметазон 1/4 таб
14.012012 17-опг 1,16
3.дексаметазон 1/2 таб
9.02.2012. 17-опг 0,77
Принимала по 1/2 таб.где-то до мая, бросила прием
25.06.12 посл.менструации
с 21.06. вновь начала принимать по 1/2 таб( беременность раннего срока-узнала по бетта хгч)
Контроль приема
17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
Концентрация 2.15 нг/мл (норма 1.17 — 5.62 )
Референсные значения по фазам цикла менструальная и
фолликулиновая фаза
0,41 — 2,72 нг/мл;
овуляция и
лютеиновая фаза 0,33
— 2,8 нг/мл. После
АКТГ стимуляции: <
3,2 нг/мл.
Референсные значения по фазам цикла: менструальная и фолликулиновая фаза 0,41 — 2,72 нг/мл; овуляция и
лютеиновая фаза 0,33 — 2,8 нг/мл. После АКТГ стимуляции: < 3,2 нг/мл.
* — Референсные значения приводятся с учетом возраста, пола, фазы менструального цикла, срока беременности
Продолжала принимать по 1/2 таб. Контроль от 06.07.12.
17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
Концентрация 1.85 нг/мл 1.17 — 5.62
Референсные значения по фазам цикла менструальная и
фолликулиновая фаза
0,41 — 2,72 нг/мл;
овуляция и
лютеиновая фаза 0,33
— 2,8 нг/мл. После
АКТГ стимуляции: <
3,2 нг/мл.
Референсные значения по фазам цикла: менструальная и фолликулиновая фаза 0,41 — 2,72 нг/мл; овуляция и
лютеиновая фаза 0,33 — 2,8 нг/мл. После АКТГ стимуляции: < 3,2 нг/мл.
Принимала до УЗИ в 12 нед.
Сейчас ничего не принимаю, кроме Витрум пренатала
Все назначения дексаметазона были назначены эндокринологом.
Извините, что очень большое сообщение.
С уважением, жду ответа.
FilippovaYulia
05.09.2012, 19:44
ВСЕ «контроли» на дексаметазоне совершенно лишены всякого смыслаи никому не нужны. Вдвойне лишено смысла определение 17-Он-прогестерона и иже с ним при беременности [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] — а прием дексаметазона во время беременности не совсем безопасен для будущего ребенка. Какой был 17-ОН-прогестерон ДО назначения дексаметазона и ДО беременности??
Добрый вечер! до беременности- не помню точно, но не более 1,2 нг/мл, а во время беременности — 25.06.12 посл.менструации
с 21.06. вновь начала принимать по 1/2 таб( беременность раннего срока-узнала по бетта хгч)
Контроль приема
17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
Концентрация 2.15 нг/мл (норма 1.17 — 5.62 )
Референсные значения по фазам цикла менструальная и
фолликулиновая фаза
0,41 — 2,72 нг/мл;
овуляция и
лютеиновая фаза 0,33
— 2,8 нг/мл. После
АКТГ стимуляции: <
3,2 нг/мл.
Референсные значения по фазам цикла: менструальная и фолликулиновая фаза 0,41 — 2,72 нг/мл; овуляция и
лютеиновая фаза 0,33 — 2,8 нг/мл. После АКТГ стимуляции: < 3,2 нг/мл.
* — Референсные значения приводятся с учетом возраста, пола, фазы менструального цикла, срока беременности
Продолжала принимать по 1/2 таб. Контроль от 06.07.12.
17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
Концентрация 1.85 нг/мл 1.17 — 5.62
Референсные значения по фазам цикла менструальная и
фолликулиновая фаза
0,41 — 2,72 нг/мл;
овуляция и
лютеиновая фаза 0,33
— 2,8 нг/мл. После
АКТГ стимуляции: <
3,2 нг/мл.
Референсные значения по фазам цикла: менструальная и фолликулиновая фаза 0,41 — 2,72 нг/мл; овуляция и
лютеиновая фаза 0,33 — 2,8 нг/мл. После АКТГ стимуляции: < 3,2 нг/мл.
FilippovaYulia
05.09.2012, 21:35
НЕ НАДО (!!!) ни принимать дексаметазон, не контролировать 17-ОН-пргогестерон на фоне его приема. Еще раз — все приведенные Вами цифра на фоне приема дексаметазона и во время беременности бессмысленны, бесполезны, не подлежат никакой оценки и НИ О ЧЕМ НЕ ГОВОРЯТ. Кроме как о низкой квалификации назначившего все это доктора. Важна только одна цифра — ДО дексаметазона и ДО беременности. Вот это не помню точно, но не более 1,2 нг/мл полностью исключает неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников. А больше от этого анализа НИЧЕГО не нужно. Все последующее «обследование» — пустая трата времени и денег.
А если беременность наступит, то мне желательно сделать хорионбиосию в 10-13 нед. или просто ждать УЗИ и биохимич.скрининга? Для инвазивной процедуры должны быть показания. Случай трисомии в прошлом — не показание.
Если при хорионбиопсии кариотип нормальный, то это есть гарантия, что не будет никаких пороков в ССС и Нервн.системе, мочеполов.плода?Слово «гарантия», в принципе, не уместно.
Кариотип даст ответ о наборе хромосом.
А риск повторения существует?В возрасте 31 год есть риск хром.патологии?
Риск ХА есть в любом возрасте. Для 31 года 1:2000 — 3000. Скрининг при беременности позволяет рассчитать индивидуальный риск.
мне доктор сказал, что очень часто Эдварса пропускают в 11 неди видят маркеры хром.аномалии только в 20 нед?Не знаю что именно он имел в виду.
Еще раз подчеркну. Нет оснований ожидать повтора трисомии именно по 18 хр.
Спасибо, что ответили.Вы меня очень успокоили, но, конечно, теперь очень страшно.Просто не укладывается , что все произошло » случайно». Буду очень надеяться, что все будет ХОРОШО!!!!!!!!
Еще раз спасибо.
Источник
@Нашла интересную статью про подтекание околоплодных вод и как это лечат. Может быть кому-то тоже пригодится.
Не обращайте внимание на страшное название статьи – там много полезной и интересной информации.
Поздний самопроизвольный аборт (13—21 нед) относится к распространенной патологии. Существует много причин, приводящих к самопроизвольному аборту во II триместре. Ряд из них (хромосомные аномалии) не подлежит коррекции и при их выявлении целесообразно произвести искусственный аборт. Ряд других причин (истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность) требуют корригирующего лечения.
Прерывание беременности в 22 нед и позже относится к преждевременным родам. После 22 нед новорожденный потенциально жизнеспособен.
Угрожающий аборт сопровождается повышением тонуса, периодическими сокращениями матки, укорочением шейки матки и приоткрытием шеечного канала (внутреннего зева шейки матки).
Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – причины
1) хромосомные аномалии плода;
2) воздействие неблагоприятных внешних факторов (курение, злоупотребление алкоголем, токсикомания);
3) истмико-цервикальная недостаточность;
4) гормональные нарушения (гиперандрогения);
5) инфекции половых путей и ВУИ плода и др.
Дальнейшему нормальному развитию беременности могут препятствовать пороки развития матки (двурогая, седловидная), наличие миоматозных узлов больших размеров с центрипетальным ростом и подслизистой локализацией, а также низкое расположение межмышечного миоматозного узла (в области перешейка матки). Имеет значение перерастяжение матки при многоплодии или остром многоводии. Обсуждаются вопросы роли аутоантител (антифосфолипидных, анти-кардиолипиновых) в патогенезе позднего аборта.
Пороки плода
Хромосомные аномалии плода:
? Патология аутосомных хромосом:
• трисомия по 21-й хромосоме (синдром Дауна);
• трисомия по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса, который заключается в единственной пупочной артерии, сгибательной деформации пальцев рук, перекрещивании указательного пальца и мизинца, укорочении I пальца стопы). До 1 года доживают менее 10% таких новорожденных;
• трисомия по 13-й хромосоме (синдром Патау: расщелины губы и неба, аномалии глаз, полидактилия. До 3-летнего возраста доживают менее 3% новорожденных);
• синдром делеции короткого плеча хромосомы 5 (синдром кошачьего крика, умственная отсталость, лунообразное лицо).
? Патология половых хромосом:
• синдром Клайнфелтера (набор хромосом 47XXY). Фенотип мужской, но распределение подкожной жировой клетчатки и развитие молочных желез по женскому типу. Отсутствие оволосения на лице. Бесплодие;
• синдром Тернера (набор хромосом 45X0). Маленький рост, крыловидные кожные складки на шее, аменорея, аномалии почек, пороки развития сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты). Бесплодие;
• набор хромосом 47XYY. Высокий рост. Мужской генотип и фенотип, интеллектуальные нарушения. Плохо обучаемы. Бесплодны.
Дети с синдромом Дауна чаще рождаются у женщин позднего возраста (40 лет и старше). Тройной скрининговый тест позволяет выявить до 80% случаев этого синдрома еще внутриутробно, до рождения. Ложноположительные результаты отмечают не более чем в 5% случаев. Исследуют концентрацию АФП (частота выявления 20—25%), концентрацию ХГ в сыворотке крови и используют УЗИ (чувствительность 65— 75%). Окончательный диагноз устанавливают при исследовании кариотипа.
Выявление патологий плода с помощью УЗИ
Приводим данные УЗИ по выявлению признаков синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, а также исследования гормонов (АФП, ХГ, Э3).
Ультразвуковые признаки трисомии 21 (синдром Дауна):
• утолщение кожной складки;
• короткие бедренные кости;
• расширение почечных лоханок;
• порок сердца;
• атрезия двенадцатиперстной кишки;
• эхогенный кишечник;
• эхогенный очаг в сердце.
Обследование проводить на 18—22-й неделе беременности.
Ультразвуковые признаки трисомии 13 (синдром Патау):
• энцефалопатия;
• порок сердца;
• омфалоцеле;
• поликистозная почка;
• ЗВУР плода;
• полидактилия;
• «заячья губа».
Ультразвуковые признаки трисомии 18 (синдром Эдвардса):
• многоводие;
• ЗВУР плода;
• микрогнатия;
• деформация пальцев рук;
• кисты сосудистого сплетения желудочков мозга;
• омфалоцеле;
• деформация стоп;
• гидронефроз.
Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – признаки
Клинические признаки самопроизвольного аборта. Самопроизвольный аборт во II триместре может проявляться болью внизу живота, в пояснице, необычными выделениями из половых путей (слизистые, водянистые, кровянистые). Следует обратить внимание на такие симптомы, как постоянное повышение тонуса матки и боли в области живота, изменение или отсутствие сердцебиения плода, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления (возможна частичная отслойка плаценты, при которой наружного кровотечения может не быть).
Следует уточнить срок беременности по данным анамнеза, осмотра, УЗИ, выяснить состояние плода (жив, асфиксия, внутриутробная смерть). Обратить внимание на признаки ВУИ плода, инфекции мочевыделительной системы, патологию со стороны желудочно-кишечного тракта. Осторожная пальпация всех отделов живота позволит определить гипертонус матки или наличие регулярных схваток. До 24 нед беременности части плода через переднюю брюшную стенку не пальпируются, поэтому не стоит пытаться их определять. Обязательно выслушивание сердцебиения плода, в том числе с использованием допплеровского датчика.
При влагалищном исследовании необходимо провести осмотр с помощью зеркал. Взять мазок из нижних отделов влагалища. Взять мазок для определения подтекания околоплодных вод.
К экспресс-исследованиям относится анализ крови, мочи, установление чувствительности микробной флоры к антибиотикам. Необходимо провести также УЗИ для определения состояния и размеров плода, локализации плаценты.
Ситуация может быть различной. При угрозе позднего выкидыша придерживаются выжидательной тактики, направленной на сохранение беременности.
При подтекании околоплодных вод ситуация усложняется. Обычно родовая деятельность развивается при хорионамнионите, когда беременность следует прервать. При диагностировании грубых пороков развития плода, бесперспективной беременности следует посоветовать женщине ее прервать. Но во всех случаях необходимо учитывать и поддерживать желание женщины, пока ей не угрожают жизненно опасные осложнения.
Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – лечение
Для сохранения беременности при подтекании околоплодных вод, отсутствии признаков инфекции, нормальном состоянии плода, применяют острый токолиз путем внутривенного введения токолитиков. Каждые 2—3 ч меняют стерильные подкладные пеленки. Беременность сохраняют до срока 34 нед, далее — предоставляют акушерскую ситуацию ее естественному течению. Околоплодные оболочки могут склеиться и подтекание вод может прекратиться. Не будет особого вреда от консервативной тактики, если она основывается на тщательном наблюдении за симптомами инфекции и проведения ее профилактики или лечения.
Показана эмпирическая антибактериальная терапия (эритромицин, метронидазол).
Ведение самопроизвольного аборта (основные положения). Если беременность сохранить невозможно (открытие шейки матки более чем на 3 см) или нецелесообразно (пороки развития плода), преждевременное прерывание беременности проводят через естественные родовые пути даже при поперечном положении плода, поскольку его размеры достаточно малы. Исключение составляют наблюдения при полном предлежании плаценты.
Основные положения следующие.
? Оказывают женщине максимальную психологическую поддержку и внимание.
? Проводят адекватное обезболивание.
? После самопроизвольного аборта требуется выскабливание матки большой тупой (винтеровской) кюреткой, поскольку почти всегда в полости матки имеются остатки плацентарной ткани.
? При сроке беременности 22 нед и более для оценки жизнеспособности плода необходимо присутствие педиатра.
Источник