Вегетативный статус при метаболическом синдроме

19 сентября 2019721,2 тыс.

Содержание

Проявления метаболического синдрома
Причины возникновения
Диагностика состояния
Лечение патологии
- Изменение образа жизни
- Медикаментозные препараты для снижения веса

Метаболический синдром — нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этой патологией повышен риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета, поражения суставов, онкологии и других недугов. Число лиц, страдающих синдромом, с каждым годом увеличивается.

Диагноз устанавливается на основании специальных критериев. С целью лечения применяют меры по снижению массы тела, проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.

Проявления метаболического синдрома

Основными проявлениями патологии являются центральное ожирение и комплекс обменных нарушений, связанных с ним. Часто состоянию сопутствуют репродуктивная дисфункция, сахарный диабет, поражение суставов, жировая болезнь печени, онкология, заболевания сердца. Нередко наблюдаются эндокринные изменения — гормональный сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Многие пациенты страдают синдромом ночного апноэ сна.

Возникновению состояния способствуют следующие факторы:

лишний вес;
генетическая предрасположенность;
низкая физическая активность;
курение и злоупотребление алкогольными напитками;
хронический стресс.

Причины возникновения

Механизм развития состояния до конца не изучен. Главную роль в возникновении патологии отводят центральному ожирению и сопутствующим ему процессам — инсулинорезистентности, хроническому воспалению и оксидативному стрессу.

Центральное, или абдоминальное ожирение характеризуется лишними отложениями в зоне талии. Оно свойственно лицам мужского пола, поэтому также называется андроидным. В этом случае жир располагается в брюшной полости и нарушает работу внутренних органов. Для женщин характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки в области бедер. Хотя у них также встречается мужской тип ожирения.

Увеличение жировой массы в области живота сопровождается инсулинорезистентностью. Это явление характеризуется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина и затруднением поступления глюкозы в клетку. После употребления высокоуглеводной пищи уровень сахара в крови нарастает. С целью поддержания его нормальной концентрации организм откладывает вещество в виде жира во внутренних органах. Это приводит к их дисфункции и усилению инсулинорезистентности.

В печени нарушается синтез факторов свертывания крови, холестерина и его фракций. Возрастает продукция триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), уменьшается образование липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).

Для преодоления низкой чувствительности к действию инсулина клетки поджелудочной железы увеличивают производство гормона. Его высокое содержание в крови называется гиперинсулинемией. Избыток гормона способствует дальнейшему накоплению жира в организме, приводит к артериальной гипертензии. В какой-то момент происходит истощение инсулин-секретирующих клеток. Повышается уровень глюкозы, развивается предиабет или диабет 2-го типа.

Абдоминальный жир — эндокринно-активный орган. В нем вырабатываются гормоны, способствующие нарушению пищевого поведения, усилению инсулинорезистентности, дисфункции коры надпочечников. Также синтезируются агенты, вызывающие развитие хронического воспаления в организме. Они повреждают клетки поджелудочной железы, приводя их к гибели, поражают стенки сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза. Внутриклеточное накопление свободных радикалов вносит свой негативный вклад в течение синдрома и сопутствующих ему патологий.

Диагностика состояния

Заподозрить метаболические нарушения можно при внешнем осмотре. У лиц с лишним весом при отложении жира в зоне живота необходимо замерить объем талии с помощью сантиметровой ленты. Величина этого показателя у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см свидетельствует о центральном типе ожирения. К проявлениям инсулинорезистентности относится потемнение кожных складок в паховой зоне, подмышечных впадинах, на локтях, в области шеи.

Всем пациентам с таким видом лишнего веса определяют лабораторные параметры, отражающие состояние углеводного и липидного балансов, контролируют артериальное давление. Также выявляют симптомы сопутствующих патологий — желчнокаменной болезни, стеатоза печени, репродуктивной дисфункции, поражения суставов и других.

Для постановки диагноза используют специальные критерии. Мировые сообщества предлагают разный перечень признаков, свойственных патологии. В России существуют рекомендации Всероссийского общества кардиологов, согласно которым к проявлениям недуга относятся абдоминальное ожирение, углеводный дисбаланс, нарушения липидного обмена и повышение давления.

Критерии синдрома включают один главный признак и несколько дополнительных. Состояние диагностируют при наличии абдоминального ожирения и любых 2 сопутствующих проявлений.

Признаки метаболического синдрома:

Основной признак	Характеристика
Центральное ожирение	Объем талии у женщин более 80 см
Центральное ожирение	Объем талии у мужчин более 94 см
Дополнительные признаки	Характеристика
Увеличение триглицеридов	Уровень показателя в крови 1,7 ммоль/л и более
Увеличение ХС ЛПНП	Уровень показателя в крови более 3,0 ммоль/л
Снижение ХС ЛПВП	Уровень показателя в крови у женщин менее 1,2 ммоль/л
Снижение ХС ЛПВП	Уровень показателя в крови у мужчин менее 1,0 ммоль/л
Нарушенная гликемия натощак	Уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л или более
Нарушение толерантности к глюкозе	Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после углеводной нагрузки более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л
Артериальная гипертония	Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и более

Лечение патологии

Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.

Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:

правильного питания;
увеличения физической активности;
снижения веса;
отказа от вредных привычек;
минимизации стрессовых факторов;
нормализации режима дня;
полноценного ночного сна;
медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.

Изменение образа жизни

Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:

индивидуальный расчет суточной калорийности — в зависимости от энергозатрат;
достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
отказ от употребления алкогольных напитков.

Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.

Перечень продуктов питания и рекомендации по их употреблению:

Продукты, прием которых не ограничивают	Продукты, которые употребляют в умеренном количестве	Продукты, которые исключают из рациона (максимально ограничивают)
Овощи — капуста, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, редис, перец, репа, огурцы, помидоры, стручковая фасоль, зеленый горошек	Нежирные молочные продукты — 1%-ный кефир, 2,5%-ное молоко, сыры менее 30% жирности, 5%-ный творог	Жирные молочные продукты — сливочное масло, сметана, сливки, творог более 5% жирности, сыр — более 30%
Зелень — листовой салат, петрушка, шпинат, укроп, щавель и другие	Отварной или запеченный картофель — не более 1–2 штук в день	Растительное масло (до 1 ст. л. в день), майонез
Напитки — несладкий чай и кофе, питьевая и минеральная вода	Бобовые — чечевица, фасоль, горох	Жирное мясо — свинина, баранина, сало; кожа птицы
Нежирное мясо — курица, индейка, говядина, телятина; рыба	Макаронные изделия твердых сортов — максимально 6 ст. л. на порцию	Мясные полуфабрикаты и готовые продукты — сосиски, сардельки, колбасы; мясные и рыбные консервы в растительном масле
Яйца	Хлеб грубого помола — до 2 кусков в день	Высокоуглеводные продукты — мед, варенье, сахар, виноград, персики, бананы, сдобная выпечка, печенье, кондитерские изделия, мороженое, сухофрукты, конфеты, шоколад, сладкие напитки
Фрукты и ягоды — яблоки, киви, цитрусовые и другие	Крупы (предпочтительнее малообработанные) — до 6 ст. л. за один прием пищи	Орехи, семечки

Здоровый образ жизни также включает в себя полноценный сон в ночное время (длительностью не менее 8 часов), отказ от вредных привычек. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом и физическими упражнениями. При возможности избегают эмоциональной перегрузки и воздействия других стрессовых факторов.

Медикаментозные препараты для снижения веса

При неэффективности немедикаментозных мер по нормализации массы тела и в дополнение к ним назначают лекарственную терапию. Существует несколько средств, способствующих снижению веса. Они имеют разный механизм действия, свои особенности и побочные явления.

Препарат Орлистат (Ксеникал, Орсотен) нарушает процесс всасывания жира в кишечнике. В результате уменьшается калорийность поступившей в организм пищи, что приводит к похудению. Средство не попадает в системный кровоток, а действует в просвете кишечника. Недостатком Орлистата является частое развитие нежелательных реакций — метеоризма, недержания кала, дискомфорт в области живота, диарея. Также на фоне его приема снижается усвоение жирорастворимых витаминов. При соблюдении основ рационального питания необходимость в использовании препарата отпадает.

Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин) способствует усилению чувства насыщения и увеличивает энерготраты организма. Средство эффективно в плане уменьшения массы тела и объема талии, а также нормализации жирового обмена. Не следует применять лекарство более 6 месяцев. При назначении учитывают большое количество противопоказаний к его применению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, тахикардия и другие виды аритмий, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия при уровне давления выше 145/90 мм рт ст, психические заболевания, тяжелые поражения печени и почек, гипертиреоз.

Препарат Саксенда выпускается в виде раствора для подкожного введения. Инъекции выполняются с помощью специальной шприц-ручки. Механизм действия средства заключается в замедлении опорожнения желудка и снижении аппетита. При сочетании его приема с немедикаментозными методами наблюдается значимое уменьшение массы тела. Недостатком лекарства служит его высокая цена.

Коррекция углеводного обмена

Всем пациентам с углеводным дисбалансом необходимо исключить употребление продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, сдобную выпечку, конфеты, шоколад, сладкие напитки. При физической активности также происходит снижение уровня глюкозы крови.

Пациентам с предиабетом назначают метформин (Сиофор, Глюкофаж). Он поддерживает нормальную концентрацию сахара и предупреждает развитие диабета 2-го типа. Также препарат обладает дополнительными преимуществами, которые связаны с его способностью уменьшать инсулинорезистентность. При его применении наблюдаются восстановление жирового баланса, похудение.

Поддержание липидного баланса

При увеличении уровня холестерина и его атерогенных фракций показано ограничение поступления животного жира с пищей. Возможно применение лекарств, нормализующих жировой обмен. Самой распространенной группой препаратов являются статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин. Они препятствуют синтезу холестерина в печени. Выбор средства и подбор дозы осуществляется специалистом в области эндокринологии, кардиологом или терапевтом.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — Омакор, Витрум кардио омега-3, способствуют снижению уровня триглицеридов, оказывают противовоспалительное действие. Их применение сопровождается уменьшением риска развития сердечной патологии, онкологических заболеваний, старческого слабоумия.

Нормализация артериального давления

Из медикаментозных средств для снижения давления предпочтение отдают метаболически нейтральным препаратам. К таковым относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) и блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин). Они не влияют на обмен веществ и не усугубляют проявления инсулинорезистентности. Возможно одновременное назначение нескольких препаратов из разных классов.

Положительными эффектами в отношении гиперинсулинемии обладают иАПФ — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл и другие, а также Физиотенз. При плохой переносимости иАПФ их можно заменять блокаторами рецепторов к ангиотензину — Лозартаном, Валсартаном. Использования средств, отрицательно воздействующих на метаболизм, следует избегать.

Источник

Большинство авторов сходятся во мнении о существовании нескольких механизмов, обусловливающих наличие связи артериальной гипертензии и инсулинорезистентности.

Еще в 80-х годах прошлого века ученые пришли к выводу, что сочетание артериальной гипертензии с метаболическими факторами риска – это не механическое скопление, а закономерное проявление единой цепи целого ряда сложных биохимических нарушений на тканевом уровне. В 1985 г. Было высказано предположение, что гиперинсулинемия может служить связывающим звеном между артериальной гипертензией, ожирением и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ). В ряде исследований по прямому определению инсулинорезистентности было показано, что больные с артериальной гипертензией в среднем утилизируют на 40% меньше глюкозы, чем лица с нормальным артериальным давлением.

В эпидемиологических исследованиях продемонстрировано также, что 64% больных с артериальной гипертензией имели инсулинорезистентности и только у половины пациентов она клинически манифестировала с нарушением углеводного обмена. С другой стороны, у 36% больных, имевших гиперлипопротеидемию (ГЛП) или избыточную массу тела (ИМТ), не было выявлено инсулинорезистентности. Таким образом, даже на фоне имеющегося в настоящее время огромного интереса к метаболическому синдрому было бы ошибочным связывать каждый случай эссенциальной артериальной гипертензии с проявлениями тканевой инсулинорезистентности.

Хроническая гиперинсулинемия как проявление тканевой инсулинорезистентности способствует задержке в организме натрия путем ускорения его реабсорбции, что приводит к увеличению объема жидкости и общего периферического сосудистого сопротивления. Повышение активности Na-K-, H- и Ca-Mg-АТФазы под непосредственным воздействием инсулина вызывает увеличение содержания внутриклеточного натрия и кальция, что способствует вазоконстрикции гладкой мускулатуры сосудов. При этом усиливается и чувствительность сосудов к прессорным агентам, таким как адреналин и ангиотензин.

Гиперинсулинемия также способствует активации симпатической нервной системы (СНС), в результате чего возрастает сердечный выброс и стимулируется вазоконстрикция периферических кровеносных сосудов. Симпатическая стимуляция почек запускает мощный механизм развития артериальной гипертензии – ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Исследования показывают, что при сочетании артериальной гипертензии с инсулинорезистентностью активность АПФ является достоверно более высокой по сравнению с больными артериальной гипертензией без проявлений инсулинорезистентности. Ангиотензин 11 – главный действующий компонент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – прямо и косвенно (опосредованно через активацию симпатической нервной системы) повышает давление в клубочковом аппарате, вызывает пролиферацию гладкомышечных стенок артерий, гипертрофию кардиомиоцитов и нарушает функцию эндотелия, что способствует системной артериальной и венозной вазоконстрикции.

Особую роль в ассоциации артериальной гипертензии и инсулинорезистентности играет ожирение абдоминального типа, характерное для метаболиского синдрома. В адипоцитах брыжейки и сальника идет синтез метаболически активных веществ, ингибирующих выработку эндогенного оксида азота, соответственно стимулируя вазоконстрикцию. В последние годы также активно обсуждается роль лептина в усилении активности симпатической нервной системы. Артериальная гипертензия развивается примерно у 60% больных ожирением.

В последнее десятилетие получило развитие учение о роли функции эндотелия в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии. Показано, что в патогенезе артериальной гипертензии, связанном с метаболическими нарушениями, эндотелиальная функция является интегральным аспектом синдрома инсулинорезистентности и способствует ее углублению, увеличению реактивности сосудов и дальнейшему формированию артериальной гипертензии.

Источник

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром (син. синдром Х, синдром резистентности к инсулину, синдром Raven) — это комплекс изменений, связанных с избыточной массой тела, снижением ответа периферических тканей на действие инсулина, нарушением всех видов обмена веществ — пуринового, липидного, углеводного, протекающих на фоне повышенных цифр артериального давления.

Он является одной из серьёзнейших проблем для современной медицины и связан, прежде всего, с ведением большинством современных людей нездорового образа жизни.

Под этим понятием подразумевается соблюдение:

рационального питания;
регулярной и соответствующей возрасту физической активности;
нормальной массы тела;
воздержания от табакокурения и употребления алкогольной продукции.

Синдром Х поражает в основном представителей сильного пола, а женщинам данная патология грозит только в мено- и постменопаузальный периоды. После 50 лет риск возникновения заболевания возрастает в 5 — 6 раз.

По мнению специалистов. за последующие 25 лет заболеваемость метаболическим синдромом повысится на 40 — 50%.

Уже на сегодняшний день количество молодых людей и подростков с синдромом Raven в общенациональных масштабах насчитывает более 2 миллионов.

Причины развития заболевания

В основе метаболического синдрома лежит нечувствительность рецепторов периферических тканей (в основном мышечной и нервной) к воздействию инсулина, другими словами, инсулинорезистентность. Данный гормон необходим для «открывания дверей» в клетку для проникновения главного энергетического источника — глюкозы. Причинами такого состояния являются:

генетическая предрасположенность. Ген, ответственный за возникновение метаболического синдрома локализируется в 19-й хромосоме. Мутации этой зоны могут приводить к уменьшению числа рецепторов, связывающих инсулин; выработке поджелудочной железой аномальной молекулы инсулины; нечувствительности рецепторов к гормону; к выработке иммунной системой специфических антител, блокирующих данные рецепторы. Существует одна из теорий, которая гласит, что снижение чувствительности к инсулину является результатом эволюции и помогает переживать организму состояние голода. Но в современных условиях из-за изобилия пищи это приводит только к ожирению и развитию метаболического синдрома;
потребление большого количества углеводов и жиров. Является одним из важных факторов развития патологии. Их избыток откладывается в жировых клетках (адипоцитах) и других тканях. Это ведёт к усилению инсулинорезистентности и, кроме того, жирные кислоты способны вызывать изменения в клетках организма, которые только усугубляют метаболические нарушения;
малоподвижный образ жизни. Он приводит к значительному снижению скорости обменных процессов;
стрессы. Длительные психические перенапряжения ведут к повреждению нервной регуляции тканей и органов, из-за чего секреция инсулина может снижаться;
длительно существующая артериальная гипертония. Характеризуется нарушением периферического кровообращения и изменением чувствительности ткани к инсулину;
приём медикаментозных препаратов, уменьшающих всасывание глюкозы (антагонистов инсулина) — тиреоидных гормонов (Эутирокс, Левотироксин), кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон), пероральных контрацептивов (Ригевидон, Три Регол, Медиана, Линдинет), глюкагона;
передозировка инсулина при терапии сахарного диабета. Ведёт к «привыканию» рецепторов и росту резистентности;
ожирение. Жировая ткань является гормонально активным образованием и выделяет вещества, снижающие чувствительность тканей к воздействию инсулина;
возрастные изменения у представителей сильного пола. Они ведут к снижению продукции главного мужского гормона — тестостерона, который активно участвует в обмене веществ;
апное во сне. Кратковременное отсутствие дыхательных движений во сне ведёт к усиленной выработке гормона — соматотропина, который усиливает инсулинорезистентность.

Метаболический синдром в большинстве случаев проявляется ввиду взаимодействия сразу нескольких вышеперечисленных причин.

«Смертельный квартет» при метаболическом синдроме

В состав синдрома Х входят сразу четыре заболевания, которые несут прямую угрозу для жизни человека.

Сахарный диабет — особо опасная патология, характеризующаяся повышением уровнем глюкозы в крови и выраженным нарушением обмена веществ. Часто поражает сосуды, нервы, почки, сетчатку глаза, а также является причиной коматозных состояний и ампутаций конечностей.
Артериальная гипертензия. Стойкое повышение цифр артериального давления является причиной развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) и инфаркта миокарда.
Ишемическая болезнь сердца. Характеризуется отложением в стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые способны отрываться и провоцировать развитие смертельно опасных состояний, например, тромбоэмболии легочной артерии и мезентериальному тромбозу (при попадании в сосуды кишечника).
Абдоминальное ожирение. Усугубляет течение метаболического синдрома, постоянно усилия инсулинорезистентность.

Сочетание таких серьёзных заболеваний зачастую приводит к ранней смерти или инвалидизации пациента.

Как проявляется метаболический синдром?

Механизм развития данной патологии заключается в следующем:

нерациональное питание и низкая физическая активность ведёт к проблеме чувствительности специальных рецепторов, которые взаимодействуют с инсулином;
в ответ поджелудочная железа продуцирует большее количество гормона, чтобы удовлетворить потребность тканей в глюкозе;
в крови развивается избыток инсулина, ведущий к ожирению, расстройству всех видов обмена веществ, росту жёсткости сосудов, формируется артериальная гипертензия;
через 10 — 15 лет после возникновения метаболического синдрома формируется и постепенно прогрессирует атеросклероз, сопровождающийся отложением холестериновых бляшек в стенках различных сосудов.

Субъективные ощущения

Метаболический синдром у женщин и мужчин имеет схожие проявления и включает в себя:

приступы агрессии, упадок настроения, раздражительность из-за нарушения поступления глюкозы в клетки головного мозга;
сильная утомляемость ввиду отсутствия у тканей источника энергии;
избирательность в пище, постоянное желание сладкого, овощи и мяса аппетита не вызывают;
приступы учащения сердцебиения, провоцируемые избыточным количеством инсулина, приводящие со временем к истощению мышечной оболочки сердца;
головная боль, обусловленная сужением сосудов мозга и спазмом капилляров при скачках артериального давления;
сухость во рту и жажда, возникающая ввиду того, что при концентрации глюкозы в крови выше 10 ммоль/л (почечный порог), она начинает выделяться почками, из-за чего количество мочеиспусканий значительно увеличивается;
пекущие, жгучие боли за грудиной при формировании ишемической болезни сердца;
склонность к запорам, так как инсулин ухудшает секрецию пищеварительных соков и замедляет моторику кишечника;
повышение потливости в ночные часы является результатом стимуляции симпатической нервной системы инсулином.

Метаболический синдром не проявляется выраженными болевыми ощущениями, из-за чего он зачастую игнорируется пациентами, а это заметно ухудшает прогноз для жизни пациента.

Внешние проявления

Внешне метаболический синдром у мужчин и женщин проявляется:

увеличением подкожно-жировой клетчатки в области верхнего плечевого пояса и живота. Окружность талии у представительниц слабого пола увеличивается свыше 80 см, у мужчин более 94 см;
появлением красных мелких пятен размерами, не превышающими несколько миллиметров. Они могут формироваться при некорректной работе поджелудочной железы или при нарушениях липидного обмена.

Подходы к диагностике заболевания

При наличии симптомов заболевания можно обратиться к врачу-терапевту, эндокринологу.

В настоящее время для постановки диагноза используют следующие виды исследований:

измерение окружности талии для выявления признаков ожирения;
измерение артериального давления, характерно повышение цифр свыше 140/90 мм ртутного столба;
определение триглицеридов (выше 1,7 ммоль/л);
липопротеидов низкой плотности (более 3,0 ммоль/л);
липопротеидов высокой плотности (менее 1,2 ммоль/л);
глюкозы (выше 6,1 ммоль/л);
гликозилированного гемоглобина (более 6,5 %);
базальной секреции инсулина (выше 18 мкед/мл);
определение инсулинорезистентности по показателю HOMA-IR (более 2,27) — значение тощакового инсулина умноженное на величину глюкозы и делённое на 22,5;
вычисление индекса Caro (менее 0,33), также свидетельствующего о инсулинорезистентности — соотношение значений инсулина натощак к глюкозе крови.

К сожалению, в большинстве случаев причину ожирения установить не удаётся, но делать это необходимо, так как от результатов зависит дальнейшая тактика лечения.

Лечение метаболического синдрома

Метаболический синдром лечение имеет весьма непростое, а в ряде случаев ему и вовсе не поддаётся.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных препаратов возможно использование:

препаратов, замедляющих расщепление и всасывание жиров в кишечнике (Ксеникал, Орлистат) для борьбы с ожирением;
средств, воздействующих на специальные центры в нервной системе, подавляющих аппетит и снимающих дискомфортные влияния различных диет (Флуоксетин, Редуксин, Меридиа, Прозак). Но, стоит отметить, что данные препараты усугубляют инсулинорезистентность;
статинов и фибратов при липидных нарушениях (Фенофибрат, Ципрофибрат, Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Симвастатин);
Метформина (Сиофора, Глюкофажа) для улучшения поглощения глюкозы периферическими тканями (для устранения инсулинорезистентности);
Акарбозы для снижения всасывания глюкозы в кишечнике. Также данное лекарственное средство в одном из исследований (STOP-NIDDM, 2002 г.) продемонстрировало снижение при метаболическом синдроме сердечно-сосудистых осложнений на 36%, а развития сахарного диабета на 34%;
альфа-липоевой кислоты с целью улучшения обменных процессов, уровня холестерина и усвоения глюкозы;
лекарств, снижающих уровень артериального давления из групп блокаторов кальциевых каналов (Фелодипин, Амлодипин), ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (Рамиприл, Лизиноприл), бета-блокаторов, не влияющих на обменные процессы (Карведилол, Небиволол).

Одними таблетированными препаратами адекватной терапии метаболического синдрома добиться невозможно.

Диетотерапия. Какие продукты стоит полностью исключить?

Основной целью является снижение потребления жиров и углеводов, но ни в коем случае не стоит придерживаться низкокалорийных диет. Из-за того, что организм может недополучить необходимое количество белка и витаминов, возможны нарушения в иммунной системе и, как следствие, присоединяются различные бактериальные и вирусные инфекции. Питаться стоит до 6 раз в сутки с калорийностью рациона не более 2000 килокалорий. Такой режим помогает избежать излишнего чувства голода.

Рекомендованы к употреблению:

мясо курицы, кролика, нутрии, индейки;
морепродукты и рыба;
кисломолочные нежирные продукты — кефир, творог;
твёрдые сорта сыра;
домашнее сливочное масло до 20 г;
яйца в количестве до 2 штук в сутки;
овощи в сыром, варёном, тушёном, запечённом виде;
фрукты и ягоды до 500 мг в сутки;
цельнозерновой хлеб;
каши из гречневой, овсяной, перловой крупы;
вода до 1,5 литра в сутки.

Необходимо отказаться от:

мяса утки, гуся, свиньи, барана;
любого фастфуда;
сдобной, слоёной выпечки;
кондитерских изделий: печенья, конфет, пирожного;
мороженого;
маргарина и других кулинарных жиров;
манной, рисовой круп;
макарон;
сладкого йогурта, сливок;
винограда, банана;
майонеза;
жирных острых соусов;
копчёных колбас и мяса, ветчины;
консервированных продуктов;
производственных соков и любых газированных напитков.

Не стоит бросаться в крайности и отказываться от всего сразу, это может только усугубить течение метаболического синдрома, первое время 1 раз в неделю можно небольшими порциями принимать в пищу «запрещённые» продукты.

Польза физической активности

Регулярные физические упражнения способствуют:

ускорению обменных процессов;
активному и безопасному сжиганию жировых отложений;
повышению чувствительности тканей к воздействию инсулина;
выработке гормонов счастья — эндорфинов, способствующих отличному настроению и помогающих контролировать аппетит.

При занятиях лечебной физкультурой необходимо придерживаться следующих принципов.

Заниматься регулярно, минимум 5 раз в неделю, продолжительность тренировки должна составлять не менее 30 минут.
Вид спорта нужно подбирать индивидуально, чтобы он приносил пациенту только радость и удовольствие. Для возрастной группы подойдёт скандинавский тип ходьбы с лыжными палками или пешие прогулки, для молодой — велотренажёры, лёгкий бег, плавание, лыжи, гребной тренажёр.
Начинать следует с минимальных нагрузок и постепенно их увеличивать.
Очень важно не изнурять себя и следить за пульсом. Он должен находиться на отметке в 110 — 130 ударов в минуту.
При наличии противопоказаний (слишком высокое артериальное давление, наличие белка в моче, уровне глюкозы крови более 9,5 ммоль/л) от физических нагрузок стоит временно отказаться до нормализации данных показателей.

Наибольшей эффективностью в борьбе с лишним весом обладает чередование аэробных (кардио) и анаэробных (силовых) типов нагрузок.

Как избежать метаболического синдрома?

Основой профилактики синдрома Х является:

контроль своего веса;
рациональное питание, включающее достаточное количества белка, овощей, фруктов и ягод;
регулярная физическая активность;
массаж верхних и нижних конечностей (стимулирует улучшение кровообращения);
гирудотерапия — способствует препятствию тромбообразования, которое весьма характерно для метаболического синдрома;
контроль уровня холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности после 40 лет;
своевременное лечение при возникновении первых симптомов заболевания.

Чем опасен метаболический синдром?

Наиболее грозными осложнениями являются:

инсульт;
внезапная сердечная смерть — наиболее грозное состояние, оканчивающихся практически в 100% случаев летальным исходом;
инфаркт миокарда;
поражение почек, сосудов и нервов, особенно лицевого, верхних и нижних конечностей;
фатальные нарушения сердечного ритма, например, фибрилляция желудочков и прочие;
развитие сердечной недостаточности;
отслойка сетчатки;
гангрена нижних конечностей;
тромбоэмболия лёгочных ветвей лёгочных артерий.

С какими заболеваниями схожи проявления метаболического синдрома?

Идентичная симптоматика проявляется при таких патологиях, как болезнь и синдром Иценко-Кушинга, поражающие надпочечники. Внешний вид пациентов настолько идентичен, что без дополнительных исследований различить заболевания невозможно.

Для дифференциальной диагностики используются:

компьютерная томография, позволяющая определить опухоль гипофиза (при болезни Иценко-Кушинга) или надпочечник