Все о бронхообструктивном синдроме у взрослых
Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.
Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.
Факторы, влияющие на развитие синдрома:
- ОРВИ,
- анатомо-физиологические особенности организма,
- возраст,
- экология,
- социально-бытовые условия,
- отягощенный семейный аллергический анамнез.
Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.
Классификация
Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:
- Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
- Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
- Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
- Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
- Наследственным — генетически обусловленным,
- Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
- Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
- Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
- Вегетативным — активация блуждающего нерва.
По степени повреждения:
- легкая степень — наличие свистящих хрипов,
- среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
- тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
- скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.
Этиология
Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.
- Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
- Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
- Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
- Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
- Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
- Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами.
- Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
- Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
- Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
- Онкопатология.
- Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.
Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.
Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.
Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.
Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.
Патогенез
Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.
Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:
- Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
- Нарушение проходимости бронхов,
- Спазматическое сокращения мышц,
- Сгущение слизи,
- Разрушение эпителиального покрова,
- Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
- Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
- Нарушение легочной вентиляции,
- Дыхательная недостаточность.
Симптоматика
Клинические симптомы патологии:
- Одышка с удлинением выдоха,
- Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
- Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
- Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
- Оральная крепитация,
- Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
- Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
- Дефицит веса,
- Горизонтальное расположение ребер,
- Непропорциональная грудная клетка,
- Рвота,
- Головная боль,
- Бессонница,
- Гипергидроз,
- Спутанность сознания,
- Вынужденное положение больных,
- Акроцианоз.
Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.
Диагностика
Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.
Методы, позволяющие обнаружить патологию:
- в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
- иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
- аллергопроба – скарификационные пробы,
- анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
- бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
- в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
- бронхография,
- рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
- спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
- пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
- ангиопульмонография,
- ЭКГ,
- ПЦР,
- КТ и МРТ.
Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.
Лечение
Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.
Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.
После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:
- Бронхолитики – «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
- Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома – «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
- Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
- Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
- Муколитики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
- Противокашлевые препараты – «Бронхолитин», «Мукопронт».
- Иммуностимуляторы – «Бронхомунал», «Ликопид».
- Противовирусные препараты – «Вартекс», «Циклоферон».
- Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.
Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.
Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.
Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.
Видео: лекция о бронхообструктивном синдроме
Видео: дифдиагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей
Видео: ТВ-передача о бронхообструктивном синдроме
Источник
Порой врачи в историях болезни или карточках пациентов записывают непонятные аббревиатуры и диагнозы. Если одним людям неинтересно вычитывать медицинскую документацию, другим важно знать о своем диагнозе. Особенно это касается родителей или людей, беспокоящихся о своем здоровье. Подробнее рассмотрим, что такое бронхообструктивный синдром (БОС) у детей и взрослых.
Особенности патологии9
Бронхообструктивный синдром не является самостоятельным заболеванием, эта патология возникает вследствие некоторых болезней и являет собой целый комплекс симптомов, ухудшающих жизнь человека. Возникает она в результате ухудшения прохождения воздушных масс по бронхиальному дереву. Считается, что бронхообструктивный синдром – это по большей части детская болезнь. Ведь ее диагностируют у 35-45% детей, особенно в возрасте до 3 лет, но у взрослых она тоже случается.
Прогнозы на выздоровления прямо пропорционально зависят от первичной причины синдрома. В некоторых случаях бронхообструкция полностью излечима, в других приводит к невозвратимым последствиям.
Бронхообструктивный синдром (БОС) — это комплекс симптомов органического происхождения, характеризующийся различными нарушениями в работе дыхательной системы
Причины БОС
Согласно исследованиям, основные причины бронхообструктивного синдрома, как у детей, так и у взрослых – это инфекционные, вирусные, аллергические и воспалительные заболевания.
БОС могут вызвать также:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертония, нарушение сердечного ритма);
- болезни легочной системы (ОРВИ, грипп, пневмонии, врожденные аномалии развития органов, бронхиальные астмы, бронхолегочная дисплазия, новообразования);
- гельминтозы;
- патологии ЖКТ (грыжи пищевода, язвы, частые изжоги);
- психологические расстройства (нервные срывы, стрессы, переутомление);
- попадание в дыхательные пути инородных тел, химических веществ, бытовой химии;
- медикаменты (побочное действие некоторых групп лекарств).
Нарушение проходимости воздуха по бронхиальному дереву может быть вызвано спазмом гладкой мускулатуры, скоплением густой слизи в бронхах, наличием жидкости в легких, механическим сдавливанием бронхов (вследствие разрастания новообразований, атипических тканей), отеком слизистой оболочки, деструкцией эпителия в крупных бронхиолах.
У детей причинами появления бронхообструктивного синдрома могут также являться:
- заболевания вилочковой железы;
- пассивное курение;
- внутриутробные патологии развития;
- искусственное вскармливание;
- дефицит витаминов, в частности D.
Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС
Разновидности данного комплекса симптомов
Существует множество классификаций бронохообструктивного синдрома у взрослых, начиная от тяжести проявления симптомов (легкий, средний, тяжелый) и заканчивая первоначальными причинами патологии:
- инфекционный – вызывается различными воспалительными процессами в организме;
- аллергический – в этом случае БОС – это реакция организма на лекарственные препараты и различные аллергены (пыльцу растений, пыль, шерсть животных);
- гемодинамический – развивается вследствие снижения давления кровотока в легких (это может быть связано с кровотечениями, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы);
- обтурационный – бронхи заполняются слишком вязким секретом, который мешает прохождению воздуха.
БОС можно классифицировать по длительности и частоте возникновения, а именно:
- Острая форма. Она характеризуется проявлением симптомов не более 10 дней.
- Затяжная форма. Признаки патологии сохраняются 10-17 дней.
- Хроническая форма. Синдром рецидивирует 2-4 раза в год, в основном из-за инфекционных или аллергических факторов.
- Непрерывно рецидивирующая. Периоды обострения и ремиссии очень часто сменяются, причем ремиссия малозаметна или отсутствует вовсе.
У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще — примерно в 30-50% всех случаев
Симптомы
Признаки бронхообструктивного синдрома у детей и взрослых одинаковы, и могут лишь незначительно варьировать в зависимости от первоначальной причины патологии.
Симптомы таковы:
- шумное, громкое дыхание;
- одышка;
- хрипы, их можно выслушать на расстоянии;
- сухой изнуряющий кашель, не приносящий облегчения пациенту;
- приступы кашля с последующим выделением вязкой, густой мокроты;
- цианоз (посинение) нижней части лица и шеи;
- выдох длиннее вдоха, он затруднительный.
Осложнения
Если патологию не выявить и не принимать меры для ее лечения, возможны необратимые последствия, особенно если дело касается ребенка.
У пациента могут наблюдаться такие негативные эффекты:
- Видоизменение формы грудной клетки. Она становится более округлой. Происходит поднятие тонуса межреберных мышц.
- Развитие сердечно-сосудистых патологий, сердечной недостаточности аритмий.
- Асфиксия (нарушение дыхания, удушье) возникает из-за закупоривания мокротой или жидкостью, сдавливания опухолями мелких и средних бронхиол.
- Паралитическое состояние дыхательного центра.
Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много
Диагностика
Диагностировать БОС можно по сбору общего анамнеза у пациента и с помощью исследований:
- спирометрии;
- бронхоскопии;
- рентгенографии;
- КТ и МРТ (используется в редких случаях, когда есть подозрение на злокачественный процесс в легочной ткани).
Врач может назначить общий анализ крови, мочи и кала. Это необходимо для выявления различных воспалительных процессов в организме, гельминтоза. Также доктор выпишет направление на аллергопробы, мазок со слизистой горла и носа, анализ мокроты (если такова имеется).
Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома, включающая комплексное обследование пациента, дает возможность исключить другие болезни, похожие на бронхообструктивный синдром и выявить непосредственную причину его возникновения. Помните, что чем раньше вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет терапия, благоприятнее прогнозы.
Лечение заболевания
Любая терапия направлена прежде всего на устранение причины БОС, но необходимо облегчать симптомы данного синдрома.
Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов
Докторами назначаются следующие клинические рекомендации при бронхообструктивном синдроме:
Муколитическая терапия. Это прием средств, разжижающих мокроту и способствующих ее легкому выведению – Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин.
- Регидратация. Чтобы мокрота разжижалась, а лекарства действовали, необходимо достаточно пить жидкости в течение дня. Желательно, чтобы это была минеральная вода – Ессентуки, Боржоми, Поляна Квасова.
- Массаж. Легкий лечебный массаж грудной клетки и спины способствует улучшению кровообращения, насыщению крови кислородом, легкому выведения мокроты.
- Лечебное дыхание.
- Если кашель имеет аллергический характер, принимают противоаллергические препараты – Эриус, Кларитин, Супрастин, Лоратадин.
- При непродуктивном сухом кашле, который изнуряет пациента, показан прием кодеин содержащих средств или лекарств, блокирующих кашлевой центр в головном мозге – Кодесан, Кофекс, Либексин, Глаувент.
- При затруднении отхождения мокроты применяются отхаркивающие медпрепараты – сиропы на растительной основе (Подорожника, Солодки, Плюща).
- Используются средства для расширения бронхов – Аэрофиллин, Неофиллин, Теофиллин.
Лечение должен назначать ваш лечащий врач, после проведения диагностики и установления диагноза, причины возникновения БОС. Чаще всего пациенты принимают гормональную терапию, антибиотики и противовоспалительные средства. Если причиной бронхообструкции стали новообразования в легких, следует проконсультироваться с онкологом, он рассмотрит пути решения данной проблемы.
Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства
Народные методы лечения брохообструктивного синдрома
Перед тем как использовать народные средства, следует проконсультироваться с лечащим врачом, дабы избежать осложнений. Такая терапия является вспомогательной и используется только в комплексе с другими методами лечения.
Бронхообструктивный синдром на догоспитальном этапе можно лечить, применяя лучшие рецепты народных целителей:
- Для облегчения дыхания, его смягчения нужно 2 раза в день делать ингаляции с маслом чайного дерева и эвкалипта. Для этого на водяной бане нагрейте 2 л воды и добавьте по 0,5 мл масел. Когда смесь начнет активно испаряться, вдыхайте теплый пар через рот.
- Для улучшения отхаркивания применяют внутрь барсучий жир в виде капсул или масла 4 раза в день. Курс лечения составляет до месяца.
- Грудную клетку и спину нужно растирать козьим жиром для улучшения микроциркуляции в тканях и бронхах.
- При постоянных пневмониях, нужно смешать 0,5 л меда и 0,5 кг листьев алое. Растение перетирается в мясорубке и тщательно смешивается с жидким медом. Принимать смесь необходимо по 1 чайной ложке 2 раза в день до еды.
- Смягчает жесткое дыхание и убирает непродуктивный сухой кашель отвар травы чабреца с добавлением мяты перечной.
Врач может назначить ингаляции лекарственными препаратами для улучшения состояния пациента. Как правило, прогнозы при своевременном лечении хорошие, хотя они и зависят от основного заболевания, повлекшего за собой бронхообструктивный синдром. Лишь у 20% пациентов патология перерастает в хроническую форму. Своевременно обращайтесь к доктору и не занимайтесь самолечением.
Источник