Вар головного мозга код мкб
Включено:
с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)
Исключено:
сосудистая деменция (F01.-)
травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
I60 Субарахноидальное кровоизлияние
Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга
Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)
I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации
I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние
I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
I61 Внутримозговое кровоизлияние
Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)
I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)
I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное
I63 Инфаркт мозга
Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга
Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)
I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.8 Другой инфаркт мозга
I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
Исключено: последствия инсульта (I69.4)
I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)
I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии
I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии
I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии
I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий
I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий
I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии
I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
Включено:
обструкция (полная) (частичная), сужение, тромбоз, эмболия: средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга
Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)
I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии
I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии
I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии
I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий
I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга
I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга
I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной
I67 Другие цереброваскулярные болезни
Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)
I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва
Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)
I67.1 Церебральная аневризма без разрыва
Исключено:
врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3)
разорванная церебральная аневризма (I60.9)
I67.2 Церебральный атеросклероз
I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия
Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)
I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
I67.5 Болезнь Мойамойа
I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы
Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)
I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других руб-
риках
I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная
I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+)
I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
I69 Последствия цереброваскулярных болезней
Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.
I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния
I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния
I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния
I69.3 Последствия инфаркта мозга
I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней
Cerebrovascular diseases
(I60-I69)
Incl.:
with mention of hypertension (conditions in I10 and I15.-)
Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.
Excl.:
transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes (G45.-)
traumatic intracranial haemorrhage (S06.-)
vascular dementia (F01.-)
I60 Subarachnoid haemorrhage
Excl.:
sequelae of subarachnoid haemorrhage (I69.0)
I60.0 Subarachnoid haemorrhage from carotid siphon and bifurcation
I60.1 Subarachnoid haemorrhage from middle cerebral artery
I60.2 Subarachnoid haemorrhage from anterior communicating artery
I60.3 Subarachnoid haemorrhage from posterior communicating artery
I60.4 Subarachnoid haemorrhage from basilar artery
I60.5 Subarachnoid haemorrhage from vertebral artery
I60.6 Subarachnoid haemorrhage from other intracranial arteries
Multiple involvement of intracranial arteries
I60.7 Subarachnoid haemorrhage from intracranial artery, unspecified
Ruptured (congenital) berry aneurysm NOS
|
|
I60.8 Other subarachnoid haemorrhage
Meningeal haemorrhage
Rupture of cerebral arteriovenous malformation
I60.9 Subarachnoid haemorrhage, unspecified
I61 Intracerebral haemorrhage
Excl.:
sequelae of intracerebral haemorrhage (I69.1)
I61.0 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, subcortical
Deep intracerebral haemorrhage
I61.1 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, cortical
Cerebral lobe haemorrhage
Superficial intracerebral haemorrhage
I61.2 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, unspecified
I61.3 Intracerebral haemorrhage in brain stem
I61.4 Intracerebral haemorrhage in cerebellum
I61.5 Intracerebral haemorrhage, intraventricular
I61.6 Intracerebral haemorrhage, multiple localized
I61.8 Other intracerebral haemorrhage
I61.9 Intracerebral haemorrhage, unspecified
I62 Other nontraumatic intracranial haemorrhage
Excl.:
sequelae of intracranial haemorrhage (I69.2)
I62.0 Subdural haemorrhage (acute)(nontraumatic)
I62.1 Nontraumatic extradural haemorrhage
Nontraumatic epidural haemorrhage
I62.9 Intracranial haemorrhage (nontraumatic), unspecified
I63 Cerebral infarction
Incl.:
occlusion and stenosis of cerebral and precerebral arteries, resulting in cerebral infarction
Excl.:
sequelae of cerebral infarction (I69.3)
I63.0 Cerebral infarction due to thrombosis of precerebral arteries
I63.1 Cerebral infarction due to embolism of precerebral arteries
I63.2 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of precerebral arteries
I63.3 Cerebral infarction due to thrombosis of cerebral arteries
I63.4 Cerebral infarction due to embolism of cerebral arteries
I63.5 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of cerebral arteries
I63.6 Cerebral infarction due to cerebral venous thrombosis, nonpyogenic
I63.8 Other cerebral infarction
I63.9 Cerebral infarction, unspecified
I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
Incl.:
Cerebrovascular accident NOS
Excl.:
sequelae of stroke (I69.4)
I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction
Incl.:
|
|
Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)
I65.0 Occlusion and stenosis of vertebral artery
I65.1 Occlusion and stenosis of basilar artery
I65.2 Occlusion and stenosis of carotid artery
I65.3 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral precerebral arteries
I65.8 Occlusion and stenosis of other precerebral artery
I65.9 Occlusion and stenosis of unspecified precerebral artery
Precerebral artery NOS
I66 Occlusion and stenosis of cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction
Incl.:
|
|
Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)
I66.0 Occlusion and stenosis of middle cerebral artery
I66.1 Occlusion and stenosis of anterior cerebral artery
I66.2 Occlusion and stenosis of posterior cerebral artery
I66.3 Occlusion and stenosis of cerebellar arteries
I66.4 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral cerebral arteries
I66.8 Occlusion and stenosis of other cerebral artery
Occlusion and stenosis of perforating arteries
I66.9 Occlusion and stenosis of unspecified cerebral artery
I67 Other cerebrovascular diseases
Excl.:
sequelae of the listed conditions (I69.8)
I67.0 Dissection of cerebral arteries, nonruptured
Excl.:
ruptured cerebral arteries (I60.7)
I67.1 Cerebral aneurysm, nonruptured
Cerebral:
- aneurysm NOS
- arteriovenous fistula, acquired
Excl.:
congenital cerebral aneurysm, nonruptured (Q28.-)
ruptured cerebral aneurysm (I60.-)
I67.2 Cerebral atherosclerosis
Atheroma of cerebral arteries
I67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy
Binswanger disease
Excl.:
subcortical vascular dementia (F01.2)
I67.4 Hypertensive encephalopathy
I67.5 Moyamoya disease
I67.6 Nonpyogenic thrombosis of intracranial venous system
Nonpyogenic thrombosis of:
- cerebral vein
- intracranial venous sinus
Excl.:
when causing infarction (I63.6)
I67.7 Cerebral arteritis, not elsewhere classified
I67.8 Other specified cerebrovascular diseases
Acute cerebrovascular insufficiency NOS
Cerebral ischaemia (chronic)
I67.9 Cerebrovascular disease, unspecified
I68* Cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere
I68.0* Cerebral amyloid angiopathy (E85.-†)
I68.1* Cerebral arteritis in infectious and parasitic diseases classified elsewhere
Cerebral arteritis:
- listerial (A32.8†)
- syphilitic (A52.0†)
- tuberculous (A18.8†)
I68.2* Cerebral arteritis in other diseases classified elsewhere
Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus (M32.1†)
I68.8* Other cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere
Uraemic apoplexia in chronic kidney disease (N18.5†)
I69 Sequelae of cerebrovascular disease
Note:
Category I69 is to be used to indicate conditions in I60-I67.1 and I67.4-I67.9 as the cause of sequelae, themselves classified elsewhere. The «sequelae» include conditions specified as such or as late effects, or those present one year or more after onset of the causal condition.
Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to I60-I67.
I69.0 Sequelae of subarachnoid haemorrhage
I69.1 Sequelae of intracerebral haemorrhage
I69.2 Sequelae of other nontraumatic intracranial haemorrhage
I69.3 Sequelae of cerebral infarction
I69.4 Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction
I69.8 Sequelae of other and unspecified cerebrovascular diseases
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: G93,5 Сдавление головного мозга.
Сдавление головного мозга гематомой
Описание
Сдавление головного мозга (син. Компрессия головного мозга) — сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования (например, опухоли, гематомы). Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3-5% пострадавших.
Причины
Среди причин, вызывающих сдавление мозга, на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, нарастающий отек-набухание головного мозга, острые субдуральные гидромы, возникающие в результате разрыва субарахноидальных цистерн, чаще — основания мозга, и быстрого накопления спинномозговой жидкости в субдуральном пространстве, пневмоцефалия воникновение воздуха в полость черепа, возникающее при переломе основания черепа (решетчатого лабиринта). В последнем случае образуется клапанный механизм, при чиханье, кашле, натуживании воздух нагнетается в полость черепа.
Патогенез
Сдавление головного мозга характеризуется жизненно опасным нарастанием через различный промежуток времени после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов. Сдавление мозга характеризуется объемным скоплением жидкой или свернувшейся крови, спинномозговой жидкости или воздуха под оболочками. Это вызывает местное и общее сдавление вещества со смещением срединных структур мозга, деформацией и сжатием желудочков, ущемлением ствола.
Сдавление головы — особый вид травмы, возникающий в результате последовательного воздействия динамической (кратковременной) или статической (длительной) механической нагрузки.
Он характеризуется повреждениями мягких покровов головы, черепа и мозга. Более точным является термин «длительное сдавление головы» (минуты, часы, сутки) в отличие от менее значимого кратковременного сдавления головы (секунды).
Длительное сдавление головы встречается у пострадавших вследствие землетрясений, взрывов и обвалов в шахтах и рудниках. Для адекватной и однозначной оценки клинических форм черепно-мозговых травм необходимо правильно квалифицировать нарушения сознания.
Симптомы
Сдавление (компрессия) головного мозга характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение ), очаговых (появление или углубление гемипареза, одностороннего мидриаза, фокальных эпилептических припадков и ) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и ).
В зависимости от формы повреждения (сотрясение, ушиб мозга различной степени), на фоне которой развивается травматическое сдавление головного мозга, светлый промежуток перед нарастанием жизненно опасных проявлений может быть развернутым, стертым либо отсутствует.
Симптомы сдавления головного мозга без сопутствующего ушиба его в начальных стадиях протекает легче и имеет несколько отличную характеристику за счет более отчетливой динамики неврологической симптоматики, когда клинический синдром сдавления мозга развивается не остро в момент травмы, а развивается постепенно. В первый период после травмы наблюдаются клинические проявления, характерные для легкой черепно-мозговой травмы, затем на протяжении периода от нескольких часов или даже дней наблюдается относительное благополучие, после чего состояние и самочувствие вновь ухудшаются, может развиться потеря сознания, усиливается головная боль, развивается психомоторное возбуждение, усиливается астено-вегетативный синдром. По мере формирования внутричерепной гематомы и развития декомпенсации зти явления нарастают, за счет раздражения коры головного мозга нередко развивается эпилептический приступ, повторные рвоты, на стороне компрессии сужение (?) зрачка, замедление пульса. На этом фоне постепенно углубляются нарушения сознания и усили вается симптоматика очагового поражения мозга. В начальном периоде компрессии мозга отмечается тахипноэ, сменяющееся через несколько часов брадипноэ, вплоть до появления патологического дыхания за счет дислокационного синдрома. На вторые — третьи сутки при формировании внутричерепной гематомы на глазном дне могут быть выявлены признаки застоя дисков зрительных нервов, иногда больше на стороне компрессии. Более отчетливо определяются менингеальные симптомы. При несвоевременности оказания помощи развивается терминальное состояние, характеризующееся грубыми дислокационными явлениями с резким нарушением витальных функций. Виды внутричерепных гематом.
Виды внутричерепных гематом.
Эпидуральные гематомы чаще формируются при локальной травме на фоне легкого ушиба мозга пли ушиба средней тяжести.
Субдуральные и внутримозговые гематомы развиваются, как правило, на фоне ушиба мозга средней тяжести или тяжелого его ушиба.
Пневмоцефалия свидетельствует о переломе основания черепа.
Сдавления вдавленными переломами могут быть ограниченными и распространенными. Они возникают на фоне ушиба головного мозга средней тяжести или тяжелого его ушиба.
Сдавление головного мозга нарастающим отеком мозга, как правило, наблюдается при тяжелой черепно-мозговой травмы.
Внутричерепные гематомы бывают острыми (проявляющимися в течение первых 3 сут), подострыми (в течение 4-14 сут) и хроническими (через 2 нед после травмы). При хронической гематоме вокруг кровоизлияния формируется капсула.
Эпидуральная гематома. Травматическое кровоизлияние локализуется между внутренней поверхностью кости черепа и твердой мозговой оболочкой. Механизм травмы импрессионный.
Источниками кровотечения могут быть:
- средняя оболочечная артерия, проходящая в дупликатуре твердой мозговой оболочки. Разрыв артерии происходит в борозде на месте пересечения ее с линией перелома. Надрыв стенки сосуда может произойти и в результате деформации кости;
- оболочечные вены, синусы, вены диплоэ.
Эпидуральные гематомы характеризуются триадой симптомов:
1. Наличием светлого промежутка;
2. Мидриазом и птозом на стороне гематомы;
3. Пирамидной недостаточностью преимущественно.
Основным признаком нарастания внутричерепного давления является углубление степени нарушения сознания (вялость, оглушение, психомоторное возбуждение, сопор и кома в поздней стадии).
Появляются вегетативные нарушения, обусловленные нарастанием внутричерепного давления и гипоксией мозга — изменение пульса, артериального давления, расстройства дыхания. Оно учащается, а в стадии декомпенсации — угнетается, появляются поверхностное дыхание и периодическое дыхание по типу Чейна-Стокса и.
Вследствие повышения внутричерепного давления и дислокации ствола рефлекторно возбуждаются ядра блуждающего нерва — появляется брадикардия. Пульс урежается до 50 — 60 в 1 мин, как правило, он напряженный, хорошего наполнения.
Постоянный уровень кровотока в условиях повышения внутричерепного давления и гипоксии мозга поддерживается за счет рефлекса Кушинга (повышение артериального давления на 20-30 мм и более).
При дальнейшем нарастании гематомы, распространении отека и набухания мозга смещаются и ущемляются стволовые образования (височно-тенториальное, позже — затылочно-дуральное вклинения).
Развиваются мезенцефально-стволовые симптомы: мидриаз, отсутствие реакции зрачка на свет, парез взора кверху, симптом Гертвига — Мажанди. Могут быть горметонические судороги, тонус мышц иногда повышается до степени децеребрационной ригидности, появляется тетрапарез. Среднемозговой синдром развивается чаще всего вследствие височно-тенториального вклинения, дислокации и ущемления ствола мозга в отверстие мозжечкового намета. При дальнейшей дислокации появляются «плавающие» движения глазных яблок, развиваются кома, тонические судороги, нарастают нарушения дыхания и гемодинамики, наблюдается гипертермия.
В дальнейшем снижаются мышечный тонус, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, пульс становится частым и слабым, артериальное давление снижается, что свидетельствует об ущемлении ствола в большом затылочном отверстии (аксиальное смещение ствола).
Диагностика эпидуральных гематом на догоспитальном этапе основывается на выяснении таких факторов:
1. Механизма травмы;
2. Динамики неврологической симптоматики- общемозговой и очаговой, нарушения сознания и вегетативных функций — пульса, артериального давления, дыхания;
3. Обнаружения боли при перкуссии черепа;
4. Анталгической позы (больной лежит на стороне гематомы);
5. Наличия менингеальных симптомов;
6. Наличия перелома костей свода черепа, пересекающего борозды оболочечных сосудов;
7. Припухлости по ходу переломов в височной области.
Данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также каротидной ангиографии подтверждают диагноз.
Гематомы задней черепной ямки бывают редко и обычно образуются при тяжелой травме задних отделов головы.
Местом приложения травмирующего агента чаще бывает шейно-затылочная область, где и определяется перелом затылочной кости.
Объем гематом обычно небольшой (до 30 мл) из-за малых размеров субтенториального пространства.
Рано возникают окклюзионная гидроцефалия, стволовые нарушения.
Источником эпидуральных гематом часто является венозное кровотечение из поперечного синуса, что обусловливает подострое течение гематом. Нередко они имеют супратенториальное распространение.
Для эпидуральных гематом задней черепной ямки характерны следующие клинические признаки:
1. Отек и уплотнение мягких тканей в шейно-затылочной области. При краниографии выявляют перелом затылочной кости.
2. Локальная боль в шейно-затылочной области, которая резко усиливается при перемене положения головы.
3. Тенденция к фиксированному положению головы: больной, как правило, лежит на стороне гематомы.
4. Отчетливая ригидность мышц затылка.
5. Синдром компрессии головного мозга носит окклюзионный характер: усиление головной боли в шейно-затылочной области, при попытке изменить положение головы или тела появляются головокружение, рвота, усиливается головная боль.
6. Очаговая симптоматика указывает на поражение мозжечка и ствола мозга: гипотония мышц конечностей, нарушения координации, спонтанный нистагм, бульбарные расстройства, пирамидная симптоматика. При этом на стороне гематомы может быть более выражена мозжечковая патология, а на противоположной — мягкая пирамидная симптоматика.
Светлый промежуток длится несколько десятков минут, чаще стертый. После потери сознания развивается сопор, сменяющийся через несколько часов или суток оглушением и комой.
Субдуральные гематомы задней черепной ямки возникают при тяжелом ушибе мозга. Повреждений костей черепа может не быть. Образование субдуральных гематом связано с повреждением поперечного или сигмовидного синуса, а также вен, впадающих в эти синусы, или с повреждением корковых сосудов мозжечка.
Клиническая картина вариабельна. Развиваются выраженные общемозговые симптомы: вторичное нарушение сознания после светлого промежутка, головная боль, рвота. Повышается внутричерепное давление. Появляются очаговые симптомы, в частности мозжечково-стволовые нарушения — мышечная гипотония, атаксия, нистагм, бульбарная симптоматика, угнетение роговичных рефлексов и.
Субдуральные гематомы — скопление крови между твердой мозговой и арахноидальной оболочками. Субдуральные гематомы развиваются при черепно-мозговой травме различной степени тяжести.
Острые субдуральные гематомы проявляются в первые 3 сут после травмы. Они формируются на месте тяжелого ушиба мозга, возникают при травме ускорения и ротационной травме, ведущих к разрыву сосудов.
Подострые и особенно хронические субдуральные гематомы развиваются при среднетяжелой или легкой черепно-мозговой травме.
В отличие от эпидуральных, субдуральные гематомы возникают не только на стороне приложения травмирующего агента, но и на противоположной.
Местом приложения травмирующего агента чаще всего являются затылочная, лобная и сагиттальная области.
Объем субдуральных гематом составляет 80-150 мл. Они свободно растекаются по субдуральному пространству (над 2-3 долями мозга), вызывают выраженный отек мозга.
Источниками кровотечения являются вены, впадающие в верхний сагиттальный синус («мостовые» вены). Возможны кровотечения из синуса, из поврежденных корковых артерий, а также разрыв сосудов твердой мозговой оболочки, разрывы при травме артериальных и артериовенозных аневризм.
При острых субдуральных гематомах светлый промежуток бывает стертым или вообще отсутствует. Характерно прогрессирующее ухудшение общего состояния больного. Общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания) и очаговые симптомы (анизокория, пирамидная недостаточность, судороги) нарастают на фоне вегетативных нарушений. Брадикардия и артериальная гипертензия сменяются тахикардией и артериальной гипотензией, тахипноэ — патологическими типами дыхания.
Подострые субдуральные гематомы проявляются на 4 — 14-е сутки после черепно-мозговой травмы. Их следует дифференцировать с сотрясением или ушибом головного мозга, а иногда и с такими заболеваниями, как грипп, менингит, субарахноидальное кровоизлияние, алкогольная интоксикация.
Для подострых субдуральных гематом характерна трехфазность изменения сознания. Длительность первичной потери сознания от нескольких минут до часа, затем наступает светлый промежуток. Сознание ясное, либо имеется умеренное оглушение. Функции жизненно важных органов не нарушены, могут отмечаться легкая артериальная гипертензия и брадикардия. Неврологическая симптоматика нередко минимальная.
Могут наблюдаться изменения психики — дезориентировка во времени, эйфория, неадекватность поведения, психомоторное возбуждение.
Основная жалоба — головная боль. Если страдает доминантное полушарие, то могут наблюдаться речевые нарушения.
Подострая гематома нередко манифестирует очаговыми судорогами на противоположной стороне.
При нарастании гематомы появляются рвота, повышается артериального давления, замедляется пульс. Развиваются гомолатеральный мидриаз и пирамидная недостаточность на противоположной стороне. На глазном дне выявляют застойные явления, которые вначале появляются на стороне гематомы.
Диагностика
Учитывают наличие следующих моментов:
1. Первичное нарушение в момент травмы;
2. Светлый промежуток;
3. Повторное компрессионное выключение сознания.
При тяжелых повреждениях мозга светлый промежуток отсутствует или стертый. Следует учитывать биомеханику черепно-мозговой травмы (травма ускорения или ротационная травма), общемозговую симптоматику, которая доминирует над очаговой, и данные дополнительных методов исследования.
Лечение
Всем больным с клиническими признаками сдавления головного мозга, а так же при выявлении этого сдавления на КТ или МРТ у тяжелых больных показана срочная операция — удаление гематомы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник