Водянка оболочек левого яичка код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Водянка яичка у мальчика.
Патогенез водянки яичка
Описание
Водянка яичка у мальчиков. Скопление серозной жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка, между ее листками. Водянка яичка у мальчиков сопровождается увеличением размеров мошонки с одной или двух сторон, иногда – затруднением мочеиспускания. Диагностика водянки яичка у мальчиков проводится детским хирургом ли урологом, включает осмотр и пальпацию мошонки, диафаноскопию, УЗИ мошонки. При водянке яичка у мальчиков может использоваться выжидательная тактика, проводиться пункция гидроцеле или хирургическое лечение.
Дополнительные факты
Водянка яичка у мальчиков (водянка оболочек яичка, гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины. Врожденная водянка яичка встречается у 8-10 % мальчиков первого года жизни; приобретенное гидроцеле диагностируется у 1 % половозрелых мужчин. В 7-10 % случаев выявляется двусторонняя водянка. Водянке яичка у ребенка нередко сопутствует паховая грыжа. В детской хирургии и детской урологии довольно часто встречаются другие аномалии мошонки: фуникулоцеле (водянка семенного канатика) и лимфоцеле (скопление лимфы в оболочках яичка).
Водянка яичка у ребенка
Причины
Врожденная водянка яичка у мальчиков обусловлена эмбриологическими нарушениями. Приблизительно на 28 неделе внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку, вместе с ним в мошонку перемещается и влагалищный отросток брюшины. В дальнейшем происходит облитерация проксимальной части отростка брюшины, а из дистальной формируется влагалищная оболочка яичка.
Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Кроме того, внутренняя оболочка отростка брюшины сама способна продуцировать жидкость, приводя к развитию водянки яичка у мальчиков. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам.
Незаращению влагалищного отростка и формированию водянки яичка у мальчиков до 3-х лет способствует патологическое течение беременности у матери (угроза выкидыша), родовая травма, недоношенность, крипторхизм, гипоспадия, а также состояния, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления – дефекты брюшной стенки, асцит, вентрикулоперитонеальные шунты, перитонеальный диализ и тд.
У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной. Реактивное гидроцеле связано с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка. К таким нарушениям могут приводить перекрут яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и тд ), опухоли яичка и его придатка.
В редких случаях острая водянка яичка у мальчиков может являться осложнением ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций. Кроме этого, приобретенная водянка яичка у мальчиков может развиться как послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле (варикоцелэктомии).
Классификация
Таким образом, рассмотренные выше причины позволяют выделить первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка у мальчиков.
При нарушении закрытия влагалищного отростка и сообщении полости оболочки яичка с брюшной полостью, говорят о сообщающейся водянке яичка у мальчиков. В этом случае перитонеальная жидкость свободно циркулирует и скапливается в мошонке в больших количествах. Если влагалищный отросток оказывается слепым, и гидроцеле располагается изолированно, в виде небольшой кисты, — такая водянка яичка у мальчиков расценивается как несообщающаяся. Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может трансформироваться в изолированную, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.
С учетом давления жидкости в полости гидроцеле различают напряженную и ненапряженную водянку яичка у мальчиков. Напряженное гидроцеле – практически всегда несообщающееся. В этом случае жидкость в водяночной полости находится под давлением, так как, накапливаясь, не может покинуть мошонку. При ненапряженной водянке яичка у мальчиков давление в полости не повышено: чаще всего это бывает при сообщающемся варианте гидроцеле.
Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Характер течения водянки яичка у мальчиков может быть острым или рецидивирующим, хроническим. В зависимости от локализации встречается одно- и двусторонняя водянка яичка у мальчиков.
Операция при водянке яичка
Симптомы
Обычно признаки водянки яичка у мальчиков обнаруживают родители во время проведения гигиенических процедур. Иногда гидроцеле выявляет детский хирург во время профилактического осмотра ребенка.
При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном — увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.
Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.
Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе.
Озноб. Рвота.
Диагностика
При обнаружении у мальчика припухлости в области мошонки родители должны незамедлительно обратиться к детскому хирургу или детскому урологу. На консультации специалист проведет осмотр и пальпацию мошонки.
Обследование мошонки проводится в положении стоя и лежа. Этот диагностический прием используется для выяснения формы водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью). В том случае, если размер гидроцеле уменьшается в положении лежа, следует думать о сообщении водяночной полости с брюшной полостью. Также в пользу сообщающейся водянки яичка свидетельствует увеличение размера гидроцеле при покашливании, т. Е. При повышении внутрибрюшного давления. Пальпаторно водянка яичка у мальчиков определяется как грушевидное уплотнение, своей верхней частью обращенное по направлению к паховому каналу.
Неинвазивным тестом диагностики водянки яичка у мальчиков служит диафаноскопия мошонки — исследование тканей в проходящем свете (трансиллюминация). В процессе диафаноскопии в мошонке может быть обнаружена не только жидкость, равномерно пропускающая свет, но также сальник или часть кишки при сопутствующей пахово-мошоночной грыже, которые будут задерживать свет.
С помощью УЗИ мошонки и паховых каналов подтверждается диагноз водянки яичка у мальчиков, исключается более серьезная патология (рак яичка, воспаление или перекрут яичка или его придатка). Кроме этого, УЗИ мошонки является высокочувствительным методом в определении вида водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся). В дополнение к основному исследованию целесообразно проведение УЗДГ сосудов мошонки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится между водянкой яичка и мальчиков и другими заболеваниями органов мошонки: перекрутом яичка, ущемленной грыжей, сперматоцеле, кистой придатка яичка.
Лечение
У детей до 1 года при врожденной ненапряженной водянке яичка в педиатрии принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения. В большинстве случаев такое гидроцеле не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка.
При реактивной водянке яичка у мальчиков необходимо лечение основного заболевания. Напряженная водянка яичка у мальчиков требует проведения пункции гидроцеле и удаления жидкости из оболочек яичек. Однако в этом случае высока вероятность повторного накопления жидкости в мошонке и необходимости проведения повторных пункций.
Оперативное лечение врожденного гидроцеле рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет; посттравматического — через 3-6 мес. После травмы. Хирургическое лечение у мальчиков до 2-х летнего возраста показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле.
При несообщающейся водянке яичка у мальчиков выполняются операции Винкельмана, Лорда или Бергмана (у детей старше 12 лет). В случае сообщения водянки яичка с брюшной полостью проводится операция Росса (перевязка брюшинного отростка и формирование пути оттока водяночной жидкости). Рецидивы водянки яичка у мальчиков встречаются в 0,5-6 % случаев, чаще в подростковом возрасте.
Прогноз
Физиологическая водянка яичка у мальчиков не опасна и у 80% детей проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Соблюдение сроков хирургического лечения и технически грамотное выполнение операции позволяет радикально избавиться от гидроцеле и избежать осложнений.
Хроническое гидроцеле в будущем может вызывать нарушение сперматогенеза и мужское бесплодие, поскольку яички крайне чувствительны к малейшему изменению окружающей температуры и могут нормально функционировать лишь в небольшом температурном диапазоне. Кроме того, напряженное гидроцеле может привести к нарушению кровообращения в яичке и его последующей атрофии. При водянке яичка у мальчиков может произойти сдавление или ущемление сопутствующей грыжи.
Профилактика
Профилактика водянки яичка у мальчиков заключается, главным образом, в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки. Необходим регулярный осмотр родителями половых органов мальчика и незамедлительное обращение к педиатру и детскому хирургу при обнаружении припухлости в области мошонки. Мальчики с врожденной водянкой яичка должны наблюдаться детским урологом-андрологом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Классификация патологии по МКБ-10, факторы риска, небходимость пункции при проведении диагностики.
Водянка яичка (код по МКБ-10 N43), или гидроцеле, – патология, характеризующаяся скоплением жидкости между оболочками яичка. Гидроцеле вызывает значительное увеличение объема полости мошонки, тип и количество скопившейся жидкости могут быть различными.
Патология может быть врожденной, возникает у детей первого года жизни (связана с нарушением инволюции вагинального брюшинного отростка). Может развиваться и у взрослых, обычно средней возрастной категории – от 20 до 40 лет.
При этом у пациентов младшего возраста она в большинстве случаев проходит без лечения, тогда как у взрослых имеет тенденцию к прогрессированию и требует медицинского вмешательства.
Опасность заболевания в том, что жидкость, скапливающаяся вокруг яичка, создает дополнительную прослойку. Это мешает теплоотдаче и может привести к перегреву. Он провоцирует нарушения сперматогенеза, гормональных функций, развитие бесплодия.
Код по МКБ-10, классификация
Диагноз «Гидроцеле» вынесен в отдельный раздел вместе со сперматоцеле и включает несколько подпунктов:
- N43.0 Гидроцеле осумкованное;
- N43.1 Гидроцеле с присоединившейся инфекцией;
- N43.2 Другие формы заболевания;
- N43.3 Гидроцеле неуточненной формы.
Этим же кодом обозначают водянку семенного канатика. А вот для врожденного гидроцеле свой код – Р83.5.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Существует несколько классификаций болезни. Кроме деления на врожденную и приобретенную, патологию делят по типу скопившейся жидкости (невоспалительный транссудат, воспалительный или гнойный экссудат, кровь, выпот).
Поражение может быть одно- или двусторонним, а двустороннее, в свою очередь, сообщающимся и не сообщающимся (изолированным).
По характеру течения приобретенное гидроцеле (код по МКБ-10 N43) бывает острым и хроническим.
Причины
Причинами развития приобретенной водянки яичка могут стать ситуации и состояния, при которых нарушается целостность или происходят изменения в нормальном строении оболочек, повышается давление в полости мошонки. Выделяют несколько групп:
- Застойные. Это патология лимфотока в паховой области – повреждение лимфатических узлов или сосудов, лимфостаз.
- Явления застоя в венах при сердечной недостаточности, гематологических заболеваниях;
- Посттравматические. Удар в область паха, спортивные травмы, падения, чрезмерные физические нагрузки;
- Ятрогенные. Грыжесечение, перевязка вен яичка при варикоцеле, другие оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, химиотерапия и особенно лучевая терапия на область таза и половых органов;
- Воспалительные. Заболевания яичек (орхит, эпидидимит) и их придатков со скоплением транссудата, гонорея, туберкулез, пиоцеле, аллергические реактивные водянки.
Симптоматика
Водянка оболочек яичка проявляется у взрослых и детей одинаковыми симптомами. Это увеличение мошонки в размерах (стоит помнить, что у новорожденных некоторое время сохраняется отек половых органов, это нормально и не является признаком гидроцеле).
В хронической форме патология не приносит болевых ощущений, поэтому поведение детей не меняется, а взрослые даже не всегда сразу замечают изменения.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Остро возникшая водянка может иметь болевые формы, особенно при воспалительном характере процесса. В этом случае характерно повышение температуры, тошнота, рвота, резкое увеличение органа в размерах, покраснение кожи. Может быть ощущение пульсации, местная гипертермия. Пациентов беспокоит резкая боль.
Взрослые жалуются на тяжесть и дискомфорт в области половых органов, больно ходить, мочиться. Дети, которые еще не умеют говорить, плачут, их нельзя успокоить привычными способами. Они тянут руки к мошонке, поджимают ножки.
Диагностика: объективный осмотр
Осмотр проводится в положении стоя (при вертикальной поддержке ребенка) и лежа. При размещении основного объема жидкости в нижнем полюсе орган образует форму груши, при этом при смещении яичка кверху жидкость остается внизу (при осмотре стоя). При накоплении субстрата в мошонке и паховом канале получается форма «песочные часы».
В зависимости от объема скопившейся жидкости – от нескольких миллилитров до 1,3 л (в исключительных случаях) – увеличение органа может быть едва уловимым или достигать размера головки новорожденного. В этой ситуации страдают мочевыделение, половая функция, высока вероятность бесплодия и атрофии яичка.
Объемом жидкости также определяется возможность пропальпировать яичко. Также проводится в двух положениях. Пальпаторно ощущается гладкая поверхность, отсутствие нормальных складок. Но искусственно создать складку можно. Мошонка плотно-эластическая, под рукой чувствуется перетекание жидкости. Пальпация безболезненна.
Диагностика: лабораторные и инструментальные методы
Диафаноскопия позволяет подтвердить диагноз, иногда с ее помощью удается даже определить характер содержимого.
Для более точной диагностики применяется УЗИ. Исследуются паховые каналы, органы мошонки, проводится дуплексное сканирование сосудов яичка. Зачастую при наличии симптоматики только с одной стороны на УЗИ обнаруживают проблему и с другой.
При помощи ультразвуковой диагностики определяется характер содержимого и его объем. Можно увидеть, есть ли сообщение между мошонкой и брюшной полостью. Оценивается качество кровотока паренхиматозного органа.
В редких случаях с лечебно-диагностической целью применяется пункция. Ее проводят при подозрении на опухолевый или метастатический характер процесса до операции, также для уточнения типа содержимого, чтобы определиться с необходимостью назначения антибактериальных препаратов.
Пункция проводится в подавляющем большинстве случаев у взрослых, под контролем УЗИ или диафаноскопии.
Профстандарты, протоколы, шаблоны, статьи и памятки для врача-хирурга смотрите в Системе Консилиум.
Лечение
Гидроцеле у мальчика до года-двух не лечат, а только наблюдают в динамике. Ведением пациента занимается детский хирург-уролог.
Наблюдательная тактика применяется также у больных в любом возрасте при травматической водянке без нарушения целостности яичка и других осложнений. В этом случае срок наблюдения составляет 3 месяца.
Медикаментозного лечения не разработано. Исключение – изолированное гидроцеле при таких заболеваниях, как орхит, эпидидимит. В этом случае больному требуется покой, ношение суспензория, антибиотикотерапия.
Во всех остальных случаях требуется оперативное вмешательство. Если ситуация острая, т.е. есть активное воспаление, то сначала снимают его, а затем в сжатые сроки проводят операцию. Быстрого решения требуют затяжные процессы, когда пациент длительное время не обращался за помощью, и страдает кровоток яичка.
В остальных случаях хирургическое лечение проводится в плановом порядке.
Оперативное лечение. Ведение послеоперационного периода
Все операции состоят из одинаковых этапов, отличается лишь методика их выполнения:
- анестезия (обычно местная);
- вскрытие полости с содержимым;
- эвакуация содержимого;
- при необходимости – обработка антисептическим раствором;
- ушивание дефекта.
Проводят операцию Бергмана мошоночным доступом. Могут быть применены операции по методу Винкельмана (рассечение оболочки яичка, выворачивание и сшивание позади него), Лорда (рассечение, эвакуация жидкости, гофрирование). Метод лечения выбирает хирург в зависимости от особенностей патологии.
Ведение послеоперационного периода щадящее, рекомендовано ограничение любых физических нагрузок в течение 1-2 недель. Интенсивная активность разрешается через 1-1,5 месяца. Назначается ношение поддерживающих повязок, обезболивающая терапия. Душ можно принимать через 2-3 суток после операции, ванну – через 2-3 недели.
Источник