Визуальная диагностика синдрома нарушения бронхиальной проходимости
Понятие: бронхиальная проходимость — состояние коммуникаций, сообщающих альвеолы с атмосферой,
Основные причины нарушения:
1. Отечно-воспалительные изменения бронхов (острый и хронический бронхит).
2. Спазм бронхов (бронхиальная астма).
3. Сужение вязкой слизью (хронический бронхит).
4. Коллапс мелких бронхов на выдохе (эмфизема).
5. Дискинезия трахеи и крупных бронхов.
Этиология: отек слизистой — длительное воздействие вредных примесей (табачный дым, загрязнение атмосферы, профессиональные вредности); инфекция (пневмококк, гемофильная палочка, вирусы). Патогенез: нарушение секреторной Функции, очистительной, защитной. В результате — утолщение слизистой оболочки и подслизистого слоя за счет воспалительной инфильтрации; фиброз стенок бронхов, избыток бронхиального секрета.
Бронхоспазм — этиология:
а) не инфекционное аллергены (пыльца растений, пыль, пища, лекарственные препараты и т.д.).
б) инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы).
в) механическое и химическое раздражение (производственная пыль, пары дыма, кислот, щелочей.).
г) физические и метеорологические факторы.
д) нервно-психические воздействия.
Патогенез: изменение чувствительности и реактивности бронхов — повышение бронхиального сопротивления в ответ на этиологические факторы. Механизм — выделение биологически-активных веществ (гистамин, серотонин, ацетилхолин) на фоне аллергической реакции, раздражения блуждающего нерва, изменения функции нервной системы,
Клиника: Основные жалобы:
а) кашель (преимущественно по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты, усиливается в холодное и сирое время; в периоды обострения — количество мокроты увеличивается, становится вязкой, иногда гнойной).
б) одышка (преимущественно экспираторного типа, прогрессирует, появляется в дальнейшем в состоянии покоя).
в) приступы удушья — астма. Период предвестников (вазомоторный ринит, приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты Период разгара (одышка экспираторного типа, ощущение сжатия за грудиной, вдох короткий, выдох в 3—4*раза длиннее, сопровождается свистящими хрипами, слышными на расстоянии, Период обратного развития (приступ заканчивается кашлем с выделением мокроты), Объективные данные: общий осмотр:
г) вынужденное положение.
б) диффузный цианоз, бледность.
в) набухание шейных вен.
Г) барабанные пальцы.
Исследование дыхательной системы:
Осмотр грудной клетки: в период приступа удушья грудная клетка расширена — в состоянии вдоха, участвуют в дыхании вспомогательные мышцы, ямки сглажены.
Пальпация: голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия: границы легких не изменены. В период приступа – нижние — опущены, подвижность легочного края уменьшена. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком.
Аускультация: дыхание жесткое, сухие хрипы, иногда не звучные, влажные. В момент приступа: множество разнокалиберных хрипов, преимущественно на выдохе.
Дополнительные методы исследования:
Анализ крови: в период обострения умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.
Анализ мокроты: характер — гнойная, слизисто-гнойная. Лейкоциты, бронхиальный эпителий, бактерии, при астме кристаллы Шарко-Лейдена (измененные эозинофилы), спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).
Рентгенологическое исследование. Малоинформативно. При приступе — повышена прозрачность легочных полей.
Бронхоскопия и бронхография.
Исследование функции внешнего дыхания определяет степень бронхиальной обструкции:
а) снижение мощности форсированного выдоха (норма — 5000-8000 мл/сек) определяется пневмотахометром.
б) снижение максимальной вентиляции легких (норма — 70-135% от должной величины) — 80-120 л/мин.
Эмфизема легких — один из конечных этапов хронического бронхита и бронхиальной астмы. Характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхов
Этиология:
а) первичная
б) вторичная
Патогенез — сужение мелких бронхиальных ветвей — повышение бронхиального сопротивления — задержка воздуха в альвеолах — истончение стенок — разрыв эластических волокон.
Клиника: основные жалобы — одышка, кашель, Объективные данные:_ а) цианоз
б) набухание шейных вен.
Осмотр грудной клетки:
а) бочкообразная форма, выбухание надключичных областей, расширение и выбухание межреберных промежутков, ограничение участия в дыхании.
б) пальпация — голосовое дрожание ослаблено.
в) перкуссия — границы легких расширены, уменьшена подвижность легочного края, звук — коробочный,
г) аускультация — дыхание ослаблено.
д) абсолютная сердечная тупость не определяется.
Дополнительные методы исследования:
а) Рентгенологический — однородное повышение прозрачности легочных полей, обеднение легочного рисунка”
б) Исследование функции внешнего дыхания; снижение, ЖЕЛ (норма -3,7 л), увеличение остаточных объемов (0,0 — норма — 1-1,5 л, снижение показателей скорости выдоха — норма — 6,8 л/сек.
в) ЭКГ — исследование — признаки легочного сердца.
Синдром скопления газа в плевральной полости — пневмоторакс.
Различают: а) спонтанный, б) травматический, в) искусственный.
Спонтанный пневмоторакс:
Этиология: а) туберкулез; б) буллезная эмфизема; в) нагноительные процессы; г) злокачественные новообразования; д) неполноценность соединительной ткани.
Патогенез: разрыв субплевральных булл и проникновение воздуха в полость плевры.
Клиника: внезапные резкие боли в грудной клетке, сухой кашель, нарастающая одышка, иногда — коллаптоидное состояние.Объективные данные: а) бледность
б) цианоз
в) холодный пот
Осмотр: а) выбухание пораженной половины грудной клетки, б) отставание в дыхании.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.
Перкуссия: граница легкого не определяется, подвижность легочного края не определяется, звук — тимпанический.
Аускультация: дыхание ослаблено или отсутствует.
Дополнительные методы исследования: рентгенологически — однотонное просветление легочного края. Отсутствие легочного рисунка, легкое поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону.
Источник
Цель: Ознакомить студентов с синдромным анализом легочной патологии
Задачи:Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости, видами бронхостеноза.
Тема: №3 – Визуальная диагностика синдрома полости, скопления жидкости и воздуха в плевре. Особенности у детей.
Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами легочной патологии( наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости).
Задачи: Изучить диагностические признаки синдрома наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости,
проводить дифференциальную диагностику заболеваний при синдроме наличия полости в легочной ткани наличия жидкости и воздуха в плевральной полости.
.
Литература:
1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008
2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.
3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.
Дополнительная литература
1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.
2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.
3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»
Санкт-Петербург,2003г.
4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Модуль: Дыхательная система
Тема: №1 –Методы визуальной диагностики дыхательной системы.
Особенности у детей. Визуальная диагностика синдрома уплотнения легочной ткани.
Цель: Ознакомить студентов с основными современными лучевыми методами исследования органов грудной клетки, с методикой проведения лучевого метода исследования и интерпретировать результаты обследования с формулировкой заключения.
Задачи обучения:
1. Определить показания к рентгенологическим, КТ и МРТ, радионуклидным методам исследования. Преимущества применения современных методов визуальной диагностики
2 .Изучить методику проведения стандартных лучевых методов исследования.
3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.
4. Научить составлению протокола исследования и алгоритма дифференциальной рентгенодиагностике при синдроме уплотнения легочной ткани.
Основные вопросы темы:
1. Применение современных методов исследования визуальной диагностики органов грудной полости (рентген, КТ, МРТ, УЗИ, радиоизотопное исследование).
2. Лучевая нормальная анатомия и физиология легких и органов средостения у детей
3.Основные рентгенологические сиптомы заболеваний органов дыхания (обширное затемнение легочного поля, ограниченное затемнение легочного поля, круглая (шаровидная) тень, кольцевидная тень, очаговая тень. Особенности у детей.
4. Рентгенологическое понятие синдрома уплотнения легочной ткани и его проявления.
Методы обучения и преподавания:
— устный разбор темы
— ситуационная задача
-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.
Литература:
1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008
2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.
3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.
Дополнительная литература
1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.
2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.
3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»
Санкт-Петербург,2003г.
4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.
7. Контроль:
А. Тесты:
1.Анатомический субстрат легочного рисунка в норме – это
1) бронхи
2) бронхи и легочные артерии
3) легочные артерии и вены
4) бронхи, легочные артерии и вены
5) ацинусы
Правое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов
1)восьми
2)девяти
3) десяти
4) двенадцати
5) одиннадцати
Основой сегментарного строения легкого является разветвление
1) бронхов
2) бронхов и легочных артерий
3) легочных артерий, бронхов и легочных вен
4) легочных артерий и бронхов
5) лимфатических сосудов и бронхов
4.Анатомический субстрат тени корня легкого в норме – это стволы:
1) артерии
2)артерий и вен
3)артерий, вен и бронхов
4) вен и бронхов
Рентгеноскопия дает возможность изучить
1) структуру корней легких
2) легочный рисунок
3) подвижность диафрагмы
4) морфологию инфильтрата в легком
5) структуру ребер
Исследованием первого выбора в диагностике заболеваний легких является
1) рентгеноскопия
2) рентгенография в прямой проекции
3) рентгенография в прямой и боковой проекциях
4) рентгеновская компьютерная томография
5) томография
Рентгенопневмополиграфия дает наибольшую информацию об изменениях
1) корней легких
2) средостения
3) легочного рисунка
4)вентиляции легких
5) плевры
Продольная томография необходима в выявлении
1) увеличенных лимфоузлов бифуркации трахеи
2) внутрибронхиальной опухоли
3)малого количества выпота в плевральной полости
4)воздуха в средостении
5)внутрилегочной опухоли
5)секвестрации легкого
Показанием к бронхографии является
1)подозрение на бронхоэктазы
2)выявление распада в инфильтрате
3)определение осумкованного плеврита
4)центральный рак долевого бронха
5)периферический рак легкого
Рентгенограммы на выдохе делаются для выявления
1) выраженного пневмоторакса
2) подвижности диафрагмы
3) выпота в плевральной полости в малом количестве
4) перикардита
5) ателектаза
Б. Архив рентгенограмм, томограмм, сканограмм и сонограмм органов грудной полости
Тема: №2 –. Визуальная диагностика картины синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами нарушения бронхиальной проходимости.
Задачи обучения:
1. Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости
2 .Изучить виды бронхостеноза
3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.
4. Составления протокола исследования и формулировка заключения
Основные вопросы темы:
Основные вопросы темы:
1. Основные рентгенологические симптомы при нарушении бронхиальной проходимости.
2. Рентгенологические признаки стадии процесса крупозной пневмонии в зависимости от характера патологических изменений.
3.Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания (ХОБЛ). Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний легких взрослых и детей.
Методы обучения и преподавания:
— устный разбор темы
— ситуационная задача
-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.
Литература:
1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008
2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.
3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.
Дополнительная литература
1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.
2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.
3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»
Санкт-Петербург,2003г.
4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г
7. Контроль:
А. Тесты:
1.Крупозная пневмония чаще поражает:
1)плащевой слой доли
2)ядерный слой доли
3)ядерный и плащевой слой в одинаковой степени
4)плащевой слой легкого и плевру
5)плевру
Первичным рентгенологическим исследованием при пневмонии используют
1) рентгенография в прямой проекции
2) рентгенография в прямой и боковой проекциях
3) рентгеноскопия
4) рентгеноскопия и линейная томография
5)томография
Рентгенологически интенсивность пораженного легкого при крупозной пневмонии зависит от
1)патологоанатомической стадии воспаления
2)размера инфильтрата
3)локализация инфильтрата
4)размера и локализации
5)формы инфильтрата
Источник
Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние, характеризующееся затруднением прохождения воздуха по бронхам вследствие сужения их просвета с повышением сопротивления потоку воздуха при вентиляции легких.
В основе синдрома нарушения бронхиальной проходимости лежат следующие механизмы.
1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.
2. Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов.
3. Гипер- и дискриния бронхиальных желез с продукцией избыточного количества слизи.
4. Фиброзные изменения в бронхах.
5. Гипотоническая дискинезия трахеи и крупных бронхов.
6. Коллапс мелких бронхов на выдохе в случае развития эмфиземы легких, и как фактор ее развития.
В настоящее время в группу заболеваний, характеризующихся бронхообструктивным синдромом, входят хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз.
Клинические проявления синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Жалобы:
1) одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке и под влиянием различных раздражающих факторов (резкая смена температуры воздуха, дым, резкие запахи);
2) надсадный малопродуктивный кашель с отделением вязкой мокроты; отхождение мокроты приносит больному облегчение (уменьшается одышка)- за исключением случаев тяжелой эмфиземы легких.
Осмотр, пальпация грудной стенки и перкуссия легких: характерны признаки эмфиземы легких (см. соответствующий раздел).
Аускультация легких:жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие, различного тембра в зависимости от уровня обструкции, хрипы, лучше выслушиваемые на выдохе, ослабление бронхофонии.
Рентгенологическое исследование: признаки эмфиземы легких.
Спирометрия, пневмотахография: снижение ОФВ1; уменьшение показателей пикфлуометрии, уменьшение индекса Тиффно (у здорового человека он не менее 70%), снижение ЖЕЛ (признак эмфиземы легких).
12. Синдром повышенной воздушности легочной ткани: клиника, диагностика
Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких) – это состояние легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол.
Жалобы: смешанная одышка, возникающая вначале только при значительной физической нагрузке, затем величина физической нагрузки, вызывающей одышку, снижается, и, наконец, одышка может беспокоить и в покое.
Осмотр грудной клетки: бочкообразная грудная клетка, приподнятость плеч, короткая шея, у мужчин – уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины, выбухание грудины, увеличение эпигастрального угла, расширение и выбухание межреберных промежутков, втяжение их на вдохе, сглаженность или выбухание надключичных ямок, поверхностное дыхание, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (на вдохе напрягаются грудинно-ключично-сосцевидные и лестничные мышцы, на выдохе – передние зубчатые мышцы и мышцы брюшного пресса). На выдохе больные прикрывают рот, раздувая щеки (пыхтят). Отмечается ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании.
Пальпация грудной клетки: определяется ригидность грудной клетки, диффузное ослабление голосового дрожания.
Перкуссия легких:коробочный звук, опущение нижней границы легких, уменьшение подвижности нижнего края легких, увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига, уменьшение в размерах или исчезновение абсолютной тупости сердца.
Аускультация легких:диагностируют ослабленное везикулярное дыхание («ватное» дыхание).
Лабораторная диагностика эмфиземы легких.
1. Общий анализ крови: возможны эритроцитоз и увеличение содержания гемоглобина, снижение СОЭ.
2. Биохимический анализ крови: при первичной эмфиземе легких может быть снижение уровня α -1-антитрипсина (норма 27-74 мкмоль/л).
Рентгенологическое исследование легких. Признаки эмфиземы легких.
1. Повышенная прозрачность легочных полей.
2. Разрежение и обеднение легочного рисунка.
3. Низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее экскурсии.
4. Уплощение диафрагмы и увеличение реберно-диафрагмальных углов.
5. Приближение к горизонтальному положению задних отрезков ребер и расширение межреберных промежутков.
6. Расширение ретростернального пространства.
7. «Малое», «капельное», «висячее» сердце.
Исследование функции внешнего дыхания: уменьшение ЖЕЛ; увеличение остаточного объема легких (ООЛ); снижение максимальной вентиляции легких (МВЛ).
Рекомендуемые страницы:
Источник