Варианты психоорганического синдрома по шнайдеру

Состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации. В легких случаях выявляются психопатоподобные состояния органического генеза, нерезко выраженные астенические расстройства, аффективная лабильность, ослабление инициативы. Психоорганический синдром разной степени выраженности может быть резидуальным состоянием, а также расстройством, возникающим в течение прогредиентных заболеваний органического происхождения. Психопатологическая симптоматика в этих случаях нередко сочетается с признаками очагового поражения головного мозга.

Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.

При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Часто отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности. Иногда выявляются легкие дисмнестические расстройства.

Степень тяжести астенического (впрочем как и других вариантов) психоорганического синдрома может быть оценена с помощью так называемого симптома Пирогова, или метеопатического симптома. Он проявляется изменением состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления: если состояние больного меняется перед падением или подъемом барометрического давления, его следует расценивать как более тяжелое по сравнению с теми случаями, когда состояние больного меняется одновременно с изменением погоды. Не менее существенными являются изменения самого состояния: в одних случаях колебания барометрического давления сопровождаются развитием новых, не характерных для состояния больного, астенических явлений. Это свидетельствует о более тяжелом характере поражения, чем в случаях, при которых отмечается лишь усиление имеющихся у пациента проявлений астенического состояния.

Для эксплозивного варианта описываемого синдрома характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна также склонность к сверхценным паранойяльным образованиям. Нередко бывают ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений. Характерна алкоголизация больных: они, обращая внимание на релаксирующее влияние алкоголя, снимающее или уменьшающее раздражительность и возбудимость, прибегают к приему алкогольных напитков для улучшения своего состояния. Однако регулярное употребление алкоголя неизбежно ухудшает общее состояние и усиливает проявления органической недостаточности, что в свою очередь сопровождается повышением дозы алкоголя для купирования состояния внутреннего напряжения, раздражительности и брутальности. Поэтому у части больных наблюдается достаточно быстрое формирование признаков хронического алкоголизма с быстрым формированием тяжелых форм синдрома похмелья.

Для больных с эксплозивным вариантом психоорганического синдрома характерно также формирование сверхценных образований, часто кверулянтских тенденций, возникновение которых нередко связано с несправедливостью, допущенной в отношении больного или его близких.

И наконец, нередки различные виды истерических форм реакций, свойственные больным этой группы, развивающиеся обычно в тех случаях, когда на пути осуществления планов больного становится преграда или когда требования больного не выполняются. Следует обратить внимание на то, что склонность к сверхценным образованиям и формирование истерических расстройств являются особенностями психопатологической и клинической картины психоорганического синдрома и свидетельствуют о достаточной тяжести проявлений болезни.

Как при астеническом, так и при эксплозивном варианте психоорганического синдрома происходит выраженная декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами.

Картина эйфорического варианта психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. У части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность.

Признаком особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции.

Апатический вариант психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами. В этих случаях обращают на себя внимание черты сходства этого состояния с апатическими картинами, наблюдаемыми в конечных состояниях шизофрении и эпилептической болезни, однако присутствие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих симптомов насильственного смеха и плача помогают отграничению этих картин от сходных состояний, развивающихся при других нозологических формах.

Перечисленные варианты психоорганического синдрома часто являются стадиями его развития и каждый из вариантов отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.

Сопоставление различных понятий, используемых для определения различной степени и глубины органических изменений личности, дает основание считать, что термин «органический психосиндром», или «психоорганический синдром», наиболее полно отражает все многообразие встречающихся нарушений и позволяет по совокупности расстройств оценить их характер и выраженность, а следовательно, избежать крайне неопределенных и расплывчатых диагностических оценок типа «церебрастения», «энцефалопатия с астеническими расстройствами» и т.п.

Следует отметить, что эйфорический и апатический варианты органического психосиндрома практически идентичны понятию тотального органического слабоумия. Для их дифференциации могут быть использованы представления об обратимости органического психосиндрома и необратимости состояния слабоумия. Но они, к сожалению, часто основываются на недостаточно психопатологически очерченных понятиях острого и хронического органического психосиндрома, которые касаются не столько структуры, сколько условий возникновения упомянутых состояний.

Источник

Варианты психоорганического синдрома по шнайдеру

Психоорганический синдром (ПС) – комплекс клинических признаков, возникающий в результате стойкого и необратимого нарушения структуры и функций головного мозга, проявляющийся расстройством памяти, эмоциональной восприимчивости и интеллекта. Органическое поражение головного мозга характеризуется наличием патологических изменений, которые можно увидеть, используя методы нейровизуализации. Визуализируются и соотносятся любые патологические процессы: опухоли, абсцессы, доброкачественные кисты, кровоизлияния, атеросклероз, скопление амилоида.

Это полиэтиологическое заболевание клинически проявляется в преклонном и старческом возрасте, что связано с атрофическими процессами в мозговой ткани и снижением адаптационных способностей пожилого организма к окружающим условиям. Иногда синдром развивается у маленьких детей, перенесших тяжелые инфекционные заболевания или родовые травмы. Болезнь неуклонно прогрессирует. Ее течение периодически стабилизируется, выраженность клинической симптоматики уменьшается, а затем стремительно нарастает.

На первой стадии патологии у больных возникает слабость, астения, истощение всего организма, нестабильность поведения, рассеянность, неуклюжесть, невнимательность. Затем постепенно ухудшается память, снижается интеллект, возникает эмоциональная лабильность, снижается самокритика, ослабляются волевые качества, становится неразборчивой речь. Эти характерные признаки патологии могут дополняться другими, в зависимости от участка поражения мозга. Общая психофизическая беспомощность больных обусловлена резким снижением мыслительных процессов, сообразительности, трудоспособности, а также нарушением эмоционально-волевой сферы. Органические нарушения бывают локальными и диффузными. В первом случае у больных нарушается один вид деятельности — память или интеллект, а во втором – появляется общемозговая симптоматика.

Диагностикой и лечением патологии занимаются неврологи и психиатры, а также врачи смежных специальностей. На основании жалоб, анамнеза, клинических признаков и результатов дополнительных исследований врачи ставят диагноз. Лечение ПС симптоматическое, патогенетическое, этиотропное. Своевременная диагностика и терапия синдрома максимально восстанавливает утраченные функции и нормализует состояние нервной системы. Если недуг не лечить, у больных может развиться слабоумие.

ПС был открыт доктором Эриком Бейлером в начале прошлого столетия. Он имеет код по по МКБ-10 F00-F09 и наименование «Органические, включая симптоматические психические расстройства».

Этиология

Варианты психоорганического синдрома по шнайдеру

Психоорганический синдром — полиэтиологический недуг, являющийся проявлением соматических и психических заболеваний, отличающихся патогенетическими механизмами и клиническими признаками. Их объединяет изменение структуры мозга, которое часто развивается при отсутствии лечения.

Частичная или полная атрофия мозговой ткани – болезнь Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона.
Сосудистые поражения ЦНС — атеросклероз, гипертония, инсульты, субарахноидальные и субдуральные гематомы.
ЧМТ.
пример органического поражения мозга – очаги повреждения белого вещества
Неспецифические инфекционные заболевания мозга – энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит, абсцесс мозга.
Специфические бактериальные инфекции – нейросифилис, туберкулез, лептоспироз, бруцеллез.
Вирусные инфекции – грипп, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, ВИЧ, полиомиелит, герпетическое поражение нервной системы.
Паразитарные инвазии.
Новообразования в головном мозге.
Эндокринные заболевания — сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, болезнь Аддисона.
Соматические патологии — заболевания сердца, почек, печени и других внутренних органов.
Экзогенные интоксикации наркотическими и токсическими веществами, лекарствами, химикатами, газами.
Вторичное поражение головного мозга при системных коллагенозах — ревматизме, васкулите.

Спровоцировать развитие синдрома могут следующие факторы:

злоупотребление спиртными напитками,
дефицит витаминов группы В,
пониженное содержание кислорода в крови — гипоксемия,
нарушение метаболизма в нервной ткани,
возрастные особенности.

Угнетение или полное прекращение функционирования определенных нейронов в коре головного мозга лежит в основе ПС. Под воздействием этиологического фактора происходит сбой в функционировании цикла Кребса, ухудшается усвоение глюкозы, в нейронах скапливается глутамат, нарушается отток ликвора и кровоснабжение отдельных участков головного мозга. Подобные изменения метаболизма проявляются нарушением сна, судорогами, психотическими расстройствами.

Постепенно происходит истощение нейромедиаторных механизмов, возникают устойчивые когнитивные дисфункции – снижение памяти и интеллекта.

Симптоматика

Варианты психоорганического синдрома по шнайдеру

Клинические проявления ПС обусловлены общей астенизацией организма, мнестическими расстройствами, нарушением интеллекта и эмоционального фона.

Астенические признаки патологии — слабость, вялость, эмоциональная лабильность, чрезмерная раздражительность, метеозависимость, дисконцентрация внимания, снижение работоспособности. Пациентов беспокоят частые приступы головной боли, головокружения, жажды. Они плохо переносят изменения атмосферного давления, жару, духоту и жалуются на снижение аппетита и нарушение сна, а также вегетативные симптомы. B легких случаях астенические признаки являются единственными клиническими проявлениями. ПС может протекать бессимптомно. B тяжелых случаях присоединяется помрачение сознания, нарушение памяти и снижение интеллекта, достигающее степени слабоумия.
Мнестические расстройства проявляются слабым запоминанием новых данных. Больные не могут удержать их в памяти и вспомнить уже усвоенные факты. При ПС страдают стадии запоминания, удержания и репродукции. Дисмнезия, амнезия и конфабуляции — признаки ПС. Непропорциональное поражение различных аспектов памяти постепенно переходит в полное выпадение отдельных событий и сочетается с ложными и вымышленными воспоминаниями. Часто больные не могут правильно ответить на вопрос: какое сегодня число, месяц и год, а также назвать имя и отчество лечащего врача.
Интеллектуальные нарушения постепенно выходят на первый план. Они заключаются в отсутствии самокритики, неадекватном поведении, неспособности абстрагироваться от конкретной ситуации. Больные становятся черствыми, бестактными, непорядочными и эгоистичными. Они мыслят одностороннее. По мере прогрессирования синдрома круг интересов сужается. Пациенты совершают неправильные поступки по отношению к родным и близким людям, бестактно высказываются в их адрес. Они неадекватно воспринимают окружающую обстановку, не могут охватить всю ситуацию целиком, а улавливают лишь некоторую часть происходящего. Больные дети «перестают» учиться, не могут запомнить и воспроизвести информацию согласно возрастным нормам. В тяжелых случаях у них развивается деменция.
У больных нарушается функция речи, уменьшается словарный запас, часто появляются шаблонные фразы. Они не могут выделить главное в разговоре и часто отвлекаются на второстепенные детали. Торпидность мышления проявляется затрудненным и замедленным высказыванием своих мыслей. Больные по нескольку раз повторяют одни и те же слова.
Нарастает эмоциональная лабильность: больные бурно реагируют на происходящие события, взрывные эмоции внезапно возникают и также быстро исчезают. Они плохо переносят эмоциональное напряжение, неспособны сдерживать свои порывы, будь то радость или злость. У пациентов часто развиваются депрессивные состояния, галлюцинозы, бредовые идеи, эпиприпадки, сумеречные расстройства, психозы. Аффективные расстройства проявляются приступами гнева, тоскливого и злобного настроения, взрывом эмоций, скачками настроения. Больные плохо переносят любые раздражители, не могут контролировать свое поведение и эмоции. Им присущи мелочность и эгоцентризм, характерны постоянные истерики, плаксивость, обидчивость, агрессивность или раздражительность.

Клинические признаки синдрома зависят от локализации очага поражения. При поражении ствола мозга преобладает равнодушие, заторможенность, пассивность, а иногда грубость и эйфория. Опухоли и травмы лобных долей проявляются неряшливостью, дурашливым поведением, склонностью к плоскому юмору. При расположении очага поражения в затылочной или теменной области пациентов беспокоят упорные головные боли, ухудшение зрения.

Психоорганический синдром у детей

Варианты психоорганического синдрома по шнайдеру

ПС у детей встречается редко. Причинами недуга в перинатальном периоде являются: хромосомные заболевания, гипоксия плода, радиация, экология, алкоголизм или наркомания беременной женщины, нерациональное питание, острые или хронические заболевания матери, патология беременности.

Клинические признаки синдрома у детей:

гипервозбудимость нервной системы,
частые срыгивания и рвота,
нарушения стула,
аллергические реакции,
нарушения сна и аппетита,
гиперчувствительность к звукам и свету,
беспокойство,
частые капризы и неустойчивое настроения,
задержка речевого развития.

Постепенно у больных начинают преобладать психоэмоциональные и двигательные нарушения. При этом астенические и вегетативные признаки уходят на второй план. Дети становятся назойливыми и импульсивными, раздражительными, эмоционально неуравновешенными. Чрезмерная двигательная активность сопровождается множеством лишних движений. Они плохо воспринимают и усваивают новую информацию из-за нарушенной концентрации внимания. Постепенно познавательные функции ухудшаются, пропадает самокритичность. Дети теряют самоконтроль, становятся злыми и агрессивными. В своем близком окружении они видят только «врагов», которые их абсолютно не понимают.

Варианты психоорганического синдрома

Варианты психоорганического синдрома по шнайдеру

Различают следующие варианты течения:

Астенический вариант — физическая слабость, истощение нервной системы, снижение работоспособности, выраженные изменения интеллекта и памяти, эмоциональная несдержанность, дезориентация в ситуациях, постоянное волнение и тревожность. Колебания и мелькание зрительных образов, яркий свет и громкий звук, замкнутое пространство вызывают у больных тошноту, головную боль, моральный дискомфорт. Такие пациенты сторонятся людей и часто уединяются. Они совершенно спокойно выполняют повседневные дела, но не проявляют интереса к новым событиям.
Эксплозивный вариант – явное снижение интеллекта, трудности с выполнением элементарных дел, злость, раздражительность, замкнутость, приступы неоправданной агрессии. Больные часто взвинчены, постоянно выясняют отношения, скандалят, ссорятся, теряют контроль над собой. Агрессивность сменяется истериками и громким плачем.
Умеренный или эйфорический вариант — нарушение умственной деятельности, снижение работоспособности, беспричинные перепады настроения. Агрессия и гневливость, гиперчувствительность и плаксивость сменяются приступами повышенного настроения. Пациенты часто возбуждены, громко и много смеются, жестикулируют и привлекают к себе всеобщее внимание.
Апатический вариант – резкое сужение круга интересов, безразличие ко всему, снижение памяти, отсутствие спонтанных действий, слабость мышления, медлительность. Выраженный ПС отличается полной апатией больных и постепенным снижением умственных способностей. Они избегают общения, с трудом поддерживают беседы, не могут переключиться с одной темы на другу.

По течению выделяют острый и хронический ПС. Причиной острой формы является внезапное и резкое воздействие на головной мозг этиологических факторов – инфекционных агентов, травматического повреждения, интоксикации. Признаки патологии исчезают после устранения выявленных причин. Хронический синдром — проявление длительно протекающих сосудистых и соматических заболеваний, злоупотребления алкоголем. Хронический ПС требует лечения, поскольку постепенно регенерационная и адаптационная способности нервной системы снижаются.

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения ПС развиваются тяжелые осложнения:

нарушение сознания,
депрессия,
бред,
галлюциноз,
эпиприпадки,
дереализация и деперсонализация,
деменция.

Стабилизация ПС или его обратное развитие — благоприятные исходы патологии. Под воздействием негативных психотравмирующих факторов синдром развивается прогредиентно и достигает органического слабоумия. Пациенты теряют контакт с обществом, утрачивают навыки самообслуживания, становятся полностью нетрудоспособными.

Диагностические процедуры

Варианты психоорганического синдрома по шнайдеру

Диагностика ПС основывается на анамнестических данных, результатах осмотра больного и характерных клинических проявлениях. Больным, имеющим признаки патологии, требуется консультация специалиста в области неврологии, сосудистой хирургии, венерологии, эндокринологии, кардиологии, гастроэнтерологии. Дополнительные методы исследования, позволяющие поставить окончательный диагноз — анализы крови и мочи, КТ и МРТ головного мозга, рентген черепной коробки, ангиография с контрастированием, миелография, допплерография, ЭЭГ.

Терапевтические мероприятия

Лечение ПС этиотропное, направленное на устранение заболевания, ставшего первопричиной недуга, а также симптоматическое, устраняющее основные клинические признаки и улучшающее общее состояние больных.

Варианты психоорганического синдрома по шнайдеру

Медикаментозная терапия:

ноотропные препараты – «Пирацетам», «Фенотропил», «Семакс», «Церебролизин»;
нейротрофики – «Ксантинол», «Винпоцетин»;
церебропротекторы и нейропротекторы – «Кортексин», «Глицин», «Глиатилин»;
витамины В, С, Е, никотиновая кислота;
антиоксиданты – «Мексидол», «Эмоксипин»;
антипсихотики – «Аминазин», «Сонапакс», «Тизерцин»;
антибиотики широкого спектра действия – «Амоксиклав», «Кларитромицин», «Цефазолин»;
глюкокортикостериоды – «Преднизолон», «Дипроспан», «Бетаметазон»;
противовирусные препараты – «Валтрекс», «Ацикловир», «Ингавирин»;
противосудорожные средства – «Карбамазепин», «Финлепсин».

Физиотерапевтические процедуры улучшают функции ЦНС, укрепляют иммунитет и активируют защитные силы организма, повышают способность адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды. Больным назначают солевые или хвойные ванны, электрофорез, магнитотерапию, парафинотерапию, рефлексотерапию, массаж и мануальную терапию, ультразвук, тепловую стимуляцию, токовые импульсы. Все физиотерапевтические процедуры проводят после стихания острых явлений заболевания и при отсутствии противопоказаний.

Средства народной медицины, применяемые для лечения ПС вместе с традиционными препаратами:

Ежедневный прием свежего морковного сока.
Настой перечной мяты с ромашкой и валерианой.
Настой из плодов боярышника.
Чай из ягод калины и облепихи.
Отвар чабреца, мяты и пустырника.
Чай из сухих березовых листьев.
Сбор из мелиссы, душицы, дикой моркови, ландыша, боярышника.

ПС имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Полностью избавиться от патологии невозможно: органическое поражение мозга — пожизненный процесс.

Прогноз

Прогноз ПС зависит от этиопатогенетических факторов, вызвавших его. При прогрессирующем течении патологии больные выпадают из социума, перестают себя обслуживать, становятся полностью зависимым от окружающих людей. Стойкая утрата трудоспособности обусловлена физическими и интеллектуальными расстройствами. В настоящее время отсутствуют данные об излечении больных с ПС. Современная медицина и фармацевтическая промышленность постоянно ищут новые способы борьбы с недугом. Возможно, в скором времени появится лекарство для специфического лечения синдрома.

Источник