Вейн синдром апноэ во сне 2002
Апноэ во сне — разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20—30 секунд, хотя в тяжёлых случаях может достигать 2-3 минут и занимать до 60 % общего времени ночного сна. При регулярных апноэ (обычно не менее 10—15 в течение часа) возникает синдром апноэ во сне с нарушением структуры сна и дневной сонливостью, ухудшением памяти и интеллекта, жалобами на снижение работоспособности и постоянную усталость. Различают обструктивное и центральное апноэ во сне, а также их смешанные формы.
Обструктивные апноэ во сне[править | править код]
Сужение верхних дыхательных путей во время сна предрасполагает к обструктивным апноэ. При апноэ длительностью более 10 секунд возникает состояние гипоксии и гиперкапнии с метаболическим ацидозом, с увеличением выраженности изменений по мере нарастания длительности апноэ. На определённом пороге этих изменений наступает пробуждение или переход в поверхностную стадию сна, при которой повышается тонус мышц глотки и рта с восстановлением проходимости глотки. Это сопровождается серией глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. По мере нормализации показателей газового состава крови наступает более глубокая фаза сна.
У больных обструктивными апноэ не происходит снижения артериального давления во время сна; во время эпизода апноэ оно, напротив, резко повышается. В связи с этим, обструктивные апноэ во сне являются фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы — артериальной гипертензии (у 40-90 % больных), ишемической болезни сердца, инсульта[2][неавторитетный источник?], диабета[3].
В некоторых случаях (до 10 %) при обструктивных апноэ развивается лёгочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью, хронической гиперкапнией и гипоксией, связанными с ослаблением нервной импульсации в дыхательной мускулатуре или генерализованной бронхиальной обструкцией. В сочетании с ожирением (являющимся одним из факторов риска обструктивных апноэ) и сонливостью эта картина носит название «пиквикский синдром».
«Золотым стандартом» лечения обструктивного апноэ сна является так называемая СИПАП-терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP), выполняемая с помощью СИПАПов — специальных приборов, нагнетающих воздух под давлением в дыхательные пути и создающих постоянное положительное давление. Создается так называемая «воздушная шина», которая препятствует коллапсу во время сна. На сегодня это самый эффективный метод лечения этого заболевания[4].
Также было замечено прекращение храпа, дневной сонливости и уменьшение апноэ во сне у людей, играющих на австралийской дудке диджериду, благодаря тренировке верхних дыхательных путей из-за специфической техники дыхания[5][6][7].
Центральные апноэ во сне[править | править код]
Центральные апноэ во сне наблюдается в норме, чаще при засыпании и в фазе быстрого сна. У здоровых лиц центральные апноэ редки и не сопровождаются патофизиологическими и клиническими проявлениями. При нарушении стабильности функционирования центральных (стволовых) механизмов регуляции дыхания развиваются дыхательные нарушения характерные для обструктивных апноэ. Чаще наблюдается гипокапния без гипоксемии, реже формируется гиперкапния и гипоксемия, сопровождающиеся лёгочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью. Отмечаются частые ночные пробуждения с дневной сонливостью.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
- ↑ [1]
- ↑ E. Frija-Orvoën. Obstructive sleep apnea syndrome: Metabolic complications (англ.) // Revue Des Maladies Respiratoires. — 2016. — 23 March. — ISSN 1776-2588. — doi:10.1016/j.rmr.2015.11.014.
- ↑ Bing Lam, Kim Sam, Wendy Y. W. Mok, Man Tat Cheung, Daniel Y. T. Fong. Randomised study of three non-surgical treatments in mild to moderate obstructive sleep apnoea (англ.) // Thorax. — 2007. — April (vol. 62, iss. 4). — P. 354–359. — ISSN 0040-6376. — doi:10.1136/thx.2006.063644.
- ↑ Игра на старой дудке останавливает храп. membrana.ru (23 декабря 2005). Дата обращения 14 ноября 2014.
- ↑ Апноэ сна. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
- ↑ Milo A Puhan, Alex Suarez, Christian Lo Cascio, Alfred Zahn, Markus Heitz, Otto Braendli. Didgeridoo playing as alternative treatment for obstructive sleep apnoea syndrome: randomised controlled trial (англ.) // The BMJ : еженедельный реферируемый научный журнал. — BMJ Group, 2006. — Vol. 332. — P. 266. — ISSN 0959-8138. — doi:10.1136/bmj.38705.470590.55.
Литература[править | править код]
- Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. — М.: Эйдос Медиа, 2002. — 312 с. — ISBN 5-94501-002-2.
- Зильбер А. П. Синдромы сонного апноэ: клиническая физиология, лечение, профилактика. — Петрозаводск: Петрозавод.ун-та, 1994. — 183 с.
- Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005. — 24 с.
- Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002. — 77 с.
- Зелвеян П. А. Клиника и диагностика синдрома апноэ во сне. Взаимосвязь с артериальной гипертонией
- Апноэ во сне: определение и классификация
Источник
Сон, это важная составляющая здорового организма, во время которого зачастую возникают неконтролируемые процессы – храп, не только раздражающие окружающих, но и могущие быть очень опасными для спящего человека. В частности, апноэ во время сна или неконтролируемая задержка дыхания. Данный синдром является достаточно распространенным и влияет в первую очередь на качество сна, что в последствии приводит к более серьезным проблемам со здоровьем.
Что такое ночное апноэ и какое оно бывает
Ночное апноэ это неконтролируемая задержка дыхания во время сна, которая может длиться от 10 секунд до 3 минут, в зависимости от степени запущенности болезни. Причин апноэ может быть несколько, но в современной медицине принято различать три вида сонного апноэ у каждого из которых свои причины
центральное;
обструктивное;
смешанное.
Центральное
Центральное апноэ сна характеризуется тем, что причиной задержки дыхания является головной мозг. А если быть совсем точным, то прекращение подачи головным мозгом нервных импульсов, заставляющих организм дышать.
Причин такому поведению может быть много, от перенесенного инсульта или любого другого заболевания, до приема лекарственных препаратов, употреблении алкоголя или курения.
Кстати, ночевка на высокогорных плато, высотой свыше 4500 метров, также может спровоцировать сонное апноэ.
Обструктивное
Обструктивное апноэ сна отличается от центрального, тем, что виновником задержки дыхания является слабые мышцы горла, в результате чего они смыкаются и перекрывают дыхательные пути.
Происходит этот процесс следующим образом – спящий человек прекращает храпеть и замирает на небольшой промежуток времени не дыша, но его грудь продолжает подниматься и опускаться. Через некоторое время спящий всхрапывает и либо спокойно продолжает спать, либо храпеть.
Если разобраться подробнее, то в результате перекрытия дыхательных путей в организм прекращает поступать кислород и образуется переизбыток углекислого газа, который в конце концов провоцирует всхрапывание. А человек, во время прекращения подачи воздуха переходит из фазы глубокого сна в поверхностное состояние, вплоть до пробуждения. Отсюда и недосып и разбитое состояние с утра.
Смешанное
Смешанное апноэ сна является симбиозом обструктивного и центрального апноэ и является наиболее опасным видом болезни. Мало того, что у человека ослабленные мышцы горла, так еще и головной мозг отказывается посылать нервные импульсы дыхательной системе.
Учимся диагностировать апноэ правильно.
Диагностика апноэ является самой важной частью в цепочке болезнь-излечение, однако вряд ли спящий человек в состоянии запомнить, какие процессы с ним происходят во время сна, поэтому потенциальному больному крайне сложно распознать апноэ сна. Но если вы отмечаете у себя следующие симптомы, следует задуматься:
постоянное сонливое состояние;
раздражительность;
частные головные боли;
хронический недосып;
снижение половой активности;
наличие сухости во рту, после утреннего пробуждения.
Эти признаки свидетельствуют о наличии проблем со сном, и если вы спите не менее 7 часов, рекомендуем заняться изучением сна немедленно. Для тщательного анализа необходимо как минимум видео- или аудиозаписывающая аппаратура, а в идеале наличие окружающих, способных рассказать вам обо всем, что происходило ночью.
Заведите дневник, в котором будете отражать все происходящее с вами:
Сколько раз просыпались;
Состояние после пробуждения;
Состояние днем;
Время отхода ко сну и время подъема;
Характеристику сна
Данный дневник необходимо вести в течение 2 недель, и он поможет специалисту занимающемуся лечением ночного апноэ – врачу-сомнологу в определении точной картины заболевания и назначения полного лечения.
Кроме того, для определения степени тяжести апноэ доктор может назначить полисомнографию, специальная диагностика, в ходе которой больного комплексно обследуют во время сна.
Группа риска
Несомненно, у ночного апноэ сна имеется своя группа риска, в которую входят люди:
страдающие избыточным весом;
старше 45 лет;
переживающие период менопаузы;
принимающие седативные препараты;
регулярно курящие и употребляющие спиртные напитки;
страдающие постоянной заложенностью носа;
болеющие сахарным диабетом.
Избыточный вес
Люди страдающие ожирением, как правильно имеют избыточную жировую прослойку в области горла, которая оказывает непосредственное влияние на тонус мышц, что и приводит к обструктивному апноэ.
Возраст
С возрастом у людей начинают появляться самые разные заболевания, и как это ни прискорбно сонное апноэ входит в число этих болезней. Чем старше организм, тем менее эластичней становятся мышцы, кроме того сопутствующие заболевания не оказывают положительного влияния на тело человека.
Менопауза
В период менопаузы у женщины в организме происходят колоссальные изменения, и к сожалению не всегда это протекает бессимптомно. По статистике 0,6 % женщин страдали сонным апноэ в предменопаузный период, в то время как 5,5% представительниц прекрасного пола переживающих период менопаузы испытывали проблемы с апноэ сна.
Прием седативных препаратов
Прием лекарственных средств способствует развитию синдрома задержки дыхания, и в период лечения от данного синдрома обычно отменяют прием подобных лекарств.
Курение и алкоголь
Как это ни странно, но алкогольные напитки и сигареты оказывают такое же воздействие на организм человека, страдающего от апноэ сна как и седативные препараты. Они утяжеляют течение болезни и увеличивают время задержки дыхания, что для некоторых может быть критично.
Лечение ночного апноэ – врач или своими силами?
Лечение ночного апноэ, если подойти к нему с головой не вызовет особых трудностей. Однако, это не исключает посещение специалиста, который подберет вам необходимое лечение.
Рекомендации для дилетантов
Каждый человек, страдающим апноэ сна может улучшить свой сон и не прибегая к услугам врача, в частности необходимо следовать следующим советам:
Исключить употребление пищи за 3-4 часа до сна;
Перейти на низкокалорийную и богатую витаминами пищу, что в свою очередь позволить снизить избыточный вес;
Увеличить физическую активность в течение дня;
Избегать употребление алкоголя и курения за 2-3 часа до сна;
стараться спать на боку, для чего можно вшить небольшой шарик в карман между лопатками. Данная процедура по началу будет не совсем приятной, но со временем человек привыкнет спать на боку;
Эти нехитрые рекомендации не избавят больного от сонного апноэ, но качественно улучшат сон.
Что резать и куда вставлять…
Если говорить о медикаментозных способах лечения, то их существует три:
Хирургический – заключается в расширении просвета в дыхательных путях. К использованию данного метода необходимо подходить крайне осторожно, так как он показан далеко не всем, и решение должен принимать врач.
Использование специальных аппликаторов – данный метод представляет собой подбор
стоматологом специальных приспособлений, которые фиксируют язык и немного выдвигают вперед нижнюю челюсть во время сна, что приводит к прекращению перекрытия дыхательных путей. Однако, данный метод на территории РФ не пользуется популярностью.
СИПАП – терапия – наиболее действенный метод в вопросе устранения симптомов, но не лечения болезни как таковой. Как это ни странно, данная терапия в настоящее время является наиболее востребованной и часто используемой. СИПАП – терапия заключается в использовании специального приспособления, подающее кислород в организм человека в ночное время. Неудобство доставляет маска, однако со временем хорошее самочувствие дает о себе знать и больной просто-напросто забывает об этом неудобстве.
Источник
Вернуться в раздел: Терапия
Анисенкова А.Ю., Белокопытов И.Ю., Кудинов П.Ю., Шабалина Е.А.
Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ во сне:
- врожденные особенности дыхательных путей;
- увеличение миндалин, полипы носоглотки;
- ожирение;
- снижение тонуса глоточных мышц при старении, употреблении алкоголя и снотворных.
Пациенту, у которого лечащий врач заподозрил синдром обструктивного апноэ во сне, предлагается проведение кардио-респираторного мониторирования (данное исследование проводиться в отделение функциональной диагностики нашей больницы), по результатам которого Вас может проконсультировать врач-сомнолог. При подтверждении диагноза, врач-сомнолог проводит подбор СИПАП-терапии (данные процедуры оплачиваются в отделе палатных услуг нашей больницы, так как не входят в исследования, проводимые по полису ОМС).
Основным методом лечения пациентов с выраженными формами синдрома обструктивного апноэ является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (так называемая СИПАП-терапия — от английских слов «Constant Positive Airway Pressure», CPAP). Для этого используется специальный аппарат, представляющий небольшой компрессор, который подает в дыхательные пути постоянный поток воздуха через гибкую трубку и носовую маску. Эффект лечения достигается в первую же ночь. Аппарат не излечивает пациента, но обеспечивает нормальный сон и значительно уменьшает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Любое заболевание легче предупредить или лечить в ранней стадии. В этой связи отдельным важным направлением работы терапевтического отделения является ранняя диагностика и профилактика обострений заболеваний внутренних органов.
Для этого предусмотрен плановый порядок госпитализации в терапевтическое отделение (на стационарную койку или койку дневного пребывания).
Клинический случай
Пациентка С., 56 лет, длительно страдает хронической обструктивной болезнью легких. Имеет длительный стаж курения. В 2009 году диагностирован сахарный диабет 2 типа. В том же году перенесла инфаркт миокарда.
В связи с нарастающей в течение нескольких месяцев одышкой и отечным синдромом 09.12.2012 поступила в терапевтическое отделение ГБ №40. При поступлении также предъявляла жалобы на увеличение массы тела, дневную сонливость вплоть до засыпания во время разговора, храп, частые ночные пробуждения с целью мочеиспускания.
При осмотре: гиперстеническое телосложение, избыточная масса тела (масса тела 95 кг, рост 156 см, ИМТ 39 кг/м2). Выраженный акроцианоз, отеки стоп и голеней (рисунки 1, 2, 3). Тахипноэ (ЧДД 23 в мин), оксигенация артериальной крови кислородом в покое в положении сидя была равна 93% и снижалась до 80 в положении лежа.
Тяжесть состояния была обусловлена ухудшением течения основного заболевания, нарастанием явлений сердечно-легочной недостаточности, нарастанием отеков и одышки, появлением гипоксической энцефалопатии. При обследовании пациентки в отделении было выявлено повышение гемоглобина до 165 г/л, эритроцитов до 6,25×1012/л, гематокрита до 57%; уровня глюкозы до 9,5 ммоль/л; артериальная гипоксемия. При рутинной ЭКГ зарегистрированы одиночные предсердные экстрасистолы, по данным холтеровского мониторирования ЭКГ были выявлены ночная тахикардия и желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan.
ЭхоКГ показало наличие легочной гипертензии 2 ст. с давлением в легочной артерии 46-51 мм рт.ст. и снижение фракции выброса до 41%.
 |
| Фрагмент исследования сатурации пациентки С. до начала СИПАП терапии. Циклические десатурации характерные для апноэ во сне |
С учётом жалоб, данных объективного осмотра и результатов обследования был заподозрен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и выполнена пульсоксиметрия, при которой выявлено большое количество десатураций и хроническая ночная гипоксемия (Мин spO2 – 53%, средняя spO2 – 81%, spO2 менее 88 – 61% времени исследования, ИАГ = 62 в час, колебания пульса: от 60 до 101 уд в мин) (рис. 4).
Форма и цикличность этих эпизодов снижения сатурации, сопутствующие заболевания и жалобы позволили установить диагноз: синдром обструктивного апноэ сна (без уточняющей диагностики) и назначить в качестве лечения СиПАП терапию.
СИПАП – (Constant Positive Airway Pressure, CPAP) — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением. СИПАП -терапия была предложена и введена в клиническую практику в 1981 году австралийским врачом профессором Колином Салливаном (Colin Sullivan) для лечения обструктивного апноэ сна. Данный способ искусственной вентиляции лёгких также используется в составе более сложных аппаратов ИВЛ с целью предотвращения повреждения избыточным давлением при длительной искусственной вентиляции лёгочной ткани.
СИПАП – аппарат представляет собой небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску. Таким образом, он не даёт дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление воздуха. В результате исключается риск внезапной смерти от отсутствия кислорода, а также обеспечивается нормальный сон. Пациент высыпается и на следующий день чувствует себя здоровым. Пропадает утренняя усталость, разбитость, сонливость, «неясность» сознания, тяжесть в голове. Существенно уменьшается риск автомобильных аварий и других чрезвычайных происшествий из-за неожиданного засыпания.
В настоящее время СИПАП-терапия используется при лечении храпа, апноэ сна, артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, дневной сонливости, ожирения, импотенции, сахарного диабета, бессонницы, депрессии.
|
| Пациентка с аппаратом для СИПАП-терапии |
Терапия с применением СИПАП продолжается в течение нескольких месяцев, а в тяжёлых случаях – в течение всей жизни.
Подбор режимов использования СИПАП, а также решение вопроса о необходимости его применения, производится во время полисомнографии — исследования сна пациента в специальной лаборатории.
Решение о необходимости подобного лечения может быть принято также на основе результатов кардиореспираторного мониторинга.
На фоне проводимой терапии было отмечено значительное улучшение состояния: улучшился сон, прекратились пробуждения в ночное время с целью мочеиспускания, исчезла дневная сонливость, уменьшилась одышка при физической нагрузке. Надо отметить, что в случаях, когда СОАС сочетается с ХОБЛ и сопровождается хронической гипоксемией, которая не устраняется СИПАП терапией, рекомендуется проводить неинвазивную вентиляцию легких в более сложном режиме БИПАП.
БИПА ‘П (от англ. Biphasic Positive Airway Pressure, BPAP, BiPAP) — аппарат, создающий на вдохе и выдохе пациента давление различного уровня. Однако из-за высокой стоимости оборудования для этого режима неинвазивной вентиляции пациентка отказалась от данного вида терапии. Пациентка выписалась со значительным улучшением в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по продолжению СИПАП терапии в домашних условиях.
Заключительный диагноз:
ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ОИМ от 2009 г.) Гипертоническая болезнь III стадии, АГ I степени, риск ССО 4 ст.
Ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма. Альвеолярная гиповентиляция. Хроническая обструктивная болезнь легких, средне-тяжелое течение, стадия обострения. Осложнения: ДН II ст. ХСН II Б ст, III ФК по NYHA. Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan Сопутствующий: ЦВБ. Церебральный атеросклероз. ДЭП I ст. Сахарный диабет, 2 тип, субкомпенсация.
 |
| Фрагмент исследования сатурации пациентки С. на фоне СИПАП-терапии.Кривая сатурации с сохраняющейся хронической гипоксией, но без циклических десатураций |
Для динамического наблюдения и коррекции терапии была проведена госпитализация 27.08.2013 г. (через 8 мес.) Выполнена повторная пульсоксиметрия. Исследование показало, что эпизодов циклической десатурации у пациентки нет, однако сохраняется хроническая ночная гипоксемия, хоть и в меньшей степени выраженности, чем до начала лечения. По данным, полученных с СиПАП аппарата, количество эпизодов апноэ уменьшилось с 62 до 2,4 в час (рис.5).
При осмотре отмечалось отсутствие акроцианоза и отеков нижних конечностей. Сатурация крови в покое была равна 93%. Со слов пациентки, её престала беспокоить дневная сонливость, ушли отеки, значительно уменьшилась одышка при физической нагрузке.
Повторное лабораторное и инструментальное обследование пациентки показало снижение уровня гемоглобина до 153 г/л, эритроцитов до 5,28×1012/л и гематокрита до 45,7 %; тенденцию к нормализации уровня глюкозы крови (до 8,9 ммоль/л), уменьшение давления в легочной артерии до 38 мм рт. ст., значительное уменьшение количества желудочковых экстрасистол, уменьшение явлений хронической легочно-сердечной недостаточности, увеличение фракции выброса левого желудочка.
Комментарий к клиническому случаю
Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением SaO2, грубой фрагментацией сна и чрезмерной дневной сонливостью [Guilleminault C., 1976]. СОАС выделен в отдельную нозологическую форму, которая представлена в Международной классификации болезней в разделе болезни нервной системы, код G 47.3 –апноэ во сне.
В возрастной группе старше 30 лет СОАС наблюдается у 5–9% всей популяции независимо от пола и отмечается у 15% пациентов терапевтического профиля [2, 3, 4, 5], что во многом сопоставимо с распространенностью бронхиальной астмы [7] или сахарного диабета.
У пациентов с СОАС подавляющее большинство жалоб носит неспецифический характер: беспокойный, неосвежающий сон, повышенная двигательная активность рук и ног, при пробуждении ночью – удушье, сердцебиение, дискомфорт в груди, страх, частое мочеиспускание (у взрослых), энурез (у детей), головная боль по утрам, храп, который перемежается промежутками тишины, при возобновлении дыхания: взрывной храп, вздохи, стоны, бормотание. Храп усиливается при сне на спине.
Известно, что СОАС может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, достигая в этой группе 10%. Механизм развития симптомов в данной группе обусловлен отложением висцерального жира рядом с латеральными стенками глотки и сужением просвета глотки, мягкого неба, что приводит к спадению дыхательных путей во время вдоха. У лиц старше 60 лет частота СОАС достигает 30%, но в данной возрастной группе механизм развития несколько отличается — на первый план выходит возрастное снижение тонуса мышц глотки.
У лиц, страдающих этим заболеванием в тяжелой форме, нарушен тонус симпатической системы, что приводит к дестабилизации течения артериальной гипертензии, появлению нарушений ритма и проведения. Доказано, что за 12 лет риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов увеличивается в 3 раза и в 4–5 раз увеличивается риск нефатальных сердечно-сосудистых событий. Своевременное назначение СИПАП (неинвазивная вентиляция легких в режиме постоянного положительного давления) терапии приводит к существенному снижению этих рисков до средних в популяции [6].
Для диагностики СОАС используется пульсоксиметрия, как скрининговый метод оценки насыщения крови кислородом. При этом выявление эпизодов десатурации с характерной цикличностью может говорить о наличии у пациента синдрома апноэ во сне. Для уточнения диагноза используются кардиореспираторное мониторирование или полисомнография. При этих исследованиях дополнительно оцениваются такие показатели, как поток воздуха из носа, движения грудной клетки и живота, ЭКГ, движения ног, глаз, нижней челюсти и энцефалограмма.
У пациентов с диагностированным СОАС проводится подбор СИПАП терапии, целью которой является создание постоянного положительного давления в дыхательных путях, препятствующего спадению мышц глотки. При выявлении изолированного обструктивного апноэ подбор режима вентиляции не представляет сложности и занимает около трех дней. Надо отметить, что СОАС часто ассоциирован с уже имеющейся хронической легочной патологией (хроническая обструктивная болезнь легких), сердечной недостаточностью (кардиомиопатия, пороки сердца и др.), альвеолярной гипоксимией у пациентов с синдромом Пиквика. В этих случаях имеется сочетание хронической гипоксемии и эпизодов десатурации на фоне обструктивного апноэ и методом выбора является БИПАП-терапия, которая позволяет большим объемом воздуха вентилировать легкие, не затрудняя выдох.
Таким образом, применение скрининговой мониторинговой пульсоксиметрии в отделениях терапевтического профиля позволяет своевременно выявить наличие синдрома обструктивного апноэ сна и назначить специфическую терапию.
Своевременное и правильное лечение СОАС в сочетании с консервативной терапией позволяет осуществлять эффективную профилактику коронарных событий и улучшает качество жизни пациентов.
Литература
- Вейн А.М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение // Эйдос Медиа, 2002.
- Романов А.И. Медицина сна. – М.: Слово, 1998.
- Jennum P., Soul A. Epidemiology of snoring and obstructive sleep apnoea in the Dannish population age 30–60 // J. Sleep Res. — 1992. — №1. — Р. 240–244.
- Lavie P., Ben-Yosef R., Rubin A.E. Prevalence of sleep apnea syndrome among patients with essential hypertension // Am. Heart. J. – 1984. — Vol.108. — P. 373–376.
- Lindberg E., Gislason T. Epidemiology of sleep-related obstructive breathing. // Sleep Med.Rev. — 2000. — N4. — P. 411–433.
- Marin J.M., Carrizo S.J., Vicente E., Agusti A.G. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. // Lancet. — 2005. — Vol. 365. — P. 1046 –1053.
- Young T., Finn L., Peppard P.E., Szklo-Coxe M. et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen–year follow-up of the wisconsin sleep cohort // Sleep. — 2008. — Vol.31, N8. – P. 1071–1078.
← Назад
Источник