Врач для синдром запястного канала
Туннельный синдром запястья – это комплекс симптомов, возникающих при сдавливании нервных волокон, проходящих в запястном канале. Туннель, формируемый костями запястья и поперечной связкой, достаточно узкий. Если развивается воспалительный процесс и возникает отечность синовиальных оболочек (тканей, окружающих сухожилья запястья), срединный нерв испытывает сильное давление, что и приводит к следующим симптомам:
- боль (особенно в ночное время);
- покалывание в кисти;
- прострелы;
- онемение и чувство отечности пальцев;
- утрата силы в мышцах тенара (на поздних стадиях может развиться атрофия).
Обычно заболевание развивается медленно, и на протяжении нескольких лет человек не обращает внимания на симптомы, ведь они появляются нерегулярно и пропадают без лечения, а интенсивность болевых ощущений низкая.
Часто люди обращаются к специалисту, когда капральный канал сужается настолько, что возникают интенсивные боли, нарушается сон и возникает ярко выраженная слабость мышц запястья. На поздней стадии может потребоваться хирургическое вмешательство, тогда как при своевременном обращении достаточно эффективны консервативные методы лечения.
Причины туннельного синдрома
Наиболее часто туннельный синдром диагностируют у людей, профессиональная деятельность которых связана с многократным повторением определенных движений, напрягающих кисть. В зоне риска секретари, пианисты, водители, парикмахеры, а также рабочие строительных специальностей, по много часов работающие с отбойными молотками, ударными дрелями, вибрационными машинами и другим специальным оборудованием.
Развитию данной патологии могут способствовать:
- наследственная предрасположенность;
- гормональный дисбаланс, вызванный приемом контрацептивов, беременностью или различными нарушениями в работе эндокринной системы;
- возрастные изменения организма;
- некоторые системные заболевания (сахарный диабет, акромегалия дисфункция щитовидной железы, ревматоидный артрит);
- травмы;
- опухоль срединного нерва.
Выявить причину, вызывающую тот или иной симптом данного заболевания поможет опытный специалист.
Важно! Для постановки диагноза «синдрома запястного канала» мало ознакомиться с симптоматикой. Для исключения более серьезных патологий необходимо провести обследование, которое будет включать в себя лабораторную диагностику (стандартные анализы), ЭНМГ, рентген лучевого сустава, а также тесты Тинеля и Фалена.
К кому обращаться за помощью?
Как и при любых других заболеваниях, поиск истины стоит начать с кабинета терапевта. Оценив характер и тяжесть, врач назначит необходимую диагностику и скажет, консультация каких специалистов будет необходима.
В зависимости от проявлений заболевания, терапевт может направить к таким врачам:
- Невропатолог. Поскольку заболевание непосредственно затрагивает участок нервной системы, оно лежит в сфере деятельности именно этого специалиста.
- Травматолог. Поможет определить степень изменения или повреждения костных тканей и сухожилий. Консультация обязательна, если перед возникновением синдрома имела место травма.
- Хирург. Консультация потребуется, если обращение произошло на поздних стадиях заболевания и лечащий врач видит, что медикаментозная терапия не дает ожидаемого результата.
В зависимости от состояния, специалисты могут рекомендовать медикаментозное лечение, временное ограничение нагрузки на руку или смену рода деятельности, физиотерапию, леченую физкультуру. Эффективность нерадиационных методик, таких как акупунктура и мануальная терапия, не доказаны, хотя их применение в комплексе лечебных процедур помогает уменьшить проявление недуга.
Если по профессиональной деятельности или по состоянию здоровья вы попали в группу риска, не лишней будет профилактика туннельного синдрома, которая заключается в удобном положении руки, щадящем режиме работы с техническими перерывами, а также выполнении комплекса простых упражнений, направленных на снятие мышечного напряжения.
Обратите внимание! Информация на этой странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июля 2016;
проверки требуют 29 правок.
Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.
Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[2] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[3] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[4]
Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.
Причины[править | править код]
Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:
- гормональные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;
- снижение активности щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- амилоидоз — отложение аномальных белков в тканях и органах;
- ревматоидный артрит и подагра;
- болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
- опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
- использование ручных виброинструментов.
Симптомы[править | править код]
Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).
Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).
Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[5]
Лечение[править | править код]
К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.
Консервативное лечение[править | править код]
В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[6]
Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[7] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[8] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.
Хирургическое лечение[править | править код]
Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.
Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.
См. также[править | править код]
- Лучезапястный сустав
- Срединный нерв
- Нейропатия
- Локтевой туннельный синдром[en]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
- ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
- ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
- ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
- ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
- ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
- ↑ A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.
Ссылки[править | править код]
- Туннельные синдромы
- Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)
- Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Литература[править | править код]
- David M. Rempel, Peter J. Keir, and Joel M. Bach. Effect of Wrist Posture on Carpal Tunnel Pressure while Typing (англ.) // Journal of Orthopaedic Research (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 26, no. 9). — P. 1269—1273. — doi:10.1002/jor.20599.
Источник
Синдром запястного канала или туннельный синдром — состояние, развивающееся при механическом повреждении или поражении срединного нерва, который находится в запястном канале. Оно сопровождается болью, нарушением чувствительности и скованностью движений первых трех и частично четвертого пальца. При появлении дискомфорта в кистях и руке следует обратиться к врачу-неврологу.
Симптомы синдрома запястного канала
Для синдрома запястного канала характерны следующие симптомы:
- парестезии – сопровождаются покалыванием и онемением пальцев, нередко возникают утром после пробуждения, исчезают сами к полудню. При отсутствии лечения дискомфорт появляется в любое время суток и приводит к тому, что больной не в состоянии удерживать кисть на весу в течение длительного времени;
- боль — распространенный симптом, бывает покалывающего или жгучего характера. Может возникать ночью и нарушать сон. Болевые ощущения локализуются не в определенных суставах, а распространяются от основания до кончиков пальцев;
- слабость – человек не может долгое время удерживать предметы любого веса и размера;
- снижение чувствительности — наблюдается при сильном поражении срединного нерва, сопровождается болезненным онемением и жжением;
- атрофия мышц – визуально становится заметным уменьшение мышц в размере, в отягощенных случаях кисть руки деформируется;
- изменение цвета кожного покрова — питание клеток кожи нарушается, и она становится более светлого оттенка.
Причины
Синдром запястного канала возникает вследствие таких причин:
- особенности строения канала;
- ушиб, перелом запястных костей и повреждение лучезапястного сустава;
- акромегалия — избыточный рост костей, вызывающий анатомические изменения структур, образующих карпальный канал;
- воспалительные заболевания;
- опухоли в области запястья;
- артриты и другие болезни ревматического характера;
- воспаление сухожилий;
- задержка жидкости в организме в климактерический период, во время беременности, заболеваниях почек или приеме оральных контрацептивов;
- сахарный диабет;
- наследственная предрасположенность.
Хроническое воспаление в области запястного канала развивается при регулярной травматизации, когда человек многократно сгибает и разгибает кисти руки, к примеру, во время упаковки чего-либо или игре на пианино.
Невропатия срединного нерва вызывает расстройство кровоснабжения и приводит к ишемии. В начале происходит поражение оболочки нервного ствола. По мере прогрессирования заболевания начинают страдать глубокие слои нерва. Он теряет двигательную, сенсорную и вегетативную функции.
Диагностика
Для выявления синдрома запястного канала пациент должен сдать специальные диагностические тесты. Они показывают наличие синдрома карпального канала, при каких движениях усиливаются болевые ощущения и парестезии, сколько по времени они длятся и на какой стадии находятся.
Уточнить диагноз помогут инструментальные методы исследования — рентгенография, УЗИ, электронейромиография и МРТ. При подозрении на сахарный диабет, аутоиммунные нарушения, артрит или подагру назначают общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови и ревмопробы.
Для диагностики синдрома запястного канала в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:
К какому врачу обратиться
Синдром запястного канала лечит невролог. Он ставит точный диагноз и назначает лечение, способствующее снятию болевого синдрома. Для устранения первопричины болезни врач может дать направление к другому узкому специалисту — например, к хирургу или эндокринологу.
Лечение синдрома запястного канала
Курс лечения включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они уменьшают воспалительный процесс, снимают болевой синдром и отечность. При возникновении первых симптомов кисть необходимо зафиксировать специальным фиксатором. Его действие направлено на уменьшение амплитуды движений и защиту от дальнейшего повреждения тканей. На 2 недели желательно отказаться от деятельности, вызывающей появление неприятных симптомов. Также во время лечения следует придерживаться диеты, внеся в рацион овощи и фрукты, продукты, содержащие в больших количествах витамины и микроэлементы.
Вылечить отеки и воспаление можно с помощью компрессов. Их следует выполнять ежедневно. Длительность процедуры — 30-50 минут. Для быстрого уменьшения негативных проявлений врач вводит в запястный канал анестетик в сочетании с глюкокортикостероидным гормоном. Если признаки синдрома возникают спустя некоторое время, то назначают два повторных введения. Интервал между ними — 14 дней.
Для улучшения состояния пациента при туннельном синдроме используют такие лекарственные средства:
- витаминные комплексы;
- сосудорасширяющие препараты;
- миорелаксанты;
- глюкокортикостероиды;
- антидепрессанты.
Кроме приема лекарств назначают дополнительные процедуры — лазеротерапия, электрофорез, фонофорез со стороны ладони, мануальная терапия, грязелечение и ударно-волновая терапия.
Если консервативное лечение оказалось малоэффективным, то требуется оперативное вмешательство. Наиболее распространенной считается эндоскопическая операция.
Для терапии синдрома запястного канала в сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы:
Осложнения
Если не вылечить синдром запястного канала, то он может привести к повреждению периферических нервов. При раннем выявлении и правильно подобранном лечении шанс полностью выздороветь очень высок. Болезнь отступает после полноценного отдыха, но иногда не обойтись без операции.
Профилактика синдрома запястного канала
Для предотвращения развития заболевания следует соблюдать такие правила:
- обеспечить комфорт за столом, отрегулировать высоту монитора, купить удобную клавиатуру и мышку;
- делать регулярные перерывы на работе;
- избегать переохлаждения;
- самостоятельно делать массаж рук;
- при однообразных движениях руками использовать кистевые эспандеры;
- сократить потребление соленой еды, способствующей удержанию в организме воды и провоцирующей формирование отеков;
- внести в рацион питания продукты, обогащенные витамином B6;
- укреплять мышечный корсет;
- выполнять упражнения для снятия и расслабления мышц верхних конечностей, улучшения в них кровообращения;
- своевременно лечить ревматические заболевания.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник