Вейн а м гиперсомнический синдром

ГИПЕРСОМНИЯ

А.
Смирнов

БУЗ ВО Ольховатская
РБ.

Россия, Воронеж.

Аннотация.
Гиперсомния ‒ термин, обозначающий наличие избыточной продолжительности
сна. Пациенты с гиперсомнией могут ощущать периодическое усиление сонливости в дневное
время, такие эпизоды сопровождаются ухудшением общего самочувствия и вызывают
ряд осложнений. В статье подробно рассматриваются вопросы этиологии,
клинической картины, а также диагностики и лечения данного патологического
состояния.

Ключевые слова:
гиперсомния, диагностика, лечение, медикаментозная коррекция, нароклепсия,
патологическая сонливость.

Актуальность.
Гиперсомния ‒ это патологическое состояние, которое проявляется увеличением
продолжительности сна на 20 ‒ 25% в сравнении с индивидуальной суточной
продолжительностью сна. Очень часто патологически длительный сон является проявлением
других патологий. У здоровых людей гиперсомния может возникнуть на фоне
психоэмоционального перенапряжения или хронического недосыпания в течение
нескольких дней подряд [1 ‒ 5, 7 ‒ 9, 15].

Постановка диагноза осуществляется
посредством анализа анамнеза пациента, по результатам различных методов тестирования,
а также полисомнографии [1 ‒ 5, 7 ‒ 11, 15].

Терапевтическая тактика относительно
гиперсомнии заключается в устранении причины патологического состояния, соблюдения
необходимого режима сна, по показаниям использование лекарственных средств,
механизм действия которых направлен на нормализацию сна. Гиперсомния оказывает
влияние на психику больного, его эмоционально‒волевую сферу, мышление, интеллект.
Такое воздействие на психику вызывает снижение работоспособности, резервных и адаптационных
возможностей организма и может провоцировать развитие тяжелых заболеваний [1, 3, 4, 7 ‒ 11, 13, 14, 15].

Понятие нормальной продолжительности сна
является индивидуальным, поскольку каждый человек имеет свой собственный
жизненный ритм, который обусловлен множеством факторов: родом деятельности; ритмом
жизни; генетическими особенностями; наличием сопутствующих заболеваний [4, 5, 7].

Гиперсомния может быть проявлением
поражений головного мозга (ГМ), синдрома сонных апноэ, побочным действием приема
лекарственных препаратов, проявлением психического заболевания. А следовательно при явлениях гиперсомнии необходимо тщательное
обследование пациента [2, 4, 9].

В процессе обследования пациента необходимо
также провести дифференциальную диагностику, поскольку повышенная дневная
сонливость может быть не патологией или симптомом какого-либо заболевания, а нормой
при недостаточной продолжительности ночного сна, тогда терапия данного состояния
будет заключатся в нормализации ночного сна, стабильном
отдыхе и минимизации стрессовых ситуаций [1 ‒ 5, 7, 11, 13, 14, 15].

Классификация
гиперсомнии. Классификация данной патологии зависит
от причины ее развития. Исходя из этиологии выделяют следующие
виды гиперсомнии:

·                  
посттравматическая;

·                  
психофизиологическая;

·                  
психопатическая;

·                  
идиопатическая;

·                  
нарколепсическая;

·                  
связанная
с дыхательной дисфункцией во время сна и различными соматическими
заболеваниями.

Согласно клиническим особенностям
выделяют пароксизмальную и перманентную гиперсомнию.
Особенностью пароксизмальной формы данного заболевания являются внезапно
возникающие приступы сонливости, независимо от внешних факторов и обстоятельств.
Явление пароксизмальной гиперсомнии зачастую выступает признаком катаплексии
или нарколепсии. При перманентной гиперсомнии пациенты жалуются на дремоту и
постоянную сонливость в течении дня [1, 3, 4, 7, 9, 11, 13, 15].

Причины
возникновения гиперсомни. Существует много причин, из ‒ за которых развивается данное патологическое
состояние. Основные этиологические факторы: различные неврологические,
соматические, психические заболевания; феномены сна (двигательные расстройства
во сне, синдром сонных апноэ); перенесенная черепно-мозговая травма (ЧМТ); расстройство
циркадных ритмов (в результате транстемпоральных перелетов, сменного рабочего
графика, ночных дежурств); нежелательные явления после приема медикаментозных
препаратов; инсомния [2, 3, 6, 10, 14, 15].

Причиной психофизиологической
гиперсомнии, как правило, будет недосыпание в ночное время суток, поэтому она может
наблюдаться у здоровых людей и, как следствие легко устраняется при нормализации
жизненного ритма, а также минимизации психических нагрузок [4, 7, 11, 12].

По данным многих авторов известно, что гиперсомния
чаще возникает на фоне нарколепсии. Нарколепсия нередко возникает в результате
имеющегося генетического заболевания. При этом имеет место экспрессивная
дневная сонливость и эпизоды непроизвольных, своего рода насильственных,
засыпаний [1, 3, 7, 8, 11, 13, 14, 15].

Очень часто гиперсомнические состояния
могут возникать по причине неврологических дисфункций. Самым непредсказуемым
течением повышенной сонливости является клиника истерии. При данном заболевании
патологический сон может длиться очень долго, в некоторых случаях несколько
дней [1, 4, 5, 8, 9, 13, 14, 15].

Проявления гиперсомнии на фоне легкой ЧМТ трудно отличить от клинических проявлений психических
расстройств. Дифференциальная диагностика заключается в выявлении выраженных
структурных изменений ГМ, появившихся в результате ЧМТ. Отсутствие таких
повреждений при гиперсомнии свидетельствует о том, что причинной данного патологического
состояния будет не повреждение ГМ, а стрессовое состояние, вызванное травмой [1, 6, 10, 11, 12, 14, 15].

Ещё одной из причин гиперсомнии могут
быть депрессивные расстройства. В некоторых случаях медикаментозная терапия
различных заболеваний становится причиной медикаментозной гиперсомнии, в частности
данная форма повышенной сонливости включена в перечень побочных действий при
применении некоторых гипотензивных, сахароснижающих и психотропных препаратов [2, 3, 6, 8, 10, 13, 14, 15].

Недостаточная продолжительность сна в
ночное время суток на фоне инсомнии, дисфункции циркальных ритмов, вызванных
сменной работой и различными внешними факторами зачастую провоцирует нарушения
сна и развитие гиперсомнического состояния [3, 4, 5, 8, 13, 14, 15].

Исходя из вышесказанного ясно, что
гиперсомния имеет полиэтиологический характер, а ее диагностика требует
планомерного подхода.

Клинические признаки
гиперсомнии. Среди всех признаков гиперсомнии выделены
основные симптомы, которые представлены периодической или стабильной
сонливостью днем и большой продолжительностью ночного сна. Как правило, ночной
сон при гиперсомнии занимает 12‒14 часов. Нередко пациенты жалуются на затруднение
пробуждения, отсутствие реакции на будильники и увеличение периода от сонного
состояния до полного пробуждения. Поэтому, спустя некоторое время после
пробуждения пациенты с гиперсомнией могут ощущать заторможенность и сонливость.
Такое состояние напоминает клинику опьянения. В медицинской литературе
встречается под формулировкой «сонное опьянение» [1, 2, 5, 8, 9, 12, 13, 15].

Явление дневной сонливости, независимо
от ее характера, нередко сопровождается снижением работоспособности и
внимательности, что в конечном итоге нарушает нормальную трудовую деятельность,
провоцирует сбой нормального жизненного ритма и вынуждает прерываться на сон в дневное
время суток. Часто после дневного сна пациенты могут отмечать облегчение общего
состояния, но в основной массе случаев сонливость остается прежней [1, 2, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15].

Помимо основной симптоматики существует
ряд клинических проявлений, свойственных определенным заболеваниям, вызывающим
гиперсомнию. При нарколепсии пациенты могут ощущать непреодолимую сонливость и
засыпают даже в самые неподходящие моменты. Со временем пациенты начинают
заранее чувствовать приближение данных приступов насильственной сонливости и принимают
максимально комфортные позы для сна. К симптомам данной формы также относятся
галлюцинации в моменты засыпания или пробуждения и катаплексия пробуждения,
которая характеризуются атонией мышечной системы, в результате чего пациент
теряет способность осуществлять какие-либо движения на протяжении нескольких
минут после просыпания [1, 4, 5, 6, 9, 10, 13, 15].

Психопатической гиперсомнии
свойствен непредсказуемый характер дневной сонливости, особенности которого
обусловлены конкретной психопатологией. Сон может быть достаточно длительным,
но при этом результаты полисомнографического исследования свидетельствуют о том,
что организм данного пациента не находится в состоянии сна, а на ЭЭГ достаточно
часто определяется напряженное бодрствование [3, 4, 5, 8, 9, 10, 13, 14, 15].

Явление идиопатической гиперсомнии
чаще всего свойственно лицам от 15 до 30 лет. Эта форма гиперсомнии проявляется
затрудненным просыпанием, постоянной сонливостью, в некоторых случаях у пациентов
отмечается амбулаторный автоматизм на протяжении нескольких секунд.

При поражении ретикулярной формации, а также
при эпидемическом энцефалите может развиться летаргический сон, который представляет
собой непрерывный сон на протяжении суток и более [1, 4, 5, 8, 9, 11, 14, 15].

Диагностика
гиперсомнии. Постановка правильного диагноза при
гиперсомнии нуждается в комплексе диагностических процедур, поскольку очень важно
уточнить форму гиперсомнии, а также ее этиологию, только так можно назначить
целесообразную терапию. Кроме стандартного неврологического осмотра и сбора
анамнеза, может потребоваться ряд дополнительных исследований, а в некоторых
случаях целесообразно привлечение дополнительных специалистов (травматолога,
психиатра, офтальмолога, кардиолога, гастроэнтеролога). В процессе сбора анамнеза
акцентируется внимание на наличии генетических заболеваний, недавних ЧМТ,
сопутствующих патологий, а также на общем жизненном ритме пациента.

К дополнительным методам исследования
гиперсомнии относятся специфические тесты (тест латенции сна, стэнфордская
школа сонливости).

Важную
диагностическую роль при выявлении патологически повышенной сонливости имеет
выполнение полисомнографического исследования. Полисомнография позволяет
уточнить форму и особенности клинического течения гиперсомнии [3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 15].

Также немаловажно дифференцировать
гипесомнию, развившуюся на фоне других патологий, от повышенной сонливости с
органической этиологией (в результате астении, синдрома хронической усталости
(СХУ), депрессивного состояния), поскольку только так можно назначить
оптимальную терапию. В план обследования необходимо включить Эхо-ЭГ, КТ или МРТ
головного мозга, офтальмоскопию [4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15].

Лечение
гиперсомнии имеет прямую взаимосвязь с точностью
результатов диагностики и лечения и/или коррекции основного заболевания. В некоторых
случаях заболевание, выступающее причиной гиперсомнии полностью излечить
невозможно, тогда терапевтическая тактика нацелена на минимизацию симптомов,
отрицательно влияющих на качество жизни больного. Немаловажным моментом в
борьбе с данным патологическим состоянием является нормализация и соблюдение режима
сна. Пациентам необходимо отказаться от суточного графика работы и ложиться
спать в одно и то же время. Также нужно включить в ежедневный график дневной сон,
при этом продолжительность ночного сна не должна быть более 9 часов. Для достижения
положительных результатов при лечении гиперсомнии необходимо отказаться от употребления
алкоголя, исключить из рациона тяжелую пищу (слишком жирную, копченную) и стараться
избегать приемов пищи непосредственно перед отхождением ко сну [3, 4, 5, 7, 8, 9, 12, 13, 14, 15].

Медикаментозная терапия
гиперсомнического состояния предусматривает применение стимулирующих
препаратов: пропранолол;

модафинил;
декстроамфитамин; мазиндол.

При
катаплексических явлениях пациентам показаны антидепрессанты: вилоксазин; кломипрамин;
протриптилин; флуоксетин.

После осуществления всех терапевтических
мероприятий пациенту необходимо обеспечить динамическое наблюдение, поскольку гиперсомния
склонна к рецидивам [1, 5, 6, 7, 10, 11, 14, 15].

Прогноз
гиперсомнии. Прогноз, как и лечение гиперсомнического
состояния, зависит от причины его развития. К примеру, при посттравматической
гипесомнии в большинстве случаев он благоприятный, очень часто повышенная
сонливость исчезает при завершении лечебных мероприятий и реабилитации
пациента. При нарколептической гиперсомнии, а также
органических поражениях ГМ прогноз менее благоприятен [5, 8, 12, 15]. Сама по себе гиперсомния не смертельно
опасная патология, но она значительно повышает риски травматизации, поскольку
пациент может уснуть в любой момент.

Литература.

1.               
 Анализ аффективных нарушений у пациентов в
клинике нервных и внутренних болезней / В.А. Куташов [и др.] // Системный
анализ и управление в биомедицинских системах. – 2015. – Т.14, №2 – С. 242
‒ 245.

2.               
Анисимова Н.А., Куташов В.А. Неврологические и
терапевтические осложнения, вызванные приемом психоактивных веществ
/ Н.А. Анисимова,   В.А. Куташов //
Центральный научный вестник.. ‒ 2016. ‒ Т. 1, №15. ‒ С. 5 ‒ 7.

3.               
Аффективные расстройства
в психосоматической практике. Клинико-демографический анализ / В.А. Куташов [и др.] // Вестник неврологии,
психиатрии и нейрохирургии. ‒ 2015. ‒ № 11
‒ 12. ‒ С. 81 ‒ 85

4.               
Вейн А. М. Синдром апноэ во сне и другие
расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение / А. М.
Вейн, Т. С. Елигулашвили, М. Г. Полуэктов. ‒ М.: Эйдос Медиа, 2002.
‒ 310 c

5.               
Вейн А.М. Гиперсомнический синдром /
А.М. Вейн. ‒ Медицина, 1966. ‒ 232 с.

6.               
Есауленко И.Э., Будневский А.В., Куташов
В.А., Ульянова О.В. Анализ внутренней картины болезни при медико-социальной
экспертизе инвалидов молодого возраста, перенесших черепно-мозговую травму /
И.Э. Есауленко [и др.
]
// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.
‒ 2016. ‒ № 65. ‒ С. 176 ‒ 182

7.               
Захаров А.В. Гиперсомнии: клиника,
диагностика, лечение / А.В. Захаров, Е.В. Хивинцева, И.Е. Повереннова. ‒
Форум; Москва, 2015. ‒ 64 с.

8.               
Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова
О.В. Прогнозирование распространенности и качества жизни пациентов с психическими
расстройствами на основе математического моделирования / О.П. Захаров, В.А.
Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т.
1, №17. ‒ С. 10‒12.

9.               
Инсомния, современные диагностические и лечебныеподходы/
Я. И. Левин [и др.]. ‒ М.: Мед‒практика: М., 2005. ‒ 116 с.

10.          
К вопросу о нервно-психических
расстройствах у больных гипотиреозом / В.А. Куташов [и др.] // Саратовский
научно–медицинский журнал. ‒ 2016. ‒ Т. 12, № 3. ‒ С. 375
‒ 379.

11.          
Куташов В.А., Ульянова О.В., Будневский
А.В., Куташова Л.А. Современный личностный анализ при психосоматических
заболеваниях / В.А. Куташов, О.В. Ульянова, А.В Будневский, Л.А. Куташова //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика– 2016. – спец. выпуск, № 15. – С. 85
‒ 86

12.          
Минькова Е.Е., Куташов В.А., Ульянова
О.В. Психологическая коррекция психоэмоционального
состояния пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения
/ Е.Е. Минькова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник.
‒ 2017. ‒ Т. 2, №8 (25). ‒ С. 38‒42.

13.          
Стрыгин К.Н. Современная рубрификация
гиперсомний, их диагностика и лечение / К.Н. Стрыгин // Эффектиная
фармакотерапия. ‒ 2015. № 53. ‒ С. 64 ‒ 71

14.          
Суржко Г. В., Ульянова О.В. Клинико-психопатологические
расстройства у пациентов с последствиями черепно-мозговых травм
/ Г. В. Суржко, О.В. Ульянова // Прикладные
информационные аспекты медицины. ‒ 2015. ‒ Т. 18, № 4. ‒ С. 22 ‒ 25.

15.          
Ульянова О.В., Куташов В.А. К вопросу об
этиологии, клинической картине и диагностике синдрома Клейне–Левина / // Саратовский
научно–медицинский журнал. ‒ 2017. ‒ Т. 13, № 1. ‒ С. 181
‒ 187.