Вестибулярные нарушения код мкб

Что это такое?

При быстром повороте головы или резком изменении положения тела может возникнуть приступ головокружения, который называется доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Этот недуг можно охарактеризовать следующим образом:

• доброкачественное – не имеющее негативных последствий для жизни и здоровья;
• пароксизмальное – приступообразное, внезапное;
• позиционное – проявляющееся при смене положения головы или тела;
• головокружение – ключевой признак заболевания.

Хотя головокружение встречается при большинстве заболеваний, при ДППГ оно имеет характерные признаки, на основе которых специалист может поставить точный диагноз уже при первом осмотре.

ДППГ отличается от других типов тем, что человек может довольно эффективно справиться с ним самостоятельно при помощи специальной гимнастики.

Чаще всего данный недуг встречается у людей, достигших 50 лет. У женщин он проявляется намного чаще, чем у мужчин.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра, утвержденная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1990 году. Она создана для кодирования заболеваний и патологий и объединения их в единую систему. Эта классификация используется врачами по всему миру, так как буквенно-цифровой шифр, который обозначает какой-либо диагноз, универсален и понятен каждому медицинскому работнику вне зависимости от уровня владения иностранными языками.

МКБ-10 состоит из 22 классов болезней. Каждый класс состоит из буквенно-цифрового кода. Классы подразделяются на блоки, а те в свою очередь на рубрики и подрубрики. Таким образом, конечные коды очень точно характеризуют различные заболевания.

По МКБ-10 ДППГ имеет код H81.1:

• Класс VIII. H60-H95. Болезни уха и сосцевидного отростка.
• Блок H80-H83. Болезни внутреннего уха.
• Рубрика H81. Нарушение вестибулярной функции.
• Подрубрика H81.1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение.

МКБ активно используется в медицинской документации. Буквенно-цифровые коды, используемые вместо словесной формулировки заболеваний, обеспечивают удобное хранение данных, их анализ и извлечение. Эта классификация способствует не только обмену информацией между медиками, но также сохранению врачебной тайны.

Причины ДППГ

Чтобы проанализировать, как возникает доброкачественное головокружение позиционного характера, необходимо понять строение вестибулярного аппарата.

За фиксацию движений человека отвечают три полукружных канала, которые находятся в вестибуле – специальном органе во внутреннем ухе. В этих каналах располагается ампула, имеющая желатиноподобный субстрат – купулу. Именно ее движения создают ощущение равновесия тела.

Также в ампуле находится некоторое количество жидкости, которая имеет в своем составе известковые образования – отолиты. Они образуются на протяжении всей жизни человека, а при старении организма разрушаются и перерабатываются специальными клетками.

В некоторых случаях отолиты не разрушаются и их части свободно плавают в жидкости, раздражая рецепторный аппарат. Вследствие этого и появляется ощущение головокружения, которое проходит при оседании кристаллов в какой-либо зоне.

В зависимости от расположения плавающих отолитов можно выделить 2 формы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения:

1. Купулолитиаз – отолиты закреплены на купуле одного канала.
2. Каналолитиаз – отолиты свободно перемещаются в полости канала.

При формулировании диагноза также отмечают сторону, где произошло поражение, и полукружный канал (задний, передний, наружный).

Вызвать появление свободных отолитов могут следующие факторы:

• хронические мигрени;
• травмы головы;
• болезнь Меньера;
• употребление антибиотиков гентамицинового ряда;
• алкогольная интоксикация;
• операции на внутреннем ухе;
• вирусный лабиринтит;
• воспалительные процессы в ушных каналах;
• спазм лабиринтной артерии.

Симптомы

1. Внезапные приступы головокружения возникают при определенном изменении положения тела или головы (чаще всего при подъеме с утра или при повороте в кровати).
2. Длительность таких приступов – не более 1 минуты.
3. При головокружении человеку кажется, что он проваливается, приподнимается или покачивается, окружающие предметы вращаются перед глазами.
4. Появление нистагма – непроизвольных движений глазного яблока.
5. головокружение может сопровождаться потливостью, бледностью кожных покровов, нарушением сердцебиения, тошнотой, рвотой.
6. Сильнее всего приступы проявляются утром. Во второй половине дня они практически не возникают.
7. При отсутствии провоцирующих движений головокружение отсутствует.
8. Приступы могут быть как единичными, так и появляться несколько раз в день.
9. Определенное положение головы провоцирует появление головокружения (например, запрокидывание головы назад или опускание ее вниз).
10. Вне приступов человек чувствует себя хорошо.
11. Приступы всегда одинаковы и такие дополнительные симптомы, как головные боли, шум в ушах, нарушение слуха отсутствуют.

Диагностика

Для точной постановки диагноза используются два метода диагностики:

• физикальное обследование;
• инструментальное обследование.

Самый распространенный метод выявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения при физикальном обследовании – тест Дикса-Холлпайка:

1. пациент садится и поворачивает голову в сторону на 45°;
2. при поддержке врача он резко ложится на спину так, чтобы голова свешивалась назад на 20-30°;
3. врач наблюдает за реакцией пациента и ждет появления нистагма;
4. затем пациент снова садится, поворачивает голову на 45° в другую сторону и процедура повторяется;
5. врач определяет сторону поражения по наличию нистагма и головокружения.

При инструментальном обследовании используются следующие методы:

• очки Блессинга или Френцеля, электроокулография и видеоокулография (для определения нистагма);
• магнитно-резонанская томография головного и спинного мозга;
• рентгенографическое исследование шейного отдела и основания черепа;
• электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца;
• анализ на определение уровня глюкозы в крови.

Лечение

С жалобой на головокружение необходимо обратиться к врачу-терапевту, который проведет обследование и при необходимости направит пациента на консультацию к отоларингологу, неврологу или вестибулологу.

Лечение подразделяется на два направления:

1. медикаментозное;
2. немедикаментозное (физиотерапевтическое).

Медикаментозное лечение ориентировано на снятие симптомов и на улучшение самочувствия больного в острой стадии приступов. Пациенту могут быть назначены следующие препараты:

• противорвотные (Церукал, Метоклопрамид);
• растительные ноотропы (Танакан, Циннаризин, Билобил);
• вестибулолитические (Вестибо, Бетасерк, Меклизин);
• вазодилататоры (Кавинтон, Магурол);
• антигистаминные (Драмина, Димедрол).

Немедикаментозная терапия заключается в выполнении специальной гимнастики. Наиболее известные и самые эффективные физиотерапевтические приемы – метод Брандта-Дароффа и гимнастика Эпли-Симона.

Их суть заключается в следующем: человек последовательно меняет положение головы и тела, что способствует движению отолитов в такую область вестибулярного аппарата, из которой они уже не смогут перемещаться и соответственно вызывать головокружения.

Эффект от такой гимнастики при условии ее правильного проведения наступает достаточно быстро, уже через несколько сеансов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Период восстановления после него составляет 1 неделю.

Существует несколько методик проведения операции:

• пломбирование одного полукружного канала;
• отсечение нерва внутреннего уха;
• частичное или полное удаление вестибулярного аппарата (в особо тяжелых случаях).

Подробнее о лечении головокружений читайте тут.

ДППГ не является опасным для здоровья человека и не приводит к летальному исходу. Но все же при появлении первых симптомов лучше проконсультироваться со специалистом, который проведет осмотр и подберет максимально эффективные для пациента методы лечения. В большинстве случае требуется лишь выполнение специальных упражнений для полного исчезновения всех симптомов.

Видео по теме

Подробнее о ДППГ рассказано в этом видео:

Вестибулопатия — патологический процесс, характеризующийся нарушением работы вестибулярного аппарата. Этот орган поддерживает положение тела в пространстве, анализирует движение человека, позволяет ему сохранять равновесие. Заболевание встречается редко, поражает людей любого возраста и сопровождается целым комплексом симптомов. Этиологические факторы вестибулярного синдрома весьма разнообразны. К ним относятся болезни внутреннего уха, головного мозга, глаз, позвоночника, а также длительный прием некоторых лекарств, естественные процессы старения. Существует также врожденная патология вестибулярного аппарата, которую выделяют в отдельную нозологию.

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе.  Он воспринимает статические сигналы из рецепторов равновесия, когда человек стоит, сидит или лежит, а также динамические сигналы, связанные с ускорением при движении. Информационный поток, поступающий через зрительный анализатор, оказывает влияние на работу органа. Сигналы от вестибулярных рецепторов по нервным волокнам попадают в мозжечок и ствол головного мозга. Там они обрабатываются и направляются к мотонейронам спинного мозга, в скелетную и глазную мускулатуру. Благодаря слаженной работе этих структур тело человека обретает оптимальную устойчивую позу. Вестибулярный аппарат поражается на периферическом или центральном уровне. Вестибулопатия может протекать в форме отдельного заболевания или одного из синдромов психовегетативных расстройств, тесно вплетаясь в общую клиническую картину наряду с другими соматическими, вегетативными и эмоциональными признаками.

Вестибулопатия клинически проявляется головокружением, дезориентацией в пространстве, спутанностью сознания, страхом, тревогой, тошнотой, рвотой, диареей. Больные жалуются на потерю концентрации, шаткость походки и ощущение вращения собственного тела, «убегание» почвы из-под ног. К дополнительным неспецифическим признакам синдрома относятся: тахикардия, панические атаки, колебания кровяного давления, гипергидроз,  бледностью или гиперемия кожи. Состояние может дополняться психическими нарушениями. Иная симптоматика зависит от причины вестибулопатии.

Причины

Вестибулопатия является проявлением целого ряда заболеваний — воспалительных, дисциркуляторных, травматических, онкологических, дегенеративно-дистрофических. В более редких случаях вестибулярный синдром развивается при отравлении организма медикаментами. Пожилые лица часто жалуются на головокружение и прочие признаки, напоминающие проявления вестибулопатии. Существует также идиопатическая форма патологии, для которой характерно длительное, хроническое течение, приступообразное появление клинических признаков и бессимптомная ремиссия между атаками.

Заболевания, при которых возникает вестибулопатия:

• Лабиринтит — острое вирусное или бактериальное воспаление структур внутреннего уха.

  

  внутренний отит (лабиринтит)

• Нарушение кровоснабжения лабиринта и отмирание органа, обусловленное атеросклеротическими или гиперкоагуляционными процессами.
• Травмы головы с повреждением лабиринта, кровоизлиянием в среднее ухо и разрывом барабанной перепонки, возникающие после ныряния, натуживания, сильного кашля.
• Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха невыясненной этиологии. Это классический пример острого системного головокружения. Происхождение патологии связывают с генетическими факторами, вирусными инфекциями и аутоиммунными реакциями, вызывающими сужение сосудов и скопление эндолимфы в лабиринте внутреннего уха.
  
• Вестибулярный нейронит — вирусное расстройство, при котором нервные волокна поражаются герпетической инфекцией. Возникает недуг в осенне-зимний период, когда резко снижается иммунная защита.
• Вертебро-базилярная недостаточность — врожденное или приобретенное нарушение работы головного мозга, связанное с ослаблением кровотока в базилярной или позвоночных артериях. Вместе с признаками дезориентации и головокружением у больных появляется слабость и онемение конечностей.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата — шейный остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи.
• Мигрень — приступообразная головная боль выраженной интенсивности, возникающая беспричинно и сопровождающаяся зрительными, вестибулярными и желудочно-кишечными расстройствами.

В редких случаях причинами вестибулопатии являются: тромбозы и кровоизлияния,  отравления, невротические нарушения, невриномы черепно-мозговых нервов, вибрационная болезнь и прочие профпатологии.

Факторы, способствующие развитию недуга:

1. Постоянная и чрезмерная тревога и беспокойство,
2. Длительная скорбь и горе,
3. Стрессы и нервозность,
4. Психоэмоциональное истощение и физическое перенапряжение,
5. Неправильное питание, голодание, изнуряющие диеты,
6. Пожилой возраст.

Формы

По течению вестибулопатия бывает острой, эпизодической и хронической.

• Острая форма — спонтанное, однократное появление симптомов и их угасание в течение нескольких дней. Ее причинами являются: травмы, вирусные инфекции, острое нарушение мозгового кровообращения.
• Эпизодическая форма — часто повторяющиеся приступы вестибулопатии, длящиеся несколько минут или часов. Такая вестибулопатия возникает при болезни Меньера, мигрени, панических атаках.
• Хроническая форма — симптомы, сохраняющиеся месяцами и годами. Она постепенно прогрессирует и сопровождается тяжелыми сопутствующими явлениями. Подобные изменения характерны для новообразований головного мозга, поражения мозжечка, дисциркуляторных расстройств и психических заболеваний.

По локализации очага поражения вестибулопатия бывает периферической, центральной и смешанной.

1. Периферическая форма возникает при воспалении полукружных каналов лабиринта, нервных ганглиев, вестибулярного нерва. Заболевание начинается остро и сопровождается быстрым нарастанием симптоматики.
2. Центральная форма развивается при ЧМТ, поражении мозговой ткани опухолью или инфекцией, на фоне нарушения кровообращения в мозге. Вестибулярная симптоматика прогрессирует медленно. На первый план выходят признаки воспаления церебральных расстройств.
3. Смешанная форма имеет тяжелое течение, обусловленное вовлечением в патологический процесс как периферических, так и центральных отделов аппарата.

Этиологическая классификация вестибулопатического синдрома:

• Вертеброгенная форма возникает на фоне шейного остеохондроза и сопровождается невозможностью сфокусировать взгляд на движущихся предметах, приступообразными вращениями глаз при поворотах головы;
• Острая периферическая форма является результатом инфекционного воспаления внутреннего уха и проявляется длительным головокружением, паникой и страхом, тошнотой и рвотой, заложенностью и шумом в ухе на стороне поражения;
• Посттравматическая форма — следствие ЧМТ с сотрясением головного мозга и поражением его ганглиев.

Вестибулопатия имеет код по МКБ 10 – Н 81 и наименование «Нарушения вестибулярной функции». Название патологии трактуют по-разному: внутреннее головокружение, нарушение пространственной ориентации, вестибуловизуальные симптомы, постуральные симптомы. Этот классификатор в данном случае больше подходит для медицинской документации, чем для реальной клинической практики врача.

Симптоматика

Клинические проявления вестибулопатии весьма разнообразны. Их интенсивность нарастает по мере прогрессирования болезни.

1. Головокружение — один из основным признаков расстройства. Этот симптом по-разному воспринимается больными: одни жалуются, что все предметы вращаются вокруг, другие испытывают кружение в разные стороны. Головокружение обычно возникает спонтанно и продолжается долгое время.
2. Потеря равновесия — шаткость походки, размашистые движения, качание больного из стороны в сторону, ощущение неустойчивой головы. Пациентам становится трудно ходить и совершать элементарные двигательные акты. Они не могут без поддержки встать из сидячего или лежачего положения. При ускорении темпа движения возможны падения. Из-за нарушения равновесия больные теряют ориентацию в пространстве.
3. Цефалгия – головная боль различной интенсивности, локализации, частоты. У одних она присутствует постоянно, «давит» в висках или «стучит» в затылке, а у других — она настолько мучительна и нестерпима, что трудно даже определить, где именно болит. Такая разламывающая боль диффузного характера плохо поддается терапии и существенно выбивает больных из привычного ритма жизни.
4. Изменения в работе зрительного анализатора проявляются снижением остроты зрения, появлением «мушек» и темных кругов, пятен перед глазами, внезапно возникающим вращением глаз, невозможностью зафиксировать взгляд. Эти признаки имеют преходящий характер и могут отсутствовать у некоторых больных.
5. Пациенты с вестибулопатией часто жалуются на звон и шум в ушах, плохое звуковосприятие, ухудшение слуха.
6. Диспепсические признаки центрального генеза — тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
7. Панические атаки — необъяснимый и мучительный приступ тревоги и страха, сопровождаемый различными вегетативными симптомами: тахикардией, повышением давления, затруднением дыхания, потливостью.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии у больных развиваются тяжелые осложнения: хронизация процесса с нарастанием симптоматики, потеря слуха,  гнойный лабиринтит, септические состояния, менингит, летальный исход.

Диагностические мероприятия

Диагностика вестибулопатии начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач выслушивает жалобы, собирает анамнез жизни и болезни, наблюдает за поведением больного.

Неврологи определяют неврологический статус путем проведения офтальмоскопии, оценки состояния лицевого и слухового нервов, пальценосовой пробы, симптома Бабинского, коленно-пяточной пробы и прочих методов. С их помощью выявляют работоспособность мозжечка и степень нарушения координации движений. Среди аппаратных методик наиболее информативными являются: рентгенография, КТ и МРТ головы и шейного отдела позвоночника, а также электронистагмография – графическая регистрация изменений биопотенциалов глазного яблока, вестибулометрия – определение причин головокружения и оценки выраженности нарушений.

Оториноларинголог с помощью отоскопа осматривает структуры уха, ушной проход и барабанную перепонку. Врачи-сурдологи проводят электрокохлеографию. Этот метод позволяет диагностировать заболевания внутреннего уха и слухового нерва. Во время исследования в ответ на звуковую стимуляцию записываются электрические потенциалы, генерируемые в отолитовом аппарате. Еще одним довольно информативным методом является аудиометрия. Это способ измерения остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Проводят его с помощью аудиометра или с применением камертонов.

К дополнительным неспецифическим методам исследования больного относятся:

• Гемограмма,
• БАК,
• ЭКГ,
• Анализ мочи,
• Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.

Лечение

Лечение вестибулопатии комплексное, включающее медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство, народные средства и лечебную физкультуру. Его проводят в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала. Оно направлено на устранение причин и клинических проявлений недуга. Схема терапевтических мероприятий определяется патогенезом вестибулярных дисфункций.

Лекарственные препараты:

1. Вестибулярные супрессанты снижают степень головокружения при острой патологии – «Драмина», «Дедалон», «Бетагистин», «Вестинорм».
2. Противорвотные средства – «Метоклопрамид», «Церукал», «Скополамин».
3. Антибиотики при наличии инфекционного процесса — препараты широкого спектра действия.
4. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Пирацетам», «Ноотропил», «Циннаризин».
5. Противовоспалительная терапия — прием НПВС или кортикостероидных средств.
6. Бензодиазепины тормозят работу вестибулярного аппарата – «Реланиум», «Лорафен».
7. При болезни Меньера принимают антигистаминные препараты и диуретики. Больным назначают диетотерапию, ограничивающую употребление соли. Антибактериальные препараты или стероидные гормоны вводят непосредственно в барабанную полость.

Эти мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора, устраняют головокружение, делают походку более уверенной, улучшают функционирование нервной системы. У больных пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. На фоне проводимого лечения повышается иммунная защита и общая резистентность организма, исчезают боль и дискомфорт, уменьшается выраженность головокружения и диспепсии, восстанавливается ритм сердца и кровяное давление.

Стрессы и волнения могут спровоцировать развитие болезни. Психотерапия, релаксация, консультации у психологов показаны больным с вестибулопатией. Чтобы ускорить процесс лечения и восстановить работу вестибулярного анализатора, необходимы занятия ЛФК. Специальные упражнения можно выполнять после исчезновения острых симптомов. На занятиях больные двигают туловищем, головой и глазными яблоками в разные стороны. ЛФК назначается специалистом индивидуально каждому пациенту в зависимости от общего состояния. Общеукрепляющим и восстанавливающим действием обладают: массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия, магнитотерапия, лечение пиявками, иглорефлексотерапия.

К нетрадиционным методам лечения вестибулопатии относятся:

• Морская капуста по одной чайной ложке перед едой,
• Отвар лугового клевера по одной столовой ложке трижды в день,
• Аромамасла камфары и розмарина для восстановления работы капилляров мозга и сердца.

В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, проводят оперативное вмешательство. Показания к хирургическому лечению:

1. Кардиоваскулярные патологии, вызывающие стойкий спазм сосудов,
2. ЧМТ с повреждением мембран лабиринта,
3. Кровоизлияние или инфаркт лабиринта.

Сосудодвигательные волокна на стороне поражения рассекают. Это приводит к улучшению кровоснабжения структур головного мозга, ответственных за равновесие и координацию движений. Хирургическое лечение направлено на уменьшение продукции эндолимфы путем сжатия протока, установления шунта или удаления железы.

Профилактика

Существуют мероприятия, позволяющие предупредить развитие вестибулопатии. К ним относятся:

• Правильное питание,
• Прием витаминов,
• Полноценная физическая активность,
• Борьба с вредными привычками,
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний,
• Оптимальный режим труда и отдыха,
• Защита организма от стрессов и психоэмоционального перенапряжения,
• Ежегодное прохождение профосмотра у врача-невропатолога,
• Контроль массы тела и уровня сахара в крови,
• Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов вестибулопатии.

Перечисленные профилактические меры являются обязательными для лиц, которые имеют кровных родственников с данной патологией.

Прогноз вестибулопатии благоприятный. Своевременное и правильное лечение — необходимые условия для быстрого и полного выздоровления больного.

Видео: вестибулярное головокружение

Мнения, советы и обсуждение: