Возможна беременность при синдроме ашермана

Синдром Ашермана — патологическое состояние, для которого характерно появление спаек внутри матки. Внутриматочные синехии состоят из соединительной ткани и связывают между собой маточные стенки, что провоцирует атрофическую трансформацию нормальной эндометриальной ткани. Склерозированные выросты эндометриальной ткани характеризуются развитием фиброза — разрастание тканей с рубцовыми деформациями.

Заболевание наиболее часто диагностируют у пациенток репродуктивного возраста. Болезнь нельзя игнорировать, так как она может привести к нарушению детородной функции или к самопроизвольному аборту.

Классификация внутриматочных сращений

Исходя из степени повреждения базальной части эндометриальной ткани, выделяют три типа спаечного процесса:

легкий (поражено менее четверти матки, спайки легко разрушаются при контакте с эндоскопом, а дно матки и фаллопиевы трубы не затронуты);
средний (поражено до 75% матки, однако не происходит сращения ее стенок, наблюдается неполная облитерация маточного дна);
тяжелый (поражена вся маточная полость, включая придатки, нередко сопровождается сращиванием маточных стенок).

Согласно международной европейской классификации гинекологов, существует пять степеней данной патологии:

Маточные трубы не затронуты, а сами спайки тонкие и легко разрушаются при контакте.
Диагностируется плотное единичное сращение, которое не разрушается при гистероскопии.
Характерно большое количество плотных синехий, которые между собой не срастаются и не образуют рубцовой поверхности. Одна из маточных труб может быть поражена спаечным процессом. Синехии при гистероскопии не рассекаются.
В патологический процесс оказываются вовлечены обе маточные трубы, синехии становятся более плотными и утолщенными, при сращивании между собой.
В спаечный процесс в маточной полости вовлечена вся площадь, патология сопровождается фиброзом — образованием рубцовой поверхности.

Причины развития синдрома Ашермана

Пусковым механизмом для возникновения синехий в маточной полости могут быть инфекционные процессы, травматизация органа и нейровисцеральные факторы. Механическая травматизация эндометриального слоя матки является наиболее частой причиной развития данной патологии. Она может возникнуть в результате:

искусственного аборта (особенный риск существует при прерывании беременности после двенадцати недель);
ранее перенесенной замершей беременности (невынашивания плода, который прекращает развиваться после 28 недель), так как части плаценты стимулируют формирование коллагена до того, как эндометриальная ткань регенерирует;
длительного применения внутриматочных спиралей;
раздельных диагностических выскабливаний маточной полости;
хирургических манипуляций (радиоконизация матки, устранение пороков развития органа и другие);
облучения при недоброкачественных новообразованиях половых органов.
кесарева сечения.

Периодически выросты склерозированного эндометрия возникают в результате эндометрита — воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Реже встречаются спайки, образовавшиеся в результате генитального туберкулеза, кишечной палочки, микоплазмоз, хламидийного поражения организма и других бактериальных либо вирусных поражений.

Симптомы синдрома Ашермана

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса. Как и многие гинекологические патологии, он может протекать абсолютно без признаков. Зачастую синехии в маточной полости обнаруживаются при обращении к гинекологу по поводу невозможности забеременеть.

В тяжелых случаях болезнь проявляется нарушением менструального цикла:

альгодисменореей (очень интенсивный болевой синдром при менструации);
гипоменореей (скудные менструации, малое количество отделяемой менструальной крови);
вторичной аменореей (полное отсутствие месячных);
накоплением крови в маточной полости, так как ее естественное выведение не представляется возможным;

Прочие признаки развития внутриматочных сращений:

постоянно повторяющиеся самопроизвольные аборты;
болевые ощущения схваткообразного или ноющего характера, которые усиливаются во время менструальных кровопотерь;
повышается выделение пота, на кожном покрове возникают угри;
слабость, быстрая утомляемость, депрессивное состояние;
нарушение аппетита;
лихорадка;
головная боль.

Диагностика синдрома Ашермана

Для выявления синехий в маточной полости, опроса пациентки на предмет симптомов болезни, осмотра в гинекологическом кресле и анализирования полученных данных может быть недостаточно. Чтобы грамотно диагностировать патологию, специалист должен уточнить у пациентки данные акушерского анамнеза: количество перенесенных беременностей, родов, самопроизвольных или искусственных прерываний беременностей. Также необходимо учесть ранее осуществленные гинекологические манипуляции на маточной полости. Важно узнать у пациентки, страдала ли она инфекциями, которые передаются через сексуальный контакт.

Самым распространенным методом исследования является трансвагинальная ультразвуковая диагностика. С ее помощью можно определить наличие и тип синехий. Проводится такое исследования в различные фазы цикла для обеспечения более точных результатов.

Также выполняется эндоскопическое исследование. Присоединенный к монитору эндоскоп вводят в маточную полость, что позволяет проследить патологические деформации в реальном времени и определить наилучшую тактику терапии (так как она позволяет подробно рассмотреть синехии и степень поражения эндометриального слоя).

Гистеросальпингография проводится для оценки состояния фаллопиевых труб на предмет их проходимости.

Проведение Пайпель-биопсии (исследовании образцов тканей слизистой оболочки матки) дает возможность без боли исследовать эндометриальную ткань, не нанося в процессе повреждений.

Наличие синехий в полости матки можно определить благодаря отрицательным результатам гормональных проб. Назначаются прогестерон- и эстрогенсодержащие средства, которые должны вызвать месячные. Если же менструации в ответ на прием данных медикаментов не наступает, можно подозревать развитие внутриматочных спаек.

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?

Репродуктивная способность пациентки, страдающей данной патологией, под угрозой. Из-за того, что синехии заполняют маточную полость, способствуя непроходимости маточных труб и нарушая структуру эндометрия, имплантация плодного яйца становится невозможной. Однако даже если беременность наступила, то шанс ее сохранения — небольшой. Высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности либо преждевременной родовой деятельности. В случае сохранения беременности будущая мать страдает болевыми ощущениями внизу живота, диспепсическими явлениями, лихорадкой и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта.

После грамотной терапии синдрома Ашермана, беременность наступает в 92% случаев у пациенток, которые перенесли легкую форму патологии. Если же пациентка страдала тяжелой формой синдрома Ашермана, беременность после терапии может наступить в 55-60% случаев. Важное значение имеет и возраст женщины — у молодых пациенток, даже в случае тяжелого спаечного процесса, более чем в 50% случаев происходит зачатие.

Лечение синдрома Ашермана

Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки. Если же патология уже в тяжелой стадии, бесплодие можно побороть только прибегнув к суррогатному материнству.

Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения. Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях. Предварительно, с целью препятствия разрастанию эндометрия, проводится гормонотерапия.

Оперативное устранение внутриматочных синехий выполняется под ультразвуковым контролем. УЗ-контроль снижает риск развития кровотечения внутри матки и перфорации ее стенок (особенно в последней стадии).

Примерно треть пациенток после успешно хирургического вмешательства страдает рецидивами заболевания. Для предотвращения повторного появления синехий, в процессе операции пациенткам вводят гелеобразные наполнители в маточную полость. Данная процедура проводится для препятствия контакта между маточными стенками.

В постоперационный период женщинам назначаются антибактериальные препараты (для предотвращения развития инфекционного воспаления) и противовоспалительные средства (которые устраняют жар и болевые ощущения).

После лечения нередко назначается физиотерапия, положительно влияющая на процесс восстановления пациентки. Наилучшее время для ее проведения — 2-ая неделя цикла.

Профилактика развития спаечного процесса в матке

Профилактические меры направлены на минимизацию риска развития внутриматочных синехий:

эндометрит необходимо как можно быстрее выявить и вылечить;
избежание нежелательной беременности, и, как следствие, исключение ее прерывания;
избежание выскабливания полости матки с помощью медикаментозного аборта (возможно только на раннем сроке);
выскабливания должны проводиться под ультразвуковым контролем;
рациональное применение методов контрацепции (ограничение применения внутриматочной спирали).

Регулярные профилактические визиты к гинекологу (дважды в год), здоровый образ жизни и своевременная терапия заболеваний позволит сохранить фертильность и выносить здорового ребенка.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений:

Дата публикации: 07.08.2018

Источник

Трудности с зачатием и болезненный процесс менструации являются одними из самых распространенных жалоб пациенток врачей-гинекологов. Одной из вероятных причин этих проблем является синдром Ашермана.

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана назван в честь Джозефа Ашермана – врача, составившего первое подробное описание патологии и исследовавшего ее. Другие названия этой болезни – внутриматочные синехии или склероз эндометрия.

Другое название синдрома Ашермана – внутриматочные синехии или склероз эндометрия

Синдром Ашермана характеризуется появлением сращений из соединительной ткани (спаек), которые «склеивают» стенки матки и тем самым вызывают патологическое изменение ее формы. Эндометрий – слизистый слой, выстилающий стенки матки, – при этом страдает от атрофии, т.е. нормальное питание этой ткани прекращается, что нарушает физиологические функции матки в женском организме.

В результате изменений при синдроме Ашермана нарушается менструальная функция, из-за механического препятствия движению сперматозоидов становится невозможным наступление беременности. Главными признаками склероза эндометрия являются олигоменорея или аменорея (ослабление или отсутствие менструальных выделений), бесплодие и самопроизвольные аборты.

Кроме того, в результате деформации матки могут возникать различные болевые симптомы, которые легко перепутать с проблемами в кишечнике. Главным отличительным признаком в данной ситуации является цикличность болей и их непременное усиление к моменту начала менструации.

Классификация

Выделяют следующие степени тяжести болезни:

легкая. Сращения неплотные, легко разрушаются даже в процессе гинекологического осмотра, занимают менее четверти объема полости матки;
средняя. Спайки занимают более половины внутренней полости. Сращения представляют собой фиброзно-мышечные образования;
тяжелая. Более чем ¾ полости матки заняты склерозированной тканью. Места потенциальных путей прохождения и закрепления яйцеклетки оказываются заблокированы спайками.

Кроме того, существует клиническая классификация синдрома Ашермана, разделяющая варианты заболевания по механизму их возникновения.

Причины заболевания

Чаще всего склероз эндометрия развивается в результате патологически протекающей беременности. К заболеванию могут привести механическая процедура аборта, замершая беременность или выкидыш.

Свойства эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, изменяются в зависимости от фазы менструального цикла под влиянием половых гормонов. Слизистая оболочка утолщается к моменту овуляции и затем формирует функциональный слой для зиготы после оплодотворения. Поэтому велика вероятность возникновения патологий эндометрия именно в период беременности.

Основной причиной склероза эндометрия является травма, полученная в результате различных гинекологических процедур. Помимо процедуры аборта, причинами могут служить кесарево сечение, операции на матке, реже – эндометриоз.

Последствия заболевания

Главная проблема, связанная с синдромом Ашермана, – бесплодие в результате образования спаек. Сращения соединительной ткани нарушают проходимость маточных труб, а стенки матки слипаются, что делает невозможным зачатие и нормальный процесс вынашивания эмбриона. Кроме того, нарушается гормональная функция, что приводит к вторичному бесплодию.

В легкой степени заболевание протекает обычно без каких-либо неприятных ощущений для пациенток. Нарушения 2 степени обычно отражаются на репродуктивной функции и способствуют присоединению воспалительного процесса в эндометрии к картине болезни. Склероз эндометрия 3 степени часто приводит к явным болезненным ощущениям и отражается на качестве жизни пациентки.

В картине болезни наблюдается присутствие следующих симптомов:

альгодисменорея. Нарушения менструации, которые могут выражаться в скудных, болезненных, обильных менструальных выделениях или в их отсутствии;
олиго- или гипоменорея. Сокращение продолжительности менструации или количества отделяемого;
гематометра. Нарушение оттока менструальных выделений, из-за чего кровь может попасть в брюшную полость и вызывать сильную боль и провоцировать обширное инфекционное воспаление;
репродуктивные нарушения. Вторичное бесплодие, замершая беременность, повторные случаи самопроизвольного аборта.

Следует отметить, что присоединение других воспалительных процессов при синдроме Ашермана ухудшает клиническую картину и затрудняет процесс лечения.

Кроме того, присоединившиеся инфекции могут искажать или увеличивать число описанных симптомов.

Диагностика заболевания

Для установления верного диагноза и назначения эффективного лечения важно собрать полный анамнез пациентки. Основные методы исследования – гинекологический осмотр, УЗИ, инструментальное исследование. При этом необходимо производить повторные обследования, сравнивая полученные результаты в различных фазах цикла. Стандартным методом диагностики является внутриматочная эндоскопия, которая позволяет не только осмотреть состояние эндометрия, но и сразу же удалить сращения, если это представляется возможным.

Проведение УЗИ – эффективный метод выявления синдрома Ашермана

Дифференциальная диагностика

При обследовании следует проводить всестороннее исследование систем для установления истинной причины заболевания. Это связано с тем, что похожие симптомы, в частности, болезненные менструации и бесплодие, могут быть вызваны совершенно иными причинами. Важным шагом является исключение наследственных и гормональных нарушений репродуктивной функции. Среди них следующие.

Синдром Иценко-Кушинга. Это гормональное расстройство, приводящее ко множеству системных сбоев в организме, в числе которых и аменорея. Помимо этих признаков, существует ряд внешних отличий пациентов с этим заболеванием.
Синдром тестикулярной феминизации. Происходит крайне редко, однако такие случаи встречаются. Бесплодие характеризуется тем, что женщина имеет мужской набор ДНК при полностью женском строении тела.
Краниофарингиома. Доброкачественная опухоль мозга, которая в случае локализации в области гипоталамуса может вызвать гормональные нарушения, влекущие за собой бесплодие.
Дисгенезия гонад. Редкое генетическое заболевание, которое проявляется в половой незрелости. При нормальном росте женщина имеет недоразвитую репродуктивную систему, которая не позволяет ей иметь потомство. Может проявляться также низкорослостью.

Все эти случаи, хоть и довольно редки, нуждаются в исключении, т.к. неправильная гормональная терапия в ходе лечения может ухудшить состояние пациентки.

Лечение и прогноз

Лечение заболевания требует хирургического вмешательства. Легкая и средняя степени тяжести поддаются манипуляциям, после чего становится возможной нормальная репродуктивная деятельность пациентки. Тяжелые случаи даже после успешного лечения могут привести к невозможности нормального процесса вынашивания плода и деторождения, однако современные методы коррекции позволяют женщинам даже с тяжелой стадией заболевания в трети случаев лечения родить здорового ребенка.

Статистика говорит о следующих вариантах исхода заболевания:

легкая стадия – 93% успешного оплодотворения, рождение здорового ребенка – 81%;
средняя стадия – 78% формирования зиготы, 66% нормального деторождения;
тяжелая стадия – 57% и 32% случаев соответственно.

Кроме того, следует учитывать фактор возраста. У женщин младше 35 лет показатели успешного выздоровления и рождения ребенка существенно выше.

Синдром Ашермана может вызывать болезненные ощущения

Удаление спаек производится без применения наркоза (только с местным обезболиванием) и не вызывает типичных для обычных внутриполостных операций осложнений. Иссечение производится микрохирургическими инструментами. После процедуры пациентке назначают курс антибиотиков, а также препараты для восстановления нормального состояния эндометрия. Спустя некоторое время может понадобиться повторное вмешательство, т.к. заболевание имеет высокий процент рецидивов.

Читайте также про синдром Туретта у детей

Источник