Ведущим синдромом при ботулизма является

1. Возбудителем ботулизма является:

а) клостридия

б) клебсиелла

в) пастерелла

г) легионелла

д) балантидия

Правильный ответ: а

2. Антитоксические сыворотки применяются для лечения:

а) менингококковой инфекции

б) рожи

в) сыпного тифа

г) ботулизма

д) сальмонеллеза

Правильный ответ: г

3. Характерным признаком поражения нервной системы при ботулизме

является:

а) гипертония

б) патологические рефлексы

в) гиперрефлексия

г) атония

д) судорожный синдром

Правильный ответ: г

4. Укажите средство экстренной профилактики ботулизма:

а) антибиотик широкого спектра действия

б) вакцина

в) сыворотка

г) гаммаглобулин

д) бактериофаг

Правильный ответ: в

5. Токсин Cl. botulinum разлагается при кипячении через:

а) 1-3 минуты

б) 10-15 минут

в) 16-30 минут

г) 35 минут- 1 час

д) 2 часа

Правильный ответ: б

6. Споры Cl. botulinum в продуктах погибают при кипячении в течение:

а) 30 минут

б) 1 часа

в) 2-3 часов

г) 5 часов

д) 10 часов

Правильный ответ: г

7. Укажите место постоянного обитания возбудителей ботулизма:

а) пищевые продукты

б) фрукты, овощи

в) фураж

г) почва

д) вода

Правильный ответ: г

8. Укажите фактор, вызывающий развитие процесса при ботулизме:

а) эндотоксин

б) экзотоксин

в) живой микроб

г) живой микроб и эндотоксин

д) протеолитические ферменты

Правильный ответ: б

9. Назовите наиболее вероятное осложнение при ботулизме:

а) инфекционно-токсический шок

б) гиповолемический шок

в) миокардит

г) аспирационная пневмония

д) полирадикулоневрит

Правильный ответ: г

10. Укажите метод подтверждения ботулизма:

а) серологический

б) биологический

в) бактериологический

г) вирусологический

д) аллергологический

Правильный ответ: б

11. Укажите симптомокомплекс, наиболее характерный для ботулизма:

а) гиперемия зева, увеличение миндалин

б) нарушение глотания, водобоязнь

в) нарушение зрения и глотания

г) рвота, жидкий обильный стул

д) нарушение сознания, галлюцинации

Правильный ответ: в

12. Укажите ведущий фактор патогенеза ботулизма:

а) токсинемия

б) бактериемия

в) бактериемия и токсинемия

г) дегидратация

д) сенсибилизация

Правильный ответ: а

13. Токсин, образуемый возбудителем ботулизма, относится к:

а) эндотоксинам

б) экзотоксинам

в) экзо- и эндотоксинам

г) энтеротоксинам

д) правильного ответа нет

Правильный ответ: б

14. Избирательно поражается при ботулизме:

а) сердечно-сосудистая система

б) пищеварительная система

в) нервная система

г) дыхательная система

д) мочевыделительная система

Правильный ответ: в

15. Диплопия, птоз век, мидриаз, сухость слизистых ротовой полости,

многократная рвота наиболее характерны для:

а) отравления белладонной

б) клещевого энцефалита

в) иксодового клещевого боррелиоза

г) ботулизма

д) отравления метиловым спиртом

Правильный ответ: г

16. Для специфической терапии ботулизма применяется:

а) иммунная сыворотка

б) анатоксин

в) вакцина

г) полиглюкин

д) реополиглюкин

Правильный ответ: а

17. Выберите клинические симптомы, наиболее важные для постановки

диагноза «ботулизм»:

а) сухость слизистых

б) тошнота, ощущение тяжести в эпигастрии

в) дискомфорт в животе, диарея

г) бульбарные расстройства (нарушение зрения, глотания и т.п.)

д) повышение температуры тела, тахикардия

Правильный ответ: г

18. Ведущим методом терапии ботулизма является:

а) антибактериальная

б) дезинтоксикационная

в) специфическая

г) десенсибилизирующая

д) симптоматическая

Правильный ответ: в

19. Сочетание расстройств зрения в виде «тумана перед глазами»,

диплопии, общей слабости, резкой сухости во рту характерно для:

а) псевдотуберкулеза

б) пищевой токсикоинфекции

в) ботулизма

г) сальмонеллеза

д) столбняка

Правильный ответ: в

20. Заболевание, начавшееся с общей слабости, головной боли, боли в

эпигастрии, рвоты, офтальмоплегии, укладывается в клинику:

а) геморрагической лихорадки с почечным синдромом

б) столбняка

в) сальмонеллеза

г) лептоспироза

д) ботулизма

Правильный ответ: д

21. Тошнота, рвота, двоение и «пелена» в глазах, поперхивание при

глотании, сухость во рту наиболее характерны для:

а) пищевой токсикоинфекции

б) ботулизма

в) дифтерии

г) отравления суррогатом алкоголя

д) полиомиелита

Правильный ответ: б

22. Быстро прогрессирующее расстройство глотания, двоение в глазах,

анизокория, сухость во рту наиболее характерны для:

а) энцефалита

б) дифтерии

в) стафилококковой пищевой токсикоинфекции

г) ботулизма

д) острого нарушения мозгового кровообращения

Правильный ответ: г

23. Промывание желудка при ботулизме осуществляется:

а) вне зависимости от состояния больного

б) не осуществляется

в) при желании пациента

г) врачом скорой помощи

д) в стационаре при стабильной гемодинамике

Правильный ответ: д

24. При положительном результате пробы по Безредко

противоботулиническая сыворотка вводится:

а) на фоне приема антигистаминных препаратов

б) на фоне введения гормонов

в) под наркозом фторотаном

г) на фоне дезинтоксикационной терапии

д) не вводится

Правильный ответ: в

25. Показанием для перевода больного на ИВЛ при ботулизме служит:

а) длительное течение заболевания

б) интоксикация

в) выраженный офтальмоплегический синдром

г) развитие острой дыхательной недостаточности

д) все вышеперечисленное

Правильный ответ: г

26. Укажите дозу противоботулинической сыворотки типа А:

а) 1000 ЕД

б) 2000 ЕД

в) 5000 ЕД

г) 10000 ЕД

д) 15000 ЕД

Правильный ответ: г

27. Укажите дозу противоботулинической сыворотки типа В:

а) 1000 ЕД

б) 2000 ЕД

в) 5000 ЕД

г) 10000 ЕД

д) 15000 ЕД

Правильный ответ: в

28. Укажите дозу противоботулинической сыворотки типа Е:

а) 1000 ЕД

б) 2000 ЕД

в) 5000 ЕД

г) 10000 ЕД

д) 15000 ЕД

Правильный ответ: г

29. Смерть больных при ботулизме чаще всего обусловлена:

а) развитием инфекционно-токсического шока

б) развитием гиповолемического шока

в) развитием анафилактического шока

г) параличом сердечно-сосудистого центра

д) всем вышеперечисленным

Правильный ответ: г

30. Основным синдромом, обусловливающим тяжесть течения боту-

лизма, является:

а) офтальмоплегический

б) диспепсический

в) интоксикационный

г) дыхательной недостаточности

д) все вышеперечисленные

Правильный ответ: г

Date: 2015-07-17; view: 1679; Нарушение авторских прав

Актуальность. Несмотря на четко очерченную клиническую картину, ботулизм, с одной стороны, относится к заболеваниям, при которых допускается значительное число диагностических ошибок, что связано в известной степени с его редкостью и недостаточным знакомством широких врачебных кругов с этой нозологической формой. С другой − наличие ряда симптомов, общих для многих неинфекционных заболеваний, обычно заставляет больного обращаться к врачам различных специальностей (невропатологам, окулистам, отоларингологам, терапевтам и др.), которые правильный первичный диагноз ставят исключительно редко.

Ботулизма может варьировать от легкого недомогания, по поводу которого больной даже не обращается за медицинской помощью, до молниеносной формы болезни с летальным исходом в течение 24 ч. Возможности диагностики ботулизма особенно затруднены в начале заболевания, когда его симптоматика еще не развернута в полном объеме и может быть нечеткой.

Ботулизм — это тяжелое острое заболевание из группы сапрозоонозов (возбудитель Clostridium botulinum) с фекально-оральным механизмом передачи, развивающееся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление токсина возбудителя, клинически протекающее с характерными поражениями центральной нервной системы и отличающееся высокой летальностью (до 70 % случаев). В благоприятных (анаэробных) условиях возбудители ботулизма обладают способностью образовывать токсины, которые по силе своего действия на организм человека и животных превосходят все другие бактериальные токсины и химические яды известные науке. Так, например, летальная доза для человека составляет 0,15 — 10 мкг. Ботулинические токсины в консервированных продуктах сохраняются годами. Они устойчивы в кислой среде, не инактивируются ферментами пищеварительного тракта, а токсические свойства ботулотоксина Е под влиянием трипсина могут усиливаться в сотни раз. Кроме того, коварным обстоятельством является то, что по внешним свойствам (вид, запах, вкус) продукт, способный вызвать заболевание, может не вызывать никаких сомнений, казаться вполне доброкачественным. Вспышки пищевого ботулизма у человека в последние три десятилетия чаще всего обусловлены токсином типа А, затем — В и Е. В определенном числе случаев установить тип токсина не удается.

В основе заболевания лежит повреждение ботулиническим экзотоксином холинэргических структур двигательных нейронов продолговатого и спинного мозга с блокадой прохождения нервных импульсов в нервно-мышечных синапсах и развитием обратимых (в случаях выздоровления) парезов и параличей. При этом поражаются прежде всего мышцы с высокой функциональной активностью — глазодвигательные, язычно-глоточно-гортанные, что клинически проявляется нарушениями зрения, глотания, фонации, речи. Развивается классический симптомо-комплекс «4Д» — диплопия, дисфагия, дисфония, дизартрия в сочетании с сильной общей мышечной слабостью и сухостью во рту. В тяжелых случаях ботулизма присоединяется острая дыхательная недостаточность (ОДН), что определяет его тяжесть и прогноз.

Ботулинические токсины прежде всего блокируют нервно-мышечную передачу в холинергических нервных волокнах. Токсины либо подавляют высвобождение ацетилхолина, либо связывают его в пресинаптической щели в месте его высвобождения или вблизи к нему. Реакция мышц на ацетилхолин, введенный в область окончания двигательного нейрона, не изменяется. У человека, по-видимому, не происходит существенных изменений в холинергических синапсах в центральной нервной системе. Поэтому при ботулизме первым и облигатно выявляется миастеноподобный синдром: повышенная утомляемость, мышечная слабость («ноги ватные»), головокружение.

Диагноз ботулизма ставится клинически (подтверждается лабораторно). В клиническом течении болезни выделяются три основных синдрома: диспепсические расстройства, нарушения зрения или дыхания. Решающее значение в диагностике имеет наличие [1] офтальмоплегической симптоматики — птоз, нарушение движений глазных яблок, аккомадации, конвергенции, мидриаз, нарушение реакции зрачка на свет, снижение корнеального рефлекса, горизонтальный нистагм, диплопия; [2] бульбарной симптоматики — парез мягкого нёба и как следствие гнусавость голоса, отсутствие рефлекса с корня языка и задней стенки глотки, парез надгортанника (поперхивание при приеме воды), нарушение глотания; [3] парез дыхательных мышц и, как следствие этого, развитие острой дыхательной недостаточности, нарушение речи; [4] поражение вегетативной нервной системы сопровождается сухостью в ротовой полости. [5] Также большое значение имеет наличие эпидемиологического фактора.

В зависимости от характера первичных проявлений ботулизма условно выделяют два варианта начального периода: гастроэнтеритический и глазной.

Гастроэнтеритический вариант. При этом варианте ботулизм начинается с тяжести и/или дискомфорта в подложечной области, тошноты, повторной рвоты (однако их отсутствие не исключает ботулизма), возможны сильные схваткообразные боли в животе и жидкий стул 2 — 5 раз в сутки. Важно, что эти явления при ботулизме кратковременны, через 6 — 24 часа они прекращаются и развивается неврологическая симптоматика, начиная с «глазной». При первичном обращении к врачу ботулизм в таких случаях чаще всего принимают за отравление грибами или пищевую токсикоинфекцию (ПТИ). При дифференциальной диагностике ботулизма и ПТИ (сальмонеллезной и кокковой этиологии) следует учитывать следующие обстоятельства.

Глазной» вариант. При этом варианте ботулизм начинается сразу с неврологических нарушений — с резкой мышечной слабости, головной боли, головокружения и почти одновременного нарушения зрения — прежде всего теряется четкость изображения предметов. Такие больные чаще всего первично обращаются к окулисту, который обычно, установив диагноз «острая дальнозоркость», выписывает очки с соответствующими линзами. Однако при внимательном осмотре и опросе больного можно выявить и другие симптомы ботулизма: расширение зрачков, ослабление их фотореакции, затруднение при глотании, сильную сухость во рту и сильную слабость. При нарастании неврологических расстройств ботулизм часто принимают за острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в области ствола мозга, при котором тоже наблюдаются обильная рвота и классический симптомокомплекс «4Д». Трудности дифференциальной диагностики этих тяжелых заболеваний возрастают у лиц пожилого возраста с сосудистой патологией в анамнезе. При дифференциальной диагностике ботулизма и ОНМК (ишемического инсульта) в области ствола следует учитывать следующие обстоятельства:

смотреть: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА

Диагностика ботулизма в начальном периоде болезни основана: [1] на наличии эпидемиологического фактора, характерного для ботулоинфекции; [2] на сочетании диплопии и диарейного синдрома; [3] на выявлении ранней неврологической симптоматики при ботулизме: снижение корнеального рефлекса и рефлекса с корня языка (и) задней стенки глотки, тяжесть при подъеме век и движении глазных яблок, затруднение при чтении мелкого шрифта и диплопия, симптомы вентиляционной дыхательной недостаточности (при тяжелой форме ботулизма); [4] на симметричности и двусторонности проявления неврологических симптомов (которые свидетельствуют о поражении продолговатого и спинного мозга).

ЗАПОМНИТЕ:

Пищевые источники ботулотоксина: маринованные грибы, соленые грибы, консервированное мясо (тушенка), маринованные и соленые овощи, овощные тушенки, колбасы (сыровяленые, копченые), окорока, полендвица, рыба (соленая, вяленая, копченая). При употреблении в пищу консервированных грибов может возникнуть не только ботулизм, но и отравление ядовитыми грибами, случайно подвергшимися консервации вместе со съедобными. Клиника во всех случаях практически ничего общего, кроме диареи, с ботулизмом не имеет, но уже слова «консервированные грибы» иногда магически действуют на врача, склоняя его к мысли только о возможности ботулизма.

Инкубационный период при пищевом ботулизме длится от 6 ч до 10 дней, однако чаще его продолжительность 18 — 36 ч. Начало может быть острым или постепенным, тяжесть симптоматики варьируется от легкой до тяжелой. Смерть может наступить в течение 1-х суток от поступления в организм ботулотоксина.

Симптоматика при ботулизме носит ярко выраженный индивидуальный для каждого пациента характер, складывается из многих признаков, симптомов и далеко не всегда имеет отражение в жалобах больного. Пациенты вообще склонны к самодиагностике, они интуитивно выбирают наиболее неприятные или выраженные признаки болезни и, соответственно, обращаются к врачам различных специальностей.

Общие признаки ботулизма: [1] отсутствие лихорадки температура даже при тяжелом течении болезни (однако наличие в консервированной пище других бактерий и их токсинов, наряду с ботулотоксином, может спровоцировать повышение температуры тела на их воздействие, а также боли в животе, тошноту, иногда рвоту, реже — диарею); [2] симметричность неврологической симптоматики; [3] сохранность сознания (если не присоединилась тяжелая дыхательная недостаточность); [4] отсутствие чувствительных расстройств; [5] при среднетяжелом течении глубокие сухожильные рефлексы не нарушены, однако при тяжелых параличах они снижены или отсутствуют, патологические рефлексы не выявляются; [6] у некоторых больных нарушаются походка и координация движений (однако они обусловлены генерализованной мышечной слабостью).

К самым частым симптомам ботулизма относятся: диплопия; снижение остроты зрения; парез бульбарных нервов, проявляющийся дисфонией, дизартрией, дисфагией, сухостью во рту. Возможен симметричный паралич рук и ног, который может быстро распространяться в нисходящем или восходящем направлении.

Дополнительная литература:

1 — учебно-методическое пособие «Ботулизм» М. А. Иванова, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра инфекционных болезней, Минск, 2009 [читать];

2 — клинический протокол диагностики и лечения «Ботулизм», рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» сентября 2015 года, Протокол № 9 [читать].

Будьте внимательны к своему здоровью и относитесь серьезно к тому, что вы едите!