Вазоренальная гипертензия код мкб
Рубрика МКБ-10: I15.0
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением / I15 Вторичная гипертензия
Определение и общие сведения[править]
Распространенность: 1% всех случаев
артериальной гипертонии, 20% всех случаев
резистентной гипертонии у больных, не
принадлежащих к черной расе, 30% всех случаев
быстропрогрессирующей или злокачественной
гипертонии у больных, не принадлежащих к черной
расе. У негров реноваскулярная гипертония
встречается реже.
Этиология и патогенез[править]
а. Атеросклероз: 2/3 всех случаев. Чаще —
у мужчин среднего и пожилого возраста. Обычно
поражается устье и проксимальная 1/3 почечной
артерии.
б. Фибромышечная дисплазия: 1/3 всех случаев.
Чаще — у молодых женщин. Обычно поражаются
дистальные 2/3 почечной артерии.
В 25% случаев поражение носит
двусторонний характер.
Клинические проявления[править]
Следует подозревать
реноваскулярную гипертонию при начале в
возрасте < 30 лет или быстром
прогрессировании в возрасте > 50 лет;
резистентности к лечению по трехлекарственной
схеме; ухудшении почечной функции после
назначения ингибиторов АПФ; возникновении
резистентности при первоначальной хорошей
реакции на лечение; злокачественной гипертонии;
рецидивах отека легких; внезапном ухудшении
почечной функции у больного с артериальной
гипертонией; сосудистых шумах в эпигастрии,
боковых и подвздошных отделах живота;
распространенном атеросклерозе.
Реноваскулярная гипертензия: Диагностика[править]
Отборочные пробы.
Каптоприловая проба: ставится на фоне обычного потребления натрия и в
отсутствие терапии диуретиками и ингибиторами
АПФ. За 3 дня до исследования все гипотензивные
препараты по возможности отменяют. Перед
выполнением пробы больной спокойно сидит в
течение 30 мин; затем забирают кровь из вены для
определения исходной АРП, дают каптоприл (50 мг внутрь в 10 мл воды)
и через 60 мин снова забирают кровь на
исследование АРП. Проба считается положительной,
если АРП после стимуляции выше 12 нг/мл/ч,
абсолютный прирост превышает 10 нг/мл/ч, а
относительный прирост (по сравнению с исходным
уровнем) — 150% (если исходный уровень ниже
3 нг/мл/ч — 400%). По данным изотопной
ренографии выявляется снижение почечного
кровотока или СКФ на 20% и более.
Диагностика: почечная артериография с
определением активности ренина в почечных венах.
При одностороннем повышении активности ренина
вероятность клинического улучшения после
восстановления перфузии составляет 80—85%. В то же
время отсутствие такой асимметрии не может
считаться надежным диагностическим критерием, и
некоторые специалисты предпочитают
осуществлять вместо этого исследования
«пробную» баллонную дилатацию.
Дифференциальный диагноз[править]
Реноваскулярная гипертензия: Лечение[править]
Восстановление кровотока в
почечной артерии в 85% случаев приводит к снижению
АД.
а. Атеросклероз почечных артерий: наиболее
надежное лечение — хирургическое. При
одностороннем ограниченном поражении на
коротком участке результаты баллонной дилатации
лучше, чем при операции. Повторный стеноз,
вероятность которого составляет до 25%, обычно
устраняется повторной дилатацией. Если же
атеросклеротическое поражение распространяется
от брюшной аорты на устье почечной артерии,
вероятность успеха ангиопластики снижается,
повторный стеноз возникает быстрее. Большинство
специалистов считают, что ангиопластика или
хирургическая коррекция показаны при: 1) плохо
поддающейся лечению артериальной гипертонии;
2) ухудшении почечной функции на фоне
медикаментозного лечения; 3) непереносимости
лекарственных средств или невыполнении
врачебных предписаний; 4) молодом возрасте
больного.
б. Фибромышечная дисплазия: баллонная
ангиопластика — метод выбора (высокая
вероятность успеха и низкий риск повторного
стеноза).
Медикаментозное лечение:
антагонисты кальция,
бета-адреноблокаторы, диуретики. Ингибиторы АПФ
хорошо снижают АД, однако при двустороннем
стенозе почечной артерии или стенозе артерии
единственной почки они могут вызвать ОПН. Даже в
том случае, когда медикаментозное лечение
приводит к стойкому снижению АД, возможно
ухудшение почечной функции и снижение объема
почечной паренхимы. В связи с этим у данных
больных проверяют функцию и размеры почек каждые
3—6 мес. Долговременное медикаментозное
лечение обычно назначают при противопоказаниях
к ангиопластике или ее неэффективности.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Амлодипин/аторвастатин
- Амлодипин/валсартан
- Гидрохлоротиазид
- Дилтиазем
- Доксазозин
- Клонидин
- Лизиноприл
- Рамиприл
- Фуросемид
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Почечная гипертензия.
Описание
Нефрогенная гипертензия — это повышение артериального давления, возникающее вследствие патологии почек. Отличается крайне высокими цифрами диастолического давления, стойкостью к гипотензивным препаратам и злокачественностью течения.
Нефрогенная гипертензия делится на 2 типа:
1. Вазоренальная.
2. Паренхиматозная.
Вазоренальная — врожденное или приобретенное одно- или двустороннее поражение а. Renalis.
Паренхиматозная — обусловлена паренхиматозными заболеваниями и поражениями почек (пиелонефрит, опухоли, гломерулонефрит, МКБ, ТВС, кисты, гидронефроз, поликистоз и ).
Симптомы
У 33% возраст моложе 50 лет, атеросклеротические поражения чаще мужчины в возрасте более 40 лет, фибромускулярный стеноз у женщин молодого возраста.
Характерно полное отсутствие жалоб, случайно выявленное повышение АД.
При НП — повышение АД стоя + головная боль+ боль в пояснице.
НГГ характеризуется внезапным возникновением и злокачественным течением (18-30%). Характерно резкое увеличение диастолического давления (выше 110-120 ), редко сопровождается кризами.
Причины
Причины:
1. Стеноз артерии чаще всего за счет отложения атеросклеротических бляшек в просвете артерии;
2. Фибромускулярная дисплазия мышечной стенки артерии (дефицит эластической ткани приводит к компенсаторной гипертрофии и пролиферации фиброзной ткани, вследствие чего — к множественному циркулярному фиброзу).
3. Нефроптоз. До недавнего времени как причине НГГ ему отводили мало внимания. Однако в последнее время установлено, что чрезмерное натяжение и перекручивание поч. Артерии при НП приводит к стенозу ее, фибромускулярному стенозу (ортостатическая АГ), исчезающему в гориз. Положении. Гипертония, сохраняющаяся в гориз. Положении свидетельствует об органическом сужении артерии.
Лечение
1. Ангиопластика.
Удаление бляшки. Чрезаортальное удаление бляшки, резекция артерии, заплата аутовеной.
2. При нефроптозе операция нефропексии по Пытелю — Лопаткину в сочетании с пластикой артерии.
3. При ФМС — резекц. Артерии, аутопластика (бедр. И подчревной), обх. Анастомоз с аортой, аллопластика. Сплено-ренальный анастомоз.
4. При расположении внутри почки. Отсечение почки от сосудов без пересечения мочеточника, операция на отключенной почке, пересадка ее в подвздошную ямку.
5. Нефрэктомия.
Показания:
-инфаркт почки без надежды на восстановление.
-множественные поражения,.
-сочетание стеноза с пиелонефритом или атрофией,.
-отсутствие эффекта от ранее проведенной операции,.
-бесперспективность пластики,.
-тяжесть состояния по сопутствующей патологии,.
-гипоплазия почки.
Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий, наличие артериолосклероза противоположной почки.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Повышенное артериальное давление является одной из самых распространенных патологий среди населения, но чаще всего оно прослеживается у людей 38-65 лет и обусловлено деструктивными изменениями в жизненно важных органах. В информационном плане по МКБ 10 код артериальной гипертензии варьирует в пределах I10-I15, что характеризует ее форму и степень поражения сердца и почек.
Этот раздел исключает эпизоды с повышением цифр артериального давления в период беременности и родов (O10-O16), гипертензии с задействованием коронарных магистралей сердца (I20-I25), легочной формы (I27.0) и гипертензии у новорожденных (P29.2).
Начальное повышение давления, то есть эссенциальная гипертензия имеет шифр I10, а повышение артериального давления с негативным влиянием на миокард определяет код I11, что значительно меняет тактику диагностики и лечения, которые прописаны в документе международной классификации 10 пересмотра.
В свою очередь, гипертензивная болезнь с поражением почек и сердечной мышцы вместе с почечным аппаратом классифицируются соответственно под кодами I12 и I13.
В локальных протоколах международного стандарта описана определенная тактика терапевтических мероприятий для каждой патологии, включая участие в патологическом процессе определенного органа. I15 – код АГ по МКБ 10, она проявляется в качестве вторичного признака патологического процесса какого либо органа или системы органов.
Критерии для определения степени патологии
Цифры систолического и диастолического давления принято считать оптимальными, если они не превышают значение 120/80 мм. рт. ст. Далее физиологическое состояние расценивают по следующим критериям:
- нормальным артериальное давление считается при цифрах от 120/80 до 130/90 мм. рт. ст.;
- повышенным, но все-таки в пределах нормы, будет давление: 130/90-140/90 мм. рт. ст.;
- 1 степень гипертензии называется мягкой и обусловлена цифрами в диапазоне от 150/90 до 160/100 мм. рт. ст.;
- цифры 165/100-180/110 мм. рт. ст. характерны для 2 степени гипертонической болезни;
- тяжелая форма заболевания характеризуется стойким повышением давления выше 180/110 мм. рт. ст.
На основании данных о стабильно зафиксированных цифрах АД врач может поставить предварительный диагноз и определенный код артериальной гипертонии, который предусматривает дальнейший план обследований и лечения пациента.
Факторы риска
В развитии гипертензивной патологии существенную роль играют предрасполагающие факторы риска, что отражено в документе международной классификации болезней 10 пересмотра.
Критерии, по которым оценивают степень возникновения у человека гипертонии, следующие:
- возраст старше 50 лет у женщин и 40 лет у мужчин;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- ожирение;
- повышенный уровень общего холестерина в крови;
- питание с преимущественным употреблением жиров животного происхождения;
- увеличение С-реактивного белка.
В МКБ 10 артериальная гипертензия подразумевает неизбежное поражение органов-мишеней. К их числу относят: сердце, почки, артерии, в которых прослеживаются деструктивные изменения с помощью ультразвукового обследования, ЭКГ контроля и клинических исследований крови.
Оцените статью
Загрузка…
Источник