Ведущий синдром при раке легкого

Центральный рак лёгкого – это злокачественный онкологический процесс, возникающий в крупных и средних бронхах (код по МКБ-10: С 34.9). Различие между указанным видом онкологии с прочими типами заключается в месторасположении поражённого очага и в структурных изменениях. В особенности раковое образование способно поражать корень и ветвь лёгкого. Данная форма опухоли наблюдается в большинстве диагностируемых случаев. Развивается патогенное течение в организме в результате вдыхания вредоносных, канцерогенных микроэлементов. Согласно статистическим показателям у мужчин заболевание в 10 раз чаще возникает, чем у женщин. Наибольшая активность онкологической болезни наблюдается у пациентов возрастной категории старше 60 лет.

Причины развития центральной опухоли лёгких

Злокачественный процесс в лёгких формируется вследствие длительного регулярного пагубного воздействия на организм токсичных химических микроэлементов. Химикаты проникают в органы человека через вдыхание грязного воздуха. Повышают вероятность развития опасной болезни и ухудшают состояние при развивающейся опухоли органа следующие причины:

Употребление табачных изделий, а также пассивное курение.
Вредные условия труда, работа на химическом производстве, связанном с тяжёлыми нагрузками и загрязненным воздухом окружающей среды.
Смог, дым в городской микрофлоре.
Выхлопные газы.
Контакт с химическими элементами – асбест, хлор, мышьяк, кадмий и радон.
Радиоактивное облучение.

Вызвать усиленное прогрессирование патогенных тканей способны хронические воспалённые участки в человеческом организме. На онкологическое течение влияют бронхит, воспаление лёгкого, туберкулёз и бронхоэктатическая патология. Центральный рак паренхимы образуется в укрупнённых бронхах. Часто это центральная область органа дыхания и близрасположенные полости к срединной территории.

Онкологический процесс охватывает сегментарный и субсегментарный участки бронхов и лёгочные доли. При этом наблюдается нарушенная проходимость дыхательного канала, сбой в функционировании газообмена, появляются симптомы гиповентиляции. При раковой опухоли возникает ателектаз, представляющий собой сжатие лёгочной долевой части. Состояние организма пострадавшего основывается в зависимости от роста и развития опухолевого новообразования:

Эндобронхиальный тип – распространяется в глубинный слой бронха, суживая просвет органа.
Перибронхиальный – окружает бронхиальное дерево.
Паравазальный – опухоль формируется под эпителиальный слой.

При появлении у больного ателектаза может возникнуть полноценная блокировка поступления кислорода в охваченные онкологией части. Патогенетический процесс протекает в 3 ступени:

Инициация – токсическое вещество проникает в лёгкие с дальнейшим развитием микроэлемента. Пагубно воздействующий элемент взаимодействует с ДНК клетками эпителия.
Промоция – регулярно проникающие в организм канцерогенные вещества провоцируют в дыхательных путях в лёгочных тканях интенсивное генное мутирование. Ситуация способствует формированию опухолевых генов. Поражённая клетка стремится к активному размножению и распространению по близлежащим структурам, быстро образуя патогенный узел.
Опухолевая прогрессия – усиливается главный симптом онкологического течения. Ткань обретает атипичную структуру. Возникают подозрительные морфологические величины. Раковые ткани углубляются в близрасположенные мягкие материалы и запускают разрушение здоровых клеток. Ситуация объясняется неопластическим видоизменением тканей.

На последней стадии трансформирования нормальных структур в атипичность наблюдается вторичное образование раковых очагов (метастазирование). Указанный признак является центральным критерием, определяющим протекающий злокачественный процесс в органах дыхания.

Метастазы в лёгких

Классификация

Признаки при центральном раке лёгких зависят от этапа протекания болезни. В медицинской практике выявление симптоматики осуществляется на основе международной классификации (TNM). Указанная аббревиатура на латинском языке означает – раковое новообразование (Т), узел (N), метастазы (М). Классификация помогает оценивать характерные параметры опухоли, определять размеры, интенсивность распространения в близрасположенные структуры и органы, выявить количество охваченных онкологическим течением лимфатических узлов и метастазирование. Характеристика недоброкачественного опухолевого образования проводится на основе классификации TNM:

1 стадия – величина ракового нароста менее 30 мм. Патологическое заболевание не охватывает плевральные листки и лимфоузлы. Отдельное распространение метастазов не наблюдается.
2 этап – размер поражённого очага менее 3 см. Однако вырабатываются метастазы в соседних структурах лимфатических узлов бронха.
3А стадия – опухолевое новообразование различных размеров. Патогенное образование захватывает листки плевры. Метастазирование отмечается на противоположных участках лёгкого, в том числе подключичные и средостенные лимфоузлы.
3В степень – раковая опухоль достигает разнообразных величин. Раковая ткань распространяется на соседние материалы и органы – сердце, позвоночник, пищевод и кровеносные сосуды. Метастазные клетки выявляются в бронхолёгочной и надключичной части лимфатических узлов.
4 стадия – паренхима дыхательного органа охвачена мелкоклеточным раковым образованием. Мелкоклеточный вид опухоли может оказаться распространённым либо ограниченным. Наблюдаются удалённые метастазы.

Симптомы онкологии лёгкого

Центральный рак лёгкого проявляется множественными вариантами. Симптоматика основывается на персональных особенностях человеческого организма и стадии болезни. Для лёгочной патологии характерным явлением считается полноценное отсутствие специфических симптомов на ранней стадии развития онкологии. Человек не наблюдает подозрительных признаков, дискомфортных ощущений или болезненных проявлений.

Подобное положение может продолжаться годами. Опасность, заключающаяся в позднем диагностировании опасной болезни, выступает как причина повышенного показателя смертности среди пациентов. Люди живут без подозрений на рак и не обращаются вовремя в медицинское учреждение. Поэтому злокачественный рак выявляется лишь на поздних этапах.

Первоначально начинает зарождаться патологический очаг до проявления первых признаков. Первые симптомы удаётся обнаружить через рентген и макропрепарат. Затем раковую опухоль удаётся рассмотреть только на изображениях, что отражает рентгенограмма.

Указанные этапы у больных протекают без характерной, даже мельчайшей симптоматики и жалобы на прогрессирующую онкологию. Человек не сталкивается с ухудшением здоровья и собственного самочувствия. Со временем развития патологии могут возникать специфические симптомы. Однако признаки не обязательно напрямую указывают на злокачественный процесс:

непреходящая усталость;
общая слабость в теле, снижение энергетических ресурсов в организме;
понижение физической активности и трудоспособности;
понижение тонуса;
апатичное состояние;
отсутствие интереса к жизни и общению с окружающими людьми.

У пациента возникают проявления, схожие с респираторными инфекционными поражениями. Нередко происходит воспаление слизистых тканей дыхательных путей. Наблюдаются грипп, бронхит и пневмония, развивающиеся эпизодичным видом. Подобные явления возникают на 3 этапе онкологического развития. У человека наблюдается рецидив изменения температурного показателя тела, сопровождающегося спадом и упадком энергии.

Центральный плоскоклеточный рак левого лёгкого развивается в осложнённом виде. Проблема заключается в том, что патогенный процесс захватывает близрасположенные органы – плевра, сердце, диафрагма, крупный нерв и сосуды. Пациент жалуется на болезненные ощущения, происходящие в грудной области, что можно трактовать как возникшую межрёберную невралгию.

Болезненные проявления отличаются интенсивностью воздействия. Если опухолевое новообразование распространяется вглубь в плевру, внутригрудные связки и ребра, провоцируя разрушение тканей, больной мучается от сильной боли. Болевые очаги характеризуются постоянным появлением и не блокируются применением анальгетических препаратов. Наибольшая болевая интенсивность наблюдается при охватывании онкологией верхней части правого лёгкого, когда травмируется находящееся здесь плечевое нервное сплетение.

Симптомы недостаточности при раке, охватившем сердце и дыхательный орган, следующие:

поверхностный характер дыхания;
одышка;
участившийся сердечный ритм;
нарушенное сердцебиение;
понижение количества движущейся крови в кровотоке;
отключение участия в дыхательном процессе некоторых частей лёгкого.

Указанная симптоматика описана для патологии 4 степени. Онкологический процесс характеризуется запущенной формой. Поражение пищевода приводит к нарушению проходимости органа в желудок. Метастазирование в лимфоузлах трахеи провоцирует закупоривание кровотока в верхней полой вене. Ситуация вызывает соответствующие последствия – нарушается сердечное кровообращение, наблюдается застой жидкости в шейном отделе, в лицевой части и верхних отделах тела. Опухоль распространяется в удалённые отделы организма – головной мозг, костные структуры, почки и печень.

Диагностика

Центральный рак лёгкого зачастую схож по симптоматике с повторной пневмонией. Поэтому при появлении подозрительной симптоматики важно провести тщательно исследование больного. Пульмонолог назначает комплекс рентгенологических, бронхологических и цитоморфологических мероприятий. Во время общего обследования врачебное внимание сосредотачивается на периферический лимфоузел и на перкуторных и аускультативных симптомах нарушенной вентиляции. Диагностика включает в себя:

флюорография, выполненная в 2 проекциях.
компьютерная томография (КТ) – уточняется характер новообразования.
цитологический анализ мокротных выделений и смыва бронхи.
биохимический анализ крови.
анализ структуры лимфатических узлов и плевры, выполняемый при помощи биопсии.
анализ крови на онкомаркер.
общий анализ крови и мочи.

При выявлении симптоматики патологического течения лечение пациента проводит онколог. Для подтверждения первичного диагноза и определения поведения опухолевого развития врач на свое усмотрение назначает другие исследовательские процедуры. При необходимости больной отправляется на радиоизотопное сканирование и торакотомию. При центральном виде опухоли дифференциальная диагностическая процедура сопровождается болезнями:

инфильтративный и фиброзно-кавернозный туберкулёз;
пневмония;
абсцесс;
наличие в бронхах посторонних предметов;
аденома бронхов;
киста средостения.

Методы лечения

Подбор методики лечения заключается в стадии развития рака, гистологической разновидности нароста и наличии сопутствующих патологий. Для выяснения необходимых характеристик онколог применяет хирургическое вмешательство, лучевое лечение и химиотерапевтический метод. Также эффективность терапии наблюдается при комбинировании перечисленных способов. Противопоказания к выполнению оперативного воздействия представлены сильной распространённостью поражённых тканей, отсутствием возможности провести хирургическое устранение тканей, низкой функциональной показательностью в функционировании органов дыхания и сосудов и декомпенсацией имеющегося отклонения.

При центральной опухоли лёгкого серьёзная операция подразумевает иссечение органа в количестве не меньше одной доли и расширенную пневмонэктомию. Выполняются лобэктомия и билобэктомия. В хирургической сфере при центральной разновидности опухоли органа дыхания применяются клиновидные либо циркулярные удаления бронхов, помогающие проведению лобэктомии.

В постоперационный период времени больным прописывается химиотерапия. При необходимости операция комбинируется с дальнейшим проведением лучевой терапии. Подобное сочетание увеличивает пятилетнюю выживаемость после операции на 10%. В неоперабельной ситуации центрального нароста осуществляется лучевая терапия либо медикаментозное лечение, приём анальгетиков, противокашлевых и кровоостанавливающих препаратов и эндоскопическая реканализация в бронхиальный просвет.

Прогноз выживаемости

Если не лечить онкологический процесс, то на протяжении последующих двух лет погибает 90% людей со времени диагностирования патологии. После оперативного вмешательства прогноз достигает 25-30% за дальнейшие 5 лет. При определении на ранней стадии удаётся вылечить недуг. При осуществлении хирургии и лекарственного воздействия выживаемость повышается на 35%. Показатель средней длительности жизни равен 10 годам.

Применение лишь консервативной терапии понижает жизненную пятилетнюю продолжительность до 10-15%. 4 стадия не позволяет остановить прогрессирующую болезнь. Итог терапии зависит от достоверной диагностики болезни. Важно обнаружить протекающее метастазирование. При отсутствии метастазов повышается вероятность на полноценное выздоровление.

Центральный бронхогенный рак характеризуется повышенной смертностью. Поэтому для профилактики опасной патологии созданы терапевтические программы. Комплексная профилактика включает комплекс просветительских мероприятий. В особенности ситуация касается курящих. Регулярная диспансеризация населения, клинические рекомендации и благоприятные экологические условия позволяют предупреждать рост онкологии дыхания.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

В.Л. Катенёв.

Конспект врача рентгенолога.

Краткие клинические аспекты рака лёгкого.

Рак легкого развивается из эпителия слизистой оболочки бронхов. Опухоль с одинаковой частотой возникает в правом и левом легком. Рак, поражающий главные, долевые или сегментарные бронхи, называется центральным. Опухоль, возникающую в бронхах меньшего калибра, чем сегментарные, называют периферическим раком.

Развитие центрального рака происходит в бронхах более крупного калибра: сегментарных, долевых, и сопровождается нарушением их проходимости и гиповентиляцией структурной единицы лёгкого, с последующим развитием ателектаза, и как правило, с присоединением неспецифического парапроцесса.

Клиническая и рентгенологическая симптоматология зависит от типа распространения инфильтративного роста – эндобронхиального или перибронхиального, перивазального.

При эндобронхиальном росте на первый план выходит симптоматология нарушения бронхиальной проходимости.

При перибронхиальном росте — симптомы сдавления (компрессии) бронхов, уменьшение просвета вплоть, до полной непроходимости.

Довольно часто можно регистрировать «централизацию» периферического рака легкого. Опухоль, первоначально развивающаяся, как периферический узел, в процессе роста прорастает сегментарный или долевой бронхи, нарушает их проходимость, последовательно вызывая гиповентиляцию, а в дальнейшем ателектаз.

Патоморфология рака легких.

По гистологическому строению выделяют:

— плоскоклеточный рак (высоко -, умеренно -, низкодифференцированный) – более 40% всех случаев рака легкого;

— аденокарциному (высоко -, умеренно -, низко дифференцированная, бронхиолоальвеолярная) – 30%;

— мелкоклеточный рак (овсяно — клеточный, из промежуточных клеток, комбинированный) – 20%,

— крупноклеточный недифференцированный рак, низкодифференцированный рак, диморфный, полиморфный и мультидифференцированный рак – около 10%;

— карциноид, опухоли бронхиальных желез (аденокистозные, мукоэпидермоидные, смешанные);

– редкие типы рака легкого.

Лимфогенные метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, бронхопульмональные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, средостенные и надключичные могут реализоваться с нарушением этапности.

Гематогенные метастазы чаще всего локализуются в печени, головном мозге, костях, реже – в органах желудочно-кишечного тракта, почках, надпочечниках, коже.

Легкие относят к органам-мишеням для метастазов большинства злокачественных опухолей человека. Иногда солитарные и единичные вторичные (метастатические) опухоли легких длительное время остаются единственным проявлением онкологического заболевания и сами могут быть источником метастазирования.

По данным литературы в течение процесса выделяют три периода (стадии) с учетом «появления симптоматики.

Период	Характеристика
Биологический	Период времени, с момента возникновения «опухолевого поля» (по В. Уиллису) – очаговая пролиферация с признаками анаплазии, с явлениями атипизма (тканевого, клеточного, биохимического, гистохимического, антигенного), до первых признаков, которые могут быть обнаружены при профилактических исследованиях, при отсутствии других проявлений.
Бессимптомный	При отсутствии, каких либо клинических проявлений, патологический процесс обнаруживается при применении лучевых и других методов исследования – первые признаки.
Клинический	Наряду с симптоматологией, определяемой при лучевых методах исследования, «появляются» клинические симптомы заболевания.

Клиническая симптоматология рака легкого зависит от:

— локализации опухоли (центральный рак, периферический рак);

— стадии заболевания;

— наличия сопутствующей патологии (со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов).

Необходимо отметить, что в своё время, с учётом «скрытого течения процесса» А.И. Савицким были выделены наиболее типичные синдромы, которые были названы им «масками заболевания». Также А.И. Савицким было отмечено, что «В самом начале заболевания рак легкого чаще всего скрывается под «маской» утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией к происходящим событиям».

Необходимо разделить все симптомные группы с учётом этапов патогенеза.

Группа

Симптомы

1. Местные симптомы,

обусловленные местной инфильтрацией или раздражением тканей.

1. Кашель (с выделением или без выделения мокроты – продуктивный или непродуктивный), как защитный дыхательный рефлекс, в результате раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Кашель вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, часто указывается, как ведущий симптом рака легкого. Кашель отсутствует у больных с периферическим раком легкого.

2. Наличие примеси крови (кровохарканье) в мокроте, в результате эрозии (прорастания) сосудистых компонентов, распад опухолевого узла. Этот признак, определяемый как ранний, довольно часто свидетельствует о далеко зашедшей стадии рака легкого III или IV стадии.

2. Малые симптомы, обусловленные инфильтративным ростом и присоединением «малого парапроцесса»

1. Боли в груди, обусловленные инфильтрацией плевры или её производных, содержащих нервные окончания, присоединением выпота. Данный симптом довольно часто рассматривается, как проявление «межреберной невралгии».

2. Одышка, вызванная инфильтративным ростом и присоединением местного парапроцесса (в виде местного неспецифического воспаления).

3. Кровохарканье.

3. Поздние симптомы, вызванные распространением процесса, прорастанием в соседние органы, метастазированием.

1. Осиплость голоса.

2. Дисфагия.

3. Синдром верхней полой вены.

4. Триада Горнера (птоз верхнего века, энофтальм и сужение зрачка) и плексит при опухоли Панкоста.

4. Общие симптомы, обусловленные метаболизмом опухоли, отдаленным метастазированием.

1. Общая слабость.

2. Прогрессирующая потеря веса.

3. Быстрая утомляемость.

4. Снижение или потеря аппетита.

5. Симптомы, связанные с присоединением парапроцесса, как правило, воспалительного генеза.

6. Нейро-гуморальные нарушения.

7. Патологические переломы, в результате метастазирования в кости.

8. Гиперплазированные (пальпаторно определяемые) шейные, надключичные лимфатические узлы.

9. Боли в правом подреберье (в результате метастазирования в печень).

10. Головные боли, неврологические и психические расстройства, при выраженной очаговой симптоматике – при метастазировании в головной мозг.

11. Парапарезы, параплегии – при метастазировании в спинной мозг.

12. Боли в поясничной области, гематурия – при метастазировании в почки.

5. Паранеопластические синдромы

(Тареев Е. М. с соавт., 1985).

Синдромы, связанные с «неонкологическими проявлениями» заболевания, а возникшие в результате онкологического процесса и его патогенетических этапов, а именно:

— с обменными и эндокринными нарушениями;

— с сосудистыми расстройствами;

— с поражением кроветворной системы;

— с аутоиммунными и аллергическими процессами;

— с поражениями кожи, суставов, центральной нервной системы, с нейромышечными нарушениями и др. Паранеопластические проявления, не поддающиеся точной классификации (Тареев Е. М. с соавт., 1985).

Паранеопластические синдромы

Синдром	Характеристика синдрома
Эндокринопатии	Синдром Кушинга возникает вследствие эктопической продукции АКТГ, у больных мелкоклеточным раком. Классический синдром развивается редко. При обследовании часто выявляются гиперплазированные надпочечники. Синдром Швартца-Барттера. Повышенный уровень вазопрессина в крови отмечается у 70% больных раком легкого. Основные симптомы – мышечная слабость и тошнота. Лабораторная диагностика позволяет выявить повышенную концентрацию натрия в моче и гипонатриемию. Функция почек обычно не нарушена. Гинекомастия – следствие эктопической продукции гонадотропина. Этот симптом в 75% бывает односторонним. Увеличение грудной железы обычно происходит на стороне опухоли. Чаще гинекомастия встречается у больных крупноклеточным раком легкого. Карциноидный синдром возникает вследствие секреции 5-гидрокситриптамина (серотонина), 5-гидрокситриптофана, брадикининов и катехоламинов. Характерны следующие клинические признаки: астматические приступы, тахикардия, вздутие живота, диарея, потеря веса, анорексия, гиперемия лица и верхней половины тела. Диагноз подтверждается обнаружением в моче 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Карциноидный синдром наблюдается у больных с нейроэндокринными опухолями: карциноидом и мелкоклеточным раком. Гиперкальциемия встречается у больных с метастазами в костях или костном мозге. Появление этого симптома свидетельствует также об эктопической секреции паратиреоидного гормона. Типичны следующие симптомы: анорексия, тошнота и рвота, запор, мышечная слабость, нарушение речи и зрения, раздражительность. Может быть полиурия, гипостенурия и полидипсия. Гипертензия и нефролитиаз, свойственные хронической гиперкальциемии при раке бывают очень редко. Повышенная секреция паратиреоидного гормона отмечается у больных плоскоклеточным раком. Гипогликемия клинически проявляется мышечной слабостью, двигательным и психическим возбуждением, тахикардией, тремором, ощущением голода. Развитие синдрома отмечается в случаях эктопической секреции аналогов инсулина.
Нервные (нервно-мышечные) паранеопластические синдромы	Энцефалопатия клинически проявляется деменцией, депрессией, снижением памяти, тревогой или беспокойством. Энцефалопатия может развиваться остро и медленно. Очаговые неврологические нарушения не характерны. Морфологические исследования позволяют обнаружить дегенеративные изменения в лимбической системе и височных долях. Удаление опухоли редко приводит к улучшению состояния больных. Подострая дегенерация мозжечка сопровождается атаксией и головокружением, тремором и дизартрией. Часто сочетается с деменцией. Морфологическое исследование позволяет установить дегенеративные изменения клеток Пуркинье в сочетании с дистрофическими изменениями ядер ствола мозга. Лечение опухоли может привести к исчезновению данного симптомокомплекса. Периферические нейропатии при раке легкого могут быть острыми и подострыми, моторно-сенсорными или только чувствительными. Характерными признаками данного синдрома являются слабость и снижение чувствительности в нижних конечностях, парестезии. В спинном мозге обнаруживаются деструктивные изменения белого и серого вещества. Автономная нейропатия характерна для мелкоклеточных карцином. Проявляется клинически ортостатическим снижением артериального давления, дисфункцией мочевого пузыря, нарушением потоотделения и кишечными расстройствами, вызванными дегенеративными изменениями в нервных волокнах кишечной стенки. Синдром Итона-Ламберта наблюдается примерно в 1–5% случаев мелкоклеточных карцином. Характерные признаки: слабость ягодичных и бедренных мышц, птоз, дизартрия, нарушение зрения и периферические парестезии. Неврит зрительного нерва – редкое проявление рака легкого, характеризующееся прогрессивным ухудшением остроты или выпадением полей зрения, обусловленное отеком соска зрительного нерва. Полимиозит проявляется прогрессирующей мышечной слабостью, особенно в разгибателях рук. Отмечается снижение рефлексов и атрофия мышц. При биопсии выявляется некроз мышечных волокон и воспалительные изменения.
Костные паранеопластические синдромы	Гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари-Бамбергера) развивается в 5% наблюдений рака легкого, при аденокарциноме, реже в случаях мелкоклеточных карцином. Основными клиническими признаками являются утолщение пальцев кистей рук и стоп, потеря ногтей и симметричный пролиферативный периостит дистальных отделов длинных трубчатых костей. Периостит проявляется гиперемией, болью и припухлостью на уровне поражения. Процесс может распространяться на запястье, плюсневые кости, бедренную и плечевую кость, голеностопные, коленные и лучезапястные суставы. Симптом «барабанных палочек» возникает вследствие хронической гипоксии. Происходит утолщение терминальных фаланг пальцев и изменение формы ногтей, которые становятся выпуклыми, напоминая часовые стекла. Симптом «барабанных палочек» может наблюдаться у больных хроническими заболеваниями легкого неопухолевой этиологии.
Гематологические симптомы и синдромы	Анемия встречается примерно у 20% больных раком легкого. Считается, что развитие данного состояния обусловлено коротким периодом жизни эритроцитов и нарушением метаболизма железа. Наблюдается гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа. При раке легкого встречаются мегалобластные анемии, вызванные дефицитом фолиевой кислоты. В этих случаях в костном мозге обнаруживаются мегалобласты, а повышенный уровень сывороточного железа в периферической крови. У больных плоскоклеточным раком может также развиваться аутоиммунная эритроцитарная аплазия, сопровождающаяся выраженной анемией. Лейкемоидные реакции возникают из-за продукции опухолью колониестимулирующих факторов. Чаще всего эти состояния при раке легкого развиваются по нейтрофильному типу с лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, появлением миелоцитов и промиелоцитов. Лейкемоидные реакции эозинофильного типа характеризуются относительной или абсолютной эозинофилией на фоне лейкоцитоза. Тромбоцитоз встречается в 40–60% случаев рака легкого, может сопутствовать миелопролиферативным изменениям, острым и хроническим воспалительным процессам, постгеморрагическим и гемолитическим анемиям. Тромбоцитопения наблюдается примерно у 2,5% больных раком легкого. По статистике в 80% случаев развития этого симптома количество тромбоцитов снижается ниже 30000/mл, что сопровождается геморрагическим синдромом, петехиальными высыпаниями и кровоподтеками на коже. ДВСсиндром характерен для многих локализаций рака, часто сочетается с мигрирующим тромбофлебитом или небактериальным тромботическим эндокардитом. Указанные патологические состояния развиваются из-за способности ряда опухолей продуцировать тромбопластические и протеолитические вещества. Известно, что у больных раком легкого могут возникать сложные изменения факторов свертывания крови, тромбоцитоз, повышение уровня фибриногена и снижение фибринолиза. Мигрирующий венозный тромбоз (синдром Трюссо) встречается у 1% больных раком легкого. Проявляется одновременным развитием тромбофлебита в больших венах, иногда мигрирующего характера. Механизм развития данного процесса еще не вполне ясен. Клинические изменения развиваются на фоне дисфибриногенемии, высвобождения прокоагулянтов опухолью, тромбоцитоза и активации тромбоцитов. Небактериальный эндокардит возникает вследствие скопления на клапанах сердца мягких стерильных фибрин-тромбоцитарных комплексов, которые способны вызывать тромбозы сосудов мозга, сердца, почки и селезенки. Подобные проявления чаще всего наблюдаются у больных аденокарциномой легкого.
Кожные синдромы	Дерматомиозит – одно из проявлений аденокарциномы легкого. На лице появляется гиперемия, шелушение и атрофия кожи, высыпания на теле лилового цвета и симметричная мышечная слабость. В крови отмечается высокая активность аминотрансфераз (АСТ и АЛТ) и альдолазы. Гиперкератоз часто встречается у больных раком легкого. При плоскоклеточных карциномах наблюдается утолщение кожи ладоней и подошвенной поверхности стопы. Может развиваться множественный себоррейный кератоз (синдром Лезера-Трела), чаще у больных аденокарциномой и мелкоклеточным раком, а также черный акантоз – гиперкератоз с пигментацией на шее, в подмышечных областях, промежности и на разгибательных поверхностях суставов. Гиперпигментация является вторичным признаком эктопической секреции АКТГ или других гормонов, стимулирующих меланоциты. Изменение окраски кожи наблюдается на открытых участках тела, в кожных складках, вокруг губ, сосков и в промежности. Гиперпигментация чаще всего описывается как одно из проявлений мелкоклеточного рака легкого.
Прочие паранеопластические синдромы	Анорексия и кахексия. Многие больные раком легкого отмечают похудание, снижение аппетита, общую слабость и низкую работоспособность. Лабораторные исследования крови в этих случаях позволяют выявить недостаток витамина C и низкие уровни фолиевой кислоты. Считается, что кахексия и анорексия связаны с выделением фактора некроза опухолей, интерлейкина-1, а также различных простогландинов. Нефротический синдром развивается вследствие образования иммунных комплексов в клубочковом аппарате почек. Проявляется интенсивной протеинурией, гипоальбуминемией, диспротеинемией (преобладание альфа-2 глобулинов), гиперлипидемией и липидурией, отеками, выпотом в серозных полостях. Диарея у больных раком легкого развивается крайне редко, обычно сочетается с гипокалиемией и гипохлоргидрией. Причина развития данного синдрома остается неизвестной.

Источник