Вросший ноготь код по мкб 10 у детей
Онихокриптозом называют врастание части ногтевой пластины в ткань ногтевого валика (боковой край). Чаще всего вросший ноготь обнаруживается на большом пальце ноги. Появляется воспалительный процесс, отек, краснота и болезненные ощущения. Нередко только боль заставляет к врачу обратиться, когда уже терпеть невозможно и происходит нагноение. Из-за этого проблема становится хронической. По статистике хронический онихокриптоз приобретает половина пациентов.
Онихокриптоз диагностируется и у детей, и у взрослых людей. Но, как правило, эта проблема проявляется у людей в трудоспособном возрасте. Вросший ноготь, код по МКБ-10 которого — L60.0, у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Как своевременно распознать проблему и вылечить заболевание, пойдет речь в этой статье.
Почему врастают ногти?
Ногти – придатки кожи, роговые образования. Они имеют то же строение, что и волосы, верхний слой кожи.
Каждый ноготь человека состоит из следующих частей:
- Ногтевое ложе. Место на пальце, на котором, находится ноготь.
- Корень ногтя. Составляет 30% от его длины, скрыт под кожей.
- Тело ногтя. Основная часть, которая находится на ногтевом ложе.
- Свободный край. Часть ногтя, которая выступает за пределы ногтевого ложа.
- Ногтевые валики. Небольшие утолщения на коже, которые ограничивают ноготь сзади и с боков.
В корне ногтя находится матрикс – за счет него происходит рост ногтя. Если повредить матрикс, рост ногтя может стать неправильным или вообще остановиться.
Особенности заболевания
Вросший ноготь на большом пальце (инкарнация ногтя или онихокриптоз) представляет собой болезненный процесс, возникающий в результате врезания угла ногтя в прилегающую кожу. При отсутствии должного лечения возможно инфекционное осложнение и абсцесс.
Высокому риску подвергаются молодые мужчины в возрасте до 30 лет. От заболевания могут страдать женщины и пожилые люди, иногда подростки. Чаще всего врастает ноготь большого пальца ноги. Наиболее продуктивно лечение в самом начале процесса, когда появляется болезненность и легкая припухлость. В момент, когда начинается воспаление и нагноение пальца, принимаются достаточно серьезные меры вплоть до удаления ногтя. Чтобы не допустить осложненного течения болезни, необходимо знать о причинах ее возникновения и способах профилактики.
Причины появления вросшего ногтя
Основные причины возникновения заболевания:
Неправильный уход за пальцами стоп:
- если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
- ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз;
- длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
Анатомические особенности строения стопы и пальцев:
- врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
- физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
- Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
- грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
- травма стопы;
- сахарный диабет, подагра и др.
Симптомы вросшего ногтя
При врастании ногтя околоногтевой валик воспаляется, возникает отек. При надавливании на измененный участок больной испытывает острую боль. По этой же причине он не может носить узкую и закрытую обувь.
Нередко вросший ноготь начинает нарывать и гноиться. Это говорит о присоединении инфекции. В этой ситуации важно незамедлительно обратиться к врачу, иначе в патологический процесс вовлечется вся стопа.
Стадии болезни
Как уже говорилось, в самом начале развития болезни люди часто не придают значения возникающим симптомам. Но с каждой последующей стадией проблема становится более явной:
1 стадия – кожа вокруг ногтя краснеет и отекает, касания в этой области болезненны;
2 стадия – из-за того, что ноготь врезается в кожу все глубже, появляются кровь и гной, вызванный инфекцией;
3 стадия – происходит уплотнение и деформация ногтя, поражается костная ткань, что делает процесс необратимым и заболевание становится хроническим.
Диагностика
Диагностика вросшего ногтя основывается на внешнем виде пораженного пальца. Подтверждение диагноза не нуждается в лабораторных и инструментальных исследованиях. Поэтому сложностей в диагностике обычно не возникает. Врач-хирург обращает внимание на покраснение и отек мягких тканей ногтевого валика. При присоединении инфекционного процесса может наблюдаться отделяемое гнойного характера из поврежденных тканей. В подтверждение диагноза оценивается состояние ногтевой пластины. При данном заболевании она искривляется и становится более толстой, а также теряет свой нежно-розовый цвет и становится тусклой. На основании этих признаков выставляется диагноз, после чего подбирается наиболее эффективный метод лечения.
Что делать, если врос ноготь
Лечение вросшего ногтя проводится комплексом мер. Но на самом деле все просто. Всего 3 пункта укажут, как избавиться от вросшего ногтя надолго:
Каждый день мойте ноги, минимум по 2 раза. Для этого используйте хорошее мыло. Лучше всего пользоваться хозяйственным мылом 72%. Раствор хозяйственного мыла поможет не только идеально очистить ноги от грязи, но и избавит от болей в ногах.
Перестаньте носить неудобную обувь. Если ощущается неудобство в большом пальце – поменяйте обувь. Высокий каблук также способствует тому, чтобы в палец врос ноготь.
Лечение вросшего ногтя – достаточно сложная задача. Существует большое количество методов, но ни один из них не идеален, случаются рецидивы. Существуют три основных направления лечения вросшего ногтя:
- Хирургическое вмешательство. Удаление с помощью операции.
- Консервативные (безоперационные) методы. Примочки и ванночки с антисептическими препаратами.
- Ортопедическая терапия. Для этого на неправильно растущий ноготь устанавливаются специальные приспособления (особые пластины либо скобы), которые помогут ногтю расти в правильном направлении.
Даже если вы собираетесь лечить вросший ноготь в домашних условиях, обязательно нужно явиться на осмотр к врачу. Хирург оценит наличие и интенсивность инфекционного процесса.
Народная медицина
Теплые ножные ванночки с добавлением марганцовки, раствора фурацилина или смеси лекарственных трав (календулы, листьев эвкалипта, ромашки).
Накладывание на ноготь повязок с мазью Вишневского или Левомиколь. Можно также использовать Левомицетиновую мазь или Синтомициновую эмульсию.
Размягчение ногтевой пластины аптечными средствами, например, Ногтинормом, Уродермом или Ногтимицином, и обрезание ее.
Содовый раствор: 1 столовая ложка соды на 3л теплой воды. Держать больной палец около 20 минут.
Наложение повязки с алоэ на ночь. Следует очистить лист растения от кожицы, перемять его в кашицу, поместить на воспалившееся место и забинтовать.
Осложнения
У больных, страдающих вросшим ногтем, возрастает риск развития остеомиелита костей на ногах. Вероятность распространения гноеродных микроорганизмов в тканях повышает наличие у пациента сахарного диабета, иммунодефицита, тяжелой сопутствующей патологии. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению у лиц с онихокриптозом микозов и бородавок. Сообщается, что длительно существующий вросший ноготь на ноге может становиться причиной формирования гемангиом с рецидивирующими кровотечениями, фибром, злокачественных новообразований.
Автор: Левио Меши
Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем.
Посмотреть все записи автора Левио Меши
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Онихокриптоз у детей.
Названия
Название: Вросший ноготь у ребенка.
Вросший ноготь у ребенка
Синонимы диагноза
Онихокриптоз у детей.
Описание
Вросший ноготь у ребенка. Это патологическое состояние ногтевой пластинки и окружающих тканей, которое проявляется в увеличении бокового края ногтя в мягкие структуры пальцев. Излюбленное место — первый палец, гораздо реже — на пальцах. Вросший ноготь ребенка характеризуется ползанием сбоку к ногтю, болью, инфильтрацией и застоем периапикальной зоны. Диагностика включает интервью, визуальный осмотр, рентгенография, как указано. Лечение включает в себя комплекс мероприятий: хирургическая помощь, местная противовоспалительная терапия, ортопедическая коррекция.
Вросший ноготь у ребенка
Дополнительные факты
Вросший ноготь ребенка (онихокриптоз, инкарнация) является медицинской и социальной проблемой, поскольку страдания, вызванные патологией, влияют на общее состояние здоровья и формирование психики ребенка. В детской хирургии вросший ноготь диагностируется у 3-10% пациентов, которые обращаются за хирургической помощью. Из общего числа первичных амбулаторных консультаций число пациентов с вросшими ногтями составляет 1,1%. Патология встречается в основном у младенцев и подростков. Согласно статистике, наибольшая заболеваемость наблюдается в возрастной группе 10-15 лет.
Причины
Основной причиной вросшего ногтя ребенка является нарушение нормального роста и расположения ногтя, которое возникает из-за анатомической неадекватности ногтевой пластины, ложа ногтя и периунгального ногтя. Соматические заболевания, вызывающие микроциркуляторные и метаболические нарушения: диабет, патология крови, гемостаз, ухудшают ситуацию. Предрасполагающие факторы:
• Нарушение техники педикюра и маникюра. Неблагоприятную роль играет «глубокий» срез или закругление края ногтя, неточная обработка кутикулы. Эта причина вызывает рост ногтей в 90% случаев.
• Болезни ног. Преморбидное дно — это грибковое поражение ногтевой пластинки, гипергидроз ног, рук.
• Неправильная обувь. Важно носить обувь с узкими носками, тугие туфли, обувь из искусственных тканей или плохого качества (плохая вентиляция ног).
• Увеличена нагрузка на переднюю часть стопы. Это происходит при использовании обуви не по возрасту (каблуки, высокие каблуки), профессиональной деятельности в определенных видах спорта.
• Ортопедическая патология. Провоцирующим фактором для вросшего ногтя может быть плоскостопие, деформация стопы вальгусной деформации.
Патогенез
Под влиянием неблагоприятных факторов нормальный процесс формирования ногтя и окружающих структур нарушается. Эта анатомическая область имеет очень сложное строение: ногтевая пластина окружена валиком, между ними образуется синус. Сама ногтевая пластинка непрерывно растет, ее рост происходит из основной ткани — матрикса ногтя. Здоровый ноготь в нормальных условиях только растет в длину.
Когда вросший ноготь формируется, область зародыша повреждается. Пластина, разделяющаяся на новые ячейки, деформируется, расширяясь по ширине. Опасная зона — это периметр вокруг ногтя, потому что сторона ногтя имеет наименьшую толщину. Именно в опасной зоне он развивается в подлежащей ткани. С другой стороны, при хронической травме гребней ногтей происходит чрезмерное разрастание тканей в этой области и проталкивание увеличенного матрикса на зубной налет.
Классификация
Вросший ноготь у ребенка классифицируется по месту и степени тяжести курса. Согласно первому критерию, онихокриптоз может локализоваться на пальцах рук, ног, с одной стороны и с двух сторон. Во время болезни выделяют 3 стадии:
• I. Существует локальная симптоматика воспаления — чувство переполнения в области пораженной фаланги, отечность, покраснение мягких тканей. Пластина остается неповрежденной.
• II. Характеризуется добавлением инфекции, нагноением. Вросшая часть ногтевой пластинки участвует в воспалении, начинается абсцесс, нагноение. Возникают осложнения или растет грануляционная ткань с образованием рубца соединительной ткани, деформацией ногтевого ложа.
Симптомы
Вросший ноготь у ребенка имеет ряд специфических симптомов. Вначале боковые ролики утолщаются и ползут на ногтевую пластину. Со временем ноготь погружается в окружающие ткани, ложе сужается, а валик становится более массивным. Воспаление постепенно прогрессирует до гнойно-очаговых проявлений.
У ребенка в области первой фаланги пальца появляется болезненность, которая усиливается при надевании обуви. Периферическая часть пальца становится отечной, горячей на ощупь, гиперемированной. Серозный или гнойный секрет выделяется из-под воспаленных тканей. Боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при касании пальцем.
Возможные осложнения
Необработанный вросший ноготь может привести к серьезным септическим осложнениям у ребенка. В результате слияния тканей образуется панариций — гнойное заболевание, которое часто поражает сухожилия и суставные поверхности пальца. Когда инфекция проникает глубоко в кость, развивается остеомиелит костей рук или ног.
Учитывая активное размножение тканей в детском возрасте, хроническая травма кожи может привести к развитию опухолевых процессов, приводящих к злокачественным поражениям на вросшем участке ногтя. Вросший ноготь особенно опасен для пациентов с локальными нарушениями микроциркуляции и трофики.
Диагностика
Диагноз вросшего ногтя прост. Ребенок осматривается педиатром, а специалист — детским хирургом. Типичные жалобы: боль и отечность пораженного пальца, иногда патологические выделения. Из анамнеза, как правило, можно установить связь с одним или несколькими предрасполагающими факторами. Алгоритм опроса: Визуально гиперемия, припухлость околоногтевой ткани или крестцовые или гнойные выделения определяются визуально. Палец увеличен, пальпация горячая.
• Лабораторные исследования. Общие клинические испытания не информативны с вросшим ногтем. Только при гнойных осложнениях появляются изменения в анализе крови: лейкоцитоз, стабилизация путем стабилизации лейкоформул, ускорение СОЭ.
• Инструментальные методы. В тяжелых случаях у пациентов с подозрением на остеомиелит проводится рентгенография стопы или кисти. На изображении, с простым вросшим ногтем на ноге, никаких патологических изменений не обнаружено.
Лечение
Этот тип лечения не влияет на этиопатогенетический механизм и, следовательно, не приводит к полному выздоровлению. Он направлен на подготовку к хирургическим методам и устранение некоторых симптомов. В качестве самостоятельной меры возможна консервативная помощь детям с 1-й стадией вросшего ногтя. Включает в себя следующие методы:
• Ортопедический режим. Это включает ношение свободной обуви, ограничения на ходьбу и физическую активность на болезненной ноге. Используются дезинфекционные ванны с теплым гипертоническим солевым раствором, слабым раствором перманганата калия и фурацилином. Для предотвращения инфекционных осложнений назначают компрессы с антисептиками, применение антибактериальных кремов и мазей.
• Лечение сопутствующей патологии. Специальное лечение требуется для грибковых поражений ногтей. Используйте местную противогрибковую терапию или системное противогрибковое введение.
Хирургический метод лечения приобрел широкую популярность благодаря проблеме вросшего ногтя у детей, признанной наиболее перспективной и эффективной. Более положительными результатами стали вмешательства, проводимые на ранних стадиях заболевания. Среди детских хирургов нет единого мнения о показаниях к операции. Целесообразность хирургического лечения неосложненных форм определяется личными взглядами и опытом врача. Основные приемы:
• Краевая резекция ногтевой пластины. Операция проводится под местной анестезией. Вросший участок освобождается от поврежденной ткани, иссекается, на послеоперационную рану накладываются слепые швы. При таком способе зародышевый слой повреждается, что вызывает патологическую деформацию. Паллиативная хирургия дает высокий риск рецидива.
• Снятие ногтевой пластины. Согласно многолетним наблюдениям, после простого удаления всей пластинки патология рецидивирует в 20-50% случаев. Наилучший эффект достигается при частичном удалении поврежденного ногтя и подстилающей матрицы с применением двух или трех швов и марлевой повязки, пропитанной раствором антибиотика.
• Радикальные операции. Со сложным вросшим ногтем, значительной областью врастания используются обширные хирургические вмешательства: по словам Шмидена, Бартлетта. Такие манипуляции включают резекцию вросшего ногтя, субунгальной ткани, околоногтевого валика. Радикальные методы выполняются с предварительной подготовкой, которая может включать противовоспалительную терапию, регионарное удаление ногтевой пластинки.
• Лазерный и радиоволновой метод. Удаление с помощью радиоволны или лазерного луча возможно в педиатрической практике, но на данном этапе требует дальнейшего изучения. Методы менее травматичны, почти бескровны. Асептическую повязку наносят на послеоперационную рану без ушивания краев.
Коррекция формы ногтей с помощью пластин и скобок проводится у детей старше шести лет, на начальных этапах вросшего ногтя, с несложным ходом. Пластина или скоба плотно прикреплены перпендикулярно росту ногтя, боковые дуги или крючки на концах прикреплены к боковому краю, выньте их из-под ногтевых валиков и предотвратите врастание. Из многих устройств скобки BS Standard, Onyclip и Fraser нашли применение у детей.
Список литературы
1. Проблема вросшего ногтя у детей/ Журило И. П. , Литовка В. К. // Вопросы детской хирургии, интенсивной терапии и реанимации в практике педиатра. — 2012 — №2(37).
2. Гнойно-воспалительные заболевания па. Льцев у детей. Информационное письмо/ Степкин М. А. — 2015.
3. Лечение вросшего ногтя стоп у детей. Автореферат диссертации/ Комлев П. Н. — 2004.
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Лечение
- Профилактика
Другие названия и синонимы
Онихокриптоз.
Названия
Название: Вросший ноготь.
Вросший ноготь
Синонимы диагноза
Онихокриптоз.
Описание
Вросший ноготь. Заболевание, связанное с врастанием бокового края ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика. При этом на месте врастания ногтя возникает воспаление. Боль и отечность приводят к затруднениям при ходьбе. Консервативное лечение вросшего ногтя проводится теплыми ванночками, мазями, антисептиками и специальными приспособлениями для выравнивания ногтевой пластины. При его неэффективности требуется хирургическое вмешательство — частичное или полное удаление ногтя.
Вросший ноготь
Дополнительные факты
Вросший ноготь наиболее часто наблюдается на первом пальце стопы. Он доставляет своему владельцу массу неприятных ощущений. Основная проблема заключается в том, что однажды возникший вросший ноготь упорно продолжает врастать и после проведенного лечения. Следует отметить, что существует более 70 методов лечения вросшего ногтя. Однако большинство из них не излечивает заболевание полностью и после их проведение врастание ногтя происходить вновь.
Причины
Проблема вросшего ногтя появляется в тех случаях, когда ногтевая пластина слишком сильно давит на окружающие ее мягкие ткани. Это может быть связано с генетически обусловленной аномальной формой ногтя или имеющейся предрасположенностью к врастанию. Последняя объясняется избытком мягких тканей подногтевой подушки и их нарастанием на край ногтевой пластинки. Изменение формы ногтя и его врастание может произойти в результате неправильного подстригания ногтей с обрезанием их уголков.
При постоянном ношении слишком тесной обуви она сдавливает ноготь сверху и с боков, тем самым направляя его рост в глубь околоногтевых валиков и вызывая врастание. Поэтому вросший ноготь чаще встречается среди молодых людей и подростков, склонных носить красивую, но очень неудобную обувь. К развитию вросшего ногтя могут приводить грибковые поражения ногтевой пластины, ее травмирование, нарушения строения стопы при плоскостопии и косолапости.
Лечение
В начальных стадиях вросший ноготь хорошо поддается консервативному лечению. Поэтому при выявлении признаков врастания ногтя важно в ближайшее время обратиться к врачу. Лечением вросшего ногтя занимается врач-подолог. Большое значение в лечении имеет исключение сдавливания ногтевой пластины обувью. Хорошо, если на период лечения пациент может ходить босиком и в обуви с открытыми носками. Если закрытой обуви не избежать, то необходимо чтобы она была мягкой и удобной, имела расширенный носок. В консервативном лечении вросшего ногтя используют теплые ванночки для ступней, в которые добавляют различные антисептики: перманганат калия, фурацилин, отвар ромашки или зверобоя. При наличие в области вросшего ногтя нагноения, после ванночек накладывают повязки с антибактериальными мазями. Для лечения грибковых поражений ногтя применяют специальные противогрибковые препараты: клотримазол, нафтифин, тербинафин, кетоконазол и другие.
Широко применяется исправление вросшего ногтя скобой Фрейзера или ЗТО, полускобами или В/S-пластинами. Эти аппараты представляют собой проволочки или пластинки, закрепляющиеся на пальце. Они постепенно разгибают вросший ноготь, защищают околоногтевой валик от сдавливания, корректируют форму ногтевой пластины по мере ее роста. Такие приспособления очень миниатюрны и не мешают носить обувь.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии или обращение пациента в далеко зашедшей стадии являются показанием к хирургическому лечению вросшего ногтя. Операция проводится, как правило, амбулаторно и под местным обезболиванием. Она может осуществляться путем хирургического иссечения, удаления лазером или радиоволновым методом. Часто применяется удаление только части вросшего ногтя — резекция. Но удаление только ногтевой пластинки в большинстве случаев приводит к повторному врастанию ногтя. Чтобы этого не происходило, хирурги вместе с часть ногтевой пластинки производят удаление соответствующей части ростковой зоны ногтя. Поэтому новый ноготь отрастает более узким, чем прежний. При значительных изменениях ногтя или его грибковом поражении операция состоит в полном удалении ногтевой пластины. В особо тяжелых случаях с многократно повторяющимися рецидивами вросшего ногтя проводят полное удаление не только ногтевой пластины, а и всей зоны роста ногтя. Образовавшийся дефект закрывают путем аутодермопластики кожным лоскутом. В результате ноготь не вырастает вообще.
Профилактика
Избежать появления вросшего ногтя позволяет правильный уход за ногтями. При подстригании ногтей необходимо избегать слишком короткого обрезания ногтевой пластины или срезания ее углов. После правильно выполненного педикюра ноготь должен иметь квадратную форму с чуть закругленной верхней частью. Предупредить появление вросшего ногтя помогает ношение такой обуви, которая не будет сдавливать пальцы ноги. Даже модельные туфли не должны быть слишком узкими!.
Особое внимание на профилактику вросшего ногтя следует обращать людям с плоскостопием, косолапостью и другими нарушениями в строении стопы. Из-за этих нарушений происходит неравномерное распределение нагрузки на стопу во время ходьбы и неправильное положение стопы в обуви, при котором даже довольно свободный ботинок может сдавливать большой палец.
Источник