Вертеброгенная люмбалгия с умеренно выраженным болевым синдромом

Сильные боли в поясничной области вызывает вертеброгенная люмбалгия. Что это такое, почему начинается, как проявляется, каковы способы лечения — ответы на эти вопросы знает далеко не каждый. Давайте разбираться.

Общие сведения

Вертебральная, или вертеброгенная, люмбалгия — заболевание, локализующееся в поясничном отделе позвоночника. Вертеброгенная люмбалгия имеет код по МКБ–10 (Международный классификатор болезней) 54.5. Это помогает определить общепринятую форму лечения данной патологии. Дополнительными цифрами обозначаются разновидность болезни, степень тяжести и другие необходимые показатели.

Вертеброгенная люмбалгия наблюдается в острой или хронической форме. В первом случае наблюдаются неожиданные резкие боли. При этом очень часто очаг заболевания локализуется в тканях, прилегающих к позвоночному столбу.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия возникает при деформации позвоночника. Развитие патологии происходит медленно и почти незаметно. Никакие симптомы при этом не проявляются до определенной стадии развития патологии.

Причины заболевания

Вертеброгенная люмбалгия начинается вследствие защемления нервных окончаний спинного мозга. Основные причины этого заболевания:

• сколиоз;
• резкие наклонные движения;
• протрузия (выпячивание) позвоночного диска;
• спондилез;
• неосторожные повороты туловища;
• остеохондроз;
• травмы позвоночного столба в пояснично-крестцовой зоне;
• артрит и/или артроз межпозвоночных хрящей и других тканей;
• остеопороз;
• смещение позвонков в области поясницы;
• грыжа межпозвоночного диска;
• чрезмерные физические нагрузки;
• позвонковые новообразования — опухоли;
• поднятие и перенос груза, имеющего значительный вес;
• гиподинамия;
• сильное переохлаждение;
• сильное перенапряжение ЦНС;
• возрастная деструкция позвоночного столба.

При повышении или понижении мышечного тонуса может начаться люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом. Гипертонус разгибающих мышц вызывает падение тонуса в сгибающих мышцах.

У будущей мамы вертеброгенная люмбалгия может развиться на поздних сроках беременности. Особенно если плод очень крупный. В группу риска попадают, как правило, женщины с малоразвитыми мышцами спины.

Как проявляется вертеброгенная люмбалгия?

Основной признак вертебральной люмбалгии — резкие сильные поясничные боли. Как правило, они возникают внезапно. В момент чрезмерной нагрузки на область поясницы интенсивность болевого синдрома значительно возрастает.

При этом болевые ощущения возникают также в области ягодиц, конечностей, малого таза, передней стенки брюшины. Конкретная локализация зависит от клинической картины заболевания.

Другие симптомы заболевания:

• спазмы и судороги в ногах;
• онемение нижних конечностей;
• «мурашки»;
• ощущение холода в области голени и/или стопы;
• низкая подвижность в области поясницы;
• трудности с мочеиспусканием и/или стулом;
• гипертонус мышечных тканей;
• усталость и слабость в спине;
• нарушение менструального цикла (у женщин);
• слабая потенция (у мужчин).

Вертеброгенную люмбалгию нужно лечить уже на ранних стадиях. Это позволит быстро избавиться от болезни и не допустить развития дополнительных патологий.

В противном случае может развиться хроническая люмбалгия. Она начинается уже через полгода после появления болей в спине. Этот вид заболевания вызывает более серьезные патологии в области позвоночника. Протекает хроническая люмбалгия долго. Проявляется болями ноющего характера, которые обостряются при минимальной нагрузке на позвоночник. Для лечения применяется весь комплекс целебных мероприятий.

Чтобы поставить диагноз вертеброгенная люмбалгия, врачу необходимо провести анамнестическую беседу и общий осмотр пациента. Дополнительные данные для конкретизации клинической картины поможет получить:

• пальпация;
• рентгеноскопия;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• лабораторные исследования мочи и крови;
• УЗИ;
• консультации узкопрофильных специалистов.

Указанные диагностические методики позволяют определить состояние позвоночного столба, взаиморасположение позвонков, состояние прилегающих мягких тканей и т.п.

Лечение люмбалгии

Комплексное лечение вертеброгенной люмбалгии предполагает использование следующих средств:

• пероральные препараты;
• инъекции;
• свечи для ректального введения;
• мази, гели, пластыри;
• компрессы;
• мануальная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• кинезитерапия;
• народная медицина.

Чаще всего используются пероральные препараты из группы нестероидов противовоспалительного действия. Такое лечение помогает минимизировать отек нервных корешков и снизить интенсивность болевого синдрома. Для инъекций чаще всего используется «Диклофенак» и другие препараты аналогичного действия. Их вводят внутримышечно.

Для усиления лечебного эффекта назначаются:

• венотонизаторы;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты;
• ангиопротекторы;
• средства для улучшения циркуляции крови.

Наружное лечение проводится посредством применения противовоспалительных гелей и мазей согревающего действия.

Массаж, мануальная и физиотерапия при лечении люмбалгии

Сеансы массажа при лечении вертеброгенной люмбалгии следует проводить с большой осторожностью. Самомассаж применять нежелательно. Ведь позвоночник очень легко повредить. Грамотно проведенные сеансы массажа помогут постепенно снизить напряжение мышечных тканей, уменьшить интенсивность болевого синдрома и обеспечить хорошую циркуляцию крови в поврежденной области.

Мануальная терапия проводится в направлении ликвидации защемления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Снизить неприятные ощущения при болевом синдроме высокой интенсивности поможет ношение специального корсета. Это поможет избежать резких движений и механических повреждений позвоночного столба.

Для лечения вертеброгенной люмбалгии применяется и физиотерапия, которая включает в себя такие физиотерапевтические процедуры, как:

• криотерапия;
• электрофорез;
• иглорефлексотерапия;
• ультразвук;
• облучение лазером;
• магнитные поля;
• УВТ.

Конкретный список процедур составляется строго индивидуально с учетом личных показателей каждого пациента.

Лечебная физкультура и хирургическое лечение

Незаменимое средство предотвращения и/или излечения вертеброгенной люмбалгии — это занятия лечебной физкультурой. Этот метод позволяет сохранить и/или восстановить двигательную активность позвоночного столба в области поясницы.

В настоящее время разработано несколько эффективных гимнастических комплексов для больных с такой патологией. Схема занятий отрабатывается индивидуально для каждого пациента.

При помощи лечебных гимнастических упражнений удается:

• растянуть позвоночный столб;
• укрепить прилегающую систему связок и мускулатуру;
• повысить эластичность соединительных тканей позвоночника.

Первоначально физические упражнения лучше выполнять под руководством инструктора по лечебной физкультуре. В дальнейшем можно заниматься и самостоятельно. Периодические врачебные осмотры помогут оценить эффективность проводимого лечебного комплекса и внести необходимые коррективы по мере надобности.

В особо сложных случаях вертебральная люмбалгия лечится посредством хирургического вмешательства. Операция бывает показана, если у пациента наблюдаются:

• нестабильность позвонков;
• нарушение циркуляции крови;
• абсцессы;
• новообразования;
• иннервация спинного мозга.

При обнаружении подобных патологий назначается фузия или дискэктомия.

1. В первом случае лечебный эффект достигается при сращивании поврежденного элемента позвоночника с применением имплантата.
2. Во втором случае производится удаление поврежденного позвоночного диска. Вместо него устанавливается искусственный вариант.

Специальная диета

Чрезмерный вес очень часто становится причиной развития вертеброгенной люмбалгии. У людей, склонных к постоянному перееданию, позвоночник испытывает колоссальные нагрузки. Особенно в области поясницы.

Чтобы избавиться от лишнего веса, необходимо правильно составить ежедневный рацион. Для этого требуется употреблять больше таких продуктов, как:

• свежие фрукты;
• натуральные овощи;
• рыба и рыбные продукты;
• постное мясо;
• холодцы или студни.

Все блюда из указанных продуктов желательно готовить с помощью варки (а лучше на пару) или запекания. Соли добавлять совсем немного, а от приправ и соусов лучше вообще отказаться. Фрукты, овощи, зелень нужно обязательно употреблять в свежем виде. Питаться необходимо дробно, разделяя ежедневный рацион на 5 или 6 порций, примерно одинаковых по количеству калорий.

Народные средства

Народная медицина предлагает симптоматическое лечение при люмбалгии. Это позволяет снизить отечность и воспаление, уменьшить боли, однако ликвидировать причину заболевания народными средствами не получится.

Растирания проводятся с использованием сока молодого алоэ или свиного жира. Чтобы закрепить согревающий эффект, необходимо обязательное утепление поясницы после процедуры.

Для растираний в свиной жир можно добавить сбор из следующих растений:

• одуванчик (корень);
• алтей;
• хвощ полевой;
• тысячелистник;
• лаванда.

Взять указанные травы в равных долях, измельчить и перемешать. Заварить кипятком (0,5 ст.), настоять и процедить. Добавить в 150 г свиного жира и использовать для растираний.

Для согревающих компрессов используются листья хрена. Их необходимо предварительно вымыть проточной водой, обсушить и немного обдать крутым кипятком. Подготовленные листья накладываются на болезненную область перед сном. Для утепления используется платок или шарф из натуральной шерсти. Утром компресс нужно снять.

Хорошее средство для лечения спины — смола хвойных пород дерева; лучше сосновая или кедровая. Чтобы приготовить из нее целебную смесь, нужно добавить 1 ст.л. смолы в 1 ст. (200 мл) растительного масла (лучше использовать оливковое). Тщательно перемешать. Для аппликации нужно нанести средство на салфетку из льняной или хлопковой ткани. Покрыть ею место локализации болей и зафиксировать. Через сутки сменить. Курс лечения составляет 10 дней.

Озокерит, или горный воск, необходимо разогреть. Затем из него делают аппликацию на область поясницы. Чтобы замедлить остывание воска и усилить полезный эффект, необходимо лечь под одеяло. Когда озокерит остынет, его удаляют. Поясницу укутывают платком или шарфом.

Опасные последствия

Без надлежащего лечения патологические изменения в организме, вызванные вертебральной люмбалгией, постепенно интенсифицируются. Пораженные области будут расширяются. В итоге могут возникнуть такие осложнения, как:

• постоянные сильные боли;
• радикулит пояснично-крестцового отдела;
• паралич конечностей;
• общая обездвиженность;
• ишиас паралитической формы;
• деформация позвоночного столба и/или отдельных дисков.

Избежать вышеуказанных патологий поможет своевременное обращение к врачу и доскональное прохождение предписанного лечебного курса.

Как уберечься от люмбалгии?

Профилактические меры и коррекция режима помогут избежать вертеброгенной люмбалгии и/или других патологий, вызывающих боли в спине.

Для этого необходимо:

• сохранять двигательную активность;
• спать на ортопедическом матраце;
• правильно питаться;
• избегать переохлаждений;
• не допускать стрессов;
• отказаться от вредных привычек;
• заниматься специальной гимнастикой;
• исключить слишком сильные физические перегрузки.

После перенесенной острой вертеброгенной люмбалгии или при переходе заболевания в хроническую форму эти меры помогут избежать повторного заболевания или сильного рецидива.

Содержание статьи

• Что такое вертеброгенная люмбалгия?
• Причины боли
• Клиническая картина
• Диагностические мероприятия
• Лечение
• Медикаментозная терапия
• Методы физиотерапии
• Массаж и мануальная терапия
• Лечебная гимнастика
• Профилактика

Болевая реакция в пояснице – частый спутник заболеваний спины. Одна из разновидностей болей – вертеброгенная люмбалгия. Причиной данного вида боли является компрессия нервных стволов, сосредоточенных в области позвонков поясничного отдела. Основной характеристикой считается ее интенсивность, а отличительной особенностью – постоянная иррадиация в нижнюю конечность и отсутствие симптомов общей интоксикации. Лечение люмбалгии проводится в рамках комплексной терапии заболевания, которое стало причиной появления боли.

Что такое вертеброгенная люмбалгия?

Позвоночник является основой скелета человека, состоит из подвижных сегментов, из которых выходят крупные нервные стволы, являющиеся продолжением спинного мозга. Деструктивные изменения, касающиеся межпозвоночного диска или непосредственно позвонков, приводят к морфологическим изменениям в строении позвоночника. В результате возникает компрессия нервных окончаний, которая и вызывает резкую боль.

Вертеброгенная люмбалгия проявляется двумя видами болей, отличающихся по силе и длительности течения:

• Острая – появляется внезапно, имеет точную локализацию, распространяется на ягодицу, заднюю поверхность ноги. Болевой импульс усиливается при резкой смене положения тела, в момент интенсивного вдоха или выдоха.
• Хронический болевой синдром характеризуется ноющей болью умеренного характера. Болезненность становится интенсивной при физической активности, при этом сохраняется подвижность позвоночника.

Причиной появления болевого импульса может быть раздражение нервных рецепторов, локализованных в области поясничного отдела. Такой вид вертеброгенной люмбалгии носит название рефлекторной. Дополнительную болезненность создают мышечные спазмы, которые являются главной причиной перехода боли в хроническую стадию. Доказано, что более 80% случаев люмбалгии сопровождается гипертонусом скелетной мускулатуры.

Другим видом болевого синдрома является компрессионная люмбалгия, развивающаяся вследствие сдавливания нервных корешков или непосредственно вещества спинного мозга. Компрессия осуществляется деформированными участками позвонка или межпозвоночной грыжей, сформировавшейся вследствие дистрофии хрящевой ткани.

Причины боли

Вертеброгенная люмбалгия является лидером по частоте обращения в лечебные учреждения. Основной причиной болевого синдрома является остеохондроз в области поясницы. Дегенеративные изменения, лежащие в основе деструктивного заболевания, приводят к изменению формы и структуры диска. Выпячивание пульпозного ядра, деформированные позвонки создают компрессионное воздействие на нервные стволы, вызывая сильную болевую реакцию.

 Другие заболевания, которые вызывают вертеброгенную люмбалгию:

1. Остеопороз – патология, которая приводит к снижению плотности костной ткани.
2. Протрузия – выпячивание пульпозного ядра без нарушения целостности фиброзной оболочки диска между позвонками.
3. Спондилез – деструктивное заболевание, приводящее к деформации позвонков и образованию на них множественных костных наростов (остеофитов).
4. Артроз фасеточных суставов – дегенерация, развивающаяся в мелких сочленениях, участвующих в подвижном соединении позвонков.
5. Грыжа межпозвоночного диска – разрыв фиброзного кольца с выходом студенистого ядра вследствие дистрофии хрящевого диска.
6. Злокачественные новообразования или их метастазы, локализованные в области поясничного отдела.
7. Миозит – воспаление мышц.
8. Болезнь Бехтерева – патология аутоиммунного характера, поражающая поясничный отдел позвоночника и подвздошно-крестцовые суставы.
9. Патологический лордоз поясничного отдела – искривление позвоночного столба, характеризующееся усилением физиологического прогиба позвонков.
10. Врожденные пороки развития.

Помимо патологических состояний, вертеброгенная люмбалгия может быть спровоцирована влиянием следующих факторов:

• избыточная масса тела;
• резкие движения туловищем: повороты, наклоны;
• тяжелая физическая работа;
• длительная статическая нагрузка в однообразном положении;
• переохлаждение;
• инволютивные процессы, связанные с возрастными изменениями;
• стресс.

Клиническая картина

Основным проявлением вертеброгенной люмбалгии является сильная боль, берущая начало в поясничной области и распространяющаяся в ягодичную мышцу, спускаясь по задней поверхности бедра и голени. Для заболевания характерна точная локализация боли, человек может указать болезненную точку в нижней части спины.

Как правило, приступ при вертеброгенной люмбалгии начинается внезапно, набирая силу при попытке повернуть или наклонить туловище. Острая боль переходит в хроническую стадию, теряя интенсивность и приобретая ноющий характер. Обострения случаются после переохлаждения или выполнения физических нагрузок.

Характерную клиническую картину дополняют следующие симптомы:

• напряжение мышц и уменьшение подвижности в области поясницы;
• чувство жжения и покалывания в нижних конечностях;
• судорожные сокращения в икроножных мышцах;
• онемение в ногах;
• холодные бледные стопы;
• быстрая утомляемость, частичная атрофия мышц спины;
• проблемы с мочеиспусканием и стулом;
• нарушение овариально-менструального цикла у женщин;
• слабая потенция у представителей мужского пола.

Болевой синдром в пояснице согласно клинико-морфологической классификации подразделяется на несколько подтипов, которые отличаются этиологией (причиной появления) и симптоматикой.

Хронический вид

Основная часть больных вертеброгенной люмбалгией страдает от хронических болей, которые провоцируют межпозвоночные грыжи, а также дегенерация позвонков. Чаще болезненность носит односторонний характер, намного реже поражаются обе конечности. Симметричное расположение боли заставляет задуматься об аутоиммунной или онкологической природе происхождения синдрома.

Отличительные симптомы хронической формы:

• продолжительная болевая реакция ноющего характера;
• в совокупности обострение продолжается не менее трех месяцев в году;
• отсутствие лечебного эффекта от нестероидных средств;
• боль снимается при применении стероидных гормонов;
• выраженная деформация позвонков и межпозвоночных дисков при рентгенографическом исследовании.

Посттравматическая люмбалгия

Одна из тяжелых форм хронической вертеброгенной люмбалгии, которая практически не поддается консервативному лечению. Причиной появления являются тяжелые травматические повреждения, компрессионные переломы или осложнения после оперативного вмешательства. Больных «мучает» интенсивная хроническая боль, которая лечится оперативным путем.

Вертебральный вид

Благоприятный прогноз при соблюдении врачебных рекомендации сопровождает вертебральную люмбалгию. Деструктивные процессы в позвоночнике играют главную роль при формировании болевых импульсов. Данная разновидность хорошо поддается лечению и при наличии мероприятий поддерживающей терапии не беспокоит больного долгие годы.

Признаки этого вида:

• боль сопровождается мышечно-тоническим синдромом;
• обострения случаются при малейшем перенапряжении;
• значительное облегчение наступает после приема НПВП и миорелаксантов;
• осложняется формированием межпозвоночной грыжи.

Спондилогенный вид

Вертеброгенная люмбалгия спондилогенного вида связана с деструктивными изменениями суставов позвоночника и отростков позвонков. Чаще данный вид боли встречается при аутоиммунной этиологии. Деформация подвижных сегментов позвоночника сопровождается дистрофией хрящевого диска, который видоизменяется и создает компрессию на нервные корешки выпячиванием пульпозного ядра. Обостряет боль раздражение седалищного нерва, которое отражается пронзительной болью по всей нижней конечности.

В совокупности патологический процесс приводит к появлению следующей клинической картины:

• резкая боль в ноге и ягодице;
• «выключение» из процесса движения конечности, на которую распространяется болевой импульс;
• подъем температуры тела до субфебрильных значений (37,1 – 37,3 градуса);
• вынужденная поза в полусогнутом состоянии;
• нарушение походки.

Диагностические мероприятия

В ортопедической практике это заболевание довольно распространенное явление. Для выявления данного синдрома проводится традиционный осмотр больного со сбором анамнеза и проведением специальных тестов, определяющих характер боли. Успешное лечение патологического состояния зависит от точного определения причины и процесса формирования боли.

Для полного представления о функциональном состоянии больного потребуется проведение лабораторных и инструментальных обследований:

1. Анализ мочи и крови;
2. Рентгенография;
3. МРТ и компьютерная томография;
4. УЗИ.

При необходимости дополнительно назначаются консультации специалистов узкой направленности – ревматолога, вертебролога, невропатолога.

Лечение

Вертеброгенная люмбалгия может беспокоить больного годами. Если не принять терапевтических мер, заболевание перейдет в терминальную стадию, негативно влияя не только на позвоночник, но и на внутренние органы малого таза. Избежать осложнений и избавиться от боли можно только при назначении эффективного лечения.

В комплекс лечебных мероприятий включаются:

• лекарственные средства;
• физиотерапевтические процедуры (в период ремиссии);
• мануальная терапия;
• лечебная гимнастика;
• рецепты народной медицины.

Медикаментозная терапия

Для купирования боли и предотвращения воспаления при вертеброгенной люмбалгии лечащим доктором назначаются внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов  — Кетопрофена, Диклофенака, Пироцетама, а также ненаркотических анальгетиков – Анальгина, Баралгина. В случае отсутствия терапевтического эффекта от НПВС, заболевание лечат стероидными гормонами – Гидрокортизоном, Дексаметазоном.

Спастическое напряжение мышц снимается миорелаксантами – Толперизоном, Мидокалмом. Для усиления терапевтического эффекта и улучшения нервной проводимости применяются витамины группы В в инъекционных растворах– Комбилипен, Нейромультивит. Хондропротекторы (Дона, Терафлекс, Структум) назначаются при деструктивных изменениях в хрящевой и костной ткани. Чтобы получить ощутимый эффект препараты данной фармакологической группы должны применяться длительными курсами. Это позволит остановить процесс разрушения и запустить процесс самовосстановления на клеточном уровне.

Методы физиотерапии

Улучшение кровообращения, нормализация работы мышц и нервных волокон лежит в основе восстановительной терапии. Для улучшения состояния и функциональных способностей проводится физиотерапевтическое лечение. Список процедур составляется с учетом состояния конкретного больного.

Перечень физиотерапевтического воздействия при при вертеброгенной люмбалгии:

1. Низкочастотный электрический ток (электрофорез);
2. Импульсное магнитное поле (магнитотерапия);
3. Лазерное излучение (лазеротерапия);
4. Ультразвуковые волны (ультразвук);
5. Воздействие холодом (криотерапия);
6. Иглоукалывание.

Массаж и мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии проводятся в стадию ремиссии. Процедура направлена на снятие компрессионного синдрома в поясничном отделе. Для разгрузки позвоночника и уменьшения болевого эффекта рекомендуется носить жесткий ортопедический пояснично-крестцовый корсет, а также стельки с эффектом амортизации для сглаживания сотрясений позвоночного столба во время ходьбы.

Масса проводится с большой осторожностью. Неумелые действия или самомассаж могут произвести противоположный эффект. При правильной технике выполнения уменьшается боль, повышается подвижность в поясничном отделе, улучшается гемодинамика и отток лимфоидной жидкости.

Лечебная гимнастика

Терапевтическое дозирование нагрузки – главный принцип сеансов ЛФК. Выполнение лечебных упражнений в первую очередь направлено на восстановление и сохранения подвижности в поясничном отделе позвоночника. Комплекс упражнений при при вертеброгенной люмбалгии составляется доктором физиотерапевтом, который в дальнейшем контролирует точность выполнения рекомендаций во время сеансов ЛФК. Данная мера позволяет в случае необходимости ввести коррекционные изменения в лечебный процесс.

С помощью регулярного выполнения лечебной гимнастики можно добиться следующих результатов:

• Увеличить расстояние между позвонками за счет упражнений на растяжение позвоночного столба.
• Повысить выносливость и прочность связочного аппарата.
• Сформировать и укрепить мышечный корсет спины.

Профилактика

Предотвратить вертеброгенную люмбалгию можно при помощи профилактических мер, направленных на сохранение здоровье позвоночника:

• вести активный образ жизни;
• правильно питаться;
• не допускать появления лишнего веса;
• носить хорошую обувь;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• отказаться от вредных привычек;
• не расстраиваться и чаще улыбаться.

Появление дискомфорта или болезненности должно стать поводом для обращения к врачу для диагностики и дальнейшего лечения.