Ведущий клинический синдром бронхиальная астма

Бронхиальная астма: синдромы

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание воспалительно-аллергического происхождения. Она сопровождается различными нарушениями в функции респираторного тракта, которые можно объединить в несколько синдромов. У каждого из них есть свои особенности и признаки.

Обструктивный синдром

Центральным признаком бронхиальной астмы является обструкция дыхательных путей, мешающая нормальной вентиляции. Воспаление с присоединением аллергического компонента становится источником ключевых механизмов нарушения бронхиальной проводимости:

• Отека.
• Гиперсекреции.
• Спазма гладкой мускулатуры.

Большое значение в этом играют биологические медиаторы, синтезируемые клетками в ответ на антигенную стимуляцию: гистамин, цитокины, простагландины. В суженных дыхательных путях на воспаленной слизистой оболочке скапливается густая вязкая мокрота, что провоцирует клинические признаки астмы:

• Сухой кашель.
• Инспираторную одышку и удушье.
• Свистящее дыхание.
• Дистанционные хрипы.

Обструкция при астме является обратимой, т. е. она исчезает под влиянием медикаментозной терапии (бронхолитиков). Кроме того, для нее характерна вариабельность в течение суток, что можно подтвердить при исследовании пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрии).

Бронхиальная обструкция – центральный синдром астматического состояния. Именно с ним связывают множество других нарушений в организме пациентов.

Гиперреактивность бронхов

Еще один важный синдром при бронхиальной астме – это гиперреактивность нижних дыхательных путей. Она является универсальным механизмом, лежащим в основе нестабильности респираторного тракта. На фоне иммунной перестройки и генетической предрасположенности к определенному типу реакций повышается чувствительность рецепторов бронхиального дерева к специфическим и неспецифическим стимулам:

• Аллергенам (пыльца, шерсть животных, запахи).
• Инфекционным факторам (вирусы, бактерии).
• Холодному и влажному воздуху.
• Химическим соединениям.
• Дыму и запыленности.
• Физической нагрузке.
• Сильным эмоциям (смех, плач).

То есть при бронхиальной астме снижается порог восприятия для чувствительных (холин- и адренергических) рецепторов слизистой оболочки, поэтому те внешние воздействия, которые ранее проходили бесследно, уже становятся причиной бронхоспазма. Следует также отметить, что синдром гиперреактивности встречается не только у астматиков, но и при инфекционных заболеваниях респираторного тракта (ОРВИ, пневмония).

Синдром характеризуется не только явными клиническими признаками (одышка, свистящее дыхание), но и так называемым скрытым бронхоспазмом, оставаясь незамеченным при осмотре. В таком случае выявить гиперреактивность помогают провокационные пробы: с метахолином, гистамином, физической нагрузкой. После них происходит снижение индекса Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к жизненной емкости) на 20% и более.

Бронхиальная астма характеризуется гиперреактивностью нижних дыхательных путей, что говорит об их повышенной чувствительности к различным раздражителям.

Дыхательная недостаточность

Ограничение бронхиальной проводимости и гиповентиляция лежат в основе нарушения функции респираторного аппарата. Чем тяжелее астма, тем более выраженными становятся признаки дыхательной недостаточности. Они затрагивают не только бронхолегочную систему, но и отражаются на состоянии организма в целом:

• Учащение дыхания.
• Одышка.
• Бледность кожи.
• Акроцианоз.
• Учащенное сердцебиение.
• Психомоторное возбуждение.
• Головные боли и головокружение.
• Общая слабость, усталость.

Вентиляционные нарушения ведут к изменению газового состава крови – гипоксемии и гиперкапнии. Ткани получают меньше кислорода, изменяются обменно-метаболические процессы в организме. Все это ведет к системным расстройствам: утомляемости, сонливости, изменению пальцев по типу «барабанных палочек». А при острой дыхательной недостаточности, развивающейся на фоне астматического статуса, в первую очередь страдает нейропсихическая сфера (возбуждение, угнетение сознания, кома).

Кашлевой синдром

Бронхиальная астма, как хроническое заболевание, сопровождается длительным кашлем, который сохраняется на протяжении 8 недель и более. Он характеризуется рядом особенностей:

• Возникает в ночное время.
• Имеет приступообразный характер.
• Сопровождается выделением вязкой мокроты.

Кашель входит в структуру типичного приступа бронхиальной астмы, однако может сочетаться с ощущением стеснения в грудной клетке и пароксизмальным чиханием, что также свидетельствует о заболевании.

Кашель при астме имеет ряд характерных признаков, которые помогают в клинической диагностике патологии.

Легочная гипертензия

Хроническая патология дыхательных путей, протекающая с явлениями обструкции, зачастую становится причиной возрастания давления в легочной артерии. Гипертензия в сосудах малого круга может быть транзиторной (временной), стабильной и терминальной. Она приводит к развитию недостаточности кровообращения и формированию «легочного сердца». А это, в свою очередь, сопровождается следующими признаками:

• Усилением одышки.
• Отеками на нижних конечностях.
• Учащением сердцебиения.
• Набуханием шейных вен.
• Расширением границ сердца вправо.
• Увеличением печени.

В доклиническую стадию признаки перегрузки правого желудочка выявляются лишь при инструментальных исследованиях. При компенсации нарушений возникает гипертрофия соответствующих отделов сердца, но недостаточности кровообращения еще нет. А в дальнейшем, когда происходит декомпенсация, страдает сердечная функция, что и проявляется описанной картиной.

Бронхиальная астма имеет ряд клинических, функциональных и морфологических симптомов, которые объединяются в синдромы. Это помогает в постановке диагноза и планировании дальнейшей лечебной тактики.

Использованные источники: elaxsir.ru

Ведущие клинические синдромы при бронхиальной астме

Узнай больше о курении

Кто из близнецов курит?

Линии вокруг губ

Бледный цвет кожи

Базовый материал

Вы здесь

Клинические симптомы и синдромы бронхиальной астмы

Оглавление

Преобладающими в клинической картине бронхиальной астмы являются синдромы бронхиальной обструкции и мукоцилиарной недостаточности. Причем бронхиальная обструкция имеет свой неповторимый характер — отличается спонтанной или под действием лечения обратимостью, а также значительной вариабельностью на протяжении суток. Клинически это проявляется периодическим возникновением приступов удушья, чаще в вечернее и ночное время, продолжающихся в большинстве случаев от 6 до 12 ч. В период между приступами больной чувствует себя удовлетворительно. Провоцируют приступы чаще всего контакты с аллергеном, продолжительное физическое усилие, сильные эмоции, плохие погодные условия, респираторные инфекции и прочие триггеры.
Основными начальными клиническими симптомами бронхиальной астмы являются:

1. эпизодическое свистящее дыхание с затруднениями при выдохе;
2. кашель, чаще ночью и при физической нагрузке;
3. эпизодические свистящие хрипы в легких;
4. повторные ощущения скованности грудной клетки.

Клиническая картина типичного приступа бронхиальной астмы достаточно характерна. При аллергической этиологии заболевания развитию удушья может предшествовать появление зуда (в носоглотке, ушных раковинах, в участке подбородка), заложенность в носу или ринорея, ощущения отсутствия „свободного дыхания», сухой кашель. Приступ удушья проявляется возникновением экспираторной одышки: вдох укорочен, выдох удлинен, продолжительность дыхательного цикла увеличивается, а частота дыхания уменьшается до 12—14 в мин. Во время прослушивания легких на фоне удлиненного выдоха в большинстве случаев определяется большое количество рассеянных сухих хрипов, преимущественно свистящих. По мере развития приступа удушья свистящие хрипы на выдохе выслушиваются на определенном расстоянии от больного — дистанционно в виде «свистящего дыхания» или «музыки бронхов».
В тех случаях, когда приступ удушья затянулся и продолжается более 12—24 ч, происходит закупорка мелких бронхов и бронхиол воспалительным секретом. Это обусловливает изменение аускультативной картины и общего состояния больного, которое значительно утяжеляется. Мучительная одышка, усиливающая при малейших движениях, вызывает тревогу и возбуждение больного. Больной принимает вынужденное положение — сидя или полусидя с фиксацией плечевого пояса (рис. 58). В акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, грудная клетка расширяется, а межреберные промежутки втягиваются при вдохе, появляется и усиливается цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Больному тяжело говорить, он малословен, предложения короткие, отрывистые. При аускультации обращает на себя внимание уменьшение количества сухих хрипов, местами они не выслушиваются вовсе, как и везикулярное дыхание — появляются так называемые зоны немого легкого. Над поверхностью легких перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком — коробочный звук. Нижние края легких опущены, их подвижность ограничена.

Приступ удушья завершается кашлем с отхождением небольшого или мизерного количества вязкой мокроты, облегчением дыхания, уменьшением одышки и количества выслушиваемых хрипов. Однако еще долго могут прослушиваться немногочисленные сухие хрипы при сохранении удлиненного выдоха. После прекращения приступа больной часто засыпает. На протяжении суток и более сохраняются признаки астенизации.
В клинической картине неаллергических форм бронхиальной астмы доминируют явления гиперреактивности дыхательных путей. Чаще всего среди этих форм встречается астма физической нагрузки (усилия) и аспириновая астма, приступы которой провоцируются употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов. У больных аспириновой астмой часто определяется полипозная риносинусопатия, а удаление полипов приводит к обострению заболевания. В некоторых случаях в основе развития бронхиальной астмы лежат различные эндокринные нарушения (менопауза, надпочечная недостаточность и т. д.). Кроме того, первый приступ удушья может наступить под действием психогенного фактора.

Использованные источники: pulmonolog.com

Виды синдромов при бронхиальной астме

Астма – это хроническое заболевание, сопровождающееся множеством симптомов, частота и интенсивность проявлений которых зависит от тяжести течения и формы болезни. Различают несколько синдромов при бронхиальной астме. Каждый из них характеризуется рядом симптомов с одинаковым патогенезом и этиологией.

Гиповентиляция

Этот астматический синдром характеризуется уменьшением вентиляции легких. При этом наблюдается высокий уровень углекислого газа и низкая концентрация кислорода в крови.

Признаки гиповентияции следующие:

• блеклость кожных покровов;
• тахикардия;
• появление липкого пота;
• заторможенное состояние;
• мигрени;
• психомоторное возбуждение;
• судороги и прочее.

При снижении кислорода и избытке углекислого газа в крови больной может впасть в кому.

Наблюдается спутанное сознание, мышечная усталость.

Гипервентиляция

Такой синдром бронхиальной астмы возникает в результате увеличения легочной вентиляции. Он противоположен гиповентиляции и характеризуется повышением кислорода и понижением углекислого газа в крови. Этот клинический синдром можно распознать по наличию одышки, болей в грудной клетке, головокружению, слабости в мышцах, сухости слизистых оболочек рта. Нередко наблюдается метеоризм, возбуждение, гипокалиемия, галлюцинации.

Воспаление

Основой является реакция организма, который старается приспособиться при воздействии аллергенов. Именно в местах поражения и возникают воспалительные процессы. Что касается бронхиальной астмы, они наблюдаются на стенках бронхов. Синдром такого вида бывает острым и хроническим, осложненным и неосложненным.

К местным симптомам воспаления относятся отеки, нарушения функций органа, локальный подъем температуры. Кроме того, его можно распознать по проявляются головной боли, слабости, а также других признаках интоксикации организма. Возможны изменения в кровяном составе.

Гиперреактивность бронхов

Клинический синдром характеризуется понижением чувствительности рецепторов бронхов к влиянию внешних раздражителей с низкой концентрацией. Если присутствует восприимчивость к редким аллергенам, формирование гиперреактивности обычно незначительное. К примеру, когда раздражителем выступает пыльца, в период цветения растений этот клинический синдром проявляется, а в конце сезона он стихает. Что касается домашней пыли, люди, имеющие предрасположенность к подобному аллергену, испытывают настоящие трудности.

Астматические приступы зачастую возникают после респираторных заболеваний. Таким образом, инфекции и гиперреактивность бронхов имеют тесную связь. Возбудители респираторного заболевания вызывают воспаления. Если присутствует гиперреактивность, в ответ на воспалительные процессы возникает бронхоспазм. Вирусы способны самостоятельно снижать чувствительность рецепторов. Причем, гиперреактивность бронхов в таком случае может наблюдаться несколько месяцев после полного выздоровления. Однако стоит отметить, что не все вирусы воздействуют на рецепторы дыхательного органа.

Бронхообструкция

Этот клинический синдром бронхиальной астмы сопровождается нарушением проходимости бронхов, что возникает в результате сужения дыхательных путей. Оно может появляться при отеках, спазмах, накоплении вязкой слизи. При этом наблюдается приступообразный кашель, удушье, одышка, нарушается газообмен, внешнее дыхание. К обратимым изменениям бронхообструкции относятся спазмы мускулатуры дыхательных органов (острые формы бронхиальной астмы), увеличение выработки вязкого продукта (хроническое течение болезни). Необратимые компоненты – изменения стенки органа и бронхиального дерева.

Кроме приступов с кашлем и удушьем, признаками бронхообструкции являются сухие хрипы, нарушение сна, цианоз, снижение работоспособности, чрезмерная утомляемость, слабость мускулатуры дыхательных органов.

Эмфизема легких

Сопровождается понижением подвижности, увеличением воздушности, нарушений функций газообмена в легочных тканях. Это происходит в результате уменьшения ее эластичности, растяжения, истончения. Отчасти разрушаются перегородки между альвеолами. Симптомами выступает нарушение дыхания, в частности его частоты, усталость мускулатуры дыхательных органов, увеличение промежутков между ребрами. У пациентов грудная клетка приобретает форму бочки, диафрагма расположена низко, надключичные области выбухают, наблюдаются проявления сердечной недостаточности, а также тахикардии.

Легочная гипертензия

В данном случае становится высоким давление в артериях легких. В итоге формируются предпосылки для появления легочно-сердечной недостаточности. Проявления такого синдрома выражаются болями, возникающими в грудной клетке, одышкой, кашлем, отеками. Увеличивается печень, гипертрофируется правый желудочек. Кроме того, больные указывают на слабость, сильную утомляемость, чрезмерную сонливость, видоизменения пальцев, которые начинают напоминать «барабанные палочки». Происходит обструкция вен легких.

Гипертензия легких бывает транзиторная, стабильная и терминальная. В первом случае синдром проявляется при увеличении физических нагрузок. Транзиторная гипертензия обнаруживается при использовании инструментальных способов обследования. В случае с термальным типом синдрома наблюдается устойчивое увеличение давления, которое сопровождает клиническая картина.

Легочное сердце

Сопровождается перестройкой функций и структур правого отдела сердца. Он возникает по причине гипертензии хронического типа с дальнейшей сердечной недостаточностью.

• одышка;
• смещение сердечной правой границы вправо;
• увеличение размеров правого сердечного отдела;
• тахикардия.

Если наблюдаются тяжелые формы бронхиальной астмы, больные отмечают у себя цианоз, набухание вен на шее, отеки, пульсацию печени. При диагностировании пациента обнаруживается повышенное венозное давление. Печень увеличивается в размерах.

Хронический синдром развивается в три стадии. Первая – доклиническая. При этом симптомы перегрузки правого желудочка обнаруживаются исключительно во время проведения инструментальных способов исследования. Вторая стадия – компенсации. Наблюдается устойчивая легочная гипертензия, возникают клинические проявления гипертрофии правого желудочка. Проявления, указывающие на сердечную недостаточность, отсутствуют. Третья стадия – декомпенсации. В данном случае имеет место сердечная недостаточность, проявляющаяся по типу правого желудочка.

Дыхательная недостаточность

Происходят изменения в газовом составе крови. Синдром бывает острым и хроническим. Главными проявлениями являются усталость мускулатуры дыхательных органов, нарушение дыхания, гипоксия, тахикардия, цианоз, психомоторное возбуждение.

Дыхательная недостаточность развивается в три этапа:

1. одышка беспокоит при обыкновенной нагрузке;
2. одышка возникает в случае небольших нагрузок;
3. одышка проявляется в состоянии покоя (тяжелые формы бронхиальной астмы).

Сердечная недостаточность

Происходит снижение наносной сердечной функции. Причем это состояние склонно к прогрессированию. В результате сердечно-сосудистая система утрачивает способность к снабжению тканей и органов достаточным количеством крови. У больного возникают трудности с переносимостью нагрузок, возникает одышка.

Кашлевой синдром

Такое клиническое проявление при бронхиальной астме характеризуется сухим кашлем. Он достаточно тяжелый, мокрота не отделяется, хотя слизь имеется в легких. Приступы кашля могут продолжаться приблизительно 8 недель. Особенно усиливается он в ночное время суток. Кашлевой синдром часто проявляется у детей. Обострения наблюдаются при контакте с аллергенами. Нередки случаи появления кашлевого синдрома после воздействия лекарственных препаратов на организм человека. Спровоцировать приступы кашля способны различные инфекции, что является причиной того, что бронхиальную астму путают с обычным респираторным заболеванием, в частности, с бронхитом. Обострения вполне могут начаться после каких-либо физических нагрузок.

Кашлевой синдром способен перерастать в более серьезные осложнения, если своевременно не позаботиться о должном уровне медицинской помощи.

Бронхиальная астма, в зависимости от формы, отличается совокупностью различных синдромов. Если своевременно не обратиться в больницу, легкие симптомы болезни переходят в осложнения, что приводит к более тяжелому диагностированию и лечению. Некоторые синдромы способны перерастать в новые заболевания и могут представлять угрозу для здоровья и жизни человека.

Использованные источники: yadishu.com

загрузка…