Вакуум экстракция плода код мкб

Утверждено

Президент Российского
общества акушеров-гинекологов академик РАН В.Н.Серов 14 апреля 2017
г.

Согласовано

Главный внештатный
специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по
акушерству и гинекологии академик РАН Л.В.Адамян 16 апреля 2017
г.

Коллектив
авторов:

Краснопольский
Владислав Иванович — президент ГБУЗ МО «Московский областной
НИИ акушерства и гинекологии», заведующий кафедрой акушерства и
гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной
научно-исследовательский клинический институт им.Владимирского»,
академик РАН.

Петрухин Василий
Алексеевич — директор ГБУЗ МО «Московский областной НИИ
акушерства и гинекологии», профессор кафедры акушерства и
гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной
научно-исследовательский клинический институт им.Владимирского»,
заслуженный врач Российской Федерации, профессор, д.м.н.

Логутова Лидия
Сергеевна — заместитель директора по научной работе ГБУЗ МО
«Московский областной НИИ акушерства и гинекологии», профессор,
д.м.н.

Баев Олег
Радомирович — руководитель родильного отделения ФГБУ «Научный
центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика
В.И.Кулакова» Минздрава России, д.м.н., профессор.

Шмаков Роман
Георгиевич — главный врач ФГБУ «Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава
России, д.м.н.

Филиппов Олег
Семенович — заместитель директора Департамента медицинской
помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор
кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ 1 МГМУ им.И.М.Сеченова,
профессор, д.м.н.

Адамян Лейла
Владимировна — заместитель директора по научной работе,
руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Научный центр
акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика
В.И.Кулакова» Минздрава России; заведующая кафедрой репродуктивной
медицины и хирургии ФПДО МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России;
главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава
России, академик РАН.

Мельников Андрей
Павлович — старший научный сотрудник акушерского
физиологического отделения ГБУЗ МО «Московский областной НИИ
акушерства и гинекологии», к.м.н.

Смольнова Татьяна
Юрьевна — доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии
факультета последипломного образования Московского государственного
медико-стоматологического университета им.А.И.Евдокимова Минздрава
России; старший научный сотрудник ФГБУ «Научный Центр акушерства,
гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздрава
России, д.м.н.

Список
сокращений:

АЩ — акушерские щипцы

ВЭ —
вакуум-экстрактор

ВЭП — вакуум-экстракция
плода

КС — кесарево сечение

ФПН — фетоплацентарная
недостаточность

СЗРП — синдром задержки
роста плода

Аннотация

Клинические рекомендации
(протокол лечения) посвящены актуальной проблеме современного
акушерства — влагалищному оперативному родоразрешению.

Данные клинические
рекомендации предполагают выбор способов оперативного влагалищного
родоразрешения. Представлена техника проведения операций, показания
и противопоказания к их проведению.

Клинические рекомендации
(протокол лечения) предназначены для врачей акушеров-гинекологов
родовспомогательных учреждений всех групп.

Введение

Одной из важнейших задач,
стоящих перед врачами акушерами-гинекологами, является обеспечение
благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода.
Высокая частота кесарева сечения значимо не влияет на снижение
показателя перинатальной смертности, а тем более на
заболеваемость.

Не способ родоразрешения,
а антенатальная охрана плода, использование современных
диагностических и лечебных технологий, а также успехи и достижения
неонатологии могут изменить частоту и структуру перинатальной
заболеваемости и смертности [1, 2].

Частота родоразрешающих
операций в современном акушерстве в значительной степени
определяется показаниями, обусловленными состоянием плода и
расширением показаний, зачастую не обоснованных, к проведению
операции кесарева сечения (КС) при: тяжелых формах фетоплацентарной
недостаточности (ФПН), синдрома задержки роста плода (СЗРП) и
хронической гипоксии плода. В связи с этим, такие родоразрешающие
операции, как вакуум-экстракция плода (ВЭП) и акушерские щипцы (АЩ)
в современном российском акушерстве потеряли свою значимость, и
частота их применения сведена к минимуму.

Кроме того, низкая
частота применения этих операции в нашей стране, связанная с
неверным мнением о высоком риске травматизма, как для плода, так и
для матери, не отменяет необходимость в их использовании, а также
квалификационную обязанность врача акушера-гинеколога владеть
указанными акушерскими операциями.

Терминология:

Код МКБ-10: О81 Роды одноплодные,
родоразрешение с наложением щипцов или с применением
вакуум-экстрактора

О81.0 Наложение низких
[выходных] щипцов

О81.1 Наложение средних
[полостных] щипцов

О81.2 Наложение средних
[полостных] щипцов с поворотом

О81.3 Наложение других и
не уточненных щипцов

О81.4 Применение
вакуум-экстрактора

О81.5 Родоразрешение с
комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора

О66.5 Неудачная попытка
применения вакуум-экстрактора или щипцов — неудачная попытка
применения вакуум-экстрактора или наложения щипцов с последующим
родоразрешением посредством наложения щипцов или кесарева сечения
соответственно.

Также в данных
клинических рекомендациях рассмотрены вопросы иных акушерских
оперативных пособий при влагалищном родоразрешении, в том числе
инструментальных:

О83.0 Извлечение плода за
тазовый конец.

О83.8 Другие уточненные
виды акушерского пособия при одноплодных родах

О66.0 Затрудненные роды
[дистоция] вследствие предлежания плечика

Общие
положения

К
оперативному влагалищному родоразрешению при живом плоде
относят:

1) Родоразрешение с
помощью акушерских щипцов.

2) Родоразрешение с
помощью вакуум-экстрактора.

При выборе вида
влагалищного оперативного родоразрешения помимо показаний со
стороны матери и плода следует учитывать [3]:

1. Использование как АЩ,
так и ВЭ связано с повышенным числом осложнений со стороны матери и
плода. Однако, по числу внутричерепных кровоизлияний эти операции
не отличаются от кесарева сечения, выполненного в родах.

2. Наиболее часто
специалисты отдают предпочтение в пользу выбора ВЭ, чем АЩ. Однако,
наложение ВЭ чаще связано с кефалогематомами 2,4%, кровоизлияниями
в сетчатку 2%, но меньше связано с травмой влагалища и промежности
(0,6%). Различий в оценке новорожденных по шкале Апгар после данных
оперативных пособий практически нет (1,7%).

Оперативное влагалищное родоразрешение

Оперативное влагалищное
родоразрешение применяют:

1) С целью укорочения
второго периода родов по показаниям со стороны матери и/или плода
(АЩ и ВЭП) (слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия
плода различной степени тяжести, экстрагенитальная патология
матери, кровотечение во втором периоде родов и т.д.)

2) При наличии
медицинских показаний к исключению потуг по состоянию матери в
плановом порядке. Метод оперативного влагалищного родоразрешения с
помощью АЩ должен быть обсужден в антенатальный период.

3) При наличии
медицинских показаний к исключению потуг по состоянию матери в
экстренном порядке. Решение о методе родоразрешения должно быть
принято коллегиально.

4) При затрудненном
рождении головки при тазовом предлежании (АЩ).

При невозможности
выполнить влагалищное оперативное родоразрешение — показано
родоразрешение путем кесарева сечения. Последовательное
использование инструментов (ВЭ и АЩ) увеличивает риск травматизма
плода.

При неэффективности ВЭП врач
акушер-гинеколог должен взвесить риски между последующим наложением
акушерских щипцов и абдоминальным родоразрешением (Уровень
доказательности В) [3].

Основные условия проведения влагалищных оперативных родов

1) Полное открытие
маточного зева и отсутствие плодного пузыря.

2) Живой плод.

3) Головное предлежание,
а также при затруднении выведения головки при родах в тазовом
предлежании (АЩ).

4) Соответствие размеров
таза матери и головки плода.
________________
3алогом успешного выполнения операции АЩ и
ВЭП является знание границ плоскостей костного таза и особенностей
его строения у конкретной роженицы. Зачастую нераспознанное не
резко выраженное несоответствие между костным тазом матери и
головкой плода приводит к остановке продвижения последней,
особенностям её вставления и необходимости закончить роды
оперативно.

5) Наличие условий для
проведения влагалищных оперативных родов:

Владение техникой операции.
Инструментальное родоразрешение должно выполняться специалистом,
владеющим данным методом и полным спектром оказания помощи при
развитии осложнений (дистоция плечиков, кровотечение и т.д.).

Нахождение головки в полости малого таза,
не выше широкой части полости малого таза.

Опорожненный мочевой пузырь. При
катетеризированном мочевом пузыре — манжетка катетера должна быть
сдута или катетер должен быть удален.

Адекватное обезболивание.

Желательно, чтобы медицинский персонал был
готов при неудачной попытке влагалищного родоразрешения выполнить
кесарево сечение в ближайшие 30 минут.

Приступая к оперативному
влагалищному родоразрешению нужно помнить, что в процессе операции
могут возникнуть значимые затруднения, препятствующие достижению
положительного результата при [3]:

1) Индексе массы тела
роженицы более 30.

2) Предполагаемом весе
плода более 4000 г.

3) При заднем виде
затылочного предлежания

4) При нахождении головки
плода в широкой части полости малого таза.

Противопоказания к оперативному влагалищному родоразрешению

Со стороны
плода:

1) Вакуумная экстракция
ограничена при сроке беременности менее 36 недель в виду высокого
риска внутричерепного кровоизлияния (допустима в сроке 34-36 при
предполагаемой массе плода 2500 г) и абсолютна противопоказана при
сроке 34 недели и менее (уровень D) [3]. В исключительных
случаях (острая гипоксия плода) и недоношенном сроке гестации,
могут быть использованы АЩ для недоношенных плодов.

Болезни плода (нарушение
остеогенеза, генетически прогнозируемые нарушения гемостаза).
Однако фетальный риск абдоминального родоразрешения при нахождении
головки низко в тазу должен быть взвешен (уровень доказательности
4) [13]

Тазовое, лицевое, лобное
предлежание для ВЭ, тазовое и лобное предлежание для АЩ. [13]

Высокое стояние головки
плода (выше, чем в широкой части полости малого таза для ВЭ и узкой
части для АЩ) [13].

Острая гипоксия плода при
стоянии головки выше плоскости узкой части (для акушерских щипцов)
и плоскости выхода (при наложении ВЭП) [14]

Вирусная инфекция у
матери сама по себе не является противопоказанием к оперативным
родам. Однако риск повреждения кожных покровов у плода должен быть
учтен [14]

Различные диагностические
процедуры на головке плода (забор крови, ранее установленный
спиральный электрод) в следствие развития гематом и кровоточивости
(уровень доказательности 2). Различий в частоте указанных
осложнений между ВЭП и АЩ в двух рондомизированных исследованиях
показано не было [3].

2) Относительным
противопоказанием к ВЭП является нахождение головки в полости
малого таза с незаконченной ротацией (стреловидный шов ротирован
более 45 градусов от срединной линии таза) [3].

Со стороны матери:
[3]

3) Анатомически узкий таз
2-3 степени сужения и клинически узкий таз;

4) Необходимость
исключить потуги по состоянию роженицы (для наложения ВЭП);

5) Невозможность
определить характер вставления головки.

Со стороны
персонала:

6) Отсутствие опыта
проведения операции;

При влагалищном
оперативном родоразрешении обязательным является
понимание:

1) анатомических
ориентиров таза матери и плода и их взаимоотношения;

2) характер вставления
предлежащей части;

3) определение
направления тракций;

При головном предлежании
и влагалищных оперативных родах — перпендикуляр из центра большого
сегмента головки, проходящий через проводную точку к плоскости
малого таза, которая должна быть преодолена (соблюдение
биомеханизма родов).

Необходимо знать
следующие анатомические ориентиры:

1) анатомические
ориентиры на головке плода;

2) анатомические
ориентиры таза матери;

3) взаимоотношение
ориентиров на головке плода и таза матери;

4) определить характер
вставления головки плода (не путать с позицией плода).

1) Опознавательные
точки на головке плода:

стреловидный шов (для уточнения вида
вставления, наличия или отсутствия асинклитизма).

малый и большой роднички (для уточнения
вида вставления, наличия или отсутствия асинклитизма). Характерный
признак — пальпация лобного шва головки плода как продолжение
стреловидного шва).

верхушки ушных раковин, теменные бугры
(дополнительные ориентиры)

глазные впадины, переносье, нос, рот,
подбородок плода (диагностика разгибательных головных
предлежаний).

Соотнесение проводной
точки с вышеперечисленными анатомическими структурами позволяет
установить характер вставления головки плода и определить диаметр
ее большого сегмента, даже в случаях наличия ее выраженной
конфигурации и родовой опухоли.

2) Анатомические
ориентиры таза матери (Табл.1 и приложение N 3):

Положение
головки в полости малого таза определяется по большому
сегменту головки плода. Поэтому Феноменов Н.Н.
рекомендует проводить исследование не двумя пальцами, а полурукой,
чтобы достичь уха и точно определить местоположение головки в
тазу.
________________
Под большим сегментом головки плода
понимают ее наибольшую окружность, которой она проходит через
плоскости малого таза.

Диаметры
большого сегмента головки:

при её максимальном сгибании — минимальный
косой размер — distantia bregmatico-cervicale;

при переднем виде затылочного вставления —
малый косой размер — distantia suboccipito-bregmatica;

при заднем виде затылочного вставления —
средний косой размер — distantia subocippito-frontalis;

при переднеголовном вставлении — прямой
размер — distantia fronto-occipitalis;

при лобном вставлении — большой косой
размер — distantia mento-occipitalis;

при лицевом вставлении — вертикальный
размер distantia tracheo-bregmatica.

Определение
высоты стояния головки плода:

При головном
предлежании (см. табл.1)

Головка плода в плоскости
входа в малый таз (над входом, прижата ко входу, малым сегментом,
большим сегментом) оперативное родоразрешение влагалищным путем
(высокие полостные АЩ) в настоящее время не применяется. Показано
кесарево сечение.

Таблица 1

Анатомические ориентиры таза матери в зависимости от
позиции головки плода [15]

Наружное и внутреннее влагалищное исследование
Головка малым сегментом	Над лоном определяется большая часть головки Определяется средняя и нижняя часть лонной кости До мыса (если достигается) можно достичь только согнутым пальцем за головкой Передняя часть крестца доступна не вся Головка фиксирована во входе в малый таз
Головка большим сегментом во входе в малый таз	Большая часть головки не определяется Определяется нижний и средний край лонной кости Достигается нижняя часть крестцовой впадины (4 и 5 крестцовые позвонки) Седалищные ости определяются
Головка в широкой полости малого таза	При наружном исследовании определяется только шейно-плечевая область плода Достигается только нижний край лобковой кости Достигается только нижняя часть крестцовой впадины (4 и 5 крестцовые позвонки) Седалищные ости определяются
Головка в узкой полости малого таза	Головка над лоном не определяется, определяется лишь шейно-затылочная область Лонная и крестцовая кости не достигаются С трудом достигается крестцово-копчиковое соединение Седалищные ости не определяются Стреловидный шов в косом размере ближе к прямому
Плоскость выхода	Головкой выполнена вся крестцовая впадина. Седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение, лобковая кость не достигаются

При нахождении головки в широкой части
малого таза, при отсутствии экстренных показаний к родоразрешению,
может быть применена ВЭП. При наличии экстренных показаний (острая
гипоксия плода, состояние роженицы) необходимо рассмотреть вопрос в
пользу абдоминального родоразрешения.

Читайте также: Код по мкб полимиалгия

При нахождении головки в узкой части малого
таза и отсутствии экстренных показаний к родоразрешению — с успехом
могут быть использованы как АЩ, так и ВЭП. При наличии экстренных
показаний (острая гипоксия плода, состояние роженицы) роды
необходимо закончить путем операции АЩ.

При нахождении головки в плоскости выхода
малого таза возможно использование как АЩ, так и ВЭП.

При подготовке к
оперативному влагалищному родоразрешению необходимо уточнить
акушерскую ситуацию:
________________
При влагалищном исследовании следует
производить тщательную оценку таза с выявлением персональных
особенностей, т.е. соблюдать правила семиотики влагалищного
исследования.

1. Расположение
стреловидного шва.

2. Расположение малого и
большого родничка; локализацию проводной точки по отношению к
малому и большому родничкам.

3. Расположение лобного
шва.

4. Расположение больших
теменных бугров и ушек плода;

5. Наличие или отсутствие
асинклитизма.

6. Опознавательные точки,
характеризующие границы соответствующих плоскостей таза.

7. Определение диаметра
большого сегмента головки; и его отношение к плоскостям таза и их
границам.

8. Определить направление
тракций.

Акушерские щипцы (АЩ)

В
настоящее время в Российской Федерации наиболее распространены:

модели акушерских щипцов
Симпсона-Феноменова — короткие щипцы с тазовой
кривизной и подвижным замком, расположенном на левой ложке, с
перекрещивающимися рукоятками;

щипцы средних размеров
Киллянда, — имеют маленькую тазовую кривизну,
подвижный замок на левой ложке и перекрещивающиеся рукоятки;

в ряде медицинских организаций используются
модели прямых щипцов, не имеющих тазовой кривизны,
как с параллельными, так и перекрещивающимися ложками. Как правило,
с очень подвижным замком. Эта модель АЩ имеет преимущество — их
наложение не связано с учетом тазовой кривизны. Ложки щипцов и их
рукоятки составляют прямую линию и легче соблюдать нужное
направление тракций;

с учётом возможного возникновения различных
акушерских ситуаций, (острая гипоксия плода) целесообразно иметь в
родовспомогательном учреждении специальные АЩ для
недоношенных.

Показания к операции наложения акушерских щипцов
[16]

1. Острая асфиксия плода,
либо прогрессирующая гипоксия плода при условии, что роды
самопроизвольно в ближайшее время закончиться не могут (головка
плода в узкой части полости малого таза и ниже).

Источник

АМНИОТОМИЯ

Амниотомия — акушерская операция вскрытия плодного пузыря.

Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

РАССЕЧЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ

Эпизиотомия — боковое рассечение промежности.
Перинеотомия — срединное рассечение промежности.

КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ КРУПНОМ ПЛОДЕ

Плод считают крупным, если его масса превышает 4000 г, и гигантским, если масса превышает 5000 г. Термин «крупный плод» используют только в тех случаях, когда масса тела не зависит от различных врождённых новообразований и других заболеваний плода (эритробластоз, тератома, гидроцефалия и др.).

Как крупный, так и гигантский плод обычно развит пропорционально и отличается не только большим весом, но и длиной (до 70 см).

РОДЫ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 2 см и более. Основной показатель сужения таза — размер истинной конъюгаты: если она меньше 11 см, таз считают узким.

Понятие клинически (функционально) узкого таза связано с процессом родов: устанавливают несоответствие размеров головки плода и таза матери независимо от размеров таза.

КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ АНОМАЛИЯХ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ

Под аномалиями родовых сил понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу. Эти расстройства могут касатьсялюбого показателя сократительной деятельности — тонуса, интенсивности, продолжительности, интервала, ритмичности, частоты и координированности сокращений.

РОДЫ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ГОЛОВКИ ПЛОДА

Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

КОД ПО МКБ-10
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

РОДЫ ПРИ АСИНКЛИТИЧЕСКИХ ВСТАВЛЕНИЯХ ГОЛОВКИ ПЛОДА

Асинклитизмом называют аномалию положения головки во входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонён от срединной линии таза кпереди или кзади (к лону или к крестцу). В этом случае одна из теменных костей находится ниже другой (внеосевое вставление головки).

РОДЫ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

Предлежание, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, называют тазовым.
КОД ПО МКБ-10
O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

Извлечение плода за тазовый конец — родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родового канала с помощью ручных приёмов.

КЛАССИЧЕСКИЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА «НА НОЖКУ»

Классический акушерский поворот плода «на ножку» — разновидность операций, исправляющих неправильные положения плода; применяют при поперечном или косом положении плода.

РОДЫ ПРИ ВЫСОКОМ ПРЯМОМ И НИЗКОМ ПОПЕРЕЧНОМ СТОЯНИИ СТРЕЛОВИДНОГО ШВА

Патологическими положениями стреловидного шва считают высокое прямое и низкое поперечное его стояние. Эти ситуации неблагоприятны, потому что из-за неоптимальных соотношений размеров головки и таза продвижение по родовому каналу в большинстве случаев невозможно без применения тех или иных акушерских операций.

КОД ПО МКБ-10
O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери.
O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода.

КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ДИСТОЦИИ ПЛЕЧИКОВ

Дистоция плечиков (ДП) — задержка переднего плечика позади лонного сочленения после рождения головки плода, клиническое несоответствие плечевого пояса тазу матери, невозможность рождения плечиков после рождения головки плода в течение 60 с без применения специальных пособий. ДП выходит на первое место среди причин родового травматизма новорождённого вследствие:
·снижения частоты родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании;
·почти полного отказа от применения полостных акушерских щипцов;
·роста числа случаев макросомии.

РОДЫ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА

Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки.

ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ. КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Выпадение пуповины — при вскрытии плодного пузыря (самопроизвольном или искусственном) пуповина определяется ниже предлежащей части плода, предлежание пуповины — пуповина определяется ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ

Рубец (cicatrix) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности.

Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции).

Следует отметить, что понятия «рубец на матке после кесарева сечения», принятое в нашей стране, не совсем удачное, так как часто при повторной операции рубец не обнаруживают. Зарубежные авторы обычно употребляют термины «предыдущее кесарево сечение» и «перенесённая миомэктомия».

ПРИНЦИПЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ

В настоящее время необходимость обезболивания родов, особенно в случаях их патологического течения и наличия у роженицы сопутствующей экстрагенитальной патологии, очевидна. Преимущества аналгезии во время родов заключаются не только в облегчении страданий и уменьшении эмоционального напряжения роженицы, но и в прерывании симпатоадреналового ответа на боль, обеспечении стабильности сердечнососудистой системы, улучшении маточноплацентарного кровотока. Эффективное обезболивание родов способствует уменьшению энергозатрат, работы дыхательной системы, снижает потребление кислорода, предотвращает гипервентиляцию, гипокапнию и респираторный алкалоз, а также препятствует развитию вазоконстрикции и редукции маточно- плацентарного кровотока.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево сечение (КС) (caesarean section) — родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через произведённый разрез на матке.

Кесарево сечение — одна из самых распространённых операций в акушерской практике, относящаяся к неотложным пособиям, которым обязан владеть каждый акушер-гинеколог, а иногда кесарево сечение приходится проводить врачу любой специальности, владеющему оперативной техникой.

Региональная анастезия при операциях кесарева сечения

Преимущества и недостатки эпидуральной и спинальной анастезии.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ИНТУБАЦИЕЙ ТРАХЕИ И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЁГКИХ

Данный метод, благодаря возможности быстрой индукции анестезии и высокой надёжности, имеет решающее превосходство над регионарными методиками при экстренном КС (например, при внезапной критической гипоксии плода, разрыве матки), а также в тех случаях, когда ожидается значительная кровопотеря (ПОНРП, гипотония матки, ДВС-синдром и др.). Общая анестезия показана в следующих ситуациях:

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ МАЛЫХ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

При осложнённых родах и в раннем послеродовом периоде нередко показано выполнение непродолжительных оперативных вмешательств, требующих адекватного обезболивания и выключения сознания роженицы (операция наложения акушерских щипцов, плодоразрушающие операции, ручное обследование полости матки, ревизия и ушивание разрывов мягких тканей родовых путей и др.). Практически все анестезии при данных вмешательствах носят экстренный характер и сопряжены с высоким риском развития осложнений, что требует от анестезиолога максимальной концентрации внимания, знаний и опыта при оценке состояния беременной женщины, определении степени анестезиологического риска, прогнозировании трудной интубации, тромбоэмболических осложнений, острой массивной кровопотери, своевременной профилактике расстройств жизненноважных функций.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА В РОДАХ

Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуумэкстрактора).

ОПЕРАЦИИ В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

Оперативные вмешательства в последовом периоде включают ручное отделение и выделение плаценты при задержке её отделения (частичное или полное плотное прикрепление плаценты) и удалении отделившегося последа при его ущемлении в области внутреннего зева или трубного угла матки.

В послеродовом периоде оперативные вмешательства включают зашивание разрывов мягких тканей родовых путей (шейки матки, влагалища, вульвы), восстановление промежности (перинеорафия), ручную репозицию матки при её вывороте, а также контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки.

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Плодоразрушающие операции (синоним эмбриотомия) — это акушерские операции, целью которых является уменьшение объёма и размеров плода для его извлечения через естественные родовые пути.

Эмбриотомии в современном акушерской практике проводят преимущественно на мёртвом плоде; при живом ребёнке они допустимы только при невозможности его рождения через естественные родовые пути и отсутствии условий для родоразрешения путём КС или наложения акушерских щипцов.

К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию, эвентерацию, экзентерацию, спондилотомию и к?