Вирусный миокардит код мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Инфекционно-токсический миокардит.
Описание
Миокардит описывается как воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом илии дегенерацией прилежащих миоцитов, не характерных для ишемических повреждений, вызванных заболеваниями коронарных артерий. Обычно миокардит проявляется у здоровых во всем остальном людей, и может приводить к резко прогрессирующей (и часто смертельной) сердечной недостаточности и аритмии. Миокардиты могут иметь широкий спектр клинических проявлений, от практически бессимптомного течения до тяжелой сердечной недостаточности.
Симптомы
Более, чем у половины пациентов с миокардитом отмечается предшествующий вирусный синдром — респираторные проявления, высокая температура, головные боли. Проявление сердечных симптомов наблюдается преимущественно в подострой вазе элиминации вируса, поэтому происходит обычно спустя 2 недели после острой виремии.
Боли в грудной клетке.
Характерно этапное развитие боли в области сердца (в первые дни заболевания боль кратковременная, затем, через несколько часов или дней, она становится постоянной).
Локализация боли в области верхушки сердца, в левой половине грудной клетки или прекардиальной области.
Характер боли колющий или давящий.
Постоянный характер боли у большинства больных (реже она бывает приступообразной).
Чаще интенсивность боли умеренная (однако при миоперикардите интенсивность боли может быть значительно выраженной).
Интенсивность боли обычно не меняется в течение суток, а также в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок.
Часто отмечается усиление боли при глубоком вдохе (особенно если у больного имеется миоперикардит), подъеме вверх левой руки.
Обычно отсутствует иррадиация боли в область левой руки, однако у некоторых больных такая иррадиация наблюдается.
Одышка при движении.
Одышка особенно характерна для старшей возрастной группы и для более выраженных форм заболевания. Очаговый миокардит может не сопровождаться одышкой ни при физической нагрузке, ни в покое.
Тяжелые формы миокардита характеризуются выраженной одышкой в покое, резко усиливающейся даже при небольших движениях.
Ортопноэ и одышка в покое может быть признаком сердечной недостаточности.
Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.
Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца отмечаются у 40-50% больных. Возникают как при физической нагрузке, так и в покое, особенно при тяжелом течении миокардита.
Ощущения перебоев и замирания в области сердца обусловлены экстрасистолией.
У некоторых больных выраженное сердцебиение возникает приступообразно, часто в покое, и связано с пароксизмальной тахикардией. Часто бывают нарушения сердечного ритма.
Появление синкоп может свидетельствовать об атриовентрикулярной блокаде высокой степени или риске внезапной смерти.
Головокружение.
Потемнение в глазах, резкая слабость вплоть до развития обморочных состояний обычно обусловлены выраженной брадикардией вследствие развития синоатриальной или полной атриовентрикулярной блокады. Чаще эти явления наблюдаются при тяжелом течении дифтерийного и вирусного миокардита. Иногда головокружения связаны с артериальной гипотензией, которая может развиваться при миокардите.
Повышение температуры тела.
Повышение температуры тела сопровождается потливостью.
Температура тела обычно не превышает 38 С°.
Высокая лихорадка наблюдается редко и связана, как правило, не с миокардитом, а с основным заболеванием, на фоне которого развился миокардит.
Артериальное давление при миокардитах обычно в норме.
Развитие сердечной недостаточности.
При развитии острой сердечной декомпенсации:
Тахикардия.
Ритм галопа.
Митральная регургитация.
Отеки.
При развитии сопутствующего перикардита может возникать шум трения перикарда.
При постепенном развитии сердечной недостаточности:
Может наблюдаться брадикардия.
Более выраженное повышение температуры.
Более выраженные дыхательные нарушения.
Плохой аппетит, или в случае декомпенсации потливость при еде.
Цианоз.
Причины
Инфекционные и инфекционно-токсические причины:
Вирусы: Коксаки тип Б, аденовирусы, цитомегаловирусы, гриппа, кори, краснухи, свинки, инфекционного мононуклеоза, гепатита Б и С, ветряной оспы, полиомиелита, арбовирусы, СПИДа и.
Бактерии: Стрептококки (в том числе при скарлатине), дифтерии, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, сальмонеллы и.
Спирохеты: Лептоспироз, болезнь Лайма, возвратный тиф, сифилис.
Грибы: Кандидоз, актиномикоз, спергилез, кокцидомикоз и.
Простейшие: Токсоплазмоз, трипаносомоз, шистоматоз и.
Паразиты — Трихинеллез.
Риккетсии: Лихорадка Q, сыпной тиф и.
Лечение
Основное внимание уделяется этиотропной терапии, которая проводится с учетом выявленных либо предполагаемых факторов (таблица, бумажную версию журнала). При бактериальных миокардитах назначают антибиотики в обычных терапевтических дозах. Лечение вирусного миокардита должно проводиться с учетом фазы патологического процесса: 1-я фаза – репликация вируса; 2-я фаза – аутоиммунное повреждение; 3–я фаза – дилатационная кардиомиопатия.
Токсическое воздействие на организм с клиническими признаками миокардита и поражением других органов лечат устранением (по возможности) агента, вызывающего патологические симптомы, и используют средства для купирования основных признаков заболевания. Симптоматическое лечение проводят при лучевых, ожоговых миокардитах, поскольку специфическая терапия основных заболеваний не разработана.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Включен: острый перикардиальный выпот
Исключен: ревматический перикардит (острый) (I01.0)
Исключены:
- некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
- посткардиотонический синдром (I97.0)
- травма сердца (S26.-)
- болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
Исключен:
- острый ревматический эндокардит (I01.1)
- эндокардит БДУ (I38)
Исключены: митральная (клапанная):
- болезнь (I05.9)
- недостаточность (I05.8)
- стеноз (I05.0)
при неустановленной причине, но с упоминанием ее
- болезни аортального клапана (I08.0)
- митральном стенозе или обструкции (I05.0)
поражения, уточненные как врожденные (Q23.2-Q23.9)
поражения, уточненные как ревматические (I05.-)
последние изменения: январь 2015
Исключены:
- гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1)
- при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0)
- поражения, уточненные как врожденные (Q23.0, Q23.1, Q23.4-Q23.9)
- поражения, уточненные как ревматические (I06.-)
последние изменения: январь 2015
Исключенs:
- без уточнения причины (I07.-)
- поражения, уточненные как врожденные (Q22.4, Q22.8, Q22.9)
- уточненные как ревматические (I07.-)
последние изменения: январь 2005
Исключены:
- поражения, уточненные как врожденные (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
- нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)
последние изменения: январь 2005
I38
Эндокардит, клапан не уточнен
Включены:
Эндокардит (хронический) БДУ
Клапанная(ый):
Вульвит (хронический) неуточненного клапана | БДУ или уточненной причины, кроме ревматической или врожденной |
Исключены:
- эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
- случаи, уточненные как ревматические (I09.1)
- врожденная недостаточность клапанов аорты БДУ (Q24.8)
- врожденный стеноз аортального клапана БДУ (Q24.8)
последние изменения: январь 2005
Включены: поражение эндокарда при:
- кандидозной инфекции (B37.6†)
- гонококковой инфекции (A54.8†)
- болезни Либмана-Сакса (M32.1†)
- менингококковой инфекции (A39.5†)
- ревматоидном артрите (M05.3†)
- сифилисе (A52.0†)
- туберкулезе (A18.8†)
- брюшном тифе (A01.0†)
Исключены:
- кардиомиопатия, осложняющая:
- беременность (O99.4)
- послеродовой период (O90.3)
- ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
Исключены:
- кардиогенный шок (R57.0)
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
Исключен:
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- тахикардия:
- БДУ (R00.0)
- синоаурикулярная БДУ (R00.0)
- синусовая БДУ (R00.0)
последние изменения: январь 2006
последние изменения: январь 2013
Исключены:
- брадикардия:
- БДУ (R00.1)
- синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
- синусовая (sinus) (R00.1)
- вагальная (vagal) (R00.1)
- состояния, осложняющие:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
последние изменения: январь 2006
Исключены:
- состояния, осложняющие:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
- заболеванием почек (I13.-)
- последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
- сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)
Исключены:
- любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-)
- любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией
- с заболеванием почек (I13.-)
- осложнения, сопровождающие острый инфаркт (I23.-)
- уточненные как ревматические (I00-I09)
Исключены: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98*)
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
I51,4 Миокардит неуточненный.
I51.4 Миокардит неуточненный
Синонимы диагноза
Миокардит неуточненный, миокардит, неревматический миокардит.
Описание
Миокардит — воспалительное поражение сердечной мышцы.
I51.4 Миокардит неуточненный
Симптомы
Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка — болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахикардия — его учащение, брадикардия — его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться акустические симптомы — глухость тонов, ритм галопа, систолический шум. Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рецидивирующим).
Причины
По этиологии различают ревматический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и ), аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
Лечение
Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства, улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: ретаболил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении болезни — делагил, плаквенил.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
140.0 Инфекционный миокардит
140.1 Изолированный миокардит
140.8 Другие виды острого миокардита
140.9 Острый миокардит неуточненный
141* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
141.0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
141.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
141.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
141.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
151.4 Миокардит неуточненный.
Разделяют: первичный миокардит — вызванный преимущественно острой вирусной инфекцией или обусловленный поствирусным аутоиммунным ответом и вторичный миокардит — воспаление в миокарде, вызванное специфическим патогенным фактором (бактерии, риккетсии, лекарства, химические агенты и Т.д.).
Морфологическая классификация, разработанная для диагностики миокардитов по эндомиокардиальным биоптатам {Далласская классификация, 1986).
При первичной эндомиокардиальной биопсии выявляется:
• миокардит с фиброзом или без него;
• пограничный миокардит (в этом случае возможна повторная биопсия);
• отсутствие миокардита.
При последующей биопсии можно обнаружить:
• продолжающийся миокардит с фиброзом или без него;
• разрешающийся миокардит с фиброзом или без него;
• разрешившийся миокардит с фиброзом или без него.
Количественные морфометрические критерии заключаются в присутствии более 5 лимфоцитов в поле зрения при увеличении микроскопа в 400 раз.
Согласно так называемому Консенсусу по определению миокардита (1999 г.) выделяют:
1.
Острый (активный) миокардит: наличие инфильтрата (диффузного или локального) с определением не менее 14 инфильтрирующих лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом, Т-лимфоциты CD 45 го или активированные Т-лимфоциты и до 4-х макрофагов). Количественно инфильтрат должен быть подсчитан иммуногистохимическим методом. Определяется некроз или дегенерация, учитывается фиброз, наличие которого не обязательно.
2. Хронический миокардит: наличие инфильтрата (не менее 14 лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом, Т-лимфоциты CD 45 го или активированные Т-лимфоциты и до 4-х макрофагов), некроз и дегенерация обычно не выражены, учитывается фиброз.
3. Отсутствие миокардита: не обнаруживаются инфильтрирующие клетки или их количество менее 14 на 1 мм2.
Оценку степени фиброза проводят следующим образом: 0 — отсутствие фиброза; 1 — начальный фиброз; 2 — умеренный фиброз; 3 — выраженный фиброз.
В ряде случаев рекомендуют провести повторные эндомиокардиальные биопсии, по результатам которых можно диагностировать:
1. Продолжающийся (персистирующий) миокардит: критерии 1 или 2.
2. Разрешающийся (заживающий) миокардит: критерии 1 или 2, но иммунологический процесс менее выражен, чем при первичной биопсии.
3. Разрешившийся (заживший) миокардит: соответствует Далласской классификации. Всем критериям может сопутствовать или не сопутствовать фиброз.
Классификация миокардитов
(принята на VIII Всесоюзной конференции ревматологов, 1981).
I. По этиологии
• Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, полиомиелит и др.)
• Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.)
• Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф)
• Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)
• Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)
• Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.)
• Инфекционно-аллергический
• Лекарственный
• Сывороточный
• Нутритивный
• При системных заболеваниях соединительной ткани
• При бронхиальной астме
• При синдроме Лайела
• При синдроме Гудпасчера
• Ожоговый
• Трансплантационный
• Тиреотоксический
• Уремический
• Алкогольный и при других отравлениях.
II.
Патогенетические варианты
• Инфекционный и инфекционно-токсический
• Аллергический (иммунологический)
• Токсико-аллергический.
III. Морфологическая характеристика
• Альтернативный (дистрофически-некробиотический)
• Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):
а) дистрофический
б) воспалительно-инфильтративный
в) смешанный
г) васкулярный.
IV. По распространенности
• Очаговый
• Диффузный.
V. По течению
• Острое
• Абортивное
• Латентное
• Хроническое.
VI. Клинические варианты
• Малосимптомный
• Псевдокоронарный
• Декомпенсационный
• Аритмический
• Псевдоклапанный
• Тромбоэмболический
• Смешанный.
Критерии диагностики неревматического миокардита
I. Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными: выделение возбудителя, РСК, РИГА, ускорение СОЭ, + С-РБ
П. Признаки поражения миокарда.
Большие
— патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости);
— повышение в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т);
— увеличение размеров сердца;
— застойная недостаточность кровообращения;
— кардиогенный шок.
Малые
— тахикардия (иногда брадикардия), ослабление первого то на, ритм галопа.
Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.
Примеры формулировки диагноза
Основное заболевание: Острый гриппозный миокардит, легкая форма. Осложнения: Суправентрикулярная экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени.
Код заболевания 140.0
Основное заболевание: Инфекционный миокардит, тяжелая форма, подострое течение. Осложнения: Желудочковая экстрасистолия, III по Лауну. СН ПА (ФК III).
Код заболевания 140
Обратим внимание: в МКБ-10 нет термина «постмиокардитический кардиосклероз»; код, который может быть применен в этих случаях, — 151.4, обозначающий миокардит неуточненный.
Источник