Вегетативная дисфункция синусового узла код по мкб 10 у детей

Аритмия — нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Чаще наблюдается у пожилых людей. Факторы риска зависят от формы аритмии. Пол значения не имеет.

У здорового человека частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии нарушаются как частота, так и ритм сокращений желудочков и предсердий. Существует две формы аритмии: тахикардия (повышенная частота сердечных сокращении) и брадикардия (пониженная частота сердечных сокращений). Тахикардия может начинаться в желудочках или предсердиях и бывает как регулярной, так и хаотической. Самая тяжелая форма желудочковой аритмии — желудочковая фибрилляция, которая может закончиться остановкой сердца. Причиной брадикардии может быть синдром слабости синусового узла; наиболее опасное его проявление — полная блокада сердца. Большинство форм аритмии вызвано болезнями сердца и его сосудов. Повышенная частота сердечных сокращений не всегда является причиной для беспокойства.

При большой физической нагрузке или во время беременности частота сердечных сокращений повышается, а у людей в хорошей физической форме она, наоборот, ниже нормальной. Аритмия нарушает работу сердца, вызывая прилив крови к головному мозгу. Вне зависимости от тревожных ощущений, таких как тяжелые удары сердца, тяжесть состояния зависит от формы аритмии.

Причины большинства форм аритмии — болезни сердца и его сосудов, в основном ишемическая болезнь сердца. При этом ухудшается кровоснабжение сердца, в том числе и его проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений сердца. Реже аритмию вызывают различные нарушения сердечных клапанов и воспаление сердечной мышцы. Некоторые формы аритмии вызваны врожденными пороками сердца, такими как нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Но эти нарушения развиваются только с возрастом.

Внесердечные причины аритмии — нарушение работы щитовидной железы или изменение биохимического состава крови (избыток калия). Некоторые лекарства — бронходилататоры, препараты дигиталиса также могут вызывать аритмию, как и табак или кофе.

Не всегда аритмия сопровождается симптомами, но их появление всегда внезапно. В их составе:

— неровное сердцебиение;

— головокружение, которое может закончиться потерей сознания;

— одышка;

— боль в груди и шее.

Возможными осложнениями являются инсульт и сердечная недостаточность.

При развитии аритмии следует обратиться к врачу. На приеме будет проверен пульс и выслушаны жалобы пациента. Для установления диагноза будет снята ЭКГ, которая покажет электрическую активность сердца. Поскольку некоторые формы аритмии проявляются периодически, пациента направят на непрерывную ЭКГ в течение 24 часов или он будет носить портативный кардиомонитор. Кроме того, необходимо провести исследование электрической проводимости сердца.

В некоторых случаях для лечения используют антиаритмические лекарства. Иногда назначают электрическую дефибрилляцию для восстановления нормальной работы сердца. Патологические источники возбуждения в сердце могут быть разрушены с помощью радиочастотной абляции, которую проводят параллельно с физиологическими исследованиями. При сниженной частоте сердечных сокращений вживляют искусственный водитель ритма, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Прогноз зависит от формы аримии: наджелудочковая аритмия — не тяжелое заболевание, которое вряд ли повлияет на продолжительность жизни, но желудочковая фибрилляция — опасное для жизни состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь.

Источник

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Синдром слабости синусно — предсердного узла (СССПУ) — неспособность синусно — предсердного узла (СПУ) адекватно выполнять функцию центра автоматизма • Частичная или полная утрата СПУ роли центрального водителя ритма сердца приводит к возникновению бради — и тахиаритмий: синусовой брадикардии, чередования выраженной синусовой брадикардии с пароксизмами предсердной тахикардии или мерцательной аритмии, предсердной экстрасистолии, наджелудочковой миграции водителя ритма • Тяжесть клинического течения СССПУ зависит от выраженности синоатриальной блокады • Различают первичную и вторичную формы СССПУ — первичная обусловлена органическим поражением синусно — предсердной зоны, вторичная — вегетативной дисфункцией СПУ. Статистические данные • Распространённость — 0,03–0,05% в общей популяции • Преобладающий пол — женщины.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

I49.5 Синдром слабости синусового узла

Причины

Этиология • В основе СССПУ в значительной части случаев лежат генетически обусловленные дегенеративные изменения в СПУ, проводящей системе сердца и предсердиях, клинически проявлящиеся на 6–7 — й декаде жизни • Генетическая предрасположенность передаётся в большей мере по женской линии • Ишемическое повреждение CПУ (коронарный атеросклероз, инфаркт миокарда) • Поражение сердца при СД • Миокардиты (ревмокардит, дифтерия) • Перикардит • Амилоидоз, гемохроматоз, гликогеноз • Гипотиреоз • Травматическое повреждение СПУ (ушибы сердца, операции на сердце) • Отравления фосфорорганическими соединениями, грибами • Дисфункция парасимпатической регуляции СПУ (синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и т.д.).

Симптомы (признаки)

Клинические проявления • Головокружения, кратковременная утрата или спутанность сознания, потемнение в глазах, обмороки (в 50–70% случаев), внезапные падения с травмами и переломами • Ощущение сердцебиения или частых перебоев в сердечном ритме • Первыми проявлениями СССПУ могут быть пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия или приступ Морганьи–Адамса–Стокса.

Клинико — электрокардиографические признаки. СССПУ может проявляться в семи вариантах • Постоянная или эпизодически выраженная синусовая брадикардия • Ригидный синусовый ритм • Отказ СПУ (см. Отказ синусно — предсердного узла) • Синаурикулярная блокада II степени • Бради — тахиаритмия — чередование синусовой брадикардии с трепетанием, фибрилляцией предсердий или предсердной тахикардией • Посттахикардитическая депрессия СПУ — медленное восстановление синусового ритма после ЭКС, кардиоверсии или прекращения наджелудочковой тахикардии (время восстановления функции синусового узла превышает 1400 мс) • Хронотропная недостаточность — несоответствие частоты синусового ритма потребностям организма.

Диагностика

Диагностика • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру • Электрофизиологические исследования • Дифференциальная диагностика первичной и вторичной форм — вегетативная блокада сердца (введение атропина и пропонолола).

Лечение

Лечение — имплантация ЭКС в режиме AAI либо DDD при сопутствующем нарушении АВ — проводимости.

Синонимы • Синдром брадикардии — тахикардии • Синдром Шорта.

Сокращения • СССПУ — синдром слабости синусно — предсердного узла • СПУ — синусно — предсердный узел.

МКБ-10 • I49.5 Синдром слабости синусового узла

Источник

Классификация

Единой общепринятой классификации СССУ не существует. В зависимости от характера поражения выделяют первичное (органическое) или вторичное (вследствие патологических вегетативных влияний) поражение синусового узла. Последнее нередко обозначают термином «вегетативная дисфункция синусового узла».

Кроме того, по течению заболевания СССУ подразделяют на остро возникший, рецидивирующий и хронический.

латентный СССУ – изменений на ЭКГ нет, а патологию синусового узла можно определить дополнительными функциональными методами исследования;
компенсированный СССУ – клинические проявления отсутствуют, однако есть изменения на ЭКГ;
декомпенсированный СССУ — есть клинические и ЭКГ проявления заболевания.

брадиаритмический вариант СССУ (стойкая синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, остановка синусового узла).
синдром брадикардии-тахикардии (чередование периодов брадиаритмии с приступами наджелудочковых тахиаритмий, например ФП, трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии).

Этиология

Чаще всего поражение синусового узла бывает следствием тех или иных органических причин (так называемое первичное поражение).

Одной из наиболее частых причин СССУ выступают дегенеративные, по-видимому генетически обусловленные, изменения в синусовом узле. При этом отмечают тяжёлый фиброз вокруг синусового узла и дегенеративные изменения в предсердиях, замещение клеток водителей ритма (пейсмекеров) и проводящих волокон соединительной тканью.

К возникновению СССУ может приводить нарушение кровоснабжения пейсмейкеров на фоне атеросклероза коронарных артерий (ИБС). При острых коронарных синдромах вследствие тромбоза правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии, от которых обычно отходит артерия синусового узла, может развиваться некроз синусового узла. Признаки СССУ появляются в острой фазе ИМ, как правило, при нижней локализации.

СССУ может возникать при инфильтративных заболеваниях миокарда предсердий с поражением синусового узла: амилоидозе, саркоидозе, миокардитах (дифтерийный, неспецифический, а также диффузные заболевания соединительной ткани) и постмиокардитическом кардиосклерозе, опухолях сердца, болезнях накопления (гемохроматоз, гликогенозы).

Иногда к развитию СССУ может приводить травматическое повреждение синусового узла при оперативных вмешательствах на сердце, реже — при травме грудной клетки.

Помимо органических поражений синусового узла, признаки его дисфункции могут возникать при отравлении грибами, гипотиреозе, гиперкалиемии, гиперкальциемии, воздействии фосфорорганических соединений, лекарственных препаратов (особенно антиаритмических средств). При этом необходимо учитывать, что появление выраженных признаков дисфункции синусового узла на фоне приёма терапевтических доз антиаритмических препаратов может свидетельствовать о наличии исходного, латентно протекающего СССУ.

Нередкой причиной СССУ выступает генетически обусловленное нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности синусового узла, в основе которой лежат повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину и ослабление симпатических влияний. Своеобразный вариант ваготонической дисфункции синусового узла наблюдают у больных с синдромом ночного апноэ, когда активация парасимпатического отдела нервной системы возникает при остановке дыхания.

Патегенез

Органические, токсические или регуляторные нарушения в синусовом узле приводят к снижению его автоматизма (синусовая брадикардия, остановка синусового узла) и/или нарушению проведения импульса от синусового узла к ткани предсердия (синоатриальная блокада). При достаточной выраженности и продолжительности подобных изменений отмечают снижение минутного объёма, нарушение перфузии внутренних органов, прежде всего головного мозга.

Клиническая картина

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Клиническая картина при СССУ зависит от вида и выраженности нарушений функции синусового узла, состояния нижележащих центров автоматизма, регионарного (в первую очередь, мозгового) кровотока, сократительной способности миокарда, наличия или отсутствия тахиаритмий.

Наиболее грозное проявление СССУ — обмороки (приступы Морганьи-Адамса-Стокса) вследствие асистолии свыше 5-10 с либо внезапного урежения ЧСС менее 20 в минуту. Для них характерно отсутствие ауры, судорог (за исключением случаев длительной асистолии). Иногда пациент может вспомнить предшествующее ощущение редкого пульса, остановки сердца.

Обмороки проходят самостоятельно ибо требуют реанимационных мероприятий. Характерным симптомом, указывающим на вариант брадикардии-тахикардии, считают возникновение обморока в момент спонтанного или медикаментозного купирования пароксизма ФП. Паузы меньшей продолжительности могут приводить к возникновению пресинкопальных состояний (резкое головокружение, слабость, шум в ушах, ощущение надвигающегося обморока).

В начальных стадиях СССУ может проявляться лишь при физической нагрузке в виде симптомов хронотропной недостаточности: одышки, слабости, снижения толерантности к нагрузкам. Приступы тахиаритмии сопровождаются характерной клинической картиной. Иногда выраженная брадикардия может усугублять коронарную недостаточность или недостаточность кровообращения. У некоторых больных даже тяжелые ЭКГ-признаки СССУ не сопровождаются никакими субъективными ощущениями.

Клиническая картина при ваготонической дисфункции синусового узла чрезвычайно полиморфна и обусловлена выраженностью других синдромов вегетативной дистонии: кардиалгического, гипервентиляционного, астенического, тревожно-депрессивного. Обмороки и пресинкопальные состояния, как правило, имеют некардиальное происхождение.

Царегородцев Д.А.

Брадиаритмии

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Опубликовал Константин Моканов

Источник