Вазоспастическая стенокардия код по мкб 10 код по мкб 10

Стенокардия напряжения мкб 10 – хроническая форма ишемии сердца, характеризующаяся периодами усугубления сердечной недостаточности.

Впервые возникшая при ИБС стенокардия напряжения  МКБ-10 требует лечения в условиях кардиологического стационара.

В статье приведен код по МКБ 10 ИБС стенокардия напряжения, а также описаны признаки данного состояния и приведены рекомендации по его диагностике.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Код по МКБ 10 – ИБС стенокардия напряжения

По МКБ-10 стенокардия напряжения при ИБС имеет следующие кодировки:

I20 Стенокaрдия

I20.0 Нестaбильнaя стенокaрдия:

• нaрaстaющaя
• нaпряжения, впервые возникшaя
• нaпряжения прогрессирующaя

Промежуточный коронaрный синдром

I20.1 Стенокaрдия с документaльно подтвержденным спaзмом

• aнгиоспaстическaя
• Принцметaлa
• обусловленнaя спaзмом
• вaриaнтнaя

I20.8 Другие формы стенокaрдии

• Стенокaрдия нaпряжения

I20.9 Стенокaрдия неуточненнaя

• БДУ
• cardiac

Ангинозный синдром.

Ишемические боли в груди.

✔ Как не надо лечить стенокардию напряжения, рекомендации в Системе Консилиум

Скачать документ

Признаки стенокардии

Боль в груди при стенокардии напряжения — наиболее распространенная жалоба пациентов. При возникновении болей в грудной клетке врачу необходимо уточнить характер, периодичность и обстоятельства их появления.

Симптомы типичной стенокардии напряжения:

• боль в области грудины, отдающая в левую руку, нижнюю челюсть, спину, иногда – в область эпигастрия, продолжительностью от 2 до 5 минут;
• иногда боль воспринимается как сильный дискомфорт, чувство тяжести, жжения в груди;
• одышка, нарушения ритма сердца;
• боль развивается после чрезмерной физической нагрузки или серьезного психоэмоционального напряжения;
• боль быстро купируется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина.

Типичная (несомненная) стенокардия устанавливается при наличии трех из вышеперечисленных признаков одновременно. 

Нужно помнить, что при данной патологии встречаются и атипичные варианты локализации боли и ее иррадиации.

Однако достоверный признак наличия стенокардии (МКБ-10 — I20) – четкая зависимость болевых ощущений от физической нагрузки.

Пациент должен знать, что приступ стенокардии напряжения может спровоцировать не только физическая нагрузка как таковая, но и гипертонический криз, при котором возрастает нагрузка на сердечную мышцу, а также переедание.

При стенокардии возможны иррадиирующие боли, которые могут локализоваться:

• в левой руке;
• в плече;
• в лопатке;
• в ключице;
• в нижней челюсти справа;
• в зубах слева;
• в области эпигастрия.

Также приступ стенокардии может носит атипичный характер, боль при этом локализуется в груди справа.

Помимо этого, может наблюдаться одышка, нарушения сердечной деятельности, а также аритмия и сердечная недостаточность.

✔ План ведения больного с симптомами стенокардии в Системе Консилиум

Скачать документ

Диагностика

Стабильная стенокардия диагностируется в случае продолжительной (не менее 3 месяцев, иногда в течение нескольких лет) закономерности возникновения болевых ощущений при физической нагрузке.

Пороговый уровень максимальной физической нагрузки дает возможность установить степень тяжести заболевания, которая характеризуется функциональным классом. Он обязательно указывается в диагнозе.

Стенокардия считается возникшей впервые в течение 3 месяцев с момента появления первого приступа.

Необходимость выделения данной формы патологии объясняется ее прогностической неопределенностью, что требует динамического наблюдения за пациентами.

Период в 3 месяца необходим для наблюдения за течением ишемической болезни сердца, которая имеет следующие исходы:

• полное исчезновение приступов;
• переход в стабильную или прогрессирующую стенокардию;
• острый инфаркт миокарда.

О том, что стенокардия напряжения прогрессирует, свидетельствует снижение уровня пороговой физической нагрузки, провоцирующей приступы, а также нарастание их частоты и тяжести и увеличение необходимой суточной дозы нитроглицерина.

Признаки вариантной стенокардии, как правило, развиваются у женщин пожилого возраста, возникают чаще в ночные или ранние утренние часы, иногда сопровождаются признаками аритмии.

Прием нитроглицерина при этом не приносит эффекта. На ЭКГ, в отличие от стенокардии напряжения, отчетливо виден преходящий подъем сегмента ST.

ИБС имеет высокую медико-социальную значимость, поэтому нужно помнить что множество эпизодов ишемии миокарда может не иметь симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого варианта инфаркта миокарда.

Периоды безболевой ишемии миокарда, как правило, регистириются во время проб с физической нагрузкой или при суточном мониторировании (СМЭКГ), а также при плановых ЭКГ.

Эпизоды безболевой ишемии миокарда, диагностированные при СМЭКГ — показатель неблагоприятного течения и исхода заболевания.

Повреждающий эффект ишемических эпизодов на сердечную мышцу зависит не столько от непосредственного наличия болевого синдрома, сколько от выраженности и длительности нарушения ее перфузии. При этом не важно, есть боль или ее нет.

✔ Лечение стенокардии напряжении по клинрекомендациям в Системе Консилиум

Скачать документ

Таким образом, можно выделить три преходящие формы ишемической болезни сердца:

• стабильная стенокардия;
• вазоспастическая стенокардия;
• безболевая ишемия миокарда.

Данные клинические варианты могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях.

Подсчет и оценка общего количества приступов стенокардии за сутки крайне важны для улучшения сердечно-сосудистого прогноза пациента и оптимизации лечебной тактики.

Нужно помнить, что достижение цели возможно только после проведения диагностики, направленной на установление и регистрацию эпизодов ишемии.

Грамотный опрос пациента позволяет с высокой степенью вероятности установить диагноз ИБС и стенокардии напряжения (МКБ-10 — I20).

Из анамнестических данных наибольшее значение имеют:

• продолжительность и характер боли, одышки и аритмии;
• связь боли с физической нагрузкой;
• объем физической нагрузки, которую может выдержать больной до того, как появится боль;
• эффективность медикаментов при возникновении приступа;
• различные факторы риска.

Объективные симптомы, характерные для ИБС, отсутствуют.

Однако физикальное обследование помогает выявить ряд маркеров, которые указывают на наличие атеросклеротических процессов или признаков хронической ишемии сердечной мышцы:

• признаки нарушений жирового обмена (ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаз, стеноз магистральных артерий);
• патологическая пульсация в прекардиальной области;
• систолический шум на верхушке сердца (постоянный или сразу после физической нагрузки) – признак ишемии в области сосочковых мышц.

Перед началом терапии хронической формы ИБС необходимо провести оценку сердечно-сосудистого риска – это позволяет дать прогноз и выбрать подходящую лечебную тактику.

В первую очередь выявляются лица, входящие в группу высокого риска – для них наиболее вероятна польза агрессивного терапевтического воздействия.

Критерий высокого риска – сердечно-сосудистая смертность более 2% в год, среднего риска — от 1 до 2% в год.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ишемическая болезнь сердца — патология сердечной мышцы, связанная с недостатком ее кровоснабжения и нарастающей гипоксией. Миокард получает кровь от коронарных (венечных) сосудов сердца. При заболеваниях коронарных сосудов сердечной мышце не хватает крови и переносимого ею кислорода. Ишемия сердца происходит при превышении потребности в кислороде над доступностью. Сосуды сердца при этом обычно имеют атеросклеротические изменения.

Диагноз ИБС распространен среди людей старше 50 лет. С повышением возраста патология встречается чаще.

Классифицируется ишемическая болезнь по степени клинических проявлений, восприимчивости к сосудорасширяющим (вазодилатирующим) препаратам, устойчивости к физическим нагрузкам. Формы ИБС:

Имеет также несколько подвидов:

• Стенокардия напряжения, или стабильная, при которой снижается снабжение сердечной мышцы кислородом. В ответ на гипоксию (кислородное голодание) возникает боль и спазм коронарных артерий. Стабильная стенокардия в отличие от нестабильной возникает при физических нагрузках одной и той же интенсивности, например, ходьбе на расстояние 300 метров обычным шагом, и купируется препаратами нитроглицерина.
• Нестабильная стенокардия (код по МКБ — 20.0) плохо купируется производными нитроглицерина, приступы боли учащаются, переносимость нагрузки у больного снижается. Данная форма подразделяется на типы:
  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • ранняя постинфарктная или постоперационная.
• Вазоспастическая стенокардия, вызванная спазмом сосудов без их атеросклеротических изменений.
• Коронарный синдром (синдром Х).

  По международной классификации 10 (МКБ-10) ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная) соответствует 20.1 (Стенокардия с подтвержденным спазмом). Стенокардия напряжения — код по МКБ 20.8. Неуточненной стенокардии присвоен шифр 20.9.

• Инфаркт миокарда. Приступ стенокардии, продолжающийся более 30 минут и не купируемый нитроглицерином, заканчивается инфарктом. Диагностика инфаркта включает анализ ЭКГ, лабораторное исследование уровня маркеров повреждения сердечной мышцы (фракций ферментов креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, тропомиозина и т. д.). По обширности поражения выделяют:
  • трансмуральный (крупноочаговый) инфаркт;
  • мелкоочаговый.

  Другие формы ИБС — коды I24-I25:

  1. Безболевая форма (по старой классификации 1979 года).
  2. Острая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркта миокарда либо при шоковых состояниях.
  3. Нарушения сердечного ритма. При ишемическом поражении нарушается и кровоснабжение проводящей системы сердца.

  Код I24.0 по МКБ-10 присвоен коронарному тромбозу без инфаркта.

  Код I24.1 по МКБ — постинфарктный синдром Дресслера.

  Код I24.8 по 10 пересмотру МКБ — коронарная недостаточность.

  Код I25 по МКБ-10 — хроническая ишемическая болезнь; включает:

  • атеросклеротическую ИБС;
  • перенесенный инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечную аневризму;
  • коронарную артериовенозную фистулу;
  • бессимптомную ишемию сердечной мышцы;
  • хроническую неуточненную ИБС и другие формы хронической ИБС продолжительностью более 4 недель.

  Склонность к ишемии повышена при следующих факторах риска ИБС:

  1. Метаболическом, или синдроме Х, при котором нарушен обмен углеводов и жиров, повышен уровень холестерина, имеет место инсулинорезистентность. Люди с сахарным диабетом 2 типа входят в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе, по стенокардии и инфаркту. Если обхват талии превышает 80 см, — это повод внимательнее отнестись к здоровью и питанию. Своевременная диагностика и лечение сахарного диабета улучшит прогноз заболевания.
  2. Курении. Никотин сужает сосуды, учащает сердечные сокращения, увеличивает потребность сердечной мышцы в крови и кислороде.
  3. Печеночных заболеваниях. При болезни печени синтез холестерина увеличивается, это ведет к повышенному отложению его на стенках сосудов с дальнейшим его окислением и воспалением артерий.
  4. Употреблении алкоголя.
  5. Гиподинамии.
  6. Постоянном превышении калорийности рациона.
  7. Эмоциональных стрессах. При волнениях увеличивается потребность организма в кислороде, и сердечная мышца не исключение. Кроме того, при длительных стрессах выделяется кортизол и катехоламины, сужающие коронарные сосуды, повышается выработка холестерина.
  8. Нарушении липидного обмена и атеросклерозе коронарных артерий. Диагностика — изучение липидного спектра крови.
  9. Синдроме избыточного обсеменения тонкой кишки, что нарушает работу печени и является причиной авитаминоза фолиевой кислоты и витамина В12. При этом повышается уровень холестерина и гомоцистеина. Последний нарушает периферическое кровообращение и повышает нагрузку на сердце.
  10. Синдроме Иценко-Кушинга, возникающем при гиперфункции надпочечников либо при применении препаратов стероидных гормонов.
  11. Гормональных заболеваниях щитовидной железы, яичников.

  Мужчины старше 50 и женщины в период менопаузы чаще всего подвержены приступам стенокардии и инфаркта.

  Факторы риска ИБС, усугубляющие течение ишемической болезни сердца: уремия, сахарный диабет, легочная недостаточность. Отягощают ИБС нарушения в проводящей системе сердца (блокады синоатриального узла, атриовентрикулярного узла, ножек пучка Гиса).

  Современная классификация ИБС позволяет врачам верно оценить состояние больного и принять правильные меры по его лечению. Для каждой формы, имеющей код в МКБ, разработаны свои алгоритмы диагностики и лечения. Лишь свободно ориентируясь в разновидностях этой болезни, врач сможет эффективно помочь пациенту.