Вестибуло атактический синдром и армия

Здравствуйте!

Гипертоническую болезнь 1 стадии 1 степени

Гипертоническая болезнь (ГБ) регламентирована ст. 43 п. «в» РП:
в)гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I — II степени (в покое — систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое — от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции органов-мишеней (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции органов-мишеней, а также I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое — от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.

Таким образом, само наличие ГБ любой стадии, даже без нарушения органов-мишеней (сердце, глаза, почки и т.д.), является основанием для освобождения от призыва и получения кат. «В» — не годен в мирное время.
Однако, трудность получения военного билета состоит в том что необходимо доказать наличие этой самой ГБ, ст. 43:
Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

Т.е. должно быть:
— обследование в стационарных условиях ,
— диспансерное наблюдение в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления (Если этого нет, то как правило дают отсрочку, призывник встает на учет в диспансер, и если диагноз подтверждается через 6 месяцев получает кат. «В» ), но диагноз может и не подтвердиться, например, если АД повышено вследствие каких-то других заболеваний, по которым и будет в следующий раз проводиться освидетельствование:
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию, однако если у вас уже указана именно ГБ, то, учитывая представленные данные СМАД, возможно, ничего лишний раз доказывать не придется, так или иначе с таким диагнозом не служат.

Синдром ВСД

ВСД регламентирована ст.24 п. «в» РБ:
в) вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами (категория В — ограниченно годен к военной службе (освобождение от призыва)).
Но также следует обратить внимание на п. «г»:
г) вегетативно-сосудистая дистония с редкими кризами(при которой предусмотрена категория Б-4)

Аномалии Киммерли (полный вариант) с церебральной ангиодистонией

Аномалия Киммерли сама по себе не освобождает от призыва, освидетельствование в данном случае проводится на основании клинических проявлений (нарушений функций нервной системы), которые определяет невролог при объективном осмотре (когда водит молоточком и пр.) и фиксирует в неврологическом статусе, при отсутствии патологических изменений в неврологическом статусе, т.е. при бессимптомном течении, данная аномалия не представляет диагностической ценности, не освобождает от призыва.

Цефалгия

Цефалгия — это головная боль. Сама по себе головная боль не является основанием для освобождения от призыва, но она может быть симптомом какого-либо другого заболевания.

Вестибулопатия

Вестибулопатия — это плохая переносимость вестибулярных раздражителей (вестибулярные расстройства).
Нарушение вестибулярной функции регламентировано ст. 39 Расписания болезней.
При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с невропатологом.
Для освобождения от призыва необходимо:
К пункту «б» относятся случаи меньероподобных заболеваний и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

Липотимия

Поскольку у Вас имеются липотимические состояния (легкие обмороки), а также повышения давления, то Вы можете рассчитывать на кат.»В» по данному пункту.

Вестибуло-атактический синдром — комплекс клинических симптомов, обусловленный хронической сосудистой дисфункцией в головном мозге и поражением вестибулярного аппарата. Это не самостоятельная нозология, а вторичное проявление основных серьезных заболеваний, преимущественно неврологических. Главная причина синдрома – нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Термин «атаксия» обозначает нарушение моторных навыков — движения, речи и дыхания.

В современном мире синдром достаточно распространен. У больных нарушение церебрального кровообращения проявляется двигательными расстройствами: они теряют равновесие при ходьбе и падают на ровном месте, возникает шаткость походки и дискоординация движений. Подобные явления связаны с поражением нервных структур. Состояние мышц при этом не имеет значения.

Лечение патологии сложное и комплексное, включающее медикаментозную терапию, оперативное вмешательство, физиотерапию, средства народной медицины.

Причины

Вестибуло-атактический синдром — проявление целого ряда патологических процессов. Наиболее распространенными среди них являются:

• Черепно-мозговая травма,
• Нарушение мозгового кровообращения,
• Детский церебральный паралич,
• Гидроцефалия,
• Гипертония,
• Атеросклеротическое поражение крупных мозговых артерий,
• Злокачественные или доброкачественные новообразования в головном мозге,
• Аутоиммунные заболевания – рассеянный склероз,
• Внемозговые опухоли,
• Атрофия мозговых клеток,
• Тяжелые интоксикации,
• Кровоизлияния в мозг,
• Инфекции,
• Внутриутробное нарушение развития черепа,
• Гепатит,
• Авитаминоз,
• Заболевания ушей,
• Вестибулярный неврит,
• Лабиринтит, инфаркт лабиринта,
• Болезнь Меньера,
• Базилярная мигрень,
• Шейный остеохондроз,
• Психогенные расстройства,
• Нейро-циркуляторная дистония,
• Энцефалит.

Чаще всего вестибуло-атаксический синдром проявляется у больных с различными неврологическими недугами. Спровоцировать его развитие могут тревога, стрессы, нервозность, эмоциональный всплеск, психоэмоциональное истощение, физическое переутомление. Первые клинические признаки заболевания долгое время остаются слабовыраженными. По мере прогрессирования патологического процесса возникают серьезные проблемы с координацией движений.

Вертебро-базилярный бассейн объединяет позвоночные и центральную артерии головного мозга, кровоснабжающие его стволовые структуры. Дисциркуляторные нарушения, происходящие в организме человека под воздействием эндогенных или экзогенных факторов, приводят к гипоксии и ишемии мозговой ткани. Большая распространенность синдрома и разнообразие его клинических форм обусловлены высокой чувствительностью стволовых образований к кислородному голоданию. Дефицит кислорода — причина нарушения энергообеспечения нервных клеток и взаимодействия мозга с другими отделами ЦНС. При недостаточном поступлении кислорода с током крови в головной мозг нервные клетки погибают. Токсическое воздействие некоторых веществ усиливает этот процесс. В различных отделах мозга происходят функциональные нарушения.

Лица, в наибольшей степени подверженные развитию синдрома:

1. Получившие травму черепа в родах,
2. Перенесшие острые инфекционные заболевания,
3. Подвергшиеся облучению,
4. Имеющие вредные привычки,
5. Пренебрегающие правильным питанием с достаточным количеством в рационе витаминов и микроэлементов,
6. С генетической предрасположенностью,
7. Пожилые люди, имеющие возрастные нарушения в работе вестибулярного аппарата.

Вестибуло-атаксический синдром — тяжелый недуг, требующий срочного обращения к врачу. Только своевременная диагностика и правильное лечение повысят шансы больных на выздоровление. В противном случае патология может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от ее первопричины, возраста больного и общего состояния организма.

Первые клинические проявления двигательных и вестибулярных расстройств при вестибуло-атаксическом синдроме:

• Головокружение,
• Цефалгия,
• Мелькание «мушек» перед глазами,
• Слабость в ногах,
• Тошнота и рвота.

Эти начальные признаки синдрома неспецифичны и часто мало заметны. Большинство действительно больных людей их просто не замечают, принимая за банальное недомогание. Если недуг вовремя не определить и не начать лечить, он будет прогрессировать.

Симптомы более позднего периода болезни:

1. Неустойчивое положение тела,
2. Шаткость походки,
3. Нарушение координации движений,
4. Темные круги перед глазами, снижение остроты зрения,
5. Потеря равновесия,
6. Падения,
7. Подергивание глазного века,
8. Нарушение сна,
9. Хроническая усталость, упадок сил,
10. Заложенность и шум в ушах.

У детей вестибуло-атактический синдром проявляется неуверенной походкой, неточными движениями, тремором, речевыми нарушениями. Нередко возникают симптомы общей астенизации, особенно в тяжелых случаях: одышка, учащенное сердцебиение, колебания давления, бледность кожи, сонливость, депрессия, нарушение ритма дыхания и пульса, изменение температуры тела, дезориентация во времени и пространстве, снижение тонуса мыщц, тревожность, беспокойство, паника, страх, обильное потоотделение, нарушение концентрации внимания.

Выделяют три стадии развития атактической патологии, каждая из которых характеризуется определенным комплексом симптомов:

• Легкая стадия – слабовыраженные изменения походки и незначительная дискоординация движений. Из-за отсутствия конкретной и выраженной симптоматики синдром на этой стадии диагностируется крайне редко.
• Умеренная стадия — больной не просто шатается, его бросает из стороны в сторону, проблемы с координацией движений становятся выраженными, присоединяется цефалгия, тошнота, головокружение.
• Выраженная стадия — больные с трудом передвигаются и не могут удержать тело в том или ином положении, часто падают. Им тяжело совершать даже самые простые движения. Изменения, происходящие в головном мозге больных на этой стадии, имеют необратимый характер. Всем пациентам устанавливается инвалидность.

Благоприятный исход патологии зависит от того, как быстро и правильно врач определит стадию синдрома и назначит соответствующее лечение.

Отдельно выделяют цефалгический вестибуло-атактический синдром, основным проявлением которого является нестерпимая головная боль. Она вносит дискомфорт в жизнь человека, нарушает аппетит и сон, снижает работоспособность. Этот синдром является проявлением серьезных заболеваний ЦНС инфекционного, воспалительного, онкологического или сосудистого происхождения. Основная цель врачей — избавить пациента от мучительной головной боли и устранить причину, вызвавшую ее. Чтобы уберечься от необратимых нервно-психических процессов в будущем, следует серьезно относиться к появлению головной боли в настоящем.

Осложнения запущенных форм вестибуло-атактического синдрома:

1. травмы при падении,
2. спазмы сосудов головного мозга,
3. развитие цефалгического синдрома с постоянной головной болью,
4. паралич,
5. инсульт,
6. смерть.

Видео: пример пациента с мозжечковой атаксией

Диагностика

Поскольку вестибуло-атаксический синдром имеет множество причин, его диагностика достаточно сложная. Она заключается в проведении всестороннего обследования пациента и направлена на выявление основной причины синдрома и имеющихся сопутствующих заболеваний.

Диагностические мероприятия включают:

• Выслушивание жалоб,
• Сбор анамнеза,
• Определение неврологического статуса,
• Проведение функциональных проб — Ромберга, пальценосовой, коленопяточной,
• Общий осмотр пациента,
• Тестирование,
• Лабораторные анализы,
• Инструментальные методы.

Лабораторная диагностика — гемограмма, биохимия крови, анализы мочи, исследование ликвора.

К инструментальным методам, позволяющим подтвердить предполагаемый диагноз, относятся:

1. Томография — метод выявления новообразований в головном мозге,
2. Энцефалография — определение электрических потенциалов мозга,
3. Реоэнцефалография — оценка мозгового кровообращения,
4. Дуплексное ультразвуковое сканирование,
5. Рентген черепа и позвоночника.

Для проведения дифференциальной диагностики и исключения других патологий, способных спровоцировать головокружение и потерю равновесия, применяют ядерно-магнитный резонанс и доплероскопию сосудов мозга. КТ головного мозга проводится с целью исключения иного поражения основных структур, а вестибулометрия – с целью оценки состояния вестибулярного анализатора.

Лечение

Лечение вестибуло-атактического синдрома комплексное и многоэтапное. Его назначает врач-невролог или невропатолог на основании результатов диагностического обследования. Они рекомендуют всем больным вести здоровый образ жизни, соблюдая принципы правильного питания и полностью исключая вредные привычки. Легкий вестибуло-атактическим синдромом у детей не требует лечения. По мере взросления ребенка недуг проходит самостоятельно.

Пациентам следует правильно питаться, исключая из рациона острые, жирные, пряные, копченые и соленые блюда, крепкий чай и кофе, алкоголь. Ежедневное меню следует обогащать натуральными соками и продуктами, содержащими витамины и микроэлементы. Больным рекомендованы овощные супы и салаты, кисломолочные продукты, каши и цельнозерновой хлеб.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию общего самочувствия больных и устранение основных клинических проявлений. Поскольку причины синдрома точно не определены, эффективность такого лечения весьма относительная.

Больным назначают:

• Статины для борьбы с атеросклерозом – «Аторис», «Розувастатин»,
• Гипотоники для снижения кровяного давления – «Капотен», «Лизиноприл»,
• Антиоксиданты – «Актовегин», «Милдронат», «Мексидол»,
• Сосудистые препараты – «Кавинтон», «Трентал», «Винпоцетин»,
• Седативные средства – «Экстракт валерианы», «Новопассит», «Персен»,
• Антидепрессанты – «Прозак», «Амитриптилин»,
• Сенсибилизирующие препараты – «Димедрол», «Супрастин»,
• Лекарства с сосудорасширяющим, антиагрегантным и нейрометаболическим действием – «Бетасерк», «Бетавер»,
• Стероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
• Витамины А, Е, В, РР и витаминно-минеральные комплексы.

Больным с легкой и умеренной формой патологии показано амбулаторное лечение. Госпитализируют пациентов с выраженной стадией недуга, при наличии тяжелых осложнений или их неспособности к самостоятельному передвижению.

Если подобная терапия не дает положительных результатов, а состояние больного продолжает ухудшаться, врачи назначают внутривенное введение кортикостероидов и плазменную обменную терапию. В некоторых случаях единственным спасением пациентов является оперативное вмешательство, эффективность которого обычно достигает 70%.

Физиотерапия, дополняющая медикаментозное лечение:

1. лечебные ванны,
2. массаж,
3. ЛФК,
4. оксигенотерапия,
5. иглоукалывание,
6. гипноз,
7. УФО,
8. рефлексотерапия,
9. магнитолазерное воздействие.

Специальные физические упражнения повышают резистентность вестибулярного аппарата. Они нормализуют координацию движений, увеличивают порог возбуждения, восстанавливают устойчивость вертикальной позы человека.

Средства народной медицины дополняют, но не заменяют медикаментозную терапию. Применять их можно только после консультации со специалистом. Наиболее распространенные народные рецепты, предназначенные для лечения синдрома:

• настой из кукурузных рыльцев или ягод можжевельника,
• средство из чеснока, меда и лимона,
• отвар чабреца, пустырника, мяты и огуречной травы,
• чай из цветков первоцвета весеннего,
• средство из клюквы, меда и хрена,
• мятный настой.

Эти общетерапевтические мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора и устраняют головокружение. У больных становится уверенной походка, улучшается работа нервной системы, пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. Структуры вестибулярного аппарата начинают полноценно работать, повышается общая резистентность организма, боль и дискомфорт исчезают, выраженность головокружения и диспепсии снижается, нормализуется сердечный ритм и показатели артериального давления. Движения больных становятся скоординированными, а положение тела устойчивым. Состояние организма заметно улучшается, работоспособность восстанавливается, качество жизни повышается.

Профилактика

Врачебные рекомендации, позволяющие предупредить развитие синдрома:

1. Сбалансированное и рациональное питание,
2. Соблюдение режима дня,
3. Выполнение физических упражнений, тренирующих координацию и вестибулярный аппарат,
4. Отказ от вредных привычек,
5. Ведение здорового образа жизни,
6. Полноценный сон и отдых,
7. Профилактика стрессов,
8. Укрепление иммунитета,
9. Борьба с ожирением,
10. Ограниченное пребывание на солнце,
11. Психоэмоциональное спокойствие,
12. Соблюдение врачебных предписаний при наличии сопутствующих заболеваний.

Прогноз

Любую болезнь, в том числе и вестибуло-атаксический синдром, следует лечить на ранних этапах, когда риск развития необратимых изменений минимален. Если синдром запустить, организм не выдержит. При появлении первых симптомов патологии следует обратиться к специалисту за медицинской помощью. Чтобы получаемая терапия была эффективной, необходимо определить причину недуга. Надо лечить не симптомы, а устранять все этиопатогенетические факторы, спровоцировавшие болезнь.

Прогноз вестибуло-атактического синдрома является благоприятным в том случая, если больной вовремя обратился к врачу и приступил к лечению. У пожилых людей и лиц с выраженной стадией синдрома имеются необратимые изменения в организме, которые не поддаются терапии. Болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к тяжелым последствиям.

Видео: врач-невролог об атаксии

Видео: лекция о вестибулярной реабилитации

Видео: программа “Врачи” о головокружениях