Вегето астенический синдром у детей

Вегетативная нервная система выполняет функцию согласования и нормализации жизненно важных процессов: дыхания, пищеварения, выделения, кровообращения, движения, размножения. Клеточные структуры отвечают также за метаболизм и рост организма. Астено-вегетативный синдром – комплекс симптомов, возникающих при сбоях в работе автономной нервной системы.

Причины развития астено-вегетативного синдрома

Нервная система человека подразделяется на центральную и периферическую. Последняя, в свою очередь, дифференцируется на соматическую, находящуюся под сознательным контролем, и вегетативную – вне контроля воли, чувств и сознания.

Вегетативные, автономные или ганглионарные (эти синонимы равнозначны) структуры регулируют деятельность кровеносных и лимфатических сосудов, работу органов, желез внешней и внутренней секреции. Они отвечают за постоянство внутренней среды организма (гомеостаз), а также за реакцию на стрессовые воздействия.

Деятельность ВНС осуществляют противоположно действующие симпатическая и парасимпатическая системы. Первая осуществляет ответ на стрессовые ситуации: обостряет работу органов чувств, повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, влияет на процессы дыхания. Вторая отвечает за расслабление: расширяет сосуды, уменьшает частоту биения сердца, сужает зрачок.

Если в работе автономных структур происходят сбои, дисфункции могут возникать в различных системах органов.

У детей

Астено-вегетативный синдром у детей – распространённое явление. Чаще подобное состояние встречается у школьников, проживающих в больших городах.

Основные факторы развития симптомокомплекса в детском возрасте:

1. Повышенные умственные нагрузки: ситуация, когда родители отдают ребёнка на развивающие занятия сверх возрастной нормы, преследуя «ранее развитие».
2. Психоэмоциональные нагрузки. Давление со стороны родителей, сверстников, учителей.
3. Физические перегрузки. Этот фактор провоцирует развитие астено-вегетативного синдрома у детей, занимающихся профессиональным спортом.
4. Травмы черепно-мозговые и позвоночника.
5. Несбалансированность питания.
6. Незрелость нервной системы ребёнка.
7. Частые инфекционные и вирусные заболевания на фоне слабого иммунитета.

В подростковом возрасте синдром может развиться на фоне гормональной перестройки, когда механизмы эндокринной и нервной регуляции претерпевают изменения.

У взрослых

В условиях плохой экологии, стрессов, несбалансированного питания немало предпосылок к возникновению патологии у взрослых. Наиболее значимые факторы развития синдрома:

1. Заболевания нервной системы (врождённые и приобретённые).
2. Недостаток в рационе продуктов, содержащих витамины и минералы, ответственные за работу нервной системы (витамины группы B, магний, калий и другие).
3. Частые стрессовые ситуации.
4. Синдром хронической усталости.
5. Последствия перенесённых тяжёлых инфекционных и вирусных заболеваний.
6. Систематические повышенные умственные или физические нагрузки.
7. Многократная смена климата и кардинальная смена часовых поясов.

Отклонения в функционировании нервной системы могут быть также вызваны нарушением обменных процессов в организме.

Характерные признаки

Симптомы астено-вегетативного синдрома у детей и взрослых схожи, основные из них таковы:

• Головная боль – бывает вызвана спазмом сосудов.
• Ощущение слабости и быстрая утомляемость.
• Нарушения в работе органов пищеварения. При изменениях в функционировании симпатической системы может наблюдаться снижение выработки желудочного сока и сока поджелудочной железы, замедляется перистальтика кишечника и сокращения желудка.
• Повышенная потливость – вызывается изменением работы потовых желез.
• Скачки кровяного давления на фоне сужения или расширения сосудов.
• Обмороки – возникают вследствие сосудистых спазмов.
• Одышка – обусловлена особенностями нервной регуляции процессов дыхания.
• Нарушения сна (бессонница), подавленность, депрессивные состояния обусловлены слабостью автономной нервной системы.

Астено-вегетативный синдром приводит к более серьёзным нарушениям. Если заболевание не диагностировать и не лечить, возникает риск осложнений. Среди них – дизартрии (расстройства речи), церебральная ангиодистония (тоническое нарушение в сосудах головного мозга) и другие патологии центральной нервной системы и различных органов.

Диагностика

Поскольку проявления синдрома затрагивают различные системы органов, дифференциальная диагностика – важный этап, позволяющий исключить вероятность самостоятельных заболеваний.

Методы диагностики:

1. Сбор анамнеза. Позволяет выявить основные предпосылки для развития синдрома.
2. Физикальное обследование. При его проведении фиксируется повышенная потливость, в частности, ладоней, регистрируется учащённое либо замедленное сердцебиение, изменение частоты дыхания.
3. При подозрении на развитие самостоятельных патологий проводятся соответствующие инструментальные обследования: УЗИ, МРТ, КТ. Могут быть назначены анализы крови, мочи, кала. Результаты таких исследований дают возможность исключить другие диагнозы.

Обследовать пациента должен врач-невролог. При наличии расстройств психики может понадобиться помощь психолога, психиатра.

Методы лечения

Лечение при астено-вегетативном синдроме должно носить системный характер. Если заболевание было вовремя диагностировано, оно хорошо поддаётся терапии.

Лечение патологии патогенетическое и симптоматическое, реализуется посредством применения медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, коррекции образа жизни, использования средств народной медицины. Важную роль играет налаживание режима сна и бодрствования, корректировка рациона.

Массаж, бальнеотерапия, электросон эффективно снимают вегетативные проявления синдрома и улучшают психоэмоциональное состояние пациента.

Препараты

Консервативное лечение подразумевает применение препаратов следующих групп:

• Общеукрепляющие витаминно-минеральные комплексы («Берокка Ca + Mg»).
• Успокоительные средства и транквилизаторы («Персен», «Новопассит», «Адаптол», «Азафен», «Амитриптилин»).
• Препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы («Адельфан», «Анаприлин», «Андипал»).
• Лекарственные средства для лечения расстройств органов пищеварения.

Симптоматическая терапия предполагает использование средств, действующих на конкретное проявление синдрома.

Народные средства

Народная медицина в комплексе с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением даёт хорошие результаты в терапии синдрома.

В качестве успокоительных средств используются отвары трав мелиссы и мяты. Для нормализации деятельности пищеварительного тракта применяют ромашку, аир, кукурузные рыльца. В лечении сосудистых проявлений эффективность показывают чеснок, лук, мать-и-мачеха, корень одуванчика.

Рекомендации по профилактике

Поскольку во многом развитие заболевания обусловлено особенностями образа жизни человека, к мерам профилактики относятся:

• Соблюдение режима дня с достаточной продолжительностью ночного сна.
• Сбалансированное питание.
• Недопущение физических и умственных перегрузок, правильно организованный режим отдыха.
• Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний.
• Укрепление иммунитета.

Астено-вегетативный синдром – заболевание, хорошо поддающееся лечению в случае его раннего диагностирования. Коррекция образа жизни, применение средств традиционной и народной медицины обеспечивают выздоровление пациента и его возвращение к полноценной жизни.

Загрузка…

Комментарии

Опубликовано в журнале: Практика педиатра
декабрь, 2012, стр.56-61

А.М. Пивоварова, врач-невролог отдела психоневрологии и эпилептологии ФГБУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии», к. м. н.

Я чувствую себя ужасно уставшим. Просыпаюсь – и мне кажется, что я вовсе не спал. Первые два урока в школе – особенно мучительны. Я, конечно, пытаюсь слушать учителя, но почти ничего не понимаю. Свет кажется слишком ярким, звонок на урок – слишком громким. Шумные одноклассники – раздражают. Потом становится немного легче, но уже после обеда опять начинает болеть голова, непреодолимо тянет в сон. Учителя недоумевают, а родители волнуются за мое здоровье. Я тоже беспокоюсь – вдруг я болен чем-то серьезным? Раньше со мной такого не было.
Егор, 16 лет («Подростковая психология», 25.01.2011)

В современных условиях наблюдается значительная распространенность проявлений астении среди населения. Это связано с напряженным ритмом жизни, снижением стойкости к стрессу в условиях дефицита времени, переизбытком информации и стремительной урбанизацией [1, 2]. Все чаще это состояние стало встречаться у детей и подростков [3–5].
У детей это состояние еще называется астеническим неврозом. Несмотря на то, что астения не является диагнозом, эта проблема охватывает очень большое количество пациентов, которые обращаются к врачам самых разных специальностей. Можно с уверенностью сказать, что жалобы, связанные с астенией, время от времени предъявляет более половины всех жителей развитых стран.
Среди множества неблагоприятных факторов, являющихся причинами неуспеваемости школьника, важное место занимает утомляемость. Повышенная утомляемость и истощаемость у детей нередко выступают как основной признак астенических состояний. Астения, или астенический синдром, является одним из наиболее частых синдромов в клинической практике любого врача.
В патогенезе астении большое значение имеет гипоперфузия головного мозга с формированием нейротрансмиттерных нарушений и, как следствие, вегетативной дисфункцией, тревожными и депрессивными состояниями, раздражительностью и нарушениями сна, а также гипоперфузия скелетных мышц. Она сопровождается гипоксией, повышением уровня аммиака, усилением процессов анаэробного гликолиза, накоплением лактата с формированием ацидоза и, как следствие, мышечной слабостью [6–8]. Известно, что малат – это дикарбоновая кислота, которая нормализует работу цикла Кребса, уменьшает уровень лактата в крови и тканях, предупреждает развитие молочнокислого ацидоза, усиливает метаболизм, способствует синтезу АТФ и является основным поставщиком энергии для метаболических процессов. Важную роль в нормализации метаболических нарушений играет и промежуточный продукт цикла мочевины – аминокислота цитруллин, которая активирует вывод аммиачных соединений из организма. Обе аминокислоты присутствуют в организме в норме. Они катализируют метаболические и энергосинтезирующие процессы в клетке, и их недостаточно при астении [9–11].
Причины развития астении различны. Частые и особенно тяжело протекающие острые респираторные заболевания могут приводить к нарушению физического и нервнопсихического развития детей, способствуют снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов организма, развитию астении.
Она может быть как следствием соматических или инфекционных заболеваний, так и проявлением психических расстройств и психосоматической патологии. Астеническая симптоматика неразрывно связана с негативными эмоциями (подавленность, депрессия, страх) [12, 13].
Астения является составляющей синдрома вегетативной дисфункции, который часто встречается как у взрослых, так и у детей. Он является полиэтиологическим и обусловлен нарушениями регуляторных функций высших отделов вегетативной нервной системы [4, 7, 12–17]. Основное проявление данного синдрома – состояние устойчивой неадекватной усталости при повседневной активности, сопровождающееся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности.
Многие специалисты связывают проявления астении с астеновегетативным синдромом. Этот синдром является сопутствующим у детей с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, очагами хронической, чаще рото- и носоглоточной инфекции, ревматическими болезнями, анемией, неинфекционной патологией желудочно-кишечного тракта, болезнями эндокринной и нервной системы. Для него характерны разнообразные вегетативные нарушения: учащенное сердцебиение, гипергидроз кистей и стоп, похолодание конечностей, тенденция к гипотензии и т. п. Из сенсомоторных расстройств отмечаются непереносимость яркого света, шума, раздражительность, плаксивость, нарушение терморегуляции. Отмечаются нарушения аппетита, плохая переносимость физических нагрузок, возникают головная и мышечная боль, головокружение, расстройство сна, метеочувствительность.
К основным нарушениям психической деятельности ребенка при этом синдроме должна быть отнесена повышенная утомляемость и истощаемость. Особенно страдает функция переключения внимания, отмечается ослабление высших форм памяти, в частности логической, снижение способности к рядообразованию, волевому и психическому напряжению. У большей части детей повышенная утомляемость и истощаемость во время урока проявляется не в простом выключении, а в двигательном беспокойстве, суетливости. [3, 5–7,18, 19].
На сегодняшний день выделяют два вида астении – реактивную (функциональную, или первичную) и органическую (вторичную) [18].
В 2011 году была предпринята попытка разработки (Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Рожкова А.В., 2011) новой систематизации астенических расстройств у детей:

• Цереброгенная астения является следствием верифицированного поражения головного мозга. Данная форма характеризуется выраженной истощаемостью, очень низкой трудоспособностью.
• Соматогенная астения является следствием или одним из проявлений соматического заболевания.
• Резидуальная астения является последствием выраженной перинатальной патологии. Для таких детей характерны: смена настроения, плаксивость, быстрый переход от состояния оживления к апатии. Отмечается снижение памяти, бедный словарный запас, слабая выраженность интеллектуальных интересов. Клиническая картина в таких случаях носит относительно постоянный характер. При неврологическом осмотре у таких детей можно заметить нарушения мелкой моторики. Часто сопровождается энурезом, дислексией.
• Дизонтогенетическая астения. В основе данной патологии лежат незначительные проявления гипоксически-ишемической энцефалопатии, характеризующиеся умеренной утомляемостью, невнимательностью. Клиническая картина при сравнении с предыдущей формой отличается меньшей тяжестью, носит лабильный характер, а ухудшение состояния отмечается чаще всего в весенний и осенний периоды. Поведение таких детей может характеризоваться проявлениями невротических реакций, таких как капризность и раздражительность. Сопутствующими заболеваниями могут являться моторные тики и логоневроз.
• Неврастения. Клиническая картина очень похожа на проявления предыдущей формы, но проявления заболевания определяются острой или хронической психотравмирующей ситуацией, интенсивность клинических проявлений определяется изменением внешней ситуации. Отмечается повышенный уровень тревожности, нарушения сна (трудности при засыпании), головные боли напряжения. Для пациентов с неврастенией характерна повышенная чувствительность к громким звукам, шуму, яркому свету, многочисленные соматические жалобы. Значительного снижения внимания не отмечается.

В зависимости от преобладающих проявлений принято выделять два основных вида астении:

• гиперстеническая астения – утомляемость сочетается с повышенной раздражительностью, обидчивостью и возбудимостью, нарушениями сна;
• гипостеническая астения – нервно-психическая слабость, апатия и безынициативность, снижение речевой и двигательной активности, слезливость, повышенная утомляемость и истощаемость, нарушения памяти и внимания.

Астению следует отличать от обычной усталости. Усталость – это нормальный ответ организма на физическую, психическую или интеллектуальную нагрузку, проходящая после обычного отдыха, в связи с чем данное состояние не требует лечения. Астенический синдром – это уже патологическое состояние, которое ощущается усталостью, возникающей после рутинной работы, не проходящее после полноценного отдыха. При астении физическая и психическая усталость возникает вне связи с нагрузками; эта усталость не проходит даже после длительного отдыха и может сопровождаться соматическими симптомами: повышением температуры, головной и мышечной болью, нарушениями сна [3, 19, 20].
Современные ученые предлагают следующую классификацию состояний, проявляющихся астенией [18, 22, 23].

• Состояния истощения (реакция психики на стрессы, эмоциональные и физические перегрузки).
• Астено-депрессивный синдром. Этот вид депрессивных расстройств развивается в связи с воздействием длительных психотравмирующих обстоятельств на фоне психического перенапряжения.
• Соматогенные астении. Астеническим синдромом начинаются и многие инфекционные, желудочно-кишечные, сердечнососудистые, эндокринные, онкологические, гематологические и другие заболевания.
• Органические астении (церебрастении). Выраженные проявления астении наблюдаются при органических поражениях головного мозга.
• Эндогенная витальная астения (юношеская астеническая несостоятельность). Юношеская астеническая несостоятельность – астенический симптомокомплекс, который встречается в возрасте 14–20 лет (чаще у юношей). В современной психиатрии считается, что синдром юношеской астенической несостоятельности может являться вариантом дебюта (начала) простой формы шизофрении.
• Астении при немедицинском употреблении психоактивных веществ.

Помимо вышеописанных состояний у некоторых подростков существует конституциональная склонность к возникновению длительных состояний астении, формируется особый тип характера, называемый астено-невротическим.
При астено-невротическом типе характера уже с детства нередко выявляются признаки невропатии: плохой сон и аппетит, капризность, пугливость, плаксивость, иногда ночные страхи, ночной энурез, заикание. В других случаях детство проходит благополучно и первые признаки астено-невротического синдрома возникают только в подростковом возрасте. Как правило, это очень впечатлительные, тревожные, мнительные, капризно-раздражительные подростки. Они тяжело переживают ссоры и конфликты, волнуются перед ответственными событиями, теряются в незнакомой обстановке. Еще одна черта астено-невротических подростков – склонность к ипохондрии. Такие подростки внимательно прислушиваются к своим телесным ощущениям, охотно соглашаются на различные врачебные обследования и лечебные процедуры (к. п. н. Ю. Корчагина, 2011).
Для диагностики астенических состояний была разработана шкала астенического состояния на базе данных клинико-психологических наблюдений и клинического опросника MMPI (создана Л.Д. Малковой и адаптирована Т.Г. Чертовой). Шкала состоит из 30 пунктов-утверждений, отражающих характеристики астенического состояния [24].

ЛЕЧЕНИЕ
Терапия астенических состояний представляет собой непростую задачу и требует совместного наблюдения таких специалистов, как педиатр, невролог, психиатр, психолог. Лечение астении должно быть в первую очередь направлено на выявление и устранение основных причин и провоцирующих факторов и носить комплексный характер. Огромное значение имеет нормализация режима дня, полноценный сон, достаточные физические нагрузки (прогулки, гимнастика), нормализация питания, отказ от вредных привычек.
Следует избегать употребления стимуляторов, таких как кофе и крепкий чай, так как злоупотребление тонизирующими средствами может привести к еще большему истощению нервной системы.
Астеники нуждаются в щадящем режиме работы (им следует избегать переутомления), в то же время желательно развивать их стрессоустойчивость и умение обеспечивать себе психологический комфорт. Следует замечать и закреплять даже незначительные успехи астено-невротической личности, поддерживать высокую самооценку: такие люди особенно нуждаются в ощущении уверенности.
Для скорейшей нормализации состояния у пациентов с астенией помимо нормализации образа жизни применяется медикаментозная терапия.
Кроме обязательного лечения основного заболевания, которое и привело к астении, в медикаментозной терапии традиционно используются препараты различных фармакотерапевтических групп: витамины, минеральные комплексы, растительные адаптогены, метаболические, ноотропные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию. Для уменьшения эмоциональной лабильности показано применение седативных средств. Транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики у детей используются с учетом возраста, в минимальных дозах и только при отсутствии эффекта от других методов лечения. Применяются средства, способствующие более быстрому устранению энергодефицита и гипоксии в первую очередь в нервных клетках (энергопротекторы, например цитофлавин) [3, 6, 12].
Понимание механизма развития астении на клеточном уровне дает возможность рационально и целенаправленно влиять на ее основные звенья с использованием препаратов метаболического ряда. Попытки найти новые и эффективные подходы в лечении астении и коррекции метаболических нарушений при различных патологических состояниях привели к созданию препарата, действующего на клеточный метаболизм, – Стимол ® (Biocodex, Франция), который содержит малат и цитруллин. Этот препарат обладает энергообразующим, метаболическим и детоксикационным действием, которое реализуется за счет устранения гиперлактат- и гипераммониемии. Малат обладает способностью обходить аммиачный блок окислительного пути и ограничивать накопление молочной кислоты путем переориентации ее в сторону глюконеогенеза, а цитруллин усиливает выведение аммиака [5, 9]. Кроме того, Стимол ® обладает общетонизирующим действием, способствует нормализации обмена веществ и активации неспецифических факторов защиты организма, не вызывает психическую и физическую зависимость и синдром отмены препарата, хорошо переносится, практически не вызывает побочных реакций, поэтому безопасен при применении у детей. Важным преимуществом препарата является и то, что он не содержит глюкозу и может применяться при любом психосоматическом заболевании, в том числе при сахарном диабете [5, 25–27].
Стимол ® быстро всасывается в кишечнике. После приема 4 г цитруллина малата максимальная концентрация достигается в течение 45 минут и в 6–15 раз превышает исходный уровень в плазме крови. Выводится почками в течение 5–6 часов [9, 20].
Стимол ® рекомендовано применять внутрь, предварительно растворив содержимое пакетика в 100 мл воды или подслащенного напитка. Принимать во время или после еды. Взрослым – по 1 пакетику 3 раза в сутки. Детям в возрасте старше 6 лет – по 1 пакетику 2 раза в сутки. Рекомендуемый курс лечения – 4 недели [25].
В педиатрических периодических изданиях за последние годы опубликован ряд статей, посвященных применению Стимола ® для коррекции астенометаболических нарушений у детей с нефротическим синдромом, при вторичной метаболической кардиомиопатии, анемии различного генеза, в том числе постинфекционной, железодефицитной анемии, мышечных дистрофиях и амиотрофиях, головной боли перенапряжения, у девочек-подростков при становлении менструального периода, когда проявления вегетативной дисфункции наиболее манифестны (С.С. Казак, 2005; И.В. Киреев, 2005; А.П. Волосовец, 2006; С.Л. Няньковський, 2006; С.П. Кривопустов, 2006; Ю.В. Марушко, 2008; С.А. Крамарев, 2008; С.К. Евтушенко, 2008; С.Л. Няньковский, 2008; Д.Д. Иванов, 2008, Приходько и др.).
Таким образом, применение Стимола ® является одним из ключевых моментов в лечении астенического синдрома у детей и подростков. Его активность в коррекции астенометаболических нарушений у детей открывает все новые точки его приложения.

Список литературы находится в редакции.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)