Вентральная грыжа код мкб

Вентральная грыжа возникает после хирургического вмешательства, выполненного по поводу какого-либо заболевания органов забрюшинного пространства или брюшной полости, вследствие несостоятельности послеоперационного рубца. Поскольку с данным осложнением может столкнуться любой прооперированный больной, надо знать причины, симптомы и методы лечения этой патологии.

Причины

Существует 2 группы факторов, влияющих на образование грыжи после операции: общие и местные.

Местными факторами являются:

• использование рассасывающегося шовного материала в случаях, когда это не показано больному;
• неправильно выбранный вид оперативного доступа;
• нарушение правил ушивания раны (накладывание швов не послойно, а через все ткани);
• постановка тампонов и дренажей, выведение стомы на переднюю брюшную стенку;
• послеоперационные осложнения, возникшие при заживлении раны: плохая регенерация, инфицирование, выпадение органов из брюшной полости через дефект ее стенки.

Общие факторы можно разделить на 2 категории: производящие и предрасполагающие:

• К производящим относятся состояния, мешающие нормальному заживлению послеоперационной раны:
  • сахарный диабет;
  • неполноценное питание;
  • иммунодефицитные заболевания (ВИЧ, туберкулез и др.);
  • нарушения развития соединительной ткани при их наследственных заболеваниях;
  • анемия;
  • авитаминоз.
• Факторы, повышающие внутрибрюшное давление в послеоперационном периоде:
  • заболевания легких, сопровождающиеся изнурительным кашлем;
  • тяжелый физический труд;
  • копростаз и запоры;
  • затрудненное мочеиспускание при опухолях мочевыводящих путей и мочевого пузыря, фимозе, сужении уретры, аденоме простаты;
  • роды.

К предрасполагающим относятся:

• старческий и пожилой возраст пациентов;
• наследственная предрасположенность;
• индивидуальные особенности телосложения;
• избыточная масса тела;
• неоднократные роды;
• раннее перенесенные травмы и операции на брюшной стенке.

Надо знать, что грыжа может появиться даже при наличии единственного фактора риска.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника.
Эффективность электрофореза с Карипазимом.
Операция на позвоночнике: удаление грыжи, последствия. Подробнее>>

Данная патология чаще всего возникают после следующих манипуляций:

• гинекологических операций (удаление матки и придатков, резекции яичников, аднексэктомии, миомэктомии);
• хирургических вмешательств, выполняемых на печени и желчевыводящих путях: холецистостомии, удалении желчного пузыря, холедохотомии, резекции печени;
• оперативного лечения аппендицита.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений грыжи зависит от многих факторов: ее размера, локализации, формы грыжевых ворот, содержимого грыжевого мешка. Данное заболевание может возникнуть в любые сроки после проведения оперативного лечения.

Самой частой жалобой пациентов являются боли в области послеоперационного рубца. Характер боли варьируется. В покое она тянущая и ноющая, при физической нагрузке – острая и резкая. Для снижения интенсивности неприятных ощущений больные принимают вынужденное положение.

При грыже могут беспокоить нарушения со стороны пищеварительной системы. Характер диспепсических явлений определяет орган, входящий в состав грыжи.

Если это желудок, пациента беспокоят: отрыжка, изжога, рвота, чувство тяжести после приема пищи.

При вовлечении в процесс тонкого кишечника появляется метеоризм и урчание в животе, запоры. В случае поражения желудка и кишечника происходит длительная задержка их содержимого в организме. Данное состояние может вызвать интоксикацию, проявляющуюся повышением температуры тела, слабостью, отсутствием аппетита, мышечными болями, ознобом.

Если операция была проведена в нижних отделах живота, в составе грыжи может быть мочевой пузырь. В этом случае появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание.

Важным симптомом является наличие грыжевого дефекта, который больной может заметить самостоятельно. Грыжа представляет собой уплотнение, которое выпячивается из передней брюшной стенки, имеет различные формы и размеры, располагается асимметрично по отношению к послеоперационному рубцу. На ранних стадиях грыжа без особых усилий может быть вправлена в брюшную полость. Со временем ее размеры увеличиваются и она становится невправимой.

Кожа над грыжевым выпячиванием истончается настолько, что сквозь нее можно увидеть перистальтику петель кишечника. На поверхности кожных покровов может возникать гиперпигментация и дерматит.

Диагностика

При осмотре пациента врач определяет наличие грыжи, проводит ее ощупывание с целью определения вправляемости в брюшную полость. Необходимо также оценить ее размеры и состояние тканей, окружающих грыжевой дефект.

Ультразвуковое исследование позволяет получить дополнительную информацию о форме и размерах грыжи, о наличии и выраженности спаечного процесса и воспалительных очагов, о состояния апоневроза и мышц в области грыжи.

Рентгенологический метод помогает определить, какие органы входят в состав грыжи и каково их состояние. Особенно ценным этот метод является при наличии в грыжевом мешке тонкого кишечника. Больной выпивает бариевую взвесь, и по мере прохождения жидкости по петлям кишки оценивается степень его вовлеченности в спаечный процесс. Кроме того, можно обнаружить непроходимость и нарушения двигательной функции органа.

Необходимо оценивать функцию внешнего дыхания. У пациентов с послеоперационной грыжей больших размеров определяется снижение жизненной емкости легких, что составляет операционный риск.

Классификация

Грыжи, возникшие после операций, классифицируются по величине, локализации, ширине грыжевых ворот, частоте рецидива, клиническим признакам.

По клиническим признакам выделяют одиночные или множественные грыжи, по признаку вправимости – вправимые, частично вправимые и невправимые.

Кроме того, выделяют скользящие грыжи, при которых одна стенка грыжевого мешка образована прилегающим к мешку органом.

Локализация

Брюшная полость условно может быть поделена на 9 зон: левая и правая подреберные, левая и правая боковые, левая и правая подвздошно-паховые, околопупочная, эпигастральная, надлобковая.

Наиболее часто грыжа располагается в области правого подреберья, средней линии живота, правой подвздошной области.

В случае локализации грыжи по средней линии живота содержимым грыжевого мешка чаще всего становится желудок. В остальных случаях грыжа содержит петли тонкого кишечника, слепую и сигмовидную кишки, большой сальник.

По размеру

Грыжи различают по размеру:

• Малые – располагаются в одной области брюшной стенки, практически не нарушают конфигурацию живота пациента, могут определяться только при пальпации или инструментальном исследовании.
• Средние – занимают часть одной области брюшной стенки, выпячивая ее.
• Обширные – занимают целую область брюшной стенки, вызывая деформацию живота.
• Гигантские – располагаются в двух и более областях брюшной стенки, провоцируя резкую деформацию живота.

Возможные осложнения

При этом могут возникать осложнения:

• Образование невправимой грыжи.
• Ущемление – сдавливание грыжевого мешка в грыжевых воротах с закупоркой просвета полого органа или сосудов брыжейки кишечника.
• Флегмона грыжевого мешка – развитие воспалительных изменений в нем.
• Травматизация – при травмах и ушибах, нанесенных в область грыжи.
• Новообразования грыж – редкое осложнение, характеризующееся развитием доброкачественных или злокачественных опухолей стенок или содержимого грыжевого мешка.

Лечение

Послеоперационная грыжа – это патология, от которой можно полностью избавиться лишь путем хирургического лечения.

Бывают ситуации, при которых оперативное лечение противопоказано: беременность, онкологические заболевания в терминальной стадии, тяжелые сопутствующие патологии сердца (сердечная недостаточность, вентрикулярная экстрасистолия), почек (почечная недостаточность), легких (туберкулез, дыхательная недостаточность).

Иногда сам пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства. В этих случаях назначается консервативное лечение.

Физиотерапия

Надо знать, что непосредственно на область грыжи запрещено проводить какие-либо физиотерапевтические процедуры, поскольку эти методы могут привести к тяжелым осложнениям.

Для укрепления мышц брюшного пресса можно проводить массаж: разминать, растирать, поглаживать и постукивать область живота.

Народные средства

Повышенное внутрибрюшное давление усугубляет течение заболевания, поэтому важно устранить факторы, провоцирующие метеоризм и запоры. Для этого можно применять средства народной медицины:

1. 1 ст. л. аптечной ромашки залить кипятком и настоять в течение 30 минут. Полученный отвар процедить. Принимать по 100 мл 2 раза в сутки.
2. 2-3 ст. л. семян укропа залить 1 стаканом воды и томить на медленном огне в течение 15 – 20 минут. Удалить семена из отвара. Принимать по 100 мл перед завтраком, обедом и ужином.

Компрессы из лекарственных трав на область грыжи не являются эффективными.

Лечебная гимнастика

Для восстановления тонуса внутрибрюшных мышц используется ЛФК. Данный метод не устраняет существующую грыжу, а применяется для профилактики ее возникновения. Возможность физических нагрузок согласовывается с лечащим врачом.

Упражнения направлены на работу прямых и косых мышц живота: наклоны и повороты корпуса в стороны, наклоны туловища к ногам, выпячивание и расслабление живота.

Бандаж

Бандаж является временным средством профилактики осложнений. Подбирается врачом индивидуально и может использоваться только при вправимых грыжах. Надо знать, что из-за постоянного трения бандаж может вызвать инфицирование кожных покровов. Кроме того, при постоянном его ношении происходит ослабление мышц брюшного пресса, что усугубляет течение заболевания. Бандаж рекомендуют носить несколько часов в день, в период активных физических нагрузок.

Операция

Оперативное лечение назначается при отсутствии противопоказаний.

Натяжная пластика

Пластика грыжевых ворот осуществляется за счет тканей больного (аутопластика). Данный метод заключается в ушивании грыжевого дефекта, для чего используют хирургические нити. Подходит молодым пациентам с грыжами небольших размеров. При данном виде лечения имеется высокий риск рецидива.

Ненатяжная герниопластика

Выпячивание закрывается протезом, который имеет вид сетки. Данная методика называется аллопластикой. Имплантация синтетического протеза происходит непосредственно под фасцию или кожные покровы.

Риск повторного заболевания низкий, после операции пациента не беспокоят боль и дискомфорт в области шва.

Лапароскопия

Самый атравматичный вид лечения. В брюшную область так же, как и при предыдущем методе, вводится сетчатый протез. Однако для этого не требуется выполнять разрез в области грыжи. Операция проводится путем введения медицинских инструментов через проколы в передней брюшной стенке. Рецидивы после такого лечения практически не наблюдаются, осложнения сведены к минимуму.

Послеоперационный период

После операции пациент находится в стационаре от 1 до 7 дней, в зависимости от вида хирургического вмешательства. Процесс заживления краев раны длится около 2 недель, в течение этого периода формируется рубец. Временная нетрудоспособность зависит от размера и локализации грыжи, возраста пациента.

В течение нескольких недель после операции рекомендуется отказаться от физических нагрузок. Необходимо соблюдать диетические рекомендации:

• не переедать;
• питаться дробно, 5-6 раз в сутки;
• исключить продукты, провоцирующие запоры и газообразование: капусту, бобовые, грибы, дрожжевую выпечку, виноград;
• противопоказан алкоголь и газированные напитки;
• предпочтительные способы кулинарной обработки – тушение, варка, запекание в духовке;
• пищу нужно принимать в пюреобразном или жидком виде.

Профилактика

Избежать появления грыжи после хирургического лечения можно следующими способами:

• соблюдать послеоперационный режим: диету, ограничение физической активности, отказ от вредных привычек;
• не допускать появления лишнего веса;
• правильно ухаживать за швом;
• носить бандаж.

Лечение данной патологии может выполнить только врач. Во избежание появления тяжелых осложнений не следует заниматься самолечением.