Вегето сосудистый трофический синдром это
| Оглавление темы «Вегетативная дистония. Головокружение.»: 1. Вегетативная дистония. Вегетативные нарушения. 2. Симпатикотония. Ваготония. Конституциональная вегетативная дистония. 3. Синдром вегетативной дистонии. Кардиалгический синдром. 4. Дыхательные расстройства при вегетативной дистонии. Гастроинтестинальные расстройства при вегетативной дистонии. 5. Геморрагический синдром при вегетативной дистонии. Причины при вегетативной дистонии. 6. Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Признаки вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. 7. Прогрессирующая вегетативная недостаточность. Клиника прогрессирующей вегетативной недостаточности. 8. Лечение синдрома вегетативной дистонии. Лечение синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности. 9. Головокружение. Истинное головокружение. Проявления головокружения. 10. Вестибулярное головокружение. Центральное головокружение. Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Признаки вегетативно-сосудисто-трофических нарушений.Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений возникает при поражении сегментарных вегетативных аппаратов чаще всего в составе нервных сплетений периферических нервов и сосудов. Клинические проявления синдрома могут иметь соответственно регионарный, локальный или генерализованный характер. Впрочем, термин «генерализованный» здесь носит несколько условный характер: вегетативно-сосудисто-трофические нарушения проявляются в конечностях, преимущественно в их дистальных отделах. Типичным примером генерализованного синдрома вегетативно-сосудисто-трофических расстройств являются описанные выше нарушения со стороны конечностей при вибрационной болезни: отечность кистей, гиперкератоз, истончение и ломкость ногтей, трещины кожи на пальцах и др. Выраженные вегетативно-сосудисто-трофические расстройства наблюдаются также в тяжелых случаях и при других полиневропатиях: алкогольной, диабетической, дифтерийной и пр. При преобладании их в клинической картине говорят о вегетативной форме полиневропатии.
Ярким примером регионарных вегетативно-сосудисто-трофических расстройств являются нейровегетативные синдромы раздражения периваскулярных нервных волокон (задний шейный симпатический синдром), нервных сплетений (вегетативно-сосудисто-трофические нарушения при поражении плечевого сплетения и др.) либо тех и других: скаленус-синдром, синдром малой грудной мышцы, синдром плечо — кисть и др. Локальные формы вегетативно-сосудисто-трофических нарушений возникают при компрессии периферических нервов — туннельных синдромах или компрессионных невропатиях. Сдавление седалищного нерва в подгрушевидном пространстве (синдром грушевидной мышцы) либо корешков LV-SI нередко сопровождается отечностью латеральной лодыжки, увеличением или уменьшением пульсации тыльной артерии стопы, легкими атрофиями, гипертрихозом голени и пр. Яркий синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений развивается при сирингомиелии. Здесь на уровне определенных спинномозговых сегментов (обычно нижнешейно-верхнегрудных) страдают боковые рога спинного мозга, где поражается преганглионарный симпатический нейрон. Наряду с выпадением поверхностной (болевой и температурной) чувствительности, связанной с поражением задних рогов спинного мозга, у больных возникают акроцианоз, истончение и ломкость ногтей, незаживающие изъязвления кожи, остеопороз. Кисти при осмотре отечны, увеличены в размерах (хейромега-лия). Нередки спонтанные безболезненные переломы костей и суставов. — Также рекомендуем «Прогрессирующая вегетативная недостаточность. Клиника прогрессирующей вегетативной недостаточности.» |
Источник
Вегетососудистая дистония (сокращённо ВСД) — полиэтиологический синдром (а не болезнь), характеризуемый дисфункцией вегетативной нервной системы[1]. Термин «вегетососудистая дистония» является устаревшим и обывательским, он отсутствует в современной Международной классификации болезней[2]. Более корректным названием для части психических расстройств, относимых к ВСД, является название «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы»[3][2] (диагноз соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы присутствует в Международной классификации болезней (МКБ)[2], в МКБ-10 он идёт под кодом F 45.3[4]).
Частое употребление термина «вегетососудистая дистония» терапевтами, кардиологами и неврологами связано с тем, что такие синдромальные диагнозы удобны, позволяя не затрачивать время на диагностический поиск конкретных причин расстройства; другой причиной частого применения термина является медленная перестройка сложившихся стереотипов клинического мышления. Близок по смыслу к термину «вегетососудистая дистония» термин «нейроциркуляторная дистония», который тоже отсутствует в Международной классификации болезней и тоже широко используется терапевтами, кардиологами и неврологами[2]. Постановке диагнозов «вегетососудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» нередко сопутствуют неподходящие и неэффективные меры лечения, что ухудшает прогноз болезни и качество жизни пациентов[5].
Как правило, вегетативные нарушения, традиционно относимые к понятию вегетососудистой дистонии, вторичны и возникают на фоне психических расстройств или соматических заболеваний[6], при органическом поражении ЦНС, вследствие гормональных сдвигов в подростковом возрасте[3] и др. В ряде случаев такие вегетативные расстройства могут быть составной частью гипертонической болезни, эндокринных нарушений, хронической ишемической болезни сердца и т. д.[2]; в случаях же, когда они вторичны по отношению к психическим расстройствам, они могут встречаться в рамках соматоформных (в том числе соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы), тревожных (в том числе паническое расстройство) и депрессивных расстройств[7].
Симптомы[править | править код]
Симптомы бывают двух типов. Первый тип симптомов — это жалобы общего характера, связанные с признаками вегетативного раздражения, такими как тремор, повышенная потливость, усиленное сердцебиение, длительное небольшое повышение температуры, покраснение и беспокойство относительно возможного нарушения здоровья и др. Второй тип симптомов — это жалобы на расстройство работы какого-либо конкретного органа или системы органов, такие как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов, которые объективными исследованиями часто не подтверждаются.
- Головокружение, быстрая утомляемость.
- Повышенное сердцебиение, аритмия, «тяжесть в сердце».
- Тошнота, икота, метеоризм.
- Одышка, ощущение нехватки воздуха, затруднённый вдох, учащённое и форсированное дыхание.
- Затруднённое, редкое либо частое мочеиспускание.
- Неострые непостоянные боли в суставах.
- Нарушения сна.
- Повышение температуры до 37,5°и выше.
- Озноб или жар.
Лечение[править | править код]
Комплексная терапия с учётом индивидуальных клинических проявлений. Нормализация образа жизни, умеренная физическая нагрузка. Психотерапия.
См. также[править | править код]
- Ипохондрическое расстройство
- Генерализованное тревожное расстройство
- Посттравматическое стрессовое расстройство
- Невроз навязчивых состояний
- Паническое расстройство
- Паническая атака
- Агорафобия
- Астения
- Невроз
- Фобия
- Гиповитаминоз
Примечания[править | править код]
Источник
При поражении сегментарного отдела вегетативной нервной системы возникают следующие нарушения.
Симпаталгический синдром — характеризуется вегетативной болью (симпаталгия). Отличительной особенностью его является жгучая, распирающая боль, постепенное ее распространение и диффузность. Интенсивность боли может быть разной: от легкого покалывания до острой, невыносимой, но чаще всего боль носит жгучий характер. Симпаталгии могут проявляться постоянной болью или возникать в виде приступов (пароксизмов).
Вегетативно-сосудистый синдром проявляется сосудистыми расстройствами, обусловленными спазмом или расширением сосудов. В основном изменения возникают в конечностях, характеризуются изменением цвета кожи (побледнение, покраснение, синюшность, мраморность), изменением кожной температуры, отеком тканей в зоне поражения.
Вегетативно-трофический синдром проявляется изменением потоотделения (гипергидроз или сухость, шелушение кожи), депигментацией, местным гипертрихозом или облысением, образованием язв с их продолжительным заживлением. Возможны трофические нарушения ногтей (гиперкератоз, ломкость), а также изменение формы пальцев. При поражении боковых рогов на уровне шейного утолщения могут возникать артропатии, спонтанные, безболезненные переломы верхних конечностей.
Поражения одного периферического нерва или многих дистальных нервов (при полинейропатии) характеризуется вегетативно-трофическими, вегетативно-сосудистыми нарушениями в зоне иннервации и симпаталгиями. Для поражения вегетативных узлов и сплетений также характерны симпаталгии. Вследствие поражения боковых рогов спинного мозга возникают вегетативно-трофические нарушения в соответствующих сегментах.
Расстройства надсегментарного отдела вегетативной нервной системы сопровождаются психическими, вегетативными и соматическими нарушениями. Они могут носить пароксизмальный или перманентный характер. Различают такие варианты поражения надсегментарного отдела вегетативной нервной системы:
- перманентный (вегетативно-сосудистая дистония, нейрогастральная дистония, гипервентиляционный синдром, нарушение терморегуляции, сочетанные проявления);
- пароксизмальный (симпатоадреналовые кризы, вагоинсулярные кризы, смешанные кризы);
- гипоталамический синдром (нейроэндокринная форма, нарушения мотивации, расстройства сна и бодрствования, перманентная вегетативная дистония).
Патогенез этих нарушений обусловленный особенностями васкуляризации гипоталамуса по сравнению с другими участками головного мозга. Капиллярное кровоснабжение гипоталамуса достаточно интенсивное, а стенки сосудов его отличаются высокой проницаемостью, что определяет проникновение в эту область крупномолекулярных соединений (токсины, вирусы, гормоны и прочие гуморальные вещества). Это и определяет высокую уязвимость гипоталамической области при возникновении различных патологических процессов.
Синдром вегетативно-сосудистой дистопии характеризуется лабильностью и асимметрией АД, пульса, выраженными вазомоторными реакциями, изменением дермографизма и т.п. У больных можно обнаружить признаки преобладания функции того или другого сегментарного отдела вегетативной нервной системы. При условии преобладания функционирования симпатичного отдела наблюдается тенденция к повышению АД, тахикардии, ускорению дыхания, замедлению перистальтики кишок, расширению зрачков, повышению показателей свертываемости крови и т. п. В результате преобладания парасимпатического отдела выявляют артериальную гипотензию, гипергидроз, бронхоспазм, усиление перистальтики и секреции. Довольно часто на фоне этих перманентных вегетативных нарушений возникают вегетативно-сосудистые пароксизмы.
При симпатоадреналовом кризе возникают головная боль, лихорадка, озноб, ощущения внутреннего дрожания, страха, повышение АД, бледность кожи. Приступ заканчивается выделением большого количества светлой мочи (за счет компенсаторного включения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы).
Для вагоинсулярного пароксизма типичным являются выраженная общая слабость, затрудненное дыхание (вдоха), дурнота, ощущения тяжести в голове, потливость, покраснения кожи, снижение АД, усиление перистальтики с позывами к дефекации и мочеиспусканию. Возможны также смешанные пароксизмы, которые характеризуются сочетанными признаками.
Патология гипоталамуса (в случаях поражения его передних отделов) сопровождается нарушением терморегуляции. Это проявляется гипертермией, чаще субфебрильной температурой, которая не ведет к воспалительным изменениям в крови.
При нейроэндокринных синдромах наблюдается центральное (гипоталамическое) ожирение с откладыванием жира на туловище и проксимальных отделах конечностей, в связи с чем тело имеет вид «надутого шара». При адипозогенитальной дистрофии (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха), обусловленной поражением инфундибулотуберальной части гипоталамуса, ожирение сочетается с недоразвитием внутренних и наружных половых органов. Болезнь возникает в детстве до полового созревания. Характерными являются равномерное распределение подкожной жировой клетчатки, круглое, «детское» лицо, мраморность кожи, тонкие волосы, маленькие ногти, отсутствие роста волос на лобке, в подмышечных ямках.
К этой группе нарушений относится несахарный диабет (поражения су-праоптической зоны переднего отдела гипоталамуса и гипофункция задней доли гипофиза). Болезнь характеризуется повышенной жаждой, выделением большого количества мочи, отеками.
Большинство гипоталамо-эндокринных нарушений можно разделить на две группы, которые обусловленны гипо- или гиперфункцией эндокринных желез. При гипофункции передней доли гипофиза отмечается отставание в развитии организма (карликовость) в сочетании с недоразвитием половых органов.
Грубые нарушения функционирования передней доли гипофиза могут привести к развитию гипофизарного истощения (болезнь Симмондса). Болезнь характеризуется постепенным прогрессированием, во время которого отмечаются кахексия, аменорея у женщин и импотенция у мужчин. С течением времени больные становятся сонливыми, апатичными, теряют интерес к окружающему.
Гиперфункция эозинофильных клеток передней доли гипофиза ведет к развитию гипофизарного гигантизма (с детства) и акромегалии (у взрослых). Типичным являются непропорциональные размеры частей тела: в первом случае увеличения длины конечностей, во втором выступающих частей скелета (носа, верхнего края орбит, скуловых дуг, нижней челюсти, ушей, дистальных отделов конечностей) и их утолщение.
Гиперфункция базофильных клеток гипофиза, которые продуцируют АКТГ, а также соответствующее увеличенное выделение стероидных гормонов надпочечниками ведет к развитию болезни Иценко-Кушинга. Она характеризуется своеобразной формой ожирения: жир откладывается на лице, задней поверхности шеи, верхней части живота. Лицо больных круглое, лунообразное, сальное и гиперемированное. На животе есть стрии, часто гнойники. Конечности кажутся маленькими. С течением времени возникает аменорея или импотенция.
Среди гипоталамических синдромов выделяют нарушения сна и бодрствования. Они могут иметь перманентный или пароксизмальный характер. К первым относится синдром периодической спячки, синдром Клейне-Левина (сочетание спячки с булемией), синдром гипогликемической гиперсомнии и летаргический синдром. Среди перманентных нарушений лучше всего изучен синдром нарколепсии. Он проявляется беспрерывным желанием больного заснуть в любой момент. Это желание может возникнуть во время езды, ходьбы, еды и т. п. Однако больные легко просыпаются. Приступы нарколепсии часто сочетаются с приступами катаплексии — внезапной потери мышечного тонуса, которая обусловлена дисфункцией ретикулярной формации ствола мозга. Проявляются кратковременными (несколько секунд) замираниями больного, чаще под влиянием сильных эмоций.
Источник
Главная
Неврология
Вегетативно-трофические нарушения при неврологических расстройствах
Кроме двигательных и чувствительных нервных волокон конечности, туловище и внутренние органы получают также вегетативную иннервацию. Существенным при проведении восстановительного лечения является состояние вегетативной иннервации конечностей. Вегетативные волокна, идущие к конечностям, начинаются из различных отделов ствола головного и боковых рогов спинного мозга, проходят через особые нервные образования — ганглии (причем симпатические волокна — через пограничный ствол симпатического нерва), а затем в составе периферических нервов вступают в мышцы, связки, кости, кожу. Их назначение — обеспечивать нервнотрофическую регуляцию обменных процессов, кровоснабжения, потоотделения и других вегетативных функций. Контроль над регуляцией нервнотрофиче-ских функций осуществляется высшими вегетативными центрами головного мозга, находящимися в гипоталамической области, и корой головного мозга.
Вегетативная нервная система делится на два взаимно дополняющих отдела — симпатический и парасимпатический. Ее деятельность представляет собой сложное соотношение функции этих двух отделов, с попеременным преобладанием, в зависимости от характера деятельности и состояния человека, одного или другого из них.
Наряду с двигательными и чувствительными нарушениями, при острых и особенно хронических заболеваниях различных отделов нервной системы наблюдаются и нервнотрофические расстройства: сухость и повышенное ороговение кожи, ломкость ногтей, наклонность к развитию пролежней, атрофии мышц и костей, наклонность к спазмам периферических сосудов с побледнением кожных покровов и снижением кожной температуры, боли с выраженным «жгучим» характером и с тенденцией распространения по всей конечности, повышение потоотделения и т. д.
Более выраженные вегетативно-трофические расстройства наблюдаются при периферическом типе паралича: при поражении спинного мозга, особенно поперечном, и периферических нервов, чаще при заболеваниях и травмах некоторых из них — седалищного, срединного, тройничного. При этом нарушается трофика мышечной ткани (похудание конечности, снижение силы мышц, выявляемая с помощью электродиагностики реакция перерождения мышц), костей (явления остеопороза — уменьшение плотности костной ткани, иногда — наклонность к патологическим переломам) и кожных покровов (сухость кожи, ломкость ногтей, нарушения оволосения — выпадение волос, или, наоборот, их излишний рост, наклонность к появлению пролежней, гнойничковых заболеваний и труднозаживаю-щих трофических язв). Кроме того, при поражении спинного мозга (воспалительном, травматическом и др.), часто наблюдаются тазовые расстройства в виде нарушений мочеиспускания (чаще в виде непроизвольного мочеиспускания, трудно сдерживаемых «императивных» позывов на мочеотделение), дефекации (задержка стула или, наоборот, его учащение) и половой функции.
Однако и при центральных параличах пирамидного типа также имеются трофические нарушения: нерезко выраженные атрофии мышц и кожи и особенно вегетативно-сосудистые расстройства в виде наклонности к спазмам периферических сосудов со снижением кровенаполнения тканей и похолоданием конечностей, побледнением (или цианозом) кожных покровов, усилением потоотделения. У больных с центральными спастическими параличами быстро образуются пролежни, а паретичные конечности легко переохлаждаются, что предъявляет особые требования к качеству повседневного ухода персонала реабилитационного отделения.
Своеобразные вегетативно-трофические нарушения наблюдаются и при поражении подкорковых двигательных центров головного мозга, особенно при паркинсонизме. Для таких больных характерна усиленная функция сальных желез тела («сальное», блестящее лицо), повышенное потоотделение или, наоборот, сухость кожи с выраженным шелушением, усиленное слюнотечение, а также повышенная выносливость к холоду, что при отсутствии должного контроля со стороны персонала, может привести к переохлаждению и возникновению простудных заболеваний. Иногда у больных с паркинсонизмом могут возникнуть вегетативные кризы: приступы сердцебиения, покраснение лица, усиленное потоотделение, сопровождаемые состоянием психоэмоционального напряжения.
Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
«Вегетативно-трофические нарушения при неврологических расстройствах» и другие материалы по реабилитации в неврологии
Читайте также в этом разделе:
- Чувствительные нарушения при неврологических расстройствах
- Речевые нарушения при неврологических расстройствах
- Вся информация по этому вопросу
Источник