Воспалительный инфильтрат голени код по мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Воспалительный инфильтрат.
Описание
Для обозначения подобных форм воспалительных заболеваний многие авторы пользуются противоречивыми по значению терминами «начинающаяся флегмона», «флегмона в стадии инфильтрации» или вообще опускают описание указанных форм заболевания. В то же время отмечается, что формы одонтогеннои инфекции с признаками серозного воспаления околочелюстных мягких тканей встречаются часто и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению.
При своевременно начатой рациональной терапии удается предупредить развитие флегмон и абсцессов. И это обосновано с биологических позиций. Подавляющее большинство воспалительных процессов должно заканчиваться и подвергаться инволюции на стадии припухлости или воспалительного инфильтрата. Вариант с дальнейшим их развитием и образованием абсцессов, флегмон — это катастрофа, гибель тканей, т. Е. Части организма, а при распространении гнойного процесса на несколько областей, сепсисе — нередко и смерть. Поэтому, на наш взгляд, воспалительный инфильтрат является самой частой, самой «целесообразной» и биологически обоснованной формой воспаления. По сути, мы часто видим воспалительные инфильтраты в околочелюстных тканях, особенно у детей, при пульпитах, периодонтитах, расценивая их как реактивные проявления этих процессов. Вариантом воспалительного инфильтрата являются периаденит, серозный периостит. Самым существенным для врача в оценке и классификации этих процессов (постановке диагноза) являются распознавание негнойной стадии воспаления и соответствующая тактика лечения.
Симптомы
Воспалительные инфильтраты возникают как за счет контактного распространения инфекции (per continuitatum), так и лимфогенного пути при поражении лимфатического узла с дальнейшей инфильтрацией тканей. Инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней. Температура у больных бывает нормальной и субфебрильной. В области поражения возникают припухлость и уплотнение тканей с относительно четкими контурами и распространением на одну или несколько анатомических областей. Пальпация безболезненная или слабо болезненная. Флюктуация не определяется. Кожные покровы в области очага поражения обычной окраски или слегка гиперемированы, несколько напряжены. Имеет место поражение всех мягких тканей данной области — кожи, слизистой оболочки, подкожно-жировой и мышечной ткани, нередко нескольких фасций с включением в инфильтрат лимфатических узлов. Именно поэтому мы отдаем предпочтение термину «воспалительный инфильтрат» перед термином «целлюлит», которым также обозначают подобные поражения. Инфильтрат может разрешаться в гнойные формы воспаления — абсцессы и флегмоны и в этих случаях его следует рассматривать как предстадию гнойного воспаления, которую не удалось купировать.
Воспалительные инфильтраты могут иметь травматический генез. Локализуются они практически во всех анатомических отделах челюстно-лицевой области, несколько чаще в щечной и области дна полости рта. Воспалительные инфильтраты постинфекционной этиологии локализуются в поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной, подподбородочной областях. Четко прослеживается сезонность возникновения заболевания (осенне-зимний период). Дети с воспалительным инфильтратом чаще поступают в клинику после 5-х суток заболевания.
Причины
Воспалительные инфильтратысоставляют многообразную по этиологическому фактору группу. Проведенные исследования показали, что у 37 % больных был травматический генез заболевания, у 23 % причиной служила одонтогенная инфекция. В остальных случаях инфильтраты возникали после различных инфекционных процессов. Эта форма воспаления отмечается с одинаковой частотой во всех возрастных группах.
Лечение
Лечение больных с воспалительными инфильтратами — консервативное. Проводят противовоспалительную терапию с использованием физиотерапевтических средств. Выраженный эффект дают лазерное облучение, повязки с мазью Вишневского и спиртом. В случаях нагнаивания воспалительного инфильтрата возникает флегмона. Тогда проводят хирургическое лечение.
Источник
Рубрика МКБ-10: L98.6
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки / L98 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Лимфоцитарная инфильтрация Джесснера-Канофа
Лимфоцитарная инфильтрация кожи Джесснера-Канофа представляет собой хроническое доброкачественное кожное заболевание, характеризующееся бессимптомными неотрубевидными эритематозными папулами или бляшками на лице и шее.
Заболевание впервые описано. M. Jessner и N. Kanof, которые определили его как самостоятельную патологию с лимфоцитарной инфильтрацией дермы. Связь лимфоцитарной инфильтрации с псевдолимфомами кожи прослеживалась K. Mach под термином «доброкачественная лимфоплазия кожи», который объединил лимфоцитому и лимфоцитарную инфильтрацию. С тех пор ее стали ассоциировать с псевдолимфомами кожи.
Этиология и патогенез[править]
В развитии лимфоцитарной инфильтрации немаловажную роль играет сопутствующая патология пищеварительного тракта.
Иммуногистохимические исследования показали важную роль иммунных механизмов в развитии лимфоцитарной инфильтрации, в частности, что Т-лимфоциты при этом заболевании представлены преимущественно СБ4+-клетками. Полагают, что антиген CD4+ играет роль в процессе формирования иммунного ответа. Вместе с тем предполагают связь заболевания с инсоляцией, приемом лекарственных средств и укусами клещей.
Патогистология
Практически всегда определяют интактный эпидермис, крайне редко наблюдают незначительный акантоз и гиперкератоз. Инфильтрат отделен от неизмененного эпидермиса полосой неинфильтрированного коллагена.
В дерме отмечают плотный полосовидный инфильтрат с относительно четкой границей, состоящий из малых лимфоцитов и гистиоцитов, в некоторых наблюдениях — с примесью эозинофилов и плазматических клеток. Иногда клетки инфильтрата проникают в эпидермис без их скопления и образования микроабсцессов. Инфильтрат располагается вокруг придатков кожи, несколько реже — вокруг кровеносных сосудов.
В качестве гистологических критериев выделяют отсутствие лимфоцитарной инфильтрации в эпидермисе (что важно также при проведении дифференциальной диагностики с эритематозом), мономорфность лимфоцитарного инфильтрата и отложение муцина между коллагеновыми волокнами ретикулярного слоя дермы.
Клинические проявления[править]
Лимфоцитарная инфильтрация поражает преимущественно мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Проявляется единичными плоскими инфильтрированными бляшками диаметром от 2 до 5-7 см синюшно-розового цвета, округлых или неправильных очертаний, с гладкой поверхностью, крайне редко покрытой скудными белесоватыми чешуйками. Бляшки имеют четкие границы, плоскую форму, плотноватую или плотную консистенцию, из-за инфильтрации приподняты над окружающей здоровой кожей. При разрешении центральной части очаги приобретают дугообразные очертания. По мнению А.А. Ляха, формированию бляшек может предшествовать стадия сгруппированных папулезных высыпаний розово-красного цвета, полусферической формы, плотных на ощупь, с четкими границами, 0,5-0,6 см в диаметре, с гладкой поверхностью и тенденцией к периферическому росту с образованием инфильтрированных бляшек. Обычно в течение 1-го года отмечают прогрессирование процесса в виде медленного роста очагов.
Как правило, высыпания лимфоцитарной инфильтрации локализуются в области лица: на щеках, скуловых дугах и лбу. Однако есть сообщения об их локализации на спине, шее и груди. Редко наблюдают множественные очаги.
Со временем лимфоцитарная инфильтрация приобретает волнообразное течение с сезонным ухудшением и тенденцией к спонтанной ремиссии. Атрофические явления или изъязвления в очагах поражения не развиваются. Сезонные ухудшения приходятся на осенне-весенний период, но обострения лимфоцитарной инфильтрации могут быть связаны и с рецидивами сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта. Общие симптомы и субъективные ощущения отсутствуют. Изредка больных беспокоит незначительный зуд.
Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки: Диагностика[править]
В качестве диагностического критерия было предложено определение содержания ДНК в клетках методом проточной цитофлюориметрии, которое показало при лимфоцитарной инфильтрации абсолютное преобладание диплоидных (нормальных) клеток, на 97,2% находящихся в фазе G0-G, клеточного цикла.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с дискоидной красной волчанкой, особенно с ее начальными проявлениями, и центробежной эритемой Биетта, лимфоцитомой, саркоидозом, медикаментозными токсидермиями, злокачественной лимфомой кожи.
Критерии распознавания лимфоцитарной инфильтрации:
— преимущественное поражение мужчин;
— длительное доброкачественное течение с тенденцией к спонтанному излечению;
— отсутствие прогрессирования процесса с вовлечением других органов и систем;
— улучшение в летний период;
— связь начала заболевания и обострений с сопутствующей патологией пищеварительного тракта, иногда с приемом лекарств;
— клиническая картина в виде одиночных бляшек, реже папул, в основном на лице, без шелушения на поверхности, изъязвлений, атрофии и рубцевания, как бы долго ни длился кожный процесс;
— данные гистологического исследования — интактный эпидермис, отсутствие вакуольной дистрофии базального слоя и микроабсцессов Потрие, густой лимфогистиоцитарный инфильтрат вокруг придатков кожи и сосудов без атипичных клеток, отделенный от эпидермиса полосой неизмененного коллагена;
— отсутствие свечения IgG- и СЗ-компонента комплемента на границе дермо-эпидермального соединения;
— преобладание T-лимфоцитов, представленных T-хелперами;
— отсутствие клональности при проведении молекулярнобиологических исследований.
Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки: Лечение[править]
Согласно данным литературы, лечение лимфоцитарной инфильтрации проводят, как при эритематозе, местно — глюкокортикоидными кремами и мазями, внутрь — хлорохин и гидроксихлорохином.
В упорных случаях с частыми рецидивами показан дискретный плазмаферез (7-8 сеансов).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Течение и прогноз
Течение лимфоцитарной инфильтрации длительное, волнообразное, со склонностью к спонтанному разрешению. Прогноз благоприятный.
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Диметилсульфоксид
- Фенилбутазон
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная (L08.9)
Общая информация
Краткое описание
Абсцесс — ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге.
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань.
Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Флегмона — это разлитое воспаление дермы и подлежащих тканей, обусловленное наличием бактериальной инфекции. Кроме местных признаков воспаления (повышение температуры кожи, покраснение, болезненность, наличие лимфангита) часто наблюдаются и системные клинические проявления (лихорадка, лейкоцитоз).
Инфекционный фолликулит — инфекция верхней части волосяного фолликула, характеризующаяся папулой, пустулой, эрозией, или корочкой на волосяном стержне. Может распространяться в глубину на всю длину фолликула.
Пиодермия гангренозная — быстро распространяющееся, идиопатическое, хроническое и тяжелое изнурительное кожное заболевание. Возникает, как правило, в ассоциации с системным заболеванием, особенно хроническим язвенным колитом и характеризуется наличием непостоянных, рыхлых синюшно-красных язв с нечеткими границами, которые окружают гнойное некротическое основание.
Код протокола: P-S-007 «Воспалительные и травматические заболевания кожи и подкожной клетчатки»
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03 Флегмона
L04 Острый лимфаденит
L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L88 Пиодермия гангренозная
N64 Другие болезни молочной железы
T00 Поверхностные травмы, захватывающие несколько областей тела
S01.0 Открытая рана волосистой части головы
T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела
T06 Другие травмы, захватывающие несколько областей тела, не классифицированные
в других рубриках
T07 Множественные травмы неуточненные
T11 Другие травмы верхней конечности на неуточненном уровне
T13 Другие травмы нижней конечности на неуточненном уровне
L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
L08.0 Пиодермия
L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация воспалительного процесса:
1. Асептический.
2. Гнойный.
3. Геморрагический.
4. Гнилостный:
— по течению: острый, хронический;
— по этиологическому фактору: постинъекционный, посттравматический и т.п.
Факторы и группы риска
Несоблюдение правил личной гигиены. Генетическая предрасположенность, снижение иммунитета.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: ограниченная припухлость, симптом флуктуации, гиперемия кожи, болезненность, повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние – при тяжелом течении заболевания.
Физикальное обследование
При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
При карбункуле — вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40оС, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).
Лабораторные исследования ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога – для исключения сахарного диабета.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Посев гнойного отделяемого.
2. Микроскопия мазка.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
- Консультация по вопросам здоровья
- Интерпретация результатов анализов, исследований
- Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения
Иссечение пораженных тканей. Регресс основных клинических критериев, заживление операционной раны, устранение патологии, восстановление трудоспособности.
Немедикаментозное лечение
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков.
Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.
Медикаментозное лечение
Эффективность предполагается при применении антибиотиков.
Эффективность не установлена: прием антибиотиков по сравнению с их в/в введением, применение разных схем монотерапии антибиотиками, короткий курс терапии антибиотиками по сравнению с более длительным, профилактика рецидивов путем устранения факторов риска.
Эффективность не установлена при введении столбнячного анатоксина после укусов млекопитающих, наложении швов на кожные раны, сравнении эффективности различных антибиотиков при лечении инфекционных осложнений после укусов млекопитающих.
1. Эвакуация гноя.
2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.
3. Терапия антимикотиками для лечения и профилактики грибковых осложнений ран.
4. Лечение раны с выполнением (при необходимости) ее хирургической обработки.
5. Иссечение вовлеченных в гнойный процесс тканей, если они содержат множественные микроабсцессы, гнойные затеки или очаги некроза.
Показания к госпитализации: карбункул, флегмона.
Профилактические мероприятия: при укусах млекопитающих эффективность предполагается при профилактическом применении антибиотиков после укусов млекопитающих, первичной хирургической обработке раны, антибиотикотерапии при развитии инфекционных осложнений после укусов млекопитающих.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.
Перечень основных медикаментов
1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
3. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.;суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
10. 2% мазь или крем на основе мупироцина
11. 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты
12. *Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
13. *Никотиновая кислота 50 мг табл.; раствор в ампуле 1% 1 мл
14. *Активированный уголь 250 мг табл.
15. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл.
16. *Метилурацил 10% мазь
17. *Метронидазол 250 мг табл.; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
18. Гепабене 500 мг капс.
19. Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
20. *Декстран60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
21. Эритромицин мазь
22. *Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
23. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000
24. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
25. 5% паста Дорохова
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: заживление операционной раны.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Профилактика
Соблюдение правил личной гигиены, повышение иммунитета.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Colour atlas and synopsis of clinical dermatology.User’s Manual. CD-ROM. The VcGraw-
Hill Company, Inc. 1997.
2. Jorup-Ronstrom C, Britton A, Gavlevik K, Gunnarsson K, Redman AC. The course, costs
and
complications of oral versus intravenous penicillin therapy of erysipelas. Infection 1984; 12:
390-394
3. Vinen J, Hudson B, Chan B, Fernandes C. A randomized comparative study of once-daily ceftriaxone and 6-hourly flucloxacillin in the treatment of moderate to severe cellulitis.
Clinical efficacy, safety and pharmacoeconomic implications. Clin Drug Invest 1996; 12:221-225.
- 1. Colour atlas and synopsis of clinical dermatology.User’s Manual. CD-ROM. The VcGraw-
Информация
Список разработчиков: Ерманов Е.Ж. НЦ хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник