Врожденное помутнение роговицы код мкб

Общие сведения

Бельмо на глазу или так называемая в офтальмологии лейкома является стойким помутнением глазной роговой оболочки с образованием беловатых васкуляризированных пятен. По МКБ-10 присвоен код: H17 Рубцы и помутнение роговицы, включающий слипчивую лейкому (H17.0), прочие центральные помутнения роговицы (H17.1), прочие рубцы и помутнения роговицы (H17.8) и рубцы вместе с помутнениями роговицы неуточненной этиологии (H17.9).

Важно отличать бельмо от катаракты, которая представляет собой помутнение структур хрусталика – одной из частей, поверхностной сумки либо целиком. Пятна, формирующие бельмо — maculae corneae (в переводе – пятна роговицы) вовлекают в патологический процесс исключительно роговую оболочку. Переоценить её значения для зрения и жизнедеятельности организма человека невозможно. Роговица – это линза глаза, которая пропускает и преломляет свет, помогает в снабжении питательных веществ, защищает от внешних негативных влияний – загрязнений, температуры и инфекций, поэтому следить за её здоровьем и вовремя лечить воспаления любого генеза необходимо своевременно.

Патогенез

Образованию бельма всегда предшествует какое-нибудь повреждение: рана, изъязвление, истончение или воспаление роговицы различного генеза, которое оставляет после себя рубец. В процессе рубцевания происходит нарушение прозрачности оболочки и её способности к пропусканию лучей света. Чаще всего пятно образуется плотное и толстое фарфорно-белого цвета, которое со временем может менять окраску в связи с прорастанием сети кровеносных сосудов – паннусом глаза, которое является аномальным переходом воспаления с конъюнктивы в результате трахомы, туберкулезного или аллергического кератита чаще всего в детском возрасте. Сосудистое врастание (паннус) при различной выраженности васкуляризации и инфильтрации бывает тонким, сосудистым либо мясистым.

В конце концов, бельмо нарушает пропускную способность оболочки, происходит жировое (гиалиновое) перерождение и появляется желтоватый оттенок.

Наиболее тяжелым считается течением при образовании центральных помутнений роговицы напротив хрусталика. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения и даже слепоте.

Классификация

Бельмо может быть врожденным или приобретенным, существенно различаться в зависимости от формы, размера, цвета. Причина тому – особенности и локализация предшествовавших воспалительных процессов, причем переходы от абсолютно непрозрачного до прозрачного встречаются достаточно часто. Лейкома может осложняться сращиванием с радужной оболочкой, выпячиванием (эктазированием), помутнением хрусталика, вторичной катарактой, глаукомой, астигматизмом, отеком макулы, отслоением сетчатки, атрофией глаза.

В зависимости от масштаба патогенеза бельмо выглядит как небольшое пятнышко, облачко либо как полное и тотальное поражение. Они бывают разной категории:

• I – бельмо сквозное, расположение центральное, нет сосудистой сетки, интенсивность и этиология может быть различная, сферичность роговицы не нарушена, а размер радиуса не превышает 3 мм;
• II – пятна могут иметь центральное и парацентральное расположение, паннус или синехии не сформированы, сохраняется правильная сферичность, размер радиуса более 3 мм;
• III – бельмо сосудистое (выявляется паннус глаза), оно может быть срощенное и несрощенное, с кератоконусом, различного размера, сферичность сохранена, внутриглазное давление нормальное;
• IV – масштабные повреждения, занимающее более 80% поверхности, развивающиеся в результате ожогов, нейтрофических кератитов и по другим причинам;
• V – патология приводит к глубокой амблиопии, может сочетаться с глаукомой, чаще всего это рубцы после химических ожогов, ксероза, размеры 6-7 мм, дистрофические процессы могут приводить к значительным изменениям глазного дня, наращениям конъюнктивы, васкуляризированным сращениям, развитию фистул, стафиломы, буфтальма.

Кроме того, принято выделять в отдельную разновидность пятна albugo. Они отличаются особым жемчужным цветом и некоторой ограниченностью.

Причины бельма на глазу у человека

Помутнение роговицы глаза у человека обычно происходит в результате воспаления роговицы глаза – глубокого или поверхностного кератита. При этом причины появления бельма на глазу могут быть:

• механические (ожог, поверхностные травмы, нанесенные инородными телами, химическими веществами или лучами);
• инфекционные – вызваны вирусом гриппа, палочкой Коха, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, грибками, амебами;
• как осложнение конъюнктивита и любых других заболеваний, которые могут поражать слои роговицы (например, трахомы);
• кроме того, известны случаи формирования бельма после перенесеного сифилиса и хламидиоза, основополагающим фактором становится их неадекватное или неэффективное лечение.

В группе риска развития бельма на глазу особы:

• использующие линзы, особенно при несоблюдении правил гигиены;
• имеющие проблемы с внутриглазным давлением;
• пребывающие длительное время на палящем ярком солнце;
• перенесшие операции на глазах, к примеру, удаление птеригиума, катаракты и пр.;
• работающие со сварочной техникой;
• посещающие сауны и банные комплексы, где используются высокие температуры;
• генетическая предрасположенность и врожденные заболевания, провоцирующие помутнение роговицы, к примеру, бленнорея.

Симптомы

Лейкома может начинаться с воспаления роговой оболочки – кератита, травмы или воспаления которые вызывают такие симптом как:

• слезотечение;
• блефароспазм и спазм аккомодации;
• светобоязнь;
• боль;
• нистагм;
• ощущение присутствия инородного тела или пелены перед глазами;
• ухудшение зрения;
• уменьшение прозрачности, утрата блеска и приобретение роговицей фарфорно-белого цвета, которое можно заметить визуально невооруженным глазом.

Последующие изъязвления и рубцевания вызывают помутнения роговой оболочки и могут привести к тяжёлым осложнениям, даже – к частичной и полной потере зрения. В целом, качество зрения напрямую зависит от расположения и масштабов поражения роговицы. Если пятна и рубцы незначительного размера, располагаются на периферии, то человек может не замечать развитие бельма длительное время. При этом, помимо дискомфорта и ухудшения зрения людей больше волнует косметический дефект.

Анализы и диагностика

Плановое обследование офтальмолога начинается с осмотра больного и полного изучения его истории болезней, жалоб и имеющихся симптомов. При наружном осмотре, если удается выявить шероховатость или неровность, очаг беловатого цвета, то следует провести визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и проверить рефлексы глазного дна. Исследования дают возможность оценить давление, размер и прозрачность пятна, глубину залегания и масштаб поражения.

Если есть подозрение на вовлечения в патогенез других структур глаза или нервной системы, то дополнительно может быть целесообразно проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лечение помутнения роговицы глаза

Лечение помутнения роговицы глаза наиболее успешно разрешимо с помощью лазерной коррекции и офтальмологического оборудования, если размеры пятна минимальны. Однако, сначала лечащий врач может порекомендовать динамическое наблюдение лейкомы на фоне поддерживающей консервативной и иммуностимулирующей терапии. Для этого также используются раздражающие и усиливающие трофику средства.

Если обнаруживаются участки активного воспаления роговицы, то больному назначают лечение с использованием противовоспалительных препаратов, витаминов (внутримышечные инъекции тиамина), глюкокортикоидов, при выявлении специфического возбудителя — противосифилитические или противотуберкулезные средства.

Чаще всего лечат бельмо на глазу хирургическим путем – кератопластикой либо при отсутствии возможности использования донорских материалов может быть рекомендовано кератопротезирование с применением искусственных роговичных имплантатов.

Доктора

Лекарства

• Тетрациклиновая глазная мазь – проверенное офтальмологическое средство для борьбы с бактериальной инфекцией с широким спектром действия. Помогает при трахоме, кератите, блефарите и конъюнктивите. Применять нужно конъюнктивально – закладывая мазь за нижнее веко не менее 3-5 раз за день.
• Нормакс – капли глазные и ушные с действующим веществом – Норфлоксацином, обладающим широкого спектра антибактериальным и бактерицидным эффектом. Назначают при конъюнктивите, кератите, кератоконъюнктивите, корнеальной язве, трахоме, блефарите, блефароконъюнктивите. Схема лечения отличается в зависимости от заболевания, чаще всего назначают по 2 капли до 4 раз в день.
• Дионин (этилморфина гидрохлорид) – использование раствора возрастающей концентрации (начиная с 2% и максимально повышая до 8%). Введение в конъюнктивальный мешок вызывает гиперемию и последующую анестезию с временным отеком конъюнктивы. Успокаивающе действие для глаза необходимо при кератитах, воспалении радужки и инфильтратах роговицы.

Процедуры и операции

• электрофорез с Лидазой, Папаином, с растворами йодида калия различной концентрации;
• установка внутриглазной защитной линзы – позволяет уменьшить светобоязнь и слезотечение при массивных повреждениях, хотя и не восстанавливает зрение полностью;
• кератопластика – частичная реконструкция либо сквозная пересадка донорского участка роговицы, хирургическое вмешательство с высокой вероятностью успеха, так как из-за отсутствия сосудистых окончаний и гемато-офтальмологического барьера в роговице не происходит отторжения.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает свои способы борьбы с лейкомой (бельмом на глазу). Чаще всего они представляют собой настои для промывания, закапывания глаз либо наложения компрессов. При этом очень важно готовить стерильные растворы, использовать аптечное растительное сырье, чистую посуду и марлю для фильтрования, хранить настои, если есть необходимость — в холодном темном месте. Самые популярные рецепты:

• взять высушенную траву василька синего, арники, очанки и бузины черной – смешать в равных пропорциях и залить 200 мл крутого кипятка, спустя 2 ч отфильтровать;
• взять по 1 чайной ложке подорожника и тмина – залить 200 мл кипятка, через пару часов отфильтровать;
• закапывание живицей (смолой хвойных деревьев), щучьей желчью, соком красного лука с майским медом – не более 1 капли в день;
• промывание глаз свежезаваренной чайной заваркой, лучше всего использовать натуральный крупнолистовой чай.

У детей

Причиной развития у новорожденных детей бельма может быть бленнорея – гнойное или другое воспаление конъюнктивы глаза и роговицы, перенесенное в утробе матери. Чаще всего инициируется заболевания гонококками, заражение происходит от матери, больной гонореей, на этапе прохождения малышом родовых путей. Уже на 2-3-и сутки у детей отмечается сильный отек век, затем на 6-7-й день жизни начинает выделяться большое количество гноя. Если вовлечена в патогенез роговица, то на ней образуются язвы, заживление которых оставляет после себя рубцы и помутнение роговицы, то есть провоцирует развитие бельма. Чаще всего сочетается с такими патологиями глаз, как глаукома, катаракта и микрофтальм.

Диета при бельме на глазу

Так как для бельма характерно жировое перерождения во время его лечения рекомендовано свести потребление продуктов животного происхождения к минимуму. Помимо этого диета практически исключает животные жиры, холестеринсодержащие блюда и для поддержания уровня зрения рекомендует обогатить рацион фруктовыми и овощными салатами с морковью, черникой, кушать больше морепродуктов.

Список источников

• Под ред. профессора В. Г. Копаевой. Глазные болезни. Основы офтальмологии . — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37
• Елисеев А.Г., Шипов В.Н., Гитун Т.В., Гладенин В.Ф. и другие. Большая медицинская энциклопедия. Актуализированное и дополненное издание.
• — М.: Эксмо, 2015. –С. 299

• Все материалы

• Клинические протоколы МЗ РК

• ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар

• Клинические рекомендации МЗ РФ

• Клинические протоколы МЗ РБ

• Международные клинические руководства

• Обзорные статьи по заболеваниям

• Ещё

• Клинические протоколы МЗ РК — 2020

• Клинические протоколы МЗ РК — 2019

• Клинические протоколы МЗ РК — 2018

• Клинические протоколы МЗ РК — 2017

• ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017

• Клинические протоколы МЗ РК — 2016

• Клинические протоколы МЗ РК — 2015

• Клинические протоколы МЗ РК — 2014

• ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014

• Клинические протоколы МЗ РК — 2013

• Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

• Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

• Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

• Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

• Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)

• Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

• Клинические протоколы (Беларусь)

• Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

• Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020

• Международные клинические руководства для использования в РК