Вирусные бородавки код по мкб 10 у детей
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Бородавки у детей.
Бородавки у детей
Описание
Доброкачественная пролиферация кожи вирусной этиологии, вызванная различными типами вируса папилломатоза человека (ВПЧ). Бородавки у детей выглядят как плотные узловатые образования розового, светло-коричневого, телесного цвета на неизмененной коже. Особый тип бородавок имеет вид кондиломатозных наростов. Диагностика бородавок основана на истории болезни, физикальном обследовании, дерматоскопии и биопсии пораженной ткани. Лечение комплексное, включает разрушение элемента, системную противовирусную и восстановительную терапию.
Дополнительные факты
Бородавки у детей встречаются повсеместно, не имеют пола, сезонности. Частота в педиатрической практике составляет 10%. Максимальная распространенность бородавок, по медицинским данным, падает через 12-16 лет. Считается, что истинный уровень заболеваемости выше и может достигать 30%. Статистическая ошибка связана с низкой обратимостью пациентов и их родителей, попытками самолечения, самопроизвольным устранением бородавок у некоторых дошкольников.
Бородавки у детей
Причины
Возбудителем заболевания является ВПЧ — вирус папилломы человека. Это вирус, содержащий ДНК из семейства Papovaviridae На сегодняшний день насчитывается 170 разновидностей (подтипов) ВПЧ. Различные штаммы вируса связаны с различными типами бородавок у детей: ВПЧ типов 2, 4, 7 вызывают развитие обычных бородавок; 1, 4 — стелька; 1, 2, 6, 10, 11, 18, 16, 31-34 — половые. Из них 16, 18 и 31, 33 штамма являются особенно агрессивными.
Передача возбудителя происходит при контакте с пациентом или курьером HPV через предметы домашнего обихода. Вирус устойчив во внешней среде, поэтому заражение возможно в общественных местах (ванная комната, бассейн, тренажерный зал). Вирус проникает в самые глубокие слои кожи в области микротравм, ссадин на слизистых оболочках и коже. В неонатологии актуальна вертикальная передача — от матери к младенцу, когда она проходит через родовой канал, зараженный ВПЧ. Половая передача возможна у подростков. У маленьких детей частым явлением является аутоинфекция или аутоинокуляция, когда вирус переносится из одной области в другую, например, изо рта в перианальную область.
Инкубационный период длится от одного месяца до шести месяцев. Его продолжительность определяет состояние кожи, иммунный статус ребенка. Предрасполагающие факторы:
• психоэмоциональное истощение.
• иммунодефицит.
• позитивное состояние ВИЧ.
• дерматологические заболевания.
• повышенное потоотделение (гипергидроз) стоп и ладоней также активирует размножение вируса.
Патогенез
Инвазия ВПЧ возможна при нарушении целостности слизистой оболочки и кожи. Вирус проникает в незрелые клетки в базовом слое дермы. Фаза репликации здесь продолжается: вирус воспроизводит вирионы (вирусные частицы), используя свою генетическую матрицу и питательные вещества клетки-хозяина.
Вирионы накапливаются в полный вирус в поверхностном слое эпидермиса. Во время деления клеток ВПЧ оказывает на них положительное влияние. Такая трансформация сопровождается чрезмерной пролиферацией клеток — формой бородавок. Возбудитель может находиться в скрытом состоянии в базовом слое в течение длительного времени. Транспортировка абсолютно бессимптомная. Процесс репликации начинается при наличии благоприятных факторов.
Классификация
Есть несколько вариантов бородавок у детей. Классификация основана на морфологии элементов кожи, их расположении:
• Общее или общее. Это безболезненные ороговевшие лифтинговые зоны на коже размером с горошину. Частое расположение — руки. Подошвенные бородавки являются распространенным типом.
• Гладкая или молодая. Наиболее распространенная форма бородавок у детей и подростков. Они круглые и плоские узелки. Они расположены на коже лица, на задней поверхности рук. Они выглядят как упругие новообразования в области наружных половых путей, заднего прохода. Они относятся к группе венерических заболеваний. На практике педиатр встречается редко, особенно у сексуально зрелых мальчиков и девочек, у детей первого года жизни.
Симптомы
Основной фокус выглядит как розовый узел с гладкой поверхностью. Он быстро увеличивается в размерах, кожа становится грубой. Внутри появляются темные включения — тромбированные сосуды. Вокруг одной формации может появиться много мелких, которые сливаются в пластинки.
Клиническая картина зависит от типа и расположения бородавки. Плоские бородавки могут быть расположены возле ногтевого ложа, разрушая ногтевой валик во время роста. Обычные подошвенные образования образуются в местах надавливания на кожу плотной обуви. Это плотные бородавки, серого цвета, обычно болезненные. Объединяя друг друга, несколько узелков занимают большую площадь на стопе.
Юные бородавки появляются на лице, вдоль ссадин и порезов. Они выглядят как маленькие (1-3 мм) плоские швы. Цвет папулы варьируется от розового до бледно-коричневого. Начало заболевания у молодых мужчин обычно связано с началом бритья. Плоские бородавки расположены на лице, руках, животе. Вместо их расположения возможно покраснение и зуд. Этот тип трудно поддается лечению, потому что бородавки расположены в косметически важных областях.
Аногенитальные бородавки (генитальные бородавки) — образования в виде скоплений на тонкой, розовой или телесной основе. По внешнему виду кондиломы сравнивают с гребнем петуха, цветной капусты. Типичное расположение: промежность, межгубная складка, перианальная область. Инкубационный период может длиться до пяти лет. Возможна инфекция в перинатальном периоде и проявление в раннем или дошкольном возрасте.
Возможные осложнения
У детей с бородавками существует риск самоинфекции, распространения инфекции на здоровые участки кожи. Многочисленные выпячивания на подошве без обработки вызывают боль при ходьбе. Бородавки на открытых участках тела вызывают эстетический дефект, который вызывает психологический дискомфорт. Бородавки, вызванные агрессивными подтипами ВПЧ (13, 18, 3), имеют высокий риск развития злокачественных новообразований. В 75% случаев необработанные аногенитальные бородавки, связанные с этими штаммами, будут осложнены инвазивным раком промежности в будущем.
Диагностика
Обычно диагноз не вызывает затруднений, только визуальный осмотр и жалобы, характерные для больного ребенка или его родителей. В обследовании принимают участие детский дерматолог и педиатр. Специальные исследования проводятся для дифференциации схожих патологий: базально-клеточный рак кожи, контагиозный моллюск, бородавчатый невус. Диагностический алгоритм:
• Физический экзамен. Основная жалоба ребенка или родителей на наличие поражения кожи. В анамнезе заболевания выявляется длительность заболевания (варьируется от нескольких дней до нескольких лет), возможность контакта ребенка с пациентом с папилломавирусной инфекцией. Определите расположение элементов, внешний вид, количество. Патогномоничным признаком является отсутствие дерматоглифики, темных пятен внутри бородавки. Используется, если визуальный образ вызывает сомнения. Дермоскопия определяет плотный бугорок со многими случайно расположенными красными точками — капиллярами. Он проводится крайне редко, при необходимости проводится дифференцировка бородавок со злокачественными новообразованиями. Разрез бородавки представляет собой доброкачественный эпителий: гиперплазия без признаков атипии клеток эпидермиса, волокон соединительной ткани.
Лечение
Этиологическая терапия — это борьба с вирусом. Не существует конкретных препаратов, направленных исключительно против ВПЧ. Рекомендуется курс противовирусных препаратов на основе интерферона или его индукторов. Для повышения эффективности в терапию добавляются пробиотики, пребиотики и витаминно-минеральные комплексы. По показаниям, после согласования с иммунологом, можно назначать иммунокоррегирующие препараты.
Операция показана при риске злокачественных новообразований, подозрении на рак, крупных образованиях. Существует несколько методов хирургического лечения бородавок: Постукивание по соскам производится чайной ложкой. Для небольших бородавок используется относительно малотравматичная техника. Кюретаж более эффективен в сочетании с криодеструкцией. Хирург проводит обширное удаление поврежденной ткани скальпелем. Наиболее травматичная техника, требующая шитья, более длительный период заживления. Подать заявку с вторжением в глубокое образование. Удаление производится без использования острых инструментов, таких как ножницы со специальной структурой. Из хирургических методов это наиболее приемлемо в педиатрии: не оставляет шрамов и шрамов, вероятность выздоровления составляет 90%.
Лечение бородавок у детей.
На сегодняшний день не существует способа лечения этой патологии с абсолютной эффективностью. Не каждая бородавка требует терапии. Подлежащие лечению элементы, вызывающие боль, зуд, мешающие ходьбе, имеют грубый эстетический дефект. Кроме того, абсолютным показанием к терапии является сопутствующая патология иммунодефицита. Лечение проводится одновременно, всего за один сеанс. При необходимости вы можете повторить процедуру через 3-4 недели. Первоначально кожу и слизистые оболочки обезболивают путем обработки анестезирующим спреем или кремом. Прямое воздействие лазера длится 2-3 минуты. Лазерный луч обеспечивает минимальную травму с максимальной точностью. Зона поражения обрабатывается жидким азотом. Методика считается эффективной и безопасной в детской практике. Вещество в жидкой форме наносится на поражение дважды за сеанс с экспозицией от 15 до 30 секунд. Курс состоит из нескольких сеансов. После криодеструкции регенерация ткани длительная и рецидив возможен без рубцов. Количество вмешательств зависит от течения заболевания.
• Электрокоагуляция. Суть метода заключается в прижигании детской бородавки электрическим током малой мощности, который термически повреждает ткани. Преимущества: Точная целевая экспозиция с возможностью регулировки глубины проникновения, отсутствие кровотечений, рубцов. Малоинвазивное лечение бородавок у детей. Используется для разных размеров и локализации пластов. Представляет точечный эффект радиоволн на пораженную область кожи. Техника очень эффективна, когда не требуется реабилитация.
Прогноз
Прогнозы жизни при отсутствии данных о клеточной атипии у детей с бородавками благоприятны. Но никакое лечение не может гарантировать полное выздоровление. Рецидивы случаются в 10-20% случаев.
Профилактика
Особой профилактики нет. Вакцинация против вируса папилломатоза защищает только от определенных подвидов, в том числе возбудителя аногенитальных бородавок. Для укрепления иммунитета рекомендуются защита от одновременных инфекционных заболеваний, закаливание, рациональный режим дня, хороший отдых и правильное питание.
Список литературы
1. Бородавки у детей: особенности клиники, терапии/ Левончук Е. А. , Яхницкий Г. Г. // Проблемы здоровья и экологии. — 2010.
2. Вирусные бородавки//Федеральные клинические рекомендации. — 2015.
3. Руководство по лечению кожных бородавок/ Стерлинг Д, Хуссейн С. // Британская ассоциация дерматологов. — 2014.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Вирусная бородавка у ребенка.
Вирусная бородавка у ребенка
Описание
Вирусная бородавка у ребенка. Это проявление вируса папилломы человека (PVI), характеризующееся доброкачественным пролиферативным ростом эпидермальной ткани и слизистых оболочек. Простые бородавки имеют вид узловых, розовых или телесных элементов над уровнем кожи. Кроме того, вирусные образования включают кондиломатозные образования в аногенитальной области. Для диагностики заболевания достаточно визуального осмотра, сбора жалоб и дерматоскопии. Основным методом лечения является уничтожение физическими или химическими методами.
Дополнительные факты
Вирусные бородавки часто встречаются в педиатрической практике. По статистике, от этого страдает 10% детского населения. Эта патология составляет одну треть основных дерматологических консультаций. Пик заболеваемости наблюдается в 12-17 лет. У детей, рожденных от матерей с PVI в течение первого года жизни, уровень выявления вируса в горле носа достигает 30% и более. Фактическая заболеваемость является сложной по нескольким причинам: низкая циркуляция крови у пациентов, самолечение, спонтанная регрессия бородавок у некоторых детей.
Вирусная бородавка у ребенка
Причины
Этиологическим фактором развития вирусной бородавки у ребенка является ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) из семейства Papovaviridae Вирус паразитирует на коже и аногенитальной слизистой оболочке. В семье насчитывается более 179 подвидов (штаммов) представителей. Непосредственными возбудителями вирусных бородавок являются следующие типы ВПЧ: 1, 4, 2, 7, 6, 10, 11, 31-34. Из них 31, 33, 16, 18, 11 и 6 штаммов считаются онкогенными.
Основной механизм передачи ВПЧ у детей реализуется при контакте с кожей, слизистыми оболочками пациента или вирусоносителем. Вирус поддерживает жизнедеятельность во влажной среде, поэтому возможно заражение в общественных местах (туалет, бассейн, баня). Возможность вертикальной передачи вируса была доказана — от матери к ребенку трансплацентарно или интранатально. В подростковом возрасте передача половым путем актуальна, в самом молодом — самоинфекция (передача из одной зоны в другую).
Средний инкубационный период составляет от 1 до 3 месяцев, возможно, скрытый до года. Обязательным условием проникновения ВПЧ в глубокие слои дермы является повреждение кожи: микротравма, истирание. Инфекция обуславливается следующими факторами:
• положительный ВИЧ-статус;
• состояния иммунодефицита;
• гипергидроз;
• психоэмоциональное или соматическое истощение организма.
Патогенез
Папилломавирус обладает тропизмом к эпителиальным клеткам, который содержит кожу, слизистые оболочки. Попав в клетку, вирус перемещается в ядро. Используя свой геном и ресурс клетки-хозяина, вирус начинает репликацию — синтез своего типа вирионов. Следовательно, производство новых вирусных клеток происходит в поврежденном слое.
Постепенно пролиферативная активность уменьшается, сайт гиперплазии ограничен. Затем формируется объемное и четко очерченное образование: вирусная бородавка. ВПЧ латентно обнаруживается в базальном слое дермы в течение нескольких лет. Активация продукции новых вирионов может происходить при воздействии провокационного фактора.
Классификация
В мире нет единой классификации вирусных бородавок у детей. Детские дерматологи часто используют разделение бородавок на категории в зависимости от морфологии и расположения образований:
• Общее (общее). Наиболее распространенный тип вирусных бородавок в педиатрии. Узловидные фасонные элементы, расположенные на задних поверхностях ног, кистей рук.
• Гладкая или молодая. Часто встречается у подростков. Любимое место — кожа лица. Они имеют вид ограниченных уплотнений кожи возле ногтевого ложа.
• Завод (завод). Плоские или мозаичные вирусные элементы, которые образуются на подошве. Обычно возникает связь с нагрузкой на стопу, повышается ее потоотделение.
• Генитальные бородавки. Очень редкое заболевание для детей. Бородавки появляются, когда вирус передается половым или вертикальным путем.
Симптомы
Наиболее распространенные проявления вирусных бородавок у ребенка включают наличие патологического образования на слизистой оболочке или коже, которое приводит к дискомфорту или боли при пальпации и к деформации области под ней (подошва, периунгулярный валик). Различные виды бородавок имеют свои клинические характеристики.
Вульгарные бородавки представляют собой плотные папулы диаметром до 0,5 см и шероховатой поверхностью. Папула может быть одиночной или с несколькими спутниками вокруг основного фокуса. Периунгальные бородавки — розовые бляшки или узелки на краю ногтя. Ногтевой валик разрушается при размножении.
Подошвенные бородавки расположены на подошвенной поверхности, часто в области передней части стопы, в местах с высоким напряжением. Они выглядят комковатыми или плоскими, иногда они вызывают боль при ходьбе. Растущие подошвенные бородавки сливаются, занимают большую поверхность и образуют очаги мозаичного гиперкератоза на подошве.
Ювенильные бородавки визуально определяются как маленькие узелки (1-3 мм) в цвете лица, с гладкой поверхностью. Чаще образуется на лице, но может появиться и на других частях тела. Кондиломы — это вирусные отростки мяса или розы, похожие по форме на цветную капусту, гребень петуха. Находится в промежности.
Возможные осложнения
Вирусная бородавка у ребенка не является безопасным заболеванием. Несвоевременная терапия грозит развитием сопутствующих патологий. Образования, расположенные на лице и открытых участках, представляют собой эстетический дефект, который может привести к психологическим проблемам у ребенка. Наиболее опасным осложнением вирусной бородавки является злокачественная опухоль. Предраковые заболевания развиваются при заражении онкогенными подтипами ВПЧ. Дети с аногенитальными бородавками имеют высокий риск развития рака шейки матки, полового члена и гигантской опухоли Бушке-Левинштейна в будущем.
Диагностика
Диагноз не особенно сложен для педиатра и дерматолога из-за типичной клиники и истории болезни. При наличии более 5 элементов у ребенка обратитесь к иммунологу. Вирусные бородавки у детей требуют дифференцировки с контагиозным моллюском, эпителиальным невусом бородавок и базально-клеточным раком. Опрос алгоритм:
• Первичная консультация. История болезни характеризуется жалобами на постепенный рост образования, возможно контакт с пациентом с PVI. Визуально определяется тип бородавки, местоположение. Характерной особенностью является наличие темных пятен в пролиферативной ткани (тромбированные сосуды). Исследование рекомендуется с неясной клинической картиной. Вирусная бородавка под дерматоскопом выглядит как узкий узел с множеством капилляров. Исследование проводится при подозрении на злокачественное новообразование. Биопсия бородавки не содержит атипичных клеток и выглядит как доброкачественный эпителий.
Лечение
В детской дерматологии существует правило: вирусные бородавки, которые не беспокоят ребенка и не имеют риска развития злокачественных новообразований, требуют только активного наблюдения. Такие образования могут спонтанно регрессировать в течение двух лет. Обязательно лечите бородавки у пациентов с иммунодефицитными состояниями, чтобы избежать самоинфекции.
Также терапия показана, если бородавка вызывает зуд, болезненность, создает психологический дискомфорт, кровоточит. Основным методом лечения вирусной бородавки у ребенка является удаление путем разрушения. Иммунолог может назначить противовирусную терапию препаратами интерферона.
Операция оправдана из-за риска нетипичной трансформации вирусной бородавки у ребенка с обширной областью повреждения. Методы хирургической коррекции:
• Иссечение тупым методом. Для удаления пласта используются неострые хирургические инструменты — ножницы специальной конструкции. Метод считается наиболее эффективным у детей. У него наименьшее количество рецидивов — около 10%. Это шелуха бородавки с хирургической кюреткой. Эффективность потенцирует параллельную криодеструкцию. Кюретаж используется при вирусных бородавках среднего размера. Полное хирургическое лечение с удалением бородавки скальпелем в здоровых тканях. Метод травматичен, поэтому он используется, когда это абсолютно необходимо. Иссечение показано для глубокого повреждения дермы.
Физическая деструкция.
Для детей этот вид терапии является приоритетным, так как не вызывает токсических побочных реакций. Выбор метода зависит от местоположения бородавки, ее типа, размера. Любая техника выполняется в контексте местной анестезии (анестезирующий крем или инфильтративная анестезия с раствором лидокаина): Суть метода заключается в воздействии на зону распространения жидкого азота. Используется контактный зонд со специальными насадками. Время выдержки — до пяти минут. Повторные процедуры выполняются по мере необходимости через 1-2 недели.
• Электрокоагуляция. Разрушение вирусной бородавки происходит в результате действия электрического тока малой мощности. Коагулятор вызывает слоистое термическое повреждение патологической ткани. Оборудование бескровно, что позволяет вам работать максимально точно во время вспышки. При этом типе разрушения используются электромагнитные волны. Под воздействием радиоволны происходит разрыв межклеточных связей, патологическая ткань расслаивается и разрушается.
• Лазерное разрушение. Удаление бородавки происходит путем лазерной абляции. Воздействие луча, в зависимости от размера пласта, длится от 2 до 3 минут. Если повторение необходимо, следующая манипуляция выполняется через 1 месяц.
Список литературы
1. Папилломавирусная инфекция сегодня: клиническое разнообразие, лечение и профилактика/ Касихина Е. И. // Лечащий врач. ‒ 2011.
2. Бородавки у детей: особенности клиники, терапии/ Левончук Е. А. , Яхницкий Г. Г. // Проблемы здоровья и экологии. — 2010.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных вирусными бородавками. — 2015.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник