Вакцинация ребенка с синдромом дауна
На сегодняшний день вопрос о вакцинации в нашей стране вызывает много споров и дискуссий. Противники иммунопрофилактики не устают говорить об осложнениях и негативном влиянии на здоровье детей компонентов вакцины, акцентируя внимание на то, что некоторые вакцины содержат пусть и ослабленного, но возбудителя самого заболевания. Сторонники прививок предлагают вспомнить, сколько тяжелых инфекционных заболеваний забыты благодаря всеобщей вакцинации, а также приводят в пример США и Европу, где прививки давно стали нормой.
Особенно вопрос, делать прививку или нет, волнует родителей детей с синдромом Дауна, поскольку эти малыши часто имеют сниженный иммунитет. Разве можно такого ребенка прививать так же, как и других детей? Чтобы ответить, сначала необходимо определить, что такое вакцины, зачем и когда их вводят, и понять, какие возможны негативные последствия вакцинации.
Согласно национальному календарю, первую вакцину вводят новорожденному в первые 12 часов жизни. Это прививка против вирусного гепатита В. Эта вакцина создана генно-инженерным методом, т. е. не содержит вирусов. Вводится троекратно: в возрасте 0, 1 и 6 месяцев. Новорожденного с подозрением на синдром Дауна в первые сутки обычно не прививают, поскольку проводят обследования для исключения возможных ассоциированных с синдромом заболеваний, таких как врожденный порок сердца, желудочно-кишечного тракта, лейкопении и других состояний, являющихся противопоказанием для вакцинации. Если в ходе обследования выясняется, что малыш не имеет противопоказаний для иммунопрофилактики, начинают вакцинацию согласно национальному календарю. Если ребенок нуждается в лечении какого-либо острого заболевания прививки откладывают на определенный срок и вакцинацию начинают тогда, когда это становиться возможным. Такого ребенка вакцинируют по индивидуальному календарю, который определит в дальнейшем врач-иммунолог.
Как известно, дети с синдромом Дауна имеют сниженный иммунитет. Такой ребенок наиболее уязвим перед возбудителями заболеваний, которые у него могут протекать в тяжелой форме. Именно поэтому и необходимо создать защитный барьер на пути опасной инфекции. С другой стороны, возможно, вакцинация ребенка со сниженным иммунитетом не окажет нужного эффекта и уровень защиты от заболевания не сформируется. Эффективны ли вакцины у этих детей? Ученые провели исследования, в основном они касались вакцинации против вирусного гепатита А и В, поскольку носительство вируса гепатита В достаточно распространено при трисомии 21-й хромосомы. Они определили, что в целом у детей с синдромом Дауна в ответ на вакцины развивается удовлетворительный иммунитет, в сравнении с контрольной группой.
Вакцины – чужеродный белок, при введении которого возможны острые аллергические реакции. Дети с синдромом Дауна часто страдают аллергическими заболеваниями, в том числе атопическим дерматитом. Перед вакцинацией таким детям аллергологи-иммунологи рекомендуют подготовку к вакцинации в виде применения антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил и др.) за несколько дней до и после прививки.
На первом месяце жизни новорожденным, при отсутствии противопоказаний, вводят вакцину против туберкулеза. Это живая вакцина, и требует наблюдения за развитием папулы на месте инъекции.
В возрасте 3 месяцев, согласно национальному календарю, проводят вакцинацию сразу против нескольких заболеваний: дифтерии, коклюша, столбняка – АКДС, а также полиомиелита. Современные вакцины зачастую содержат бесклеточные коклюшно-дифтерийно-столбнячные компоненты (Инфанрикс и др.). Существуют инактивированные вакцины и против полиомиелита (Иммовакс-полио и др.). Предпочтение отдается именно таким вакцинам. Вакцинация проводится в три этапа с ревакцинацией. Есть комбинированные вакцины, которые уже содержат множество компонентов, так сказать, «в одном флаконе», например Пентаксин, и другие. Зарубежные коллеги чаще используют именно такие многокомпонентные препараты.
В возрасте одного года детям проводят вакцинацию против кори, краснухи и паротита. Эффективность прививок, особенно тех, которые вводятся однократно, можно установить, взяв кровь у ребенка для анализа уровня специфических иммуноглобулинов.
Если ребенок не привит, это имеет ряд опасностей. Во-первых, окружающие ребенка люди (родители, бабушки, дедушки и др.) должны быть обследованы на туберкулез. Если в семье есть еще маленькие дети, которым проводится вакцинация, врач должен быть об этом информирован, поскольку при вакцинации этих детей живой вакциной (например, оральной вакциной против полиомиелита) прививаемый ребенок может выделять возбудителя заболевания и быть угрозой для непривитого малыша.
Таким образом, вакцинировать детей с синдромом Дауна важно и нужно. Однако прививать необходимо, убедившись, что ребенок не имеет для этого противопоказаний. Перед вакцинацией обязательно исследование крови и мочи, поскольку некоторые заболевания у детей могут протекать в стертой форме, а вакцинация при этом приведет к возникновению серьезных осложнений.
Вакцина (от лат. vacca – корова) – медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета, устойчивого к инфекционным болезням. Изготавливается из ослабленных или убитых микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, или из их антигенов, полученных генно-инженерным или химическим путём.
Национальный календарь профилактических прививок
(Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. № 51н)
Литература:
Ferreira CT, Leite JC, Taniguchi A, Vieira SM, Pereira-Lima J, da Silveira TR. Immunogenicity and safety of an inactivated hepatitis A vaccine in children with Down syndrome. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2004, Oct; 39 (4): 337-40.
Источник
Мы живем в эпоху тотального недоверия людей ко всему, в том числе и к медицине. Причем отдельные медицинские вопросы вызывают особенно яростные и непримиримые споры. К их числу относится и вакцинация детей, тем более когда речь идет о детях с особенностями развития. Безусловно, никто не должен навязывать родителям решение, касающееся прививок, потому что в любом случае ответственность лежит на них. Однако долг каждого специалиста – предоставить семье особенного ребенка наиболее полную научно обоснованную информацию по этой важной теме, доступно и убедительно объяснить сомневающимся, что мы все нуждаемся в вакцинации поскольку постоянно находимся в инфекционном поле и не можем жить без вакцин.
Даунсайд Ап сотрудничает с врачами, имеющими многолетний опыт работы с детьми с синдромом Дауна. К их мнению по поводу вакцинации таких детей стоит прислушаться. Делать ли прививки детям с синдромом Дауна, стоит ли родителям строго соблюдать положенный график, о каких противопоказаниях к вакцинации нужно знать, как защитить ребенка от возможных осложнений? На эти вопросы отвечает Наталия Семенова – врач-генетик, педиатр, постоянный автор медицинской рубрики нашего журнала. Она уверена: «Вакцинировать детей с синдромом Дауна нужно. Однако прежде важно убедиться, что ребенок не имеет для этого противопоказаний. Перед вакцинацией необходимо сделать исследование крови и мочи, поскольку некоторые заболевания у детей могут протекать в стертой форме, и вакцинация в этом случае приведет к возникновению серьезных осложнений»[1].
К аналогичным выводам пришли и специалисты из научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА России (г. Санкт-Петербург) С. П. Каплина и Н. В. Скрипченко, которые в 2005—2012 гг. изучали исходный иммунологический статус и течение вакцинального процесса. Проведенное ими исследование показало, что вакцинация живыми и неживыми вакцинами детей с синдромом Дауна безопасна. Результаты исследования позволили предложить тактику иммунизации детей с синдромом Дауна: вакцинация по общему графику, без медикаментозной подготовки, назначение иммунотерапии с первого дня вакцинального процесса и введение второй ревакцинации бесклеточной вакциной[2].
Уже упомянутая С. П. Каплина, а также профессор НИИДИ С. М. Харит и Е. И. Александрова, представляющая психоневрологический дом ребенка № 13 (г. Санкт-Петербург), конкретизировали тему вакцинации в статье об иммунологической эффективности вакцинации против кори у детей с синдромом Дауна. Этот материал был опубликован в «Журнале инфектологии» (2011. Т. 3, № 4). В нем представлены данные по течению вакцинального процесса, состоянию клеточного, гуморального иммунитета и специфическому антителообразованию у 41 ребенка с синдромом Дауна в возрасте от 1 года до 6 лет, вакцинированного против кори моновакциной, дивакциной и приориксом[3].
Кроме того, приводим несколько ссылок, которые помогут составить представление о международных подходах к проблеме. Так, заслуживающий уважения и внимания сайт дает четкие рекомендации насчет того, есть ли основания для отсрочки или внесения изменений в календарь прививок у детей с синдромом Дауна: «Дети с синдромом Дауна должны получать все указанные в нацкалендаре вакцины по рекомендованным схемам, так как эти дети нередко подвергаются большему риску осложнений от управляемых инфекций, чем дети без синдрома Дауна».
Наиболее часто цитируемый в российском медицинском сообществе сайт также не видит каких-либо противопоказаний к вакцинации детей с синдромом Дауна, более того, рекомендует дополнительную вакцинацию как средство снижения частоты осложнений при наличии у таких детей хронической сердечно-сосудистой и/или бронхо-легочной патологии.
Ряд исследований недвусмысленно указывает на более низкий уровень иммунного ответа на инфекции и, следовательно, бόльшую уязвимость пациентов с синдромом Дауна перед инфекциями. В частности, «при синдроме Дауна вакцинация против гепатита Б (HBV) в высшей степени рекомендована из-за высокого риска того, что у однажды инфицированного человека инфекция может стать хронической»[4]. Для того чтобы определить, в каком возрасте частота заболевания гепатитом Б выше, как происходит переход заболевания в хроническую форму и когда необходимо проводить вакцинацию, испанскими специалистами было сделано сравнительное исследование 302 школьников с интеллектуальными нарушениями. В первую и вторую группу входили дети с синдромом Дауна раннего возраста и подростки (13—14 лет) соответственно, а в третью группу – школьники с другими интеллектуальными нарушениями. Исследование показало, что школьники с синдромом Дауна имеют в два раза больше маркеров гепатита В, чем школьники с другими нарушениями либо дошкольники с синдромом Дауна. Также у школьников с синдромом Дауна гораздо чаще встречается хроническая форма заболевания. Специалисты рекомендуют проводить вакцинацию против гепатита Б в дошкольном возрасте[5].
Иногда возникают сомнения: если дети с синдромом Дауна слабее реагируют на дикий вирус, то смогут ли они адекватно ответить и выработать защитный титр антител на введение вакцины против гепатита Б? Эти вопросы были подробно разобраны в ряде исследований, и опасения ученых не подтвердились. Данные исследования 62 пациентов с синдромом Дауна показали, что они нормально реагируют на вакцинацию поверхностным антигеном вируса гепатита Б и не должны рассматриваться как особая группа при проведении вакцинации[6]. Так что, несмотря на существующие аномалии иммунной функции, вакцинация против гепатита Б у детей дошкольного возраста с синдромом Дауна является эффективной мерой в борьбе с этим заболеванием.
Обобщая приведенные данные, еще раз отметим, что дети с синдромом Дауна нуждаются в вакцинации, как и другие дети, при этом важно убедиться в их нормальном состоянии и здоровом функционировании органов и систем. Российских детей с синдромом Дауна специалисты рекомендуют прививать согласно национальному календарю профилактических прививок.
[1] Статья Натальи Семеновой
[2] Подробнее тут
[3] https://journal.niidi.ru/index.php/jofin/article/viewFile/71/66
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2149949
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8368682
[6] Результаты исследований опубликованы здесь: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2933533; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2141377; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1533557
Источник
Цитата:
Сообщение от Nataliy75
Я напугана и так нашим диагнозом, все таки детки с СД, не обычные детки и поэтому хотелось бы совета именно от профессионалов высшей категории, а не от нашего невролога, которая хорошая женщина, но опыта работы с детьми с СД, практически нет.
Ни профессионалом высшей категории не являюсь, ни опыта работы с детьми с СД не имею. Однако дерзну ответить Вам.
Мой ответ будет основываться, в первую очередь, на международных подходах к проблеме, на обычных для форума принципах.
1. Заслуживающий уважения и внимания, сайт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] дает четкие и недвусмысленные рекомендации на этот счет:
Цитата:
Is there any reason to delay or adjust the immunization schedule for children with Down syndrome?
No. Children with Down syndrome should receive all indicated vaccines on the recommended schedule. These children are often at greater risk for complications from vaccine-preventable diseases than are children without Down syndrome.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
перевод:
Цитата:
Есть ли основания для отсрочки или внесения изменений в календарь прививок у детей с синдромом Дауна?
Дети с синдромом Дауна должны получать все указанные в нацкалендаре вакцины по рекомендованным схемам. Так как эти дети нередко подвергаются большему риску осложнений от управляемых инфекций, чем дети без синдрома Дауна.
Иными словами:
а) вакцинация детей с СД не противопоказана, не грозит большей частотой осложнений.
б) вакцинация детей с СД более необходима, чем детей без этого диагноза, из-за их большей уязвимости перед инфекциями.
2. Наиболее часто цитируемый на РМС сайт emedicine.com также не видит каких-либо противопоказаний к вакцинации детей с СД, более того, рекомендует дополнительную вакцинацию, как средство снижения частоты осложнений при наличии у таких детей хронической сердечно-сосудистой и/или бронхо-легочной патологии:
Цитата:
Consider pneumococcal and influenza vaccination for children with chronic cardiac and respiratory disease
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. Ряд исследований недвусмысленно показывают о более низком уровне иммунного ответа на инфекции, и, следовательно, бОльшую уязвимость пациентов с СД перед инфекциями.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В частности, у таких пациентов при заражении гепатитом В — гораздо чаще встречается переход заболевания в хроническую форму, со всеми вытекающими последствиями.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Были сомнения, что если эти пациенты слабее реагируют на дикий вирус, то смогут ли они адекватно ответить и выработать защитный титр антител на введение вакцины? Эти вопросы были подробно разобраны в ряде исследований и опасения исследователей не подтвердились:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
Я боюсь , что после прививок у нас произойдет регресс, и все наши достижения уйдут, или еще что то и по хуже произойдет.
Цитата:
Нам хватит и основного диагноза, очень прошу понять меня правильно, это не блажь, я и хочу обезопасить ребенка от болезней и не хочу, чтобы прививки нам сделали хуже. Спасибо.
Очень прошу, в свою очередь, и меня понять правильно. У меня нет личной заинтересованности прививать именно Вашего ребенка, нет желания сделать стопроцентный охват вакцинацией (хотя бы потому, что этот ребенок не на моем участке) и уж тем более нет намерения умышленно навредить Вашему ребенку вакцинацией.
Я просто привел Вам международные рекомендации, и хочу чтобы Вы защитили ребенка от того, от чего можно защитить его.
Вакцинация должна проводиться по обычному календарю прививок, желательно импортными вакцинами.
__________________
Только помните: форум — не замена очному врачу, а лечение по интернету — чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: https://vk.com/dr.butriy
Источник
Мила, все сложно
Самое частое проявление пневмококковой инфекции — это пневмонии (воспаление легких), 7 из 10 пневмоний вызывает пневмококк. Пневмококковая инфекция может протекать и в виде различных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей: синусит, фарингит, трахеобронхит, реже сепсис (заражение крови), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), артрит (воспаление суставов). У детей пневмококк является основной причиной отитов, бронхитов, пневмоний, менингитов. Вакцинация против пневмококковой инфекции приводит к значительному снижению заболеваемости не только среди иммунизированных детей, но и среди неиммунизированного населения, благодаря сокращению передачи инфекции.Пневмококковая инфекция способна поражать любые возрастные группы. Инфицирование может произойти уже в роддоме, а также дома от членов семьи, позже от контакта с другими малышами. 60% детей, посещающих детские сады, являются носителями пневмококка. Чаще всего пневмококковая инфекция встречается у малышей до двух лет и у пожилых людей. Поэтому вакцинация против пневмококковой инфекциирекомендуется детям младшего и ясельного возраста (младше 2 лет); посещающим дошкольные учреждения; часто болеющим детям; недавно перенесшим инфекционное воспаление уха, пневмонию; с хроническими заболеваниями; с нарушениями иммунной системы; проживающим в неблагоприятных социально-бытовых условиях.
На сегодняшний день в России применяются две вакцины от пневмококковой инфекции.
1.Вакцина «Пневмо23»
— предназначена для детей с двух лет, и взрослых без ограничения возраста, пожилых людей
— «Пневмо23» содержит участки полисахаридной оболочки, которые не распознаются иммунной системой ребёнка до 2-х лет, поэтому она используется у детей старше 2-х лет и у взрослых
— «Пневмо23» состоит из антигенов 23 наиболее распространенных подтипов пневмококков, 13 «педиатрических» + 10 серотипов, которых чаще встречаются у взрослых и пожилых людей
— Вакцина «Пневмо23» создает иммунитет на 3-5 лет.2. Вакцина «Превенар»
— предназначена для малышей от 2 месяцев до 5 лет
— «Превенар» содержит конъюгированные (соединённые) с белком–носителем полисахаридные участки оболочки пневмококка, поэтому эта вакцина эффективна для малышей с двух месяцев жизни, (группа максимального риска развития тяжёлой пневмококковой инфекции)
— «Превенар» содержит 7 «педиатрических» серотипов пневмококка, покрывающих 80% из всех типов, вызывающих тяжёлые пневмококковые инфекции у ребенка
— Вакцина «Превенар» после прививки формирует иммунологическую память, соответственно создаётся длительная защита. Кроме того,«Превенар» помогает справиться с носительством пневмококка на слизистых верхних дыхательных путей, создаёт местный иммунитет.Поствакцинальные реакции на ту и на другую вакцину возникают редко. Как правило, это покраснение и уплотнение в месте введения вакцины. При проведении повторной прививки вакциной «Пневмо23» процент местных реакций возрастает, поэтому её рекомендуется проводить только в особых случаях.
Мы поздно подсуетились, поэтому ставили Превенар 13 (Вакцина 13-валентная пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная для профилактики заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae) однократно в 2 года. Пневмо23 чет меня засмущал, но не помню чем.
Источник