Врожденный везикулез код мкб

Везикулопустулез у новорожденных

Везикулопустулез у новорожденных

Везикулопустулез (буллезное импетиго новорожденных, перипорит) – это дерматологическая патология, при которой происходит поражение терминальных отделов потовых желез ребенка. Название заболевания происходит от наименования основных кожных элементов, которые возникают при нем – везикул (пузырьков) и пустул (гнойничков). Патология входит в группу пиодермий, а именно – стафилодермий новорожденных, и является наиболее распространенной из них. Возникает довольно часто и составляет порядка 25-50% всех дерматологических заболеваний детей раннего возраста. Пик заболеваемости наблюдается на 5-7 день жизни ребенка. Чаще развивается у недоношенных или детей с дефектами иммунной системы. При адекватном и своевременном лечении везикулопустулез проходит бесследно.

Причины везикулопустулеза у новорожденных

Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать грамположительные (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки (род Candida). Более чем в 80% случаев причиной заболевания становятся стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Главным патогенетическим фактором развития везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожных покровов. Кожа у младенца очень нежная и тонкая, нарушение ее целостности возникает при любых негативных влияниях. К ним относятся: неправильное укутывание ребенка, использование неглаженных пеленок, недостаточный уход за кожей, слишком жаркий температурный режим и повышенная влажность воздуха в комнате. Важную роль играют повышенная потливость, ослабление резистентности организма новорожденного вследствие недоношенности, вскармливание смесями вместо грудного молока, врожденное инфицирование ВИЧ.

Классификация везикулопустулеза у новорожденных

Везикулопустулез у новорожденных, в зависимости от времени и причины возникновения, разделяется на два вида:

1. Врожденный везикулопустулез. Первые проявления возникают через 24-48 часов после родов. Источник заражения – мама, страдающая хроническими или нелечеными заболеваниями (угри, фурункулы, импетиго, пневмонии и т. п). Непосредственное инфицирование ребенка происходит еще в утробе или во время родов.

2. Приобретенный везикулопустулез. Возникает в период от 5 суток до 2 недель с момента рождения. Заболевание развивается на фоне слабости иммунитета или в качестве осложнения потницы. Основная причина – неправильный уход за кожей новорожденного.

Симптомы везикулопустулеза у новорожденных

Везикулопустулез у новорожденных проявляется общими и специфическими симптомами. Неспецифические проявления, которые возникают при интоксикации, характерны для недоношенных детей. В большинстве случаев такие явления отсутствуют или выражены слабо. Общая симптоматика включает в себя повышение температуры тела до 39ОС, чрезмерную беспокойность, нарушение сна, интенсивный плач, снижение аппетита, сухость губ и слизистых оболочек.

Эпидермальные симптомы, специфические для везикулопустулеза новорожденных, зачастую являются единственным проявлением заболевания. Первый признак – возникновение кожных высыпаний розового цвета. Почти сразу эта сыпь превращается в небольшие (до 5 мм) пузырьки – везикулы. Они окружены ярко-розовым или красным венчиком и заполнены серозной жидкостью. Везикулы могут быть как одиночными, так и множественными. Они склонны сливаться друг с другом и быстро распространятся. Первые кожные проявления возникают в участках с наибольшим количеством потовых желез и затрудненной вентиляцией: на волосистой части головы, верхней трети спины, в кожных складках, на ягодицы. Далее они распространяются на прилегающие области.

Спустя 1-3 дня присутствующие везикулы трансформируются в пустулы: серозная жидкость внутри замещается гнойным экссудатом. При этом беспокойства у ребенка не возникает. Такие гнойнички имеют склонность к самостоятельному вскрытию с формированием эрозий. Если этого не происходит, пустулы покрываются сухой корочкой, которая отпадает спустя 1-2 дня. После заживления рубцы, как правило, не остаются.

Без своевременного лечения везикулопустулез у новорожденных распространяется в базальные слои эпидермиса и подкожную жировую клетчатку. На месте пустул возникают гнойные осложнения в виде псевдофурункулов, абсцессов кожи или флегмон. После лечения таких патологий всегда остаются келоидные рубцы. В результате диссеминации инфекции и развития сепсиса могут поражаться внутренние органы. Запущенный везикулопустулез у новорожденных может приводить к пиелонефриту, пневмонии, отиту. Часто происходит нагноение пупочной ранки (омфалит).

Диагностика везикулопустулеза у новорожденных

Диагноз «везикулопустулез» у новорожденных ставится при сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. Во время опроса матери педиатр или неонатолог может установить наличие нарушений при уходе за ребенком, факторов риска (недоношенность, искусственное вскармливание) и первичную локализацию везикул. При физикальном обследовании выявляются везикулы и/или пустулы на характерных участках кожи. В ОАК определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выполняется бактериологический посев отделяемого пустул и везикул с целью идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата.

При запущенной форме везикулопустулеза и развитии осложнений могут выявляться симптомы других заболеваний: признаки инфильтрации легких на рентгенограмме ОГК (пневмония), наличие лейкоцитов, белка в ОАМ (пиелонефрит), снижение остроты слуха при импедансометрии (отит). Дифференциальный диагноз проводится с грибковым дерматитом, чесоткой, другими пиодермиями новорожденных.

Лечение везикулопустулеза у новорожденных

Основная цель терапии на ранних стадиях везикулопустулеза новорожденных – санация кожных покровов. Лечение легких форм проводится в амбулаторных условиях под контролем педиатра или семейного врача. При повышении температуры тела, изменении в ОАК, частых рецидивах заболевания, наличии отягощающих факторов (аномалии внутриутробного развития, недоношенности, родовой травмы новорожденного, асфиксиив анамнезе) и неблагоприятных социально-экономических условиях показана госпитализация в инфекционное отделение или отделение педиатрии.

Местное лечение на ранних стадиях подразумевает удаление везикул или пустул. Для этого стерильной иглой проводится аспирация содержимого из пузырька или гнойничка и их обработка 70% раствором спирта стерильным тампоном (ватой или марлей). Кожа ребенка протирается фурацилином, дважды в сутки производится прижигание кожных элементов 5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором фукорцина. При наличии пустул в кожных складках используется порошок, содержащий неомицин. При появлении лихорадки или симптомов общей интоксикации используются антибиотики широкого спектра действия. Стартовые препараты выбора – цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор), после получения результатов антибиотикограммы назначаются этиотропные антибактериальные средства. При повышении температуры тела свыше 38,5ОС применяют жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия – 5% раствор глюкозы, 0,9% NaCl.

Немедикаментозное лечение везикулопустулеза у новорожденных включает УФ-облучение, гигиенические ванны с добавлением калия перманганата в разведении 1:10000, цветов ромашки, отвара чистотела.

Прогноз и профилактика везикулопустулеза у новорожденных

Прогноз при везикулопустулезе у новорожденных благоприятный. При развитии сепсиса, неадекватном или несвоевременном лечении возможен неблагоприятный исход. Профилактика включает в себя полноценное обследование и лечение беременных, соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, регулярный профосмотр медицинского персонала роддомов, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.

Одним из видов пиодермии у новорожденных считается везикулопустулез. Заболевание сопровождается появлением на теле гнойничковых высыпаний, которые можно увидеть на фото. В связи с тем, что провоцирует сыпь, как правило, стафилококковая инфекция, лечение ее выполняется с помощью местных антисептиков и антибактериальных средств. Терапия болезни должна проводиться своевременно и грамотно. При неправильном уходе у младенца могут возникнуть различные осложнения.

Что провоцирует заболевание?

Везикулопустулезом в медицинской практике принято называть заболевание, характеризующееся поражением устьев потовых желез болезнетворными агентами. Чаще всего возбудителем является стафилококковая инфекция. Свое название патология получила из-за того, что высыпания на теле проявляются в виде везикул и пустул. Это гнойничковые образования на коже воспалительного характера.

При своевременном и правильном лечении везикулопустулез быстро проходит и не вызывает осложнений. Среди факторов, провоцирующих заболевание, можно назвать следующие:

• Повреждение кожных покровов новорожденного.
• Нарушение функционирования потовых желез.
• Опрелости, потница.
• Царапины, ссадины.
• Контакт с носителем инфекции.
• Малыш может заразиться от мамы, находясь в утробе или во время прохождения по родовым путям.

Например, если у женщины есть очаги воспаления, спровоцированные теми или иными видами возбудителей, ребенок вполне может инфицироваться от матери.

Именно поэтому так важно во время планирования беременности лечить острые и хронические инфекционные заболевания.

Возбудители болезни

С точки зрения этиологии, везикулопустулез является одним из видов пиодермии. Это воспалительное поражение дермы гнойного характера. Среди возбудителей инфекции выделяют такие болезнетворные микроорганизмы:

• Стафилококки.
• Стрептококки.
• Кишечные палочки.
• Клебсиелла.
• Грибы, в частности, Кандида.

Чаще всего у новорожденных патологию вызывает золотистый стафилококк. У человека с нормальным иммунитетом эти бактерии никак не проявляют себя. Считается, что большинство населения земного шара являются носителями данных болезнетворных микроорганизмов.

После рождения малыш обменивается микрофлорой с мамочкой, что ведет к заселению стафилококка в его организм. При кожных повреждениях или ослабленном иммунитете инфекция проявляет себя агрессивно. Это ведет к развитию везикулопустулеза.

Возможно вам будет также интересно почитать о стрептодермии у детей. Эти заболевания имеют похожую симптоматику.

Код по МКБ-10

Другие врожденные инфекционные и паразитарные заболевания у детей – код по МКБ-10 — P37.

Условия для повышения факторов риска

У малышей, появившихся на свет, очень тонкая и уязвимая кожа. Несмотря на это, она уже обладает свойством подавлять деятельность некоторых болезнетворных микроорганизмов. При неправильном уходе за младенцем вероятность поражения дермы гнойничковыми высыпаниями повышается. Это происходит под влиянием таких провоцирующих факторов:

• Перегрев малыша в результате сильного укутывания.
• Повышение потоотделения при слишком сухом и жарком воздухе в помещении.
• Пеленание в пеленки, которые предварительно не были проглажены.
• Повреждение дермы. Если своевременно не обрезать ногти, новорожденный может сам себя поцарапать.
• Усиленное потоотделение у младенца.
• Иммунные заболевания у новорожденного, в частности, ВИЧ.
• Преждевременные роды, недостаток веса.
• Заболевания у матери, возбудителями которых является стафилококковая инфекция.
• Несоблюдение гигиены.

Для предупреждения развития заболевания необходимо правильно ухаживать за новорожденным, купать его, своевременно менять подгузник, гладить одежду и пеленки.

Кроме этого, нужно соблюдать правильный температурный режим и влажность в комнате, где находится малютка.

Классификация болезни

Везикулопустулез медики делят на две группы, в зависимости от времени возникновения патологии и ее причины. Рассмотрим эти группы немного подробнее.

Врожденный

Это вид заболевания у младенцев развивается и диагностируется с первых дней после появления на свет. Инфицирование происходит от матери внутри утробы или во время рождения. Если у женщины есть острые или хронические болезни, вызванные стафилококком, заражения малютки избежать вряд ли получится.

Приобретенный

Если патология у новорожденного развивается в течение нескольких недель после рождения, везикулопустулез считается приобретенным. Здесь заболевание, как правило, появляется вследствие перегрева, потницы, повреждения кожи или недостаточной гигиены.

Инфицироваться малютка также может и от окружающих людей. Например, если медицинские работники, принимающие участие в уходе за ним, не соблюдают достаточных мер профилактики.

Сравнительная таблица

Если сравнить обе формы болезни, эти данные можно обозначить в таблице.

Обнаружив у младенца первые признаки везикулопустулеза, необходимо как можно быстрее начать лечение. Грамотная и своевременная терапия поможет предотвратить опасные осложнения и быстро избавиться от патологии.

Симптоматика у ребенка

Клиническая картина заболевания во многом зависит от индивидуальных особенностей детского организма. У новорожденных с нормальным иммунитетом признаки общей интоксикации тела, как правило, отсутствуют. Такие проявления, как слабость, сонливость, потеря аппетита, апатия появляются у малышей с дефицитом массы тела и у детей, появившихся на свет раньше срока. Чаще всего эти симптомы отсутствуют, и симптоматика заключается в появлении кожных высыпаний.

Клинические проявления везикулопустулеза у новорожденных:

• Образование розовых пятен незначительного диаметра в области кожных складочек и местах с наибольшей локализацией потовых желез.
• Наибольшая концентрация высыпаний наблюдается в паховых складочках, в районе подмышечных ямок, на шее, в области ягодиц, лица и линии роста волос.
• Сыпь имеет тенденцию к слиянию и образованию более крупных очагов.
• Красные пятна быстро перерождаются в пустулы – пузырьки.
• Через несколько суток пузырьки заполняются гнойным содержимым.
• Везикулы подсыхают, на их месте образуется корочка, позже наблюдается шелушение и заживление.

Заживление дермы, как правило, не сопровождается появлением шрамов и рубцов, так как поражение кожи при заболевании неглубокое.

Клиника при осложненном течении

При тяжелом течении везикулопустулеза симптоматика расширяется. Тяжелые формы заболевания чаще всего наблюдаются у ослабленных детей или при неправильном лечении болезни на ее ранних стадиях.  При этом признаки имеют следующий характер:

• Повышение температуры тела, иногда до 38-39°C.
• Ребенок становится капризным, плачет, отказывается от приема пищи.
• Высыпания поражают значительные участки тела. Сыпь объединяется в крупные очаги поражения.
• Из-за повышения температуры тела, отказа от еды и питья нарушается пищеварение, может появиться запор или, наоборот, диарея.
• Наблюдается сухость слизистой оболочки рта.

При развитии такой симптоматики ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Новорожденного необходимо срочно показать педиатру.

Часто причиной развития везикулопустулеза становится перегрев ребенка. О том, что такое опрелости и как с ними бороться, читайте в одной из наших статей.

К какому специалисту обращаться?

Для постановки диагноза следует обращаться к педиатру или специалисту более узкого профиля – детскому дерматологу, неонатологу.

Диагностика

Устанавливается заболевание по таким показателям:

• Визуальный осмотр кожи ребенка.
• Сбор анамнеза.
• Выявление маркеров воспалительного процесса с помощью проведения анализа крови.
• Проведение бактериологического посева для выявления возбудителя инфекции.

При неосложненном течении терапия проводится в домашних условиях.

Родители должны четко соблюдать рекомендации врача и проводить назначенные лечебные мероприятия. Если пациент находится в тяжелом состоянии, у него наблюдается повышенная температура тела, общая интоксикация организма, высыпания поражают значительные участки кожи, терапия проводится исключительно в условиях стационара.

Тяжесть течения патологии

Тактика терапии подбирается специалистом в зависимости от тяжести течения болезни.

Легкое течение

Если у больного наблюдается неосложненное течение, лечение вполне может проводиться в домашних условиях. Доктор осматривает новорожденного и оценивает степень поражения кожи и данные лабораторных анализов. После этого он назначает препараты и дает родителям необходимые рекомендации.

Тяжелое течение

При тяжелом течении болезни рекомендуется пребывание новорожденного в стационарных условиях.

Напомним, что тяжелой патология считается в том случае, если у малыша наблюдается обширное поражение кожных покровов, повышается температура тела, а также выражены признаки общей интоксикации организма.

Осложненное течение

Наиболее опасным считается осложненное течение везикулопустулеза. Такая форма патологии, как правило, возникает у малышей со слабым иммунитетом и при наличии других заболеваний. При этом инфекция затрагивает не только поверхностные слои кожи, но и глубинные ткани. В результате этого могут развиться абсцессы и флегмоны.

Методы лечения заболевания

Среди основных видов терапии при везикулопустулезе у новорожденного применяются различные методы лечения. При этом используются такие мероприятия:

• Обработка высыпаний антисептическими средствами.
• Применение жаропонижающих средств. Чаще всего используется Парацетамол.
• Налаживание температуры воздуха в комнате и соблюдение влажности воздуха.
• Прием антибактериальных препаратов.
• Лечение корочек и язв проводится с помощью травяных ванночек.
• Применение физиотерапии.

Во время терапии ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вскрыть пузырьки.

Отзывы специалистов свидетельствуют о том, что это может привести к тому, что инфекция распространится на соседние участки кожи и ход заболевания сильно осложнится.

Особенности общей терапии у детей

В связи с тем, что везикулопустулез у новорожденных детей является следствием размножения стафилококковой инфекции, лечение заболевания, как правило, проводится с помощью антибактериальных препаратов. Чаще всего назначаются цефалоспорины второго поколения. Кроме этого, назначаются лекарства следующих групп:

• Жаропонижающие медикаменты. Среди малышей первых месяцев жизни применяется Парацетамол, Панадол, Нурофен. При этом используются такие формы, как ректальные суппозитории и сироп.
• При неэффективности антибиотиков пациенту назначается лечение с помощью антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина.
• Повысить защитные силы организма удается благодаря витаминотерапии.
• Если развиваются такие осложнения, как абсцесс или флегмона, проводится оперативное вмешательство.

Везикулопустулез у детей раннего возраста и у взрослых, как правило, протекает в легкой форме, за исключением случаев, когда заболевание носит запущенную или осложненную форму. Кроме системных препаратов, хороший результат в лечении также дает местная терапия.

Использование местных средств

Везикулопустулез имеет такой характерный клинический признак, как поражение кожных покровов. В связи с этим терапия проводится с применением местных обеззараживающих и ранозаживляющих средств.

При этом используются такие методы лечения:

• Обработка больных участков антисептиками (бриллиантовый зеленый, Фукорцин).
• Смазывание пузырьков мазями с антибактериальным эффектом. Хорошо работают такие препараты, как Эритромициновая или Цинковая мазь.
• Купание ребенка в отварах из лечебных трав. Для этого подойдут такие растения, как ромашка, календула, череда, крапива.
• Если на теле есть крупные везикулы, их можно удалить с помощью ватного тампона, обильно смоченного в спиртовом растворе.
• При тяжелой форме патологии врач может назначить терапию с помощью ультрафиолетового лечения.

Важно во время болезни правильно ухаживать за малышом, регулярно менять памперсы, гладить пеленки и одежду, чаще проветривать помещение и не кутать новорожденного.

Если везикулопустулез протекает в легкой форме, местного лечения достаточно. При осложненном течении применяется системная терапия.

Народное лечение

Специалисты настаивают на том, что использовать народную терапию в качестве основного метода лечения при пиодермии о новорожденного категорически нельзя. Народные рецепты могут выступать исключительно в роли вспомогательной терапии. При этом обязательно нужно учитывать, что многие травы могут спровоцировать у новорожденного серьезную аллергическую реакцию.