Визуальная картина синдрома наличия полости в легочной ткани

Цель: Ознакомить студентов с синдромным анализом легочной патологии

Задачи:Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости, видами бронхостеноза.

Тема: №3 – Визуальная диагностика синдрома полости, скопления жидкости и воздуха в плевре. Особенности у детей.

Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами легочной патологии( наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости).

Задачи: Изучить диагностические признаки синдрома наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости,

проводить дифференциальную диагностику заболеваний при синдроме наличия полости в легочной ткани наличия жидкости и воздуха в плевральной полости.

.

Литература:

1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008

2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.

3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.

Дополнительная литература

1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.

2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.

3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»

Санкт-Петербург,2003г.

4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Модуль: Дыхательная система

Тема: №1 –Методы визуальной диагностики дыхательной системы.

Особенности у детей. Визуальная диагностика синдрома уплотнения легочной ткани.

Цель: Ознакомить студентов с основными современными лучевыми методами исследования органов грудной клетки, с методикой проведения лучевого метода исследования и интерпретировать результаты обследования с формулировкой заключения.

Задачи обучения:

1. Определить показания к рентгенологическим, КТ и МРТ, радионуклидным методам исследования. Преимущества применения современных методов визуальной диагностики

2 .Изучить методику проведения стандартных лучевых методов исследования.

3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.

4. Научить составлению протокола исследования и алгоритма дифференциальной рентгенодиагностике при синдроме уплотнения легочной ткани.

Основные вопросы темы:

1. Применение современных методов исследования визуальной диагностики органов грудной полости (рентген, КТ, МРТ, УЗИ, радиоизотопное исследование).

2. Лучевая нормальная анатомия и физиология легких и органов средостения у детей

3.Основные рентгенологические сиптомы заболеваний органов дыхания (обширное затемнение легочного поля, ограниченное затемнение легочного поля, круглая (шаровидная) тень, кольцевидная тень, очаговая тень. Особенности у детей.

4. Рентгенологическое понятие синдрома уплотнения легочной ткани и его проявления.

Методы обучения и преподавания:

— устный разбор темы

— ситуационная задача

-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.

Литература:

1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008

2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.

3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.

Дополнительная литература

1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.

2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.

3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»

Санкт-Петербург,2003г.

4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.

7. Контроль:

А. Тесты:

1.Анатомический субстрат легочного рисунка в норме – это

1) бронхи

2) бронхи и легочные артерии

3) легочные артерии и вены

4) бронхи, легочные артерии и вены

5) ацинусы

Правое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов

1)восьми

2)девяти

3) десяти

4) двенадцати

5) одиннадцати

Основой сегментарного строения легкого является разветвление

1) бронхов

2) бронхов и легочных артерий

3) легочных артерий, бронхов и легочных вен

4) легочных артерий и бронхов

5) лимфатических сосудов и бронхов

4.Анатомический субстрат тени корня легкого в норме – это стволы:

1) артерии

2)артерий и вен

3)артерий, вен и бронхов

4) вен и бронхов

Рентгеноскопия дает возможность изучить

1) структуру корней легких

2) легочный рисунок

3) подвижность диафрагмы

4) морфологию инфильтрата в легком

5) структуру ребер

Исследованием первого выбора в диагностике заболеваний легких является

1) рентгеноскопия

2) рентгенография в прямой проекции

3) рентгенография в прямой и боковой проекциях

4) рентгеновская компьютерная томография

5) томография

Рентгенопневмополиграфия дает наибольшую информацию об изменениях

1) корней легких

2) средостения

3) легочного рисунка

4)вентиляции легких

5) плевры

Продольная томография необходима в выявлении

1) увеличенных лимфоузлов бифуркации трахеи

2) внутрибронхиальной опухоли

3)малого количества выпота в плевральной полости

4)воздуха в средостении

5)внутрилегочной опухоли

5)секвестрации легкого

Показанием к бронхографии является

1)подозрение на бронхоэктазы

2)выявление распада в инфильтрате

3)определение осумкованного плеврита

4)центральный рак долевого бронха

5)периферический рак легкого

Рентгенограммы на выдохе делаются для выявления

1) выраженного пневмоторакса

2) подвижности диафрагмы

3) выпота в плевральной полости в малом количестве

4) перикардита

5) ателектаза

Б. Архив рентгенограмм, томограмм, сканограмм и сонограмм органов грудной полости

Тема: №2 –. Визуальная диагностика картины синдрома нарушения бронхиальной проходимости.

Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами нарушения бронхиальной проходимости.

Задачи обучения:

1. Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости

2 .Изучить виды бронхостеноза

3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.

4. Составления протокола исследования и формулировка заключения

Основные вопросы темы:

Основные вопросы темы:

1. Основные рентгенологические симптомы при нарушении бронхиальной проходимости.

2. Рентгенологические признаки стадии процесса крупозной пневмонии в зависимости от характера патологических изменений.

3.Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания (ХОБЛ). Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний легких взрослых и детей.

Методы обучения и преподавания:

— устный разбор темы

— ситуационная задача

-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.

Литература:

1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008

2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.

3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.

Дополнительная литература

1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.

2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.

3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»

Санкт-Петербург,2003г.

4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г

7. Контроль:

А. Тесты:

1.Крупозная пневмония чаще поражает:

1)плащевой слой доли

2)ядерный слой доли

3)ядерный и плащевой слой в одинаковой степени

4)плащевой слой легкого и плевру

5)плевру

Первичным рентгенологическим исследованием при пневмонии используют

1) рентгенография в прямой проекции

2) рентгенография в прямой и боковой проекциях

3) рентгеноскопия

4) рентгеноскопия и линейная томография

5)томография

Рентгенологически интенсивность пораженного легкого при крупозной пневмонии зависит от

1)патологоанатомической стадии воспаления

2)размера инфильтрата

3)локализация инфильтрата

4)размера и локализации

5)формы инфильтрата



Этиология и патогенез

Образование полости в легком происходит в результате абсцедирования пневмонии, при туберкулезе (каверны), как правило, в зоне уплотнения легкого. Поэтому у больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы, причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостенной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом и расположенной близко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре. Развитие гнойного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Синдром полости наблюдается также при туберкулезе легких, поликистозе легких, системной красной волчанке с преимущественным поражением легких. В развитии абсцесса легких выделяют 2 периода: начальный (до вскрытия абсцесса) и второй период (после вскрытия гнойника).

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на кашель с гнойной мокротой, озноб и лихорадку (до вскрытия абсцесса), с большими колебаниями температуры, кашель с отделением мокроты «полным ртом», одышку (после вскрытия гнойника). При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обусловленное инфекционной интоксикацией; больной имеет вид лихорадящего больного, пальцы рук напоминают «барабанные палочки», ногти в виде «часовых стекол». Для выявления синдрома полости объективными методами должны иметь место следующие данные: полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре; полость должна быть расположена вблизи грудной стенки; окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной; стенки полости должны быть тонкими; полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.

При пальпации грудной клетки может выявляться болезненность по межреберьям на больной стороне (за счет вовлечения в процесс костальной плевры). Голосовое дрожание может быть усилено, при глубоком расположении абсцесса оно часто не изменено. При перкуссии грудной клетки определяется тупой, притупленный или притупленно-тимпанический звук (до вскрытия абсцесса) и тимпанический звук (после вскрытия абсцесса). Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере — с металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить «шум треснувшего горшка». Аускультативно дыхание над полостью бронхиальное или амфорическое. Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляется положительная бронхофония. Достоверными физикальными признаками полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке. При лабораторном исследовании в крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз (15-25 х 109 /л) со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов. Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляют большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон. В анализе мочи может наблюдаться умеренная протеинурия до 1,5-2 % (за счет развивающегося амилоидоза почек). Рентгенологически обнаруживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного.