Врожденная кривошея код по мкб 10 у детей
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Врожденная мышечная кривошея.
Врожденная мышечная кривошея
Описание
Врожденная мышечная кривошея. Это нарушение положения головы в результате недоразвития или повреждения шейных мышц. Он начинает появляться с 2-3 недели жизни ребенка с увеличением утолщения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При одностороннем кривошипе голова наклоняется к болезненной стороне и слегка поворачивается к здоровой стороне лица. При двустороннем коленчатом валу (реже) головка отодвигается назад. Лечение врожденной мышечной кривошеи проводится ортопедом. Среди консервативных методов активно используются массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, по показаниям — ношение колье Шантс. Хирургическое лечение заключается в удлинении грудино-ключично-сосцевидной мышцы на пораженной стороне.
Дополнительные факты
Врожденная ригидность затылочных мышц. Одна из разновидностей жесткой шеи, группа состояний, характеризующихся изменением нормального положения головы. При чокере голова наклоняется к болезненной стороне и слегка поворачивается к здоровой. При двустороннем коленчатом валу (реже) голова пациента отклоняется назад. Врожденная мышечная кривошея является третьей по частоте врожденной патологией, которая составляет 5-12% от общего числа пороков развития, чаще встречающихся у девочек.
Причины
Врожденная мышечная кривошея возникает из-за укорочения грудины на пораженной стороне. Изменение длины мышцы может быть связано с ее недоразвитием, травмой при рождении и некоторыми другими факторами. Сокращение грудины приводит к не только изменению положения головы. У ребенка, страдающего врожденной ригидностью мышц шеи, развиваются изменения в черепе, ключице и позвоночнике. Основные причины врожденной мышечной кривошеи:
• недостаточное развитие стигмы;
• разрыв мышечного волокна из-за травмы при рождении;
• Хроническое мышечное воспаление;
• недостаточное кровоснабжение мышц.
Кроме того, врожденная мышечная кривошея может развиться в результате длительного наклонного положения плода, в котором создаются благоприятные условия для укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптомы
Голова ребенка с врожденной мышечной кривошеей наклонена к пораженной стороне и слегка наклонена вперед, лицо умеренно или слегка повернуто к здоровой стороне. Плечевой пояс на пораженной стороне приподнят, наблюдается асимметрия черепа и лица. При осмотре сзади наблюдаются шейный сколиоз, асимметрия шеи и головы.
Врожденная мышечная кривошея обычно невидима в первые десять дней жизни ребенка. На 15 и 20 день утолщение и утолщение происходят в средней или средней нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Изменения постепенно увеличиваются. По мере развития изменений проявления врожденной мышечной кривошеи усиливаются.
У некоторых пациентов в возрасте от 2 месяцев до 1 года сдавление и утолщение грудины исчезает само по себе, и мышца снова становится эластичной. У других пациентов патология продолжается, эластичность мышц уменьшается, мышца становится плотнее, тоньше и растет по сравнению с мышцей на противоположной стороне.
Патологические изменения в мышцах вызывают нарушение локальных обменных процессов, а нарушения обмена веществ, в свою очередь, вызывают дальнейшее обострение кривошеи. Образуется своеобразный порочный круг, и к 3-6 годам жизни ребенка деформация шеи становится еще более выраженной.
Диагностика
Диагноз врожденной мышечной кривошеи ставится на основании результатов внешнего обследования. Для оценки изменений в позвоночнике делается рентген. В некоторых случаях может потребоваться МРТ позвоночника. Все изменения вторичны, они развиваются, потому что организм ребенка пытается адаптироваться к патологическому положению шеи и исчезает после лечения.
Лечение
Лечение проводится детским ортопедом. Консервативные и хирургические методы могут быть использованы в процессе лечения. Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, состояния грудинного отдела позвоночника и степени деформации шеи. Раннее лечение врожденной мышечной кривошеи может полностью устранить патологию без необходимости хирургического вмешательства. Если ребенку с врожденной мышечной кривошеей не назначается лечение, постепенно развивается асимметрия черепа, и лечение становится менее эффективным с возрастом.
Консервативная терапия врожденной мышечной кривошеи начинается в стационаре. Ребенка помещают особым образом (на здоровую сторону) и кормят таким образом, что он пытается повернуть голову в соответствующем направлении. Массаж грудинных мышц является обязательным.
Лечение продолжается после выписки из стационара. Малышу назначаются специальные лечебные упражнения, проводится массаж. Пораженная мышца нагревается лампой Sollux или грелкой. После того, как ребенку исполнится 1,5-2 месяца, электрофорез с йодидом калия добавлен в перечень лечебных мероприятий. Некоторые дети носят специальную шапку или ожерелье Шантс.
Правильный уход за ребенком имеет большое значение. Ребенка нельзя держать в вертикальном положении до срока родов. При укладывании на детскую кровать необходимо держать голову в правильном положении (используются различные повязки, специальные шапочки, мешки с песком и т. Д. ). При своевременном начале комплексного лечения в большинстве случаев можно полностью устранить кривошею до того, как ребенку исполнится 5-6 месяцев.
Показанием к хирургическому лечению в травматологии и ортопедии является сохранение выраженной ригидности затылочных мышц у ребенка старше 2 лет. Операция лучше всего проводится после того, как пациенту исполнилось 3 года. Хирургическое лечение состоит в растяжении грудино-ключично-сосцевидной мышцы на пораженной стороне. В послеоперационном периоде пациент получает слепок на срок до 1,5 месяцев. В течение шести месяцев после операции пациенту показывают специальную поддержку головы, физиотерапевтические и физиотерапевтические упражнения.
Список литературы
1. Детская ортопедия/ Волков М. В. , Дедова В. Д.
2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н. В.
3. Современное состояние вопроса диагностики и лечения врожденной мышечной кривошеи/ Семенов С. В. , Шарпарь В. Д. , Неганов О. А. , Каменских М. С. , Исленьтев А. В. , Егоров В. А. / Гений ортопедии — 2013 — №3.
Источник
Кривошея — заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону.
Виды[править | править код]
- Врожденная кривошея
- Приобретенная кривошея (например болезнь Гризеля)
- Спастическая кривошея
- Рефлекторная кривошея
- Артрогенная кривошея
- Гипопластическая кривошея
- Дерматогенная кривошея
- Компенсаторная кривошея
- Костная кривошея
- Неврогенная кривошея
Причины возникновения[править | править код]
Нарушения внутриутробного развития, родовой травмы, ранения, ожога или заболевания нервной системы.
Причины возникновения врожденной кривошеи[править | править код]
Причиной врожденной кривошеи чаще является гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы с рубцеванием и укорочением её, реже дефект развития шейной части позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок), возникающие из-за неправильного положения головы плода во время беременности или родовой травмы.
Причины возникновения приобретённой кривошеи[править | править код]
Приобретенная кривошея часто возникает как осложнение ожогов, заболеваний шейного отдела позвоночника, а также причинами могут стать:
- вывих или подвывих шейных позвонков (артрогенная кривошея),
- недоразвитость трапециевидной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы (гипопластическая кривошея)
- рубцовые изменения кожи шеи (дерматогенная кривошея)
- снижение слуха или зрения (компенсаторная кривошея)
- обусловленная поражением позвонков (костная кривошея)
- при поражении нервно-мышечных образований шеи (неврогенная кривошея)
- при сокращении мышц шеи (рефлекторная кривошея или спастическая кривошея)
Встречается приобретённая кривошея в связи с патологическим процессом позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положения головы вследствие особенностей профессиональной работы.
Осложнения[править | править код]
При длительном существовании кривошеи у больного развивается асимметрия лица (гемигипоплазия лица) и черепа (сколиоз черепа, плагиоцефалия), деформация позвоночника.
У детей с кривошеей, часто встречается ранняя неврологическая патология ПЭП, гидроцефалия (повышение внутричерепного давления).
Диагностика[править | править код]
Диагностика основывается на характерном положении головы.
Для выяснения причины заболевания важное значение имеет рентгенография шейного отдела позвоночника.
Лечение[править | править код]
Лечение проводит врач-ортопед, хирург, мануальный терапевт.
Лечение определяется причинностью: при укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, производят пластическую операцию перерезки или пластического удлинения мышцы для восстановления правильного положения головы.
В течение первого года жизни проводят массаж и лечебную физкультуру, но вопреки расхожему мнению, которое бытует на просторах бывшего СССР, массаж не лечит кривошею и для грудных детей является, в лучшем случае, бесполезной процедурой. Хирургическое лечение проводится после года. Операция заключается в пересечении ключичной части мышцы и лежащей сзади неё претрахеальной фасции.
Мануальная терапия показана на всех этапах лечения заболевания. Наиболее эффективно её применять при мышечной кривошее в детском возрасте . Растяжения больной мышцы виде редрессаций категорически недопустимы, так как стимулируют рубцовый процесс.
Ссылки[править | править код]
- Спастическая кривошея: клинические и нейрофизиологические аспекты, патогенез, лечение
Источник
Врожденная мышечная кривошея – это нарушение положения головы в результате недоразвития или поражения шейных мышц. Начинает проявляться с 2-3-й недели жизни ребенка нарастающим утолщением кивательной мышцы. При односторонней кривошее голова наклоняется в больную сторону и немного разворачивается в здоровую сторону лицом. При двухсторонней кривошее (встречается реже) голова отклоняется назад. Лечение врожденной мышечной кривошеи проводит ортопед. Из консервативных методик активно применяется массаж, ЛФК, физиолечение, по показаниям — ношение воротника Шанца. Хирургическое лечение состоит в удлинении грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения.
МКБ-10
Q68.0 Врожденная деформация грудиноключично-сосцевидной мышцы
Общие сведения
Врожденная мышечная кривошея – одна из разновидностей кривошеи, группы состояний, характеризующихся изменением нормального положения головы. При кривошее голова наклоняется в больную сторону и немного разворачивается в здоровую сторону лицом. При двухсторонней кривошее (встречается реже) голова больного отклоняется назад. Врожденная мышечная кривошея является третьей по распространенности врожденной патологией, составляет 5-12% от общего числа пороков развития, чаще встречается у девочек.
Причины
Врожденная мышечная кривошея возникает вследствие укорочения кивательной мышцы на стороне поражения. Изменение длины мышцы может быть обусловлено ее недоразвитием, родовой травмой и некоторыми другими факторами. Укорочение кивательной мышцы вызывает не только изменение положения головы. У ребенка, страдающего врожденной мышечной кривошеей, развиваются изменения черепа, ключиц и позвоночника. Основные причины врожденной мышечной кривошеи:
- недоразвитие кивательной мышцы;
- разрыв волокон мышцы, обусловленный родовой травмой;
- хроническое воспаление мышцы;
- недостаточное кровоснабжение мышцы.
Кроме того, врожденная мышечная кривошея может развиваться в результате длительного наклонного положения плода, при котором создаются благоприятные условия для укорочения кивательной мышцы.
Симптомы кривошеи
Головка ребенка с врожденной мышечной кривошеей наклонена в пораженную сторону и немного вперед, лицо умеренно или незначительно развернуто в здоровую сторону. Надплечье на стороне поражения поднято, наблюдается асимметрия черепа и лица. При осмотре сзади выявляется шейный сколиоз, асимметрия шеи и головы.
Как правило, врожденная мышечная кривошея незаметна в первые десять дней жизни ребенка. На 15-20 день появляется утолщение и уплотнение в средней или средненижней части кивательной мышцы. Изменения постепенно нарастают. Вместе с прогрессированием изменений становятся все более выраженными проявления врожденной мышечной кривошеи.
У некоторых пациентов в возрасте от 2 месяцев до 1 года уплотнение и утолщение кивательной мышцы исчезает самостоятельно, и мышца снова становится эластичной. У других больных патология продолжает прогрессировать, эластичность мышцы уменьшается, мышца уплотняется, истончается и отстает в росте по сравнению с мышцей на противоположной стороне.
Патологические изменения в мышце становятся причиной нарушения местных обменных процессов, а обменные нарушения, в свою очередь, вызывают дальнейшее усугубление кривошеи. Образуется своеобразный замкнутый порочный круг, и к 3-6 годам жизни ребенка деформация шеи становится еще более выраженной.
Диагностика
Диагноз врожденная мышечная кривошея выставляется на основании результатов внешнего осмотра. Для оценки изменений со стороны позвоночника проводят рентгенографию. В некоторых случаях может потребоваться МРТ позвоночника. Все изменения вторичны, развиваются, потому что организм ребенка пытается приспособиться к патологическому положению шеи, и исчезают после излечения.
Лечение врожденной кривошеи
Лечение осуществляется детским ортопедом. В процессе лечения могут использоваться консервативные и оперативные методики. Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, состояния кивательной мышцы и степени деформации шеи. Раннее начало лечения врожденной мышечной кривошеи позволяет полностью устранить патологию, не прибегая к операции. При отсутствии лечения у ребенка с врожденной мышечной кривошеей постепенно формируется асимметрия черепа, и с возрастом лечение становится менее эффективным.
Консервативную терапию врожденной мышечной кривошеи начинают в роддоме. Ребенка укладывают специальным образом (на здоровый бок), кормят так, чтобы он старался поворачивать головку в пораженную сторону, назначают массаж кивательных мышц.
Лечение продолжается и после выписки из роддома. Малышу назначают специальную лечебную гимнастику, проводят массаж. Пораженную мышцу прогревают лампой «Соллюкс» или грелкой. После того, как ребенку исполнится 1,5-2 месяца к списку лечебных мероприятий добавляется электрофорез с йодистым калием. Некоторым детям показано ношение специального чепчика или воротника Шанца.
Большое значение имеет правильный уход за ребенком. Малыша нельзя раньше положенного срока держать вертикально. При укладывании в кровать ребенка необходимо удерживать головку в правильном положении (используются различные повязки, специальные чепчика, мешочки с песком и т. д.). При своевременном начале комплексного лечения в большинстве случаев удается добиться полного устранения кривошеи до того, как ребенку исполнится 5-6 месяцев.
Показанием к оперативному лечению в травматологии и ортопедии считается сохранение выраженной кривошеи у ребенка в возрасте старше 2 лет. Операцию лучше проводить после того, как пациенту исполнится 3 года. Хирургическое лечение заключается в удлинении грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения. В послеоперационном периоде больному накладывают гипсовую повязку на срок до 1,5 мес. В течение полугода после операции пациенту показано ношение специального головодержателя, физиопроцедуры и лечебная физкультура.
Литература 1. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д. 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. 3. Современное состояние вопроса диагностики и лечения врожденной мышечной кривошеи/ Семенов С.В., Шарпарь В.Д., Неганов О.А., Каменских М.С., Исленьтев А.В., Егоров В.А./ Гений ортопедии — 2013 — №3 | Код МКБ-10 Q68.0 |
Врожденная мышечная кривошея — лечение в Москве
Источник
Кривошея у ребенка, или вынужденный наклон головы, занимает 3 место в общем списке отклонений у новорожденных. Это (код заболевания по МКБ-10 — М43.6) — ортопедическое отклонение, сопровождающееся патологическим наклоном шеи по причине недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Из-за особенностей строения мышечного аппарата недуг чаще встречается у мальчиков.
Причины и разновидности кривошеи у новорожденных
Кривошея у грудничков появляется по причине укорочения грудино-ключично-сосцевидной мыщцы, разной длины мышц шеи или нарушения структуры шейного отдела позвоночника.
Заболевание сопровождает младенцев в утробе матери или приобретается в первые месяцы жизни, реже после года. К провоцирующим факторам патологии подкожной шейной мышцы относятся следующие:
- проникновение инфекции;
- генетические и хромосомные болезни;
- врожденная аномалия (дисплазия) мышц;
- недостаточное кровоснабжение тканей;
- повышение тонуса околопозвонковых мышц;
- беременность, сопровождающаяся осложнениями — угрозой невынашивания, тяжелым токсикозом, маловодием;
- неправильное положение плода;
- неправильное строение костей таза роженицы;
- длительная гипоксия (кислородное голодание) плода;
- родовые повреждения мышц и позвонков шеи;
- заболевания нервной системы.
Кривошею у детей классифицируют по времени возникновения, причинам появления, диагностике и локализации патологии тканей.
Она может быть приобретенная и врожденная. Подвиды следующие:
- мышечная;
- костная;
- суставная;
- нейрогенная;
- дермо-десмогенная;
- вторичная (компенсаторная) кривошея у новорожденного.
Причины возникновения разновидностей кривошеи легко угадываются по названию. Классификация следующая:
- Левосторонняя (наклон головы влево, разворот подбородка — вправо) и правосторонняя кривошея (наоборот). Крайне редко встречается двусторонняя с запрокинутой назад или наклоненной вперед неподвижной головой.
- Установочная (позиционная) кривошея появляется у здоровых детей при неправильном уходе: укладывании на один бок, повороте головы в одну сторону, одностороннем размещении внешних раздражителей (источника света, игрушек и т.п.).
- Ложная кривошея сопровождается повышенным тонусом грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Легко исправляется при своевременном обращении к неврологу.
- Травматическая кривошея возникает в результате перелома (подвывиха) первого позвонка.
- Различают мнимую (ложную) кривошею. Она возникает вследствие гипертонуса мышц, проходит после курса расслабляющего массажа и лечения положением.
Наблюдение за малышом, его движениями, позой позволит отличить мнимую болезнь от истинной патологии.
Признаки и диагностика кривошеи новорожденных
Ранняя форма патологии подкожной мышцы шеи у новорожденных проявляется в первые сутки жизни младенца. Поздняя форма заболевания распознается в 3% случаев, так как не всегда признаки кривошеи ярко выражены.
Как определить наличие заболевания? Только внимательный осмотр позволит распознать кривошею, симптомы следующие:
- постоянный наклон головы ребенка на 1 бок (правый или левый);
- затрудненный поворот головы в здоровую сторону;
- неумение держать головку прямо вертикально;
- утолщение мышцы шеи с больной стороны.
Главное диагностировать признаки болезни у грудничка не позднее третьей недели жизни и сразу начинать лечение.
Не оказанная своевременно помощь приведет к значительному отставанию роста, укорочению шейной мышцы и появлению новых симптомов кривошеи у младенцев:
- диссимметрия лица и шеи;
- асиметрия надплечья;
- изменение размера и формы ушей;
- искривление слухового прохода;
- неправильное развитие тазобедренного сустава;
- искривление позвоночника.
Кривошея у ребенка может сопровождаться осложнениями, среди которых позднее сидение и ходьба, отсутствие равновесия, диссимметричное ползание.
Объективно диагностировать врожденную кривошею поможет медицинский осмотр маленького пациента. На плановом посещении педиатр прощупает область прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При выявлении уплотнений или повышенного сопротивления мышц назначит консультацию ортопеда и невролога.
При недостаточном основании для постановки диагноза назначается рентген или ультразвуковое обследование, в редких случаях компьютерная томография.
Лечение кривошеи
Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение кривошеи у новорожденного полностью восстанавливает функцию подкожной шейной мышцы. Лечение проводится 2-мя способами — консервативным и оперативным — в зависимости от тяжести и причины болезни.
Начинают поэтапно с консервативных мероприятий. Новорожденным и детям 1-го месяца жизни показаны:
- Специальная укрепляющая гимнастика: повороты головы в стороны. Растягивает неправильно измененную грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Делать 3-4 подхода по 5-10 минут в течение дня.
- Легкий массаж шеи и груди в сочетании с прогревающими процедурами замедляет процесс укорочения пораженной мышцы.
- Правильная поза ребенка в кроватке обеспечит одинаковое развитие подкожной мышцы шеи. Малыша кладут к краю кровати на здоровую сторону. Внешние звуки заставят повернуть голову в сторону больной мышцы и придать правильное положение.
- Воротник из картона с ватно-марлевой подкладкой поможет держать голову прямо (воротник Шанца).
С полуторамесячного возраста вводят следующее:
- Тепловые процедуры. В качестве тепловых процедур подходят грелки, мешочки с солью, песком, семенами льна, йодидом калия, аппликации парафина. Они согревают поврежденную область и ускоряют кровоснабжение.
- Физиотерапевтические процедуры — электрофорез с йодидом калия, который рассасывает уплотнение и снимает воспаление мышц.
- Массаж. Он незаменим при лечении приобретенной кривошеи у грудных детей и сводится к растягиванию пораженной мышцы и нормализации тонуса. Начинается с легкого поглаживания, во время процедуры чередуются приемы вибрации, растирания и поколачивания. Задействовать необходимо больную и здоровые стороны. Курс рекомендованных лечебных мероприятий повторяют каждые 3-4 месяца.
Успех в борьбе с кривошеей зависит от участия родителей в лечении. Если массаж лучше доверить профессионалу, то специальные гимнастические упражнения, ЛФК на фитболе и занятия в воде можно делать в домашних условиях. Процесс выполнения можно превратить в интересную игру.
Комплекс домашних упражнений для лечения кривошеи у новорожденных состоит из наклонов, поворотов, прижиманий и направлен на активную работу мышц шеи:
- Положить малыша спиной на ровную жесткую поверхность, голова свисает. Желательно, чтобы руки были зафиксированы вдоль туловища. Призвать ребенка поднять голову и посмотреть, что у мамы/папы в руках, для фиксации положения головки можно задавать вопросы (Кто/что изображен (о)? Где глазки, носик?) . В качестве мотиватора можно использовать любимые игрушки, картинку.
- Положение то же, только лежа на здоровом боку, голова свисает в сторону. Делать осторожные пружинистые движения вниз, сопровождая словами «тик — так — тик», на подъеме — так.
- Ребенка зафиксировать в стоячем положении, руки вдоль туловища. Голова малыша в ровном положении находится между рук мамы/папы. Делать 3 пружинистых наклона в здоровую сторону, доставая ушком до плеча и приговаривая «ай — ай — ай», и 1 раз в больную — «ты головушку наклоняй».
- Посадить кроху на колени лицом от себя, взять за руки. Вытягивая руки в стороны, делать наклоны вперед с приговором «здравия желаем». Вернуться в исходное положение.
- Ребенка взять на руки, положить боком, головка на весу (здоровой стороной). Делать круговые движения, приговаривая «полетели-полетели», 3 раза налево, 1 — направо.
Выше перечисленные упражнения можно делать на большом упругом мяче (фитболе), оптимальный диаметр — 85 см. Для детского организма фитбол — динамичный тренажер и расслабляющий массаж. На нем можно прыгать, качаться, толкаться, пружинить. Занятия на мяче снимут мышечный гипертонус и разовьют конечности.
При возникновении кривошеи у новорожденного лечение должно быть последовательным и комплексным: при грамотном подходе симптомы болезни можно исключить без последствий за полгода.
В редких случаях при тяжелом течении заболевания прибегают к оперативному методу лечения. Операцию по пластическому удлинению или рассечению мышц проводят к годовалому возрасту.
Профилактика кривошеи у грудничка
Кривошея у младенцев — серьезная патология. Своевременная диагностика и профилактика дефекта шеи избавит от неприятных последствий. Предупредить возникновение или рецидив кривошеи можно при соблюдении следующих моментов:
- чередование положения головки ребенка во время кормления грудью, сна;
- частое выкладывание на живот;
- выкладывание ярких предметов, игрушек по разные стороны от малыша;
- частое общение с крохой побуждает следить взглядом и поворотными движениями головы за взрослыми;
- привлечения внимания с помощью всевозможных звуков;
- ежедневный массаж и гимнастика, водные процедуры.
Чтобы не допустить врожденной патологии мышц шеи, женщина во время беременности должна тщательно следить за своим здоровьем.
Счастливое будущее ребенка всецело зависит от родителей. Трезвая оценка ситуации, грамотное и своевременное лечение, упорство и труд, безграничная любовь приведут к полному выздоровлению.
Источник