Во время беременности метаболический синдром

• Частое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт.ст. — может протекать бессимптомно или сопровождаться головной болью, головокружением, мельканием « мушек» перед глазами.
• Слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, сухость во рту периодически возникают и могут сопровождать этот синдром.
• Повышенный аппетит.

• Генетическая предрасположенность. Метаболический синдром имеет наследственную предрасположенность. Развитие синдрома связано с мутациями (изменениями) некоторых генов.
• Избыточное питание (особенно употребление жирной пищи в большом количестве). Жиры при избыточном поступлении меняют структуру клеточной стенки и способствуют снижению чувствительности их к инсулину (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови).
• Малоподвижный образ жизни. Снижение физической активности способствует развитию ожирения и нечувствительности клеток к инсулину. При малоподвижном образе жизни снижается скорость « сжигания» жиров и сахара.
• Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления). В случае, если ее не лечили или лечили неправильно, она вызывает ухудшение кровотока в тканях и органах и может способствовать развитию нечувствительности клеток к инсулину.
• Синдром обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). Метаболический синдром часто сочетается с этим заболеванием. Ожирение способствует развитию синдрома обструктивного апноэ. Однако если причиной его является нарушение носового дыхания, то гипоксия (« кислородное голодание») во время сна способствует гормональным нарушениям, ведущим к развитию метаболического синдрома.

• Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, повышение давления, отмечается ли сухость во рту, боли в суставах стопы, как переносит физические нагрузки, имеется ли дневная сонливость, храп в ночное время, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза заболевания (как давно у пациента появилась избыточная масса тела, повышение артериального давления, что появилось раньше, отмечалось ли повышение сахара крови).
• Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за абсолютной или относительной (снижение восприимчивости клеток) недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови), заболевания сердечно-сосудистой системы, страдал ли кто-то избытком массы тела, какова степень физической активности пациента).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество беременностей, их исход, особенности течения данной беременности и т.д.).
• Анализ менструальной функции (возраст наступления менструаций, дата последней менструации, их регулярность, длительность, обильность и т.д.)
• Оценка питания. Выявляются нарушения пищевого поведения, баланса потребляемых питательных веществ.
• Физикальный осмотр. Определяется наличие ожирения: масса тела, рост, индекс массы тела (масса тела (кг)/рост (м)2), толщина подкожно-жировой клетчатки в области живота, плеча, окружность талии, окружность бедер. Проводится измерение артериального давления.
• Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
• Общий анализ мочи – выявляется наличие белка в моче (показатель поражения почек).
• Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество), холестерина низкой и высокой плотности, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), уровень сахара, мочевой кислоты (продукт распада пуринов (вещества, содержащиеся в ядре клетки)).
• Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При метаболическом синдроме повышаются показатели свертывания крови.
• Глюкозотолерантный тест. Метод исследования для диагностики предиабета или диабета. В течение 3-х дней перед проведением теста пациент соблюдает обычный режим в питании и физических нагрузках. При первом измерении у пациента определяют уровень  сахара крови натощак (утром после голодания в течение 10-14 часов, запрещается курить и принимать алкоголь), затем в течение 5 минут пациент выпивает стакан воды с растворенной  глюкозой (75 грамм). В течение последующих 2-х часов запрещается прием пищи, активные физические нагрузки, курение. Через 2 часа проводится повторное определение уровня глюкозы.
• Гормональный профиль — определение уровня:
  • инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови),
  • лептина (гормон, выделяющийся жировой тканью; его избыток усиливает инсулинорезистентность, повышает риск сердечно-сосудистых осложнений);
  • гормонов щитовидной железы, пролактина, кортизола, альдостерона, ренина (проводится для исключения других эндокринных патологий).
• ЭКГ (электрокардиография) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма.
• Суточное мониторирование артериального давления. Измерение артериального давления в течение 24 часов, оценивается степень повышения артериального давления, суточные колебания давления.
• Суточное мониторирование электрокардиограммы. Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Выявляются нарушения ритма сердца (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека), особенно в ночное время.
• ЭхоКГ (эхокардиография) – для определения поражения сердца.
• Кардиореспираторное исследование сна. Проводится в ночное время для выявления синдрома обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением дыхательных путей на уровне глотки и временным прекращением дыхания, снижением уровня кислорода крови).
• Оценка основного обмена методом непрямой калориметрии. Методика позволяет определить индивидуальную потребность пациента в энергии, белках, жирах и углеводах. Исследование позволяет составить индивидуальный рацион питания, с учетом потребности в энергии и питательных веществах.
• Необходима консультация акушера-гинеколога, эндокринолога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

У пациенток с метаболическим синдромом необходимо:

• ежедневно измерять артериальное давление;
• ежемесячно проводить контроль уровня сахара и инсулина крови, свертывающей системы крови;
• регулярно (по направлению гинеколога) проводить исследование общего анализа мочи на наличие белка в моче;
• 1 раз в 2 недели посещать женскую консультацию;
• плановая госпитализация в отделение патологии беременности на 17-21 неделе, 28-32 неделе и перед родами для тщательного обследования и проведения курса необходимой терапии.

Среди методов лечения метаболического синдрома при беременности выделяют два: немедикаментозный и медикаментозный.

• Немедикаментозное лечение:
  • диета с исключением простых углеводов (сладости, сдоба, сладкие напитки), ограничение жирной пищи. Употребление не более 5-6 г соли в день;
  • регулярная физическая активность (прогулки на свежем воздухе, плавание, йога для беременных, аэробика для беременных) по согласованию с врачом-гинекологом. 
• Медикаментозное лечение:
  • назначается медикаментозное лечение при патологии (отклонение от нормы) беременности врачом акушером-гинекологом.
  • проводится лечение артериальной гипертензии. Назначается прием:
    • бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
    • антагонистов кальция (препараты, уменьшающие тонус и расширяющие кровеносные сосуды, тем самым способствуя снижению артериального давления);
    • некоторых препаратов центрального действия (средства, снижающие давление, действуя на определенные чувствительные нервные образования в головном мозге).

• Сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности инсулина (гормон поджелудочной железы, снижающий сахар крови), ведущее к повышению сахара крови).
• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
• Синдром обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания). При этом заболевании отмечается громкий храп, выраженная дневная сонливость, несмотря на ночной сон достаточной продолжительности, вялость. Может отмечаться ночные повышение артериального давления и нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального ритма здорового человека).
• Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).
• Нарушения иммунитета, проявляется инфекционными заболеваниями кожи, частыми простудами, бронхитами (воспаление бронхов) и т.п.

У женщин с наличием метаболического синдрома могут развиться осложнения течения беременности:

• ухудшение обменных процессов;
• повышение риска развития патологии (нарушение развития) плода и его смерти.

При этом может развиться:

• угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременных родов);
• гестоз (осложнение течения беременности, характеризующееся расстройством ряда органов и систем организма);
• тяжелая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления);
• сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови);
• развитие крупного плода, что создает сложности в родах для матери и ребенка.

• Соблюдение правильного режима питания. Питание должно быть частым и состоять из небольших порций. Ограниченно употреблять высококалорийные продукты, с высоким содержание жира, легкоусвояемые углеводы (сладости, белая сдоба, сладкие напитки). Не должно быть перерывов между приемом пищи более 12 часов.
• Регулярная физическая активность.
• У лиц, близкие родственники которых страдают ожирением, сахарным диабетом, соблюдение этих правил должно быть максимально строгим с детских лет.
• Регулярное  посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).