Вид влечения к алкоголю компульсивный синдром
Синдром физической зависимости от алкоголя. Компульсивное влечение к алкоголюСиндром физической зависимости отражает объективную потребность в алкоголизации и знаменует полную выраженность болезни. Проявляется этот синдром физическим (компульсивным) влечением, физическим комфортом в интоксикации, абстинентным синдромом. Физическое (компульсивное) влечение с психопатологической точки зрения отлично от психического. Психическое влечение определяет содержание переживаний, умонастроения, эмоциональность. Физическое влечение диктует поведение. Поэтому оно называется еще компульсивным — неудержимым. Поведение алкоголика становится вынужденным, зависимым от выраженности этого влечения. Неудовлетворение физического влечения делает больного вспыльчивым, злобным, конфликтным. Отличается физическое влечение и тем, что сопровождается определенной вегетативной симптоматикой. Интенсивному компульсивному влечению сопутствует повышение тонуса симпатического отдела нервной системы. Физическое влечение впервые возникает в состоянии умеренного опьянения, проявляется в стремлении увеличить интоксикацию. Это те случаи, когда алкоголик чувствует необходимость «добавить». Физическое влечение пробуждается после определенной дозы, индивидуальной для каждого. О таком человеке говорят, что он не знает меры. Клиницисты обозначают подобное проявление физического влечения как симптом утраты количественного контроля. Физическое влечение возникает и в светлых промежутках, определяя возвращение к злоупотреблению, прерывание ремиссии, рецидив алкогольной болезни. Окружающие говорят, что алкоголик «просто не может взять себя в руки» — «ведь мог же ты не пить месяц». Возможность физического комфорта в опьянении аналогична симптому комфорта психического. Вначале этот признак болезни выражен как чувство физического довольства, которое теперь для пациента недостижимо никакими другими способами. Затем возможность физического комфорта проявляется и в другом. Если до приема спиртного больной чувствовал себя разбитым, вялым, у него отсутствовал аппетит, при нагрузке возникали одышка, слабость, то прием первой порции спиртного вызывает прилив энергии, потребность в деятельности и хорошее самочувствие.
Колебание состояния психической и физической сфер — ухудшение самочувствия и деятельности до приема спиртного и улучшение после алкоголизации — возникает еще до появления абстинентного синдрома. Это проявление болезни означает зависимость пациента от наркотика (алкоголя), отражает сложившийся наркоманический гомеостаз, так называемую наркоманическую зависимость. Выделяют физические и психические компоненты абстинентного синдрома. Психический компонент запаздывает в течении болезни по сравнению с компонентом физическим. Рано появляющийся психический компонент — плохой прогностический признак в отношении психической инвалидизации алкоголика. Физический компонент абстинентного синдрома в первые годы выражается симпатикотонической симптоматикой: гиперемией лица, склер, верхней части туловища, иногда повышением температуры, гипергидрозом (пот крупный, горячий), крупно-размашистым, интен-ционным тремором рук, тремором век, языка, головы. Наблюдается генерализация не только тремора, но и сухожильных, периостальных рефлексов, повышение мышечного тонуса. Артериальное давление повышено, и эта гипертензия может сохраняться в течение нескольких дней после сглаживания приведенной выше симптоматики и исчезновения запаха алкоголя. Такие алкоголики часто состоят на учете как больные гипертонией. В абстинентном синдроме нарушается деятельность и пищеварительной системы. Язык обложен желтовато-сероватым налетом, иногда коричневым, отсутствует аппетит, появляются тошнота, послабление кишечника, возможна рвота желчью. С течением болезни картина абстинентного синдрома трансформируется. Гиперергическое состояние уже невозможно для давнего алкоголика в условиях наступившего истощения систем организма. Теперь наблюдаемая абстиненция — состояние гипоергии тех систем, в которых ранее была видима яркая картина перевозбуждения. Больной адинамичен, вял, сосудистый тонус резко снижен, возможен коллапс. Наблюдается цианоз, конечности холодные. Несмотря на сниженный мышечнуй тонус, невысокие сухожильные и периостальные рефлексы, тремор еще более генерализованный, хотя и с уменьшенной амплитудой. Это абстинентный синдром, который развивается с окончанием истинных запоев. Развитие во времени трех описанных синдромов — измененной реактивности, психической зависимости, физической зависимости — определяет стадийность наркоманической зависимости, стадии болезни, т. е. течение алкоголизма. — Также рекомендуем «Стадии алкоголизма. Первая стадия алкоголизма» Оглавление темы «Алкоголизм и его проявления»: |
Источник
Влечение к алкоголю чаще всего рассматривается в комплексе клиники алкогольной зависимости, и именно патологическое влечение является первой стадией хронического алкоголизма и одновременно одной из причин его формирования.
Ошибочно будет рассматривать это влечение как единственную причину алкоголизма, помимо него обязательно присутствуют и другие факторы, такие как наследственность и воспитание, влияние социума и степень удовлетворения потребностей и другие.
Пока в среде специалистов нет единого мнения о том, какова природа патологического влечения к алкоголю. В опубликованной в США работе «Theories on Drug Abuse: Selected Contemporary Perspectives», посвященной этиологии, лечению и другим проблемам аддикций, изложено почти 50 причинных теорий и около двадцати методов лечения патологических влечений, в том числе алкогольных.
Патологическое влечение к алкоголю
Деление на влечение патологическое и физиологическое (насколько правомерно вообще говорить о физиологичности тяги к спиртному) подразумевает, что желание выпить может быть нормальным (в данном случае обусловленным социально-приемлемыми нормами — выпивка по праздникам, в компании и т. п.) и отклоняющимся от нормы, то есть когда человек пьет ради опьянения и его эффектов.
Если физиологическое, первичное влечение еще можно объяснить и понять, то патологическое влечение к алкоголю выходит за пределы рационального понимания, причем объяснить его не может ни сам пьющий, ни его окружение.
Желание выпить становится доминирующим настолько, что человек пренебрегает всеми остальными интересами, желаниями и потребностями, и направляет энергию, материальные средства на его удовлетворение.
Трудно сказать, является ли влечение к алкоголю причиной изменений в работе головного мозга, психике или же на фоне сформировавшегося влечения они меняются, но факт остается фактом: люди с патологическим влечением к алкоголю неизбежно меняются личностно.
Компульсивное влечение к алкоголю
Очень часто понятие компульсивного расстройства связывают с обсессиями, что впрочем, не удивительно, ведь навязчивые мысли (обсессии) чаще всего стираются, облегчаются компульсиями (соответствующим поведением, тягой к выполнению каких-то действий). Этот невроз получил название обсессивно-компульсивного.
Кроме того, типы патологического влечения к алкоголю довольно сложно разделить: они классифицированы точно (обсессивное, компульсивное, дистимическое, пароксизмальное, парциальное, по типу сенсорного влечения и т. п.), но границы между ними зыбки, типы влечения легко переходят один в другой.
Однако в данном контексте (влечения к алкоголю) компульсии могут возникать без обсессий. Появляется неукротимое, практически непреодолимое желание выпить, человек субъективно понимает, что если он сейчас не выпьет, то ему станет плохо физически или обрушится психическое состояние. Он уже утрачивает способность остановиться, обсудить внутренним диалогом необходимость, нужность, уместность выпивки, отыскать мотивы этого поступка: такое обсуждение типично для обсессий, а компульсивное влечение к алкоголю неуправляемо.
Внешне, объективно тоже заметны изменения: агрессивность в сочетании с тоской, напряженный взгляд, суетливое поведение, физическая сила (или способность к психологическому манипулированию) возрастает многократно, человек буквально способен вышибить дверь с целью дойти до магазина или уговорить другого дать ему выпить.
Формирование компульсивного влечения говорит о переходе алкоголизма в стадию хронической зависимости, для которой типичен абстинентный синдром — одна из движущих сил компульсивного влечения.
Препараты, снижающие влечение к алкоголю
Антаксон
Действующее вещество Антаксона — налтрексон. Препарат оказывает блокирующее действие на опиатные рецепторы, что снижает эффекты эндогенных и экзогенных опиоидов: выраженность удовольствия от приема психоактивного вещества (наркотика, алкоголя) на фоне приема Антаксона существенно снижается. Не получая удовольствия, человек утрачивает смысл выпивки, что — при прочих благоприятных факторах — приводит к постепенному отказу от спиртного.
Лечение Антаксоном рекомендуется проводить в условиях стационара, поскольку прием препарата требует определенной дисциплины и положительной мотивации на отказ от злоупотребления спиртным.
У Антаксона очень низкий развития побочных эффектов и осложнений, препарат хорошо переносится. Лечение проводится только при соблюдении трезвости.
Бутироксан
Бутироксан применяется в клинической наркологии для лечения проявлений абстинентного синдрома за счет своей способности угнетать патологическое влечение к алкоголю и некоторым наркотикам. Активное действующее вещество Бутироксана — пророксана гидрохлорид, блокатор а-адренорецепторов.
Препарат вводится внутривенно или внутримышечно (в зависимости от клинической ситуации), рекомендуется к использованию в условиях стационара. Показанием для назначения Бутироксана является 1-2 степень алкогольной зависимости, при 3 степени препарат не назначается из-за неэффективности и высокого риска побочных эффектов.
Акампросат
Действующее вещество Акампросата — ацетилгомотауринат кальция, оказывающее эффект за счет способности подавлять влечение к этанолу, на фоне правильно подобранной дозы эффективно снижает количество потребляемых спиртных напитков.
Может применяться в амбулаторной практике, выпускается в форме таблеток, которые принимаются три раза в день, в дозе, соответствующей массе тела пациента.
Препарат хорошо переносится, обладает слабо выраженными и клинически незначительными побочными эффектами, не оказывает влияния на функции центральной нервной системы, не вызывает привыкания, эйфории.
Препараты, вызывающие отвращение к алкоголю
Дисульфирам
Дисульфирам (и коммерческие препараты на его основе) самые известные препараты, вызывающие отвращение к алкоголю. С помощью этих препаратов проводится так называемая аверсивная терапия, от латинского aversatio — вызывать отвращение.
Препараты на основе дисульфирама при принятии алкоголизма. Вызывают в организме цепочку реакций, который приводят к интоксикации и резкому ухудшению самочувствия, вплоть до обморока. После курса лечения (то есть с повторениями симптоматики) у больного формируются и закрепляются неприятные ассоциации, которые могут привести к отказу от спиртного.
Препараты на основе дисульфирама: Торпедо, Эспераль, Тетурам, Лидевин.
Тетлонг-250 (инфекционная форма дисульфирама)
Это также препарат аверсивной терапии на основе дисульфирама, основное отличие которого — пролонгированная форма, созданная специально для внутривенного введения (химзащита). Эффекты, вызываемые Тетлонг-250, выражены сильнее, чем при приеме таблеток. Кроме того, инъекцию нельзя «отменить» после введения, в отличие от таблеток, от которых многие пациенты избавляются, вызывая рвоту. Однако продолжительность действия препарата существенно ниже, чем у таблеток, что несколько сужает возможности его использования.
Во многих странах аверсивная терапия алкоголизма не допускается для использования в качестве метода лечения. Нет также единого мнения об эффективности дисульфирама: в большинстве западных исследований говорится, что результаты проверок не отличались от плацебо-эффектов.
Колме
Колме — цианамид — также относится к препаратам аверсивной терапии, но механизм его действия несколько отличается от дисульфирама, у Колме менее выражены побочные эффекты, а дисульфирам-этаноловая реакция протекает мягче.
Проведенные исследования не выявили достоверных отличий между использованием плацебо-препаратов и употреблением капель Колме, однако при достаточной мотивации больного на отказ, при лечении на фоне информированного его согласия, можно ожидать кратковременного эффекта в виде отказа, который потом можно будет закрепить психотерапевтической работой. Часть пациентов отмечает, что на фоне приема капель Колме снижается влечение к алкоголю
Капли Колме не имеют вкуса и запаха, могут добавляться в пищу и не горячие напитки, что допускает их использование для лечения без ведома пьющего: многие хронические алкоголики, желая бросить пить и поддержать свою мотивацию, сами добавляют Колме в пищу.
В англоязычных странах аверсивная терапия используется для так называемой «скрытой сенсибилизации» — то есть, лечения без ведома больного. Первые практические данные о ее использовании относятся к середине прошлого века, но до сих пор эту методику считают малоизученной и сомнительной в части эффективности.
29.04.2014 • 1627 просмотров • Комментариев: 1
Комментарии (1)
Оставить комментарий или обсудить на форуме
Источник
Основные симптомы и синдромы | Стадии алкоголизма | ||
| Первая | Вторая | Третья | |
| Патологическое влечение к алкоголю | Проявляется в легкой форме | Ситуационное и спонтанное(с борьбой мотивов и без нее) | Носит компульсивный характер |
| Снижение количественного контроля | Количественный контроль | Количественный контроль утерян | Утрата количественного контроля и ситуационного контроля. |
| Толерантность к алкоголю | Растет | Достигает максимума | Падает вплоть до интолерантности |
| Алкогольные амнезии | Выраженной амнезии нет | Систематические амнезии в форме палимпсестов | Тотальная алкогольная амнезия на период опьянения |
| Картина опьянения | Эйфория | Сокращение периода эйфории и появление психопатоподобных расстройств (эксклюзивность, нетероформность) | Преобладание эпилептоидных форм, дисфории, агрессии или оглушенности |
| Абстинентный синдром | Нет | Проявляется в 3 формах: вегетативно-астеническими, сомато-неврологичскими и психическими расстройствами( по степени тяжести) | Развернутый абстинентный синдром с комплексом вегетативных, соматических, неврологических и психических расстройств. |
| Формы злоупотребления алкоголем | Эпизодическое или систематическое, злоупотребление | Систематическое постоянное, в форме псевдозапоев или перемежающееся | Истинные запои, систематическое постоянное на фоне сниженной толерантности |
| Изменение личности | Нет | Заострение преморбидных личностных особенностей, эмоциональное огрубение | Алкогольная деградация личности: 1. Психопатоподобная 2. С преобладанием эйфории 3. С аспонтанностью |
| Соматические последствия | Нет | Функциональные нарушения | Необратимое поражение сердца, печени, поджелудочной железы, периферических нервов. |
| Социальные последствия | Минимальны | Социальная дезадаптация, нарушение семейных, профессиональных, морально-этических отношений | Утрата семьи, работы, потеря профессиональных навыков, деквалификация, иждивенчество. |
Синдром изменённой реактивности: утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление измененных форм потребления и опьянения.
Синдром психической зависимости: обсессивное влечение к приему психоактивных веществ для получения чувства психической комфорта.
Синдром физической зависимости: компульсивное влечение к приему ПАВ, с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации ( синдром абстиненции).
Виды влечения к алкоголю, классификация, симптоматология.
- Обсессивное (навязчивое) влечение. Обсессивное влечение сопровождается приятностью сопровождающих его обстоятельств и питейных ритуалов. Одновременно с этим присутствует борьба мотивов, больной понимает чуждость употребления спиртного своим интересам, колеблется, делает попытки преодолеть его. Как правило, от возникновения влечения до его реализации имеется некоторое время, нередко этот промежуток составляет несколько дней.
- Компульсивное влечение к алкоголю. Влечение к алкоголю неудержимое, достигающее интенсивности физиологических потребностей организма, например таких как – жажда. При этом часто присутствует угнетенное настроение со злобно-тоскливым аффектом и стремлением, как можно быстрее принять алкоголь. Влечение непреодолимое, испытывая его больной принимает алкоголь в кратчайший срок, борьбы мотивов нет.
- Дистимический тип влечения к алкоголю. Проявляется угнетением настроения, чувством внутреннего напряжения, раздражительностью, вспыльчивостью. Испытывая это состояние, больной человек стремится использовать транквилизирующее свойство алкоголя с целью изменения своего состояния. От момента возникновения вышеуказанных явлений до реализации влечения может пройти значительное время, иногда занимающее от нескольких дней, до недели и больше. В случае купирования аффективных нарушений, влечение, как правило, утрачивается.
- Влечение к алкоголю по типу «сверхценного образования» Это состояние характеризуется господством мыслей о спиртных напитках, невозможностью переключиться и отвлечься от этих мыслей. Больные употребляют алкоголь, несмотря на возможные нежелательные социальные последствия.
- Пароксизмальное влечение к алкоголю. Влечение возникает внезапно, без провоцирования со стороны окружающих. Оно всегда мучительное, часто сопровождается соматическими проявлениями: спазмами в животе, слабостью, потливостью, сухостью во рту, а также сильнейшим дискомфортом. Нередко встречаются больные, которые вне этих проявлений, довольно спокойно переносят и присутствие в доме алкогольных напитков и употребление их окружающими лицами.
Источник