Внутриутробные инфекции у новорожденных код мкб

Рубрика МКБ-10: P35.9

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P35-P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода / P35 Врожденные вирусные инфекции

Определение и общие сведения[править]

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного, вызванных различными возбудителями, но характеризующихся общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющими сходные клинические проявления. Внутриутробные инфекции возникают в результате анте или интранатального инфицирования плода. Для обозначения внутриутробных инфекций с неуточненной этиологией может быть использован термин «TORCH-синдром», образованный первыми буквами латинских названий наиболее часто верифицируемых врожденных инфекций: T — токсоплазмоз (Toxoplasmosis), R — краснуха (Rubella), С — цитомегалия (Cytomegalia), Н — герпес (Herpes) и О — другие инфекции (Other).

Эпидемиология

Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, хотя, по данным ряда авторов, распространенность внутриутробного инфицирования в некоторых случаях может достигать 10-15%. ВУИ во многом определяют уровень перинатальной и младенческой смертности, а также инвалидизацию у выживших детей.
В подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Механизм передачи инфекции — вертикальный. В антенатальный период передача инфекции может происходить трансовариальным, трансплацентарным и восходящим путями, в интранатальный период — контактным.

Ятрогенное инфицирование плода встречается крайне редко и только в тех случаях, если нарушены правила асептики при проведении инвазивных методов пренатальной диагностики (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и др.) и лечения (введение лекарственных средств и препаратов крови через сосуды пуповины и др.).

Этиология и патогенез[править]

При антенатальном инфицировании этиология ВУИ представлена, как правило, различными вирусами (ЦМВ, вирус краснухи, Коксаки и ЕСНО-вирусы и др.), токсоплазмой и микоплазмой. Интранатальная контаминация характеризуется более широким спектром возбудителей и зависит от особенностей микробного пейзажа слизистых оболочек родовых путей матери. Наиболее часто в этот период происходит инфицирование плода такими микроорганизмами, как стрептококк группы В, различные энтеробактерии, стафилококк, герпес-вирусы, ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, грибы и др. Помимо «классических» возбудителей TORCH-инфекции, показано патогенное влияние на человеческий плод энтеровирусов, ВИЧ, хламидий, микоплазмы (Mycoplasma hominis), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, парвовируса B19, герпесвирусов 4-го и 6-го типов и других микроорганизмов.

Факторами риска внутриутробного инфицирования плода являются отягощенные соматический, акушерско-гинекологический и инфекционный анамнезы. При этом риск инфицирования значительно повышается при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, неблагоприятном течении беременности (инфекционные заболевания, тяжелый гестоз, угроза прерывания, патологическое состояние маточно-плацентарного барьера) и патологических родах.

Инфицирование в период эмбриогенеза приводит к самопроизвольному выкидышу или возникновению тяжелых, несовместимых с жизнью пороков развития. Проникновение возбудителя в организм плода в ранний фетальный период приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса, который характеризует преобладание альтернативного компонента и формирование в поврежденных органах фиброзно-склеротических деформаций. Инфицирование плода в поздний фетальный период может приводить как к поражению отдельных органов и систем, так и к генерализованному воспалению. При интранатальном инфицировании клиническая манифестация ВУИ в подавляющем большинстве случаев происходит в ранний неонатальный период, но может отмечаться и в последующие недели жизни.

Клинические проявления[править]

В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ВУИ независимо от этиологии у новорожденных имеют сходные клинические проявления:

• ЗВУР (Задержка внутриутробного развития);

• гепатоспленомегалия;

• желтуха;

• экзантемы;

• дыхательные расстройства;

• сердечно-сосудистая недостаточность;

• тяжелые неврологические нарушения;

• тромбоцитопения, анемия.

Врожденная вирусная болезнь неуточненная: Диагностика[править]

Однотипность клинических проявлений ВУИ обосновывает необходимость безотлагательной лабораторной верификации этиологии заболевания. Для этого используют две группы методов, условно обозначаемых как прямые и непрямые. К прямым относятся методы, направленные на обнаружение самого возбудителя (классические микробиологические), его генома (ПЦР — полимеразная цепная реакция) или АГ (иммунофлюоресценция), к непрямым, или серологическим, — методы, позволяющие обнаружить в сыворотке крови пациента специфические АТ к АГ возбудителя (ИФА и др.). Золотым стандартом лабораторной диагностики ВУИ считается комбинация прямых и непрямых методов диагностики. При этом наиболее часто из прямых методов используют ПЦР, а из непрямых — ИФА.

Диагностическое значение ПЦР существенно повышается, если:

• исследуется несколько биологических сред (кровь, моча, ликвор);

• используются методики ПЦР с количественным определением («антигенная нагрузка»).

Диагностическое значение ИФА существенно повышается, если обследование новорожденного проводится:

• до введения препаратов крови (плазмы, иммуноглобулинов
и др.);

• одновременно с серологическим обследованием матери;

• с использованием методики ИФА с определением авидности IgG.

Использование «парных сывороток» для определения нарастания титра антител в динамике возможно только в тех случаях, если новорожденный не получал препаратов крови (плазмы, иммуноглобулинов и др.).

Дифференциальный диагноз[править]

Врожденная вирусная болезнь неуточненная: Лечение[править]

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Н. Володина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424438.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]