Восстановление после операции синдром запястного канала

Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме

а) Показания для декомпресии запястного канала при туннельном синдроме. Плановые: при установлении диагноза.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: исключите другие причины моторных и сенсорных нарушений в области кисти (например, заболевание шейного отдела позвоночника, синдромы сдавления); возможно электромиографическое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

— Моторные или сенсорные нарушения могут разрешаться после операции медленно или не полностью

— Повреждение нервов (особенно двигательных или ладонных ветвей срединного нерва в области возвышения большого пальца)

— Повреждение сосудов

г) Обезболивание. Блокада запястья, иногда общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука на подлокотнике; турникет.

е) Оперативный доступ. Разрез начинается дистально в проксимальной части складки возвышения большого пальца, пересекает линию, соединяющую гороховидную и ладьевидную кость, отклоняется немного в локтевую сторону и пересекает складки сгибателя запястья по выпуклой кривой с небольшим радиальным отклонением.

ж) Этапы операции:

— Разрез кожи и ход срединного нерва

— Обнаружение поперечной связки запястья

— Пересечение поперечной связки запястья

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Запястный канал сформирован костями запястья и поперечной связкой запястья, он содержит сухожилия сгибателей с их влагалищами и срединным нервом.

— Поперечная связка запястья начинается проксимально, где она хорошо выражена (прикрепление сухожилия длинной ладонной мышцы, которое может потребовать пересечения) и переходит в ладонный апоневроз без какой-либо четкой границы.

— В дистальном отделе предплечья срединный нерв отдает чувствительную ладонную ветвь, которая пересекает запястье поверхностнее поперечной связки запястья.

— Двигательная ветвь срединного нерва идет в дистальной части запястного канала в лучевом направлении к мышцам возвышения большого пальца.

— Пересечение поперечной связки запястья слишком далеко в дистальном направлении подвергает опасности поверхностную артериальную дугу ладони.

— В проксимальном направлении поперечная связка запястья пересекается на таком протяжении, чтобы вдоль нерва и сухожилий можно было бы ввести конец мизинца.

и) Меры при специфических осложнениях:

— Повреждение двигательной ветви, распознанное во время операции — микрохирургическое восстановление.

— Так называемый «рецидив»: вероятно неполное рассечение поперечной связки запястья; ревизия.

к) Послеоперационный уход после декомпресии запястного канала при туннельном синдроме:

— Медицинский уход: приподнятое положение, возможно местное охлаждение в течение 1-3 дней. Удалите кожные швы через 7 дней. Быстрое увеличение упражнений на увеличение амплитуды движений, как только позволит боль. — Физиотерапия: требуется только при значительных двигательных нарушениях.

— Период нетрудоспособности: 2 недели.

л) Этапы и техника декомпресии запястного канала при туннельном синдроме:

1. Разрез кожи и ход срединного нерва

2. Обнаружение поперечной связки запястья

3. Пересечение поперечной связки запястья

1. Разрез кожи и ход срединного нерва. Разрез кожи ориентируется в соответствии с ходом срединного нерва и складок кожи на запястье. Затем разрез продолжается медиально на предплечье, тогда как в дистальном направлении он следует по кожной складке у основания большого пальца.

Важно, чтобы разрез кожи первоначально выполнялся поверхностно, с гарантией того, что чувствительная ладонная ветвь срединного нерва, которая идет подкожно, определенно защищена. По этой причине разрез должен располагаться с локтевой стороны от срединного нерва.

2. Обнаружение поперечной связки запястья. После рассечения кожи края раны фиксируются швами-держалками, и разрез постепенно углубляется через подкожную ткань. После продольного рассечения ладонного апоневроза в глубине идентифицируется поперечная связка запястья. Она обнажается на всю длину до ладони.

3. Пересечение поперечной связки запястья. После обнажения поперечной связки запястья она полностью пересекается над срединным нервом ножницами с закругленными концами. Необходимо предотвратить повреждение двигательной ветви, идущей к большому пальцу, которое вызвало бы атрофию мышц тенара.

Этого можно избежать, рассекая поперечную связку запястья максимально далеко в локтевую сторону и всегда идентифицируя двигательную ветвь. После того, как поперечная связка запястья полностью рассечена, может быть мобилизован срединный нерв. Вся сдавливающая фиброзная ткань должна быть рассечена. После снятия турникета производится гемостаз.

Вводится активный дренаж, ушивается кожа, накладывается стерильная повязка и запястье иммобилизируется в положении небольшого разгибания в течение около 10 дней.

— Также рекомендуем «Этапы и техника наружной фиксации таза»

Оглавление темы «Техника операций»:

1. Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
2. Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
3. Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
4. Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
5. Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
6. Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
7. Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
8. Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
9. Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
10. Этапы и техника наружной фиксации таза

Синдром запястного (туннельного) канала: симптомы, лечение, причины и профилактика

Туннельный синдром запястного канала (карпального) – это целый комплекс симптомов, спровоцированных сдавливанием срединного нерва лучезапястного канала. Состояние сопровождается слабостью кисти и онемением пальцев рук.

Запястный канал узкий. Две его боковые и нижнюю стенку образуют запястные кости. Верхнюю часть туннеля покрывает плотная карпальная связка (поперечная связка запястья).

По запястному каналу проходит срединный нерв и сухожилия, сгибающие пальцы. А срединный нерв обеспечивает подвижность трем первым и половине четвертого пальца, кроме этого срединный нерв несет в себе двигательные ветви к мышцам первого пальца.

Причины синдрома запястного канала

Присутствие синдрома запястного канала возникает в том случае, когда окружающие сухожилия сгибателей ткани отекают и давят на срединный нерв. У этих тканей есть название – синовиальные оболочки.

В данных оболочках вырабатывается экссудат, смазывающий сухожилия и тем самым облегчающий их движение в сухожильных влагалищах.

Возникновению туннельного синдрома запястного канала способствуют разные факторы:

• Чаще всего причиной, вызывающей синдром запястного канала является наследственность.
• Гормональные нарушения, связанные с климаксом или беременностью, могут явиться фактором задержки жидкости в синовиальных оболочках.
• Возраст – болезнь чаще развивается у женщин после 50-ти лет.
• Причиной синдрома запястного канала могут стать некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы).

Спровоцировать туннельный синдром запястного канала могут и другие факторы:

1. Профессиональная деятельность пациента (работа за компьютером).
2. Злоупотребление алкогольными напитками.
3. Артроз суставов запястья и переломы костей.
4. Ревматоидный артрит.
5. Ожирение.
6. Инфекции.
7. Опухоли и кисты, растущие в области туннельного канала.

Симптомы синдрома туннельного канала

• Ощущения отечности или онемения пальцев.
• Болезненные покалывания, возникающие преимущественно в ночное время. Подобное состояние может появиться в одной или сразу обеих кистях и часто является причиной плохого сна.
• Мышечная атрофия и потеря их сил.
• Периодические прострелы в пальцах, сравнимые с ударом тока.

Симптомы синдрома запястного канала могут возникнуть в любой момент. Чаще всего онемение пальцев появляется во сне.

На протяжении дня симптомы возникают чаще в том случае, когда пациент держит в руке какой-либо предмет, при вождении автомобиля или чтении книги. Встряхивание рук или смена их положения помогает снять симптомы.

Данные проявления сначала появляются периодически, то есть они приходят и уходят, но при дальнейшем развитии синдрома запястного канала симптомы могут стать постоянными.

Слабость или чувство онемения в пальцах может помешать выполнению тонких движений. Например, больному трудно застегнуть пуговицы на одежде, завязать шнурки на ботинках.

Состояние зачастую мешает профессиональной деятельности пациента. При осмотре врач может определить:

• Онемение в большом среднем указательном пальце и в половине безымянного, в ладони.
• Постукивание над областью туннельного канала обычно провоцирует «прострелы» в пальцах (симптомы Тинеля).
• Максимальное сгибание руки в лучезапястном суставе, длящееся 1 минуту, приводит к покалыванию, онемению или слабости (тест Phalen).

Дополнительные диагностические методы

1. Определение скорости нервной проводимости.
2. ЭНМГ (ЭлектроНейроМиоГрафия).
3. Рентгенография лучезапястного сустава необходима для того, чтобы исключить другие патологии (например, последствия травм, артроз).

Лечение синдрома запястного канала

Лечить синдром запястного канала можно следующими методами:

• Консервативное лечение.
• Хирургическая операция.

Важно! Консервативное лечение эффективно в первичной стадии синдрома запястного канала. Если лечить запястный канал в самом начале патологического процесса, болезнь можно купировать и тогда хирургическое вмешательство не потребуется.

Необходимо использовать следующие мероприятия:

Фиксация запястья: на ночь пациент должен надевать ортез для фиксации сустава в физиологическом (нейтральном) положении. Данная мера предупреждает ночное сдавливание срединного нерва, которое может произойти во время сна, когда кисть человека согнута в запястье.

Шины можно использовать и во время работы, если профессиональная деятельность усугубляет синдром запястного канала.

Лечение лекарственными средствами. Помочь уменьшить боль могут простые противовоспалительные препараты, например, нимесил, нурофен, оказывать они будут свое действие и если поставлен диагноз остеоартроз кистей рук, к примеру.

Смена условий труда. В некоторых случаях, когда работа пациента усугубляет синдром запястного канала, врач может порекомендовать смену профессии. Эта мера замедлит или совсем остановит прогрессирование заболевания.

Часто облегчение дают инъекции кортикостероидных препаратов, но при их отмене  признаки болезни могут вернуться. Лекарство вводят прямо в карпальный канал.

Если в течение 6-ти месячного лечения положительной динамики не наблюдается. Врач рекомендует пациенту операцию.

Решение о назначении операции, главным образом, основывается на выраженности симптомов. В тяжелых случаях ее проводят сразу, так как видно, что лечить синдром запястного канала консервативными методами не имеет смысла.

Операция может быть традиционной (открытой). Производится рассечение кожи непосредственно над карпальной связкой. Но в медицине существует еще и миниинвазивная методика, которая заключается в эндоскопическом рассечении карпальной связки.

Операция выполняется сквозь мини доступ с использованием эндоскопа и специальных инструментов. Чаще всего методику производят в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. В процессе операции рассекается поперечная связка запястья и происходит декомпрессия срединного нерва.

Хирургическое вмешательство требует длительной реабилитации. После операции можно ожидать скованность в кисти, отек, боль. Для уменьшения послеоперационных последствий врач должен разработать  индивидуальную восстановительную программу, которая включает в себя комплекс мероприятий для обеспечения дальнейшей подвижности кисти.

В течение последующих нескольких месяцев могут сохраняться незначительные боли в ладони. Уже через несколько дней после операции доктор может дать разрешение на вождение автомобиля.

Прогнозы после хирургического вмешательства

Если лечить синдром запястного канала хирургическим методом, проявления заболевания исчезают практически сразу. Но для полного восстановления потребуется некоторое время.

Реабилитационный период может продлиться от 1 месяца до 1 года. Чем дольше у пациента присутствует синдром запястного канала, тем больше времени понадобится на полное выздоровление.

Руслан Илдусович Муллин

Консультация пациентов

по направлению «Травматология-ортопедия кисти, стопы»

• Заболевания, повреждение, последствия повреждения плечевого сплетения, периферических нервов верхних конечностей конечностей
• Синдром «карпального канала»
• Повреждение, последствия повреждения сухожилий, связочного аппарата кисти
• Переломы, неправильно сросшиеся переломы  костей кисти, стопы
• Дефекты мягких тканей кисти
• Последствия термической травмы конечностей, тела
• заболевания, повреждение мелких суставов кисти
• Инородные тела конечностей
• Контрактура Дюпюитрена
• Опухолевидные заболевания кисти
• Молоткообразный палец
• Вросший ноготь
• Прочее…

По направлению «Дерматохирургия»

• Доброкачественные  образования кожи, подкожно-жировой клетчатки
• Посттравматические, послеоперационные рубцы
• Удаление татуировок
• Прочее…

Клиника:

Тоннельный синдром запястного канала

Карпальный, тоннельный или запястный синдром — болезнь из категории невралгических, для которой характерно развитие очень сильных болей в области запястья. Это заболевание чаще всего развивается у людей, выполняющих монотонную ручную работу, для которой необходимо совершать движения кистью.

Проблема тоннельного синдрома запястного канала в последнее время стала очень распространенной, так как сейчас существует очень много профессий, представители которых попадают в группу риска из-за особенностей своей деятельности. К этой группе относятся все люди, которые длительное время работают с компьютерной клавиатурой, так как неудобное положение рук при работе с ней и мышкой повышают вероятность развития болезни. Художники, пианисты, люди, занимающиеся сборкой техники, кассиры — это также представители профессий с потенциальной опасностью развития тоннельного синдрома.

Причины развития патологии

В области запястья существует особый канал, называемый карпальным. Он расположен в зоне соединения костей кисти с лучевой и локтевой костями. По карпальному каналу проходит срединный нерв, который отвечает за иннервацию большинства мышц кисти. Этот нерв отвечает за чувствительность среднего, указательного и большого пальцев.

Тоннельный синдром развивается в том случае, если внутриканальные ткани по объему не отвечают самому каналу. Это провоцирует их защемление, что приводит к ряду патологических проявлений. По карпальному каналу проходит не только срединный нерв, но и девять сухожилий.

К защемлению обычно приводит монотонность действий руками. Однообразные, часто несильные движения рукой, которые постоянно повторяются, создают благоприятную почву для этого.

Это создает давление на срединный нерв. Часто ситуация усложняется отеком мышц из-за неправильного положения руки при выполнении работы.

Тоннельный синдром может быть вызван и другими болезнями, даже в том случае, если предпринимаются активные действия по их лечению. Эти болезни могут не иметь ничего общего с работой руками. К таким болезням относятся:

• травмы запястья, в результате которых произошло изменение объема карпального канала;
• сахарный диабет, вызывающий поражения нервных волокон, которые приводят к увеличению объема срединного запястного нерва;
• гормональные нарушения, например, гипотериоз;
• воспалительные системные болезни, провоцирующие повреждение соединительной запястной ткани и патологическое разбухание сухожилий.

При ожирении или наличии вредных привычек у пациента состояние при тоннельном синдроме запястья существенно осложняется. Отсутствие лечение патологии опасно, так как это может привести к осложнениям.

Симптомы и проявления болезни

Болезнь в большинстве случаев имеет индивидуальные особенности в проявлениях. Большинство больных сначала отмечают легкое чувство покалывания в области запястья. Это также сопровождается парестезией. Дискомфортные ощущения в области запястья начинают проявлять себя в то время, как человек совершает движения кистью. Дискомфорт может перерасти в острую резкую боль. В этом случае стоит обратить особое внимание на свое состояние и уделить внимание собственному здоровью, так как такие проявления указывают на развитие тоннельного канала.

После длительных периодов отдыха кисти и запястья (чаще всего — по утрам после сна) больные отмечают возникновение онемения в области запястья. Это чувство может распространяться по разветвлению срединного нерва. Пациенты не могут поднимать тяжести, так как в области запястного канала при этом возникает сильна боль. Мышцы, обеспечивающие движения кисти, при тоннельном синдроме существенно ослабевают.