Вазомоторный ринит код по мкб 10 у детей
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Идиопатический ринит, Неаллергическая ринопатия, Неинфекционный неаллергический ринит.
Названия
Название: Вазомоторный ринит.
Вазомоторный ринит
Синонимы диагноза
Идиопатический ринит, Неаллергическая ринопатия, Неинфекционный неаллергический ринит.
Описание
Вазомоторный ринит. Хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, возникающее при нарушении нейровегетативной и эндокринной регуляции сосудистого тонуса. Различные неспецифические раздражители, гормональный дисбаланс в организме изменяют реактивность слизистой оболочки и приводят к появлению пароксизмального чихания, ринореи и затрудненного носового дыхания. Диагностика осуществляется врачом-оториноларингологом на основании клинического осмотра, передней риноскопии, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение заключается в назначении антигистаминных средств, препаратов, влияющих на сосудистый тонус, хирургического вмешательства.
Вазомоторный ринит
Дополнительные факты
Вазомоторный ринит – гиперреактивность слизистой оболочки полости носа при нарушении общего и местного сосудистого тонуса. Заболевание быстро переходит в хроническую форму и проявляется внезапно возникающими приступами чихания, насморком и затруднением дыхания через нос в ответ на поступление в верхние дыхательные пути неспецифических физических и химических раздражителей.
Встречается заболевание чаще у лиц в возрасте 20-40 лет, составляя до 25% всех случаев хронического насморка (всего в мире ринитами различной этиологии болеет около 600 миллионов человек). По данным статистики, в Соединенных Штатах Америки около 20 миллионов жителей, а в странах Западной Европы – около 50 миллионов человек, страдают от неаллергических ринитов. Своевременное обращение к ЛОР-врачу и правильное лечение вазомоторного ринита позволяет предотвратить наступление осложнений (гипертрофический ринит, полипы носа, хронические синуситы) и восстановить нарушенную социальную адаптацию.
Причины
В основе развития вазомоторного ринита лежит нарушение регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые расположены в полости носа (нижние носовые раковины) в подслизистом слое. У здорового человека сосуды адекватно реагируют на поступающий в дыхательные пути воздух, изменяя кровенаполнение слизистой оболочки при изменении температуры и влажности воздуха. Различные нейровегетативные нарушения, изменение гормонального баланса приводят к нарушению сосудистого тонуса, расширению кровеносных сосудов, набуханию слизистой оболочки полости носа и затруднению носового дыхания.
Основными факторами, способствующими развитию заболевания, являются изменение физико-химических свойств окружающей среды: понижение температуры воздуха, снижение влажности, появление вредных выбросов в атмосферу, использование средств бытовой химии с раздражающим запахом, вдыхание табачного дыма и других физических и химических раздражителей.
Вазомоторный ринит нередко развивается при наличии гормонального дисбаланса в организме (период полового созревания, беременность, менопауза, эндокринные заболевания), а также при нарушениях общего сосудистого тонуса (артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония), острых и хронических стрессовых состояниях, невротических расстройствах.
Провоцирующим фактором может стать вирусная и бактериальная инфекция верхних дыхательных путей, аденоиды у детей, искривление носовой перегородки и другие дефекты, затрудняющие нормальное прохождение воздуха через полость носа или сдавливающие кровеносные сосуды, расположенные в подслизистом слое нижних носовых раковин.
Длительное и бессистемное использование сосудосуживающих капель в нос часто приводит к нарушению сосудистого тонуса и возникновению ринита. То же самое можно сказать и о некоторых лекарственных средствах системного действия – антигипертензивных препаратах (бета-блокаторы, резерпин, ингибиторы АПФ), нейролептиках (хлорпромазин), пероральных противозачаточных средствах.
У мужчин в возрасте 50-55 лет и старше встречается рефлекторная форма вазомоторного ринита в ответ на употребление некоторых пищевых продуктов и особенно алкоголя (пиво, вино, виски), вызывающих расширение кровеносных сосудов в полости носа и отек слизистой оболочки с нарушением носового дыхания. Нередко выявить конкретный фактор, провоцирующий возникновение болезни, не удается. В этом случае говорят об идиопатическом рините.
Симптомы
Основные симптомы, характерные для вазомоторного ринита: затруднение дыхания через нос, пароксизмально появляющиеся приступы чихания, обильное слизистое отделяемое из полости носа и носоглотки. Заболевание имеет приступообразное течение, обостряясь утром после сна, после стрессовых ситуаций, при контакте с холодным или горячим сухим воздухом, химическими раздражителями, во время употребления пищи После окончания приступа симптоматика практически исчезает, остаются лишь признаки затруднения носового дыхания. Заложенность носа нередко бывает мигрирующей, появляясь то в одной, то в другой половине носа, особенно при отдыхе в горизонтальном положении тела и при переворачивании на правый или левый бок.
Вазомоторный ринит при длительном хроническом течении нарушает и общее самочувствие, вызывая появление раздражительности, повышенной утомляемости, бессонницы, головных болей и других симптомов неблагополучия со стороны нервной системы.
Жажда. Заложенность носа. Заложенность уха. Раздражительность. Субфебрильная температура. Эозинофилия.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании тщательного сбора анамнестических сведений о развитии заболевания, осмотра пациента отоларингологом, проведения лабораторных и инструментальных обследований, позволяющих исключить другие заболевания слизистой оболочки полости носа со сходными симптомами.
Уже при сборе анамнеза можно выявить признаки, отличающие вазомоторный ринит от аллергического (развитие у взрослых, нехарактерна сезонность заболевания, отсутствие наследственной предрасположенности и аллергических проявлений на коже, а также в бронхолегочной системе). Нередко больные вазомоторным ринитом отмечают, что длительное время используют сосудосуживающие капли в нос.
При проведении передней риноскопии у больных вазомоторным ринитом выявляется выраженность отечность слизистой оболочки полости носа в период обострения, наличие на слизистой белых или синюшных пятен, которые могут обнаруживаться и в других местах – на задних концах носовых раковин, в глотке и гортани (при проведении фаринго- и ларингоскопии).
Рентгенография придаточных пазух носа не выявляет каких-либо изменений, за исключением пристеночного отека слизистой оболочки гайморовых пазух в период обострения и полипов, которые могут появиться в синусах при гипертрофическом процессе. Лабораторные анализы крови и аллергологические пробы, как правило, в пределах нормы (при аллергических ринитах выявляется эозинофилия, повышенное содержание Ig E, положительные кожные пробы). По показаниям при вазомоторном рините может выполняться эндоскопия полости носа, ринопневмометрия и другие исследования.
При обследовании беременных с вазомоторным ринитом изучается гормональный статус (содержание в сыворотке крови эстриола, эстрадиола, прогестерона), а также определяется исходный вегетативный тонус женщин (как правило, превалирует парасимпатический отдел вегетативной нервной системы).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика вазомоторного ринита проводится с аллергическими и неаллергическими ринитами, синуситами, туберкулезом, сифилисом, склеромой, гранулематозом Вегенера.
Лечение
Необходимо устранить возможные провоцирующие экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию вазомоторного ринита, провести лечение имеющихся заболеваний носоглотки (гаймориты, тонзиллиты, полипы), нормализовать функцию вегетативной нервной системы, откорректировать прием медикаментозных средств, отказавшись от препаратов, которые могут нарушать сосудистый тонус и ухудшать течение болезни.
Из консервативных методов лечения практикуется назначение системных антигистаминных препаратов (лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина, эбастина, цетиризина), антиаллергических средств для местного применения в виде капель, спреев (мометазона, диметиндена). Применяется физиотерапевтическое лечение (внутриносовой электрофорез с кальцием, димедролом, тиамином, ингаляции с использованием небулайзера), иглорефлексотерапия.
Используется проведение эндовазальных блокад с новокаином в область нижних носовых раковин, введение склерозирующих препаратов и локальное прижигание слизистой оболочки полости носа различными химическими средствами. Если при вазомоторном рините отмечается выраженный отек нижних носовых раковин и постоянная заложенность носа, используются интраназальные глюкокортикостероиды (беклометазон и будесонид).
При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при вазомоторном рините успешно применяется хирургическое лечение. В зависимости от конкретной клинической картины заболевания, общего состояния пациента может использоваться подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, а также их лазерная или радиоволновая деструкция. В ряде случаев оперативные вмешательства приходится выполнять повторно. Неэффективность вышеперечисленных методик оперативного вмешательства является показанием для проведения щадящей нижней конхотомии. Нередко хирургические операции на носовых раковинах сочетаются с проведением септопластики, аденотомии, эндоскопической коррекции внутриносовых структур.
При своевременном обращении к врачу-оториноларингологу и назначении индивидуально подобранного и наиболее эффективного в данном конкретном случае способа лечения прогноз при вазомоторном рините благоприятный.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Вазомоторный ринит у детей.
Вазомоторный ринит у детей
Описание
Вазомоторный ринит у детей. Это хроническая форма ринита, которая не связана с инфекционным агентом или аллергической сенсибилизацией. Основными симптомами заболевания являются постоянные заложенность носа, ринорея (обильные выделения из носовых ходов). Диагноз: сбор анамнеза, жалоб, физикальное обследование, риноскопия. Диагноз действителен с исключением других подобных заболеваний. Лечение включает в себя комплекс местных консервативных методов, физиотерапию, нормализацию образа жизни, а в тяжелых случаях хирургическое вмешательство.
Дополнительные факты
Вазомоторный ринит (АД) упоминается в различных источниках как неинфекционный, неаллергический, идиопатический ринит и неаллергическая ринопатия. Средняя распространенность АД в педиатрии составляет 3,6 пациента на 100 человек. Трудно подсчитать фактическую заболеваемость и т. Д. В основном, только пациенты с тяжелыми или умеренными формами обращаются к врачу. По мнению некоторых исследователей, вазомоторный ринит обнаружен у 26% детей, госпитализированных по поводу неинфекционного ринита. Дети-подростки более подвержены этой болезни, особенно в период полового созревания.
Вазомоторный ринит у детей
Причины
Этиология вазомоторного ринита до конца не изучена. Считается, что вегетососудистая дисфункция (ДВВ) является основой для формирования АД. Пусковым фактором обычно является острая респираторная инфекция или другие неспецифические триггеры. Ниже приведены группы наиболее распространенных предрасполагающих факторов для вазомоторного ринита: Эта категория включает длительное или неконтролируемое использование назальных вазоконстрикторов. Установлена взаимосвязь между вазомоторным ринитом и использованием нескольких системных препаратов (ингибиторы АПФ, противоэпилептические, психотропные препараты). В развитии вазомоторного ринита играет роль дисбаланс половых гормонов в период полового созревания у подростков, снижение концентрации гормонов щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы и повышение уровня гормона роста. Причинами АД у детей являются раздражители: холодный воздух, падение атмосферного давления, сильные ароматы, дым, острая пища. Негативное влияние никотина, алкоголя, наркотиков и токсичных химических веществ во время злоупотребления психоактивными веществами также упоминается в этой группе. Фактором формирования вазомоторного ринита может быть стресс, физическая и нервная усталость. У эмоционально лабильных детей симптомы могут появляться даже на фоне ярких положительных эмоций. Нарушение вентиляции также приводит к развитию заболевания. Это происходит на фоне искривления или деформации перегородки носа, заложенности носа в результате аденоидита или аденоидной растительности.
Патогенез
Органом-мишенью данной патологии является слизистый слой нижних носовых раковин. На фоне дисфункции вегетативной нервной системы происходит нарушение тонуса сосудов нижних оболочек, что в свою очередь приводит к их избыточному кровоснабжению. Слизистая оболочка носа пациента с вазомоторным ринитом характеризуется гиперреактивностью — неадекватной реакцией на раздражитель.
При контакте с триггером вазодилататоры (гистамин, простагландин E2) преобладают над вазоконстрикторами (адреналин). В результате сосуды носовых ходов расширяются, обильно наполняются кровью. Клинически это проявляется отеком, ощущением заложенности носа, затрудненным дыханием.
Классификация
В мире не существует единой классификации вазомоторного ринита у детей. Многие врачи дифференцируют формы на основе этиопатогенетического фактора: гормональный, психогенный, фармакологический ринит. Классификация также широко используется, заимствованная из международной базы аллергического ринита (ARIA). Это подразумевает разделение АД на группы по временному фактору и степени тяжести: Продолжительность обострения составляет более 4 дней в неделю или 4 или более недель подряд. Продолжительность событий составляет менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд. Симптомы не выражены, они не влияют на качество жизни пациента. Ребенок посещает школу или детский сад, спортивные секции, хорошо спит.
• Умеренный и суровый курс. Проявления являются болезненными, нарушают сон ребенка, жизнедеятельность, негативно влияют на учебу, работу и физическую активность.
Симптомы
Течение АД у детей характеризуется изменением стадий ремиссии и обострения. На стадии обострения основными проявлениями являются заложенность носа, которая отделена от носа. В зависимости от распространенности одного из симптомов пациенты условно делятся на 2 типа: с «сухим» и «мокрым» носом. У младенцев насморк без признаков инфекции также может быть проявлением АД во время прорезывания зубов.
Неинфекционные выделения из носа при ринитах прозрачные, слизистые, почти водянистые, не оставляют следов на ткани при высыхании. Из-за большого количества секреции у ребенка постоянно возникает ощущение слизи, стекающей по горлу. Заложенность носовых ходов, как правило, является переменной: с одной или другой стороны. Закупорка носа усиливается в положении лежа.
Симптомы ваготонии возможны из общих проявлений: головокружение, чувство холода в конечностях, сердцебиение. Более длительное течение вазомоторного ринита приводит к образованию гипертрофии слизистой оболочки, заложенность носа становится постоянной. При тяжелой форме простуды ребенка беспокоят утром бессонница, головная боль и слабость.
Возможные осложнения
Неконтролируемый и не поддающийся лечению вазомоторный ринит у детей может привести к осложнениям. Сильная бессонница вызывает постоянные нарушения сна и засыпание. Постоянная заложенность носа — опасная атрофия обонятельных рецепторов носа с искажением восприятия обоняния и вкуса. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки предрасполагает к частым простудам и вирусным заболеваниям верхних дыхательных путей. Одним из серьезных осложнений нелеченного вазомоторного ринита является полипозный риносинусит.
Диагностика
Сегодня нет четких диагностических критериев вазомоторного ринита у детей. Диагноз артериального давления можно поставить, исключив все подобные формы простуды. Поэтому основным принципом диагностики является использование дифференцированного подхода. Диагноз поставлен педиатром, специалистом по детской оториноларингологии, по ограниченным показаниям, связанным с показаниями. Необходимо исключить аллергический, инфекционный, эозинофильный и неаллергический ринит. Диагностический алгоритм:
• Первичная консультация. Ребенок или родители жалуются на вздутие носовых ходов, обильные слизистые выделения. Из анамнеза врач выявляет предрасполагающее событие, фактор, продолжительность проявления.
• Лабораторные методы. Общие клинические тесты АД не показывают специфических изменений. Определение сывороточного IgE рекомендуется для исключения аллергического характера ринита. При вазомоторном рините IgE не обнаружен.
• Тесты на аллергию кожи. Этот тест необходим для дифференциальной диагностики аллергического и вазомоторного ринита. Аллергические тесты с основными аллергенами отрицательны. При передней риноскопии слизистая оболочка нижней носовой раковины отечна, гиперемирована, с голубоватым оттенком. В полости носа имеется прозрачный слизистый секрет. Чтобы исключить другой тип синусита, в некоторых случаях назначают рентген или компьютерную томографию околоносовых пазух. У пациентов с вазомоторным ринитом патологического изменения изображения не обнаружено.
Лечение
В настоящее время этиопатогенетическая терапия отсутствует. Лечение симптоматическое, направленное на борьбу с проявлениями вазомоторного ринита, коррекцию IRR. Целесообразно установить причину гиперреактивности слизистой оболочки носа и воздействовать на нее. Важно нормализовать психоэмоциональное состояние ребенка, оптимизировать образ жизни, физическое и умственное напряжение. Надо научить ребенка технике назальной ванны с физиологическими растворами. BP Фармакотерапия:
• Актуальные назальные противозастойные средства. Это вазоконстрикторы с локальными эффектами. Краткосрочное использование рекомендуется у пациентов с профузной ринореей. В детской оториноларингологии используются препараты на основе имидазолина (оксиметазолина, ксилометазолина) и бензолометанола.
• Интраназальные глюкокортикостероиды. Рекомендуется при преобладании отеков носовых ходов, заложенности носа, в смешанных формах (например, при сочетании вазомоторного ринита с аллергией). У детей в возрасте до 6 лет используются препараты на основе флутиказона и мометазона, после 6 — будесонида — беклометазона.
• Блокаторы холинергических рецепторов M. В младенчестве только ипратропиум бромид разрешен к применению у пациентов старше 6 лет. Препарат рекомендуется в виде спрея для обильной ринореи.
Пациентам с вазомоторным ринитом необходим индивидуальный подход к режиму лечения. Необходимость медикаментозного лечения зависит от тяжести течения АД. Исходя из преобладания некоторых симптомов, возможны различные варианты начала терапии. В педиатрической практике предпочтительно использовать ГКС, М-антихолинергические средства.
Физиотерапия.
Как методы коррекции вегетативной дисфункции, лечебная физкультура, иглоукалывание имеют положительный результат. При ПА дети получают массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой зоны. В электротерапии эффективны интраназальный электрофорез с хлоридом кальция, аминокапроновой кислотой, ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью. Магнитное поле и ультрафиолетовое облучение также используются. Операция по восстановлению правильной формы перегородки носа. Если основной причиной АД является деформированная перегородка, этот тип лечения должен быть выполнен в первую очередь. Полное или частичное удаление нижней носовой раковины вместе со слизистой оболочкой. Технически выполнена с использованием лазера, бритвы, радиоволны.
-4-. Иссечение венозного сплетения, избыток слизистой. Для удаления используются методы электрокоагуляции, радиоволны, лазер или ультразвук.
В 80% случаев хирургические вмешательства у детей с вазомоторным ринитом сочетаются. Они сочетают в себе вышеуказанные методики с аденотомией, другие эндоскопические методики для коррекции интраназальных патологий. Хирургическое лечение не гарантирует выздоровления. В некоторых случаях требуется повторное вмешательство.
Список литературы
1. Комплексный подход к лечению детей с вазомоторным ринитом. Автореферат диссертации/ Матвеева Е. В. ‒ 2012.
2. Вазомоторная дисфункция слизистой оболочки верхнего отдела дыхательных путей у детей и подростков (системный подход в диагностике, клинике и ароматерапии в комплексном лечении). Автореферат диссертации/ Карпова Е. П. — 1999.
3. Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения Клинические рекомендации/ под. Ред. Лопатина А. С. — 2014.
4. Риниты у детей: современные аспекты диагностики и лечения/ Вишнева Е. А. // Педиатрическая фармакология ‒ №2 ‒ 2016.
Источник