В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является
При сборе анамнеза необходимо выяснить, был ли контакт с больным кишечной инфекцией, либо употреблялись недоброкачественные (инфицированные) продукты питания; имелись ли нарушения санитарно-гигиенических норм в быту или организованном коллективе, который посещает заболевший, а также зарегистрированы ли еще случаи заболевания в семье или в данном учреждении (одновременное заболевание или в течение нескольких дней, недель). Следует обратить особое внимание на дату заболевания, начальные симптомы болезни и степень их выраженности при дизентерии, в том числе у детей раннего возраста, выявить жалобы и характер температурной реакции, наличие судорог; уточнить какую терапию получал больной до обращения к врачу или до госпитализации. Необходимо выяснить особенности преморбидного фона (наличие предшествующих заболеваний и их тяжесть, неблагоприятные факторы, толерантность ЖКТ к пищевым продуктам, вакцинации, лекарственной непереносимости, наследственной патологии и т.д.); характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств ЖКТ.
При осмотре больного оценить тяжесть состояния и самочувствие больного, имеются ли симптомы нейротоксикоза: высокая лихорадка, напряжение родничка, наличие менингеальных симптомов, потеря сознания, судороги, бред, сонливость; выявить степень выраженности диспептических нарушений (тошнота, частота рвоты, при этом оценить содержимое рвотных масс, снижение или отсутствие аппетита, наличие жажды или отказ от питья); имеются ли расстройства периферической микроциркуляции (бледность, мраморность, цианоз или акроцианоз кожного покрова), степень эластичности, влажности, цвет слизистых и кожи, степень потери массы тела, состояние подкожно-жирового слоя, снижения тургора тканей и мышечного тонуса, западение большого родничка, снижение диуреза (характер и выраженность токсикоза и эксикоза).
Выявить симптомы дыхательной и сердечной недостаточности (характер дыхания, одышка, тахикардия, брадикардия, аритмия, оценка пульса),
оценить участие живота в акте дыхания, его вздутие или втянутость, наличие видимой перистальтики кишечника, степень болезненности при пальпации живота и ее локализацию,
обратить особое внимание на типичные проявления колита и сигмоидита, наличие тенезмов, сфинктерита – парез сфинктера, трещины, выпадение слизистой прямой кишки:
оценить частоту и характер стула (его количество, консистенцию, запах, цвет, примеси – вода, слизь, зелень, кровь, гной, наличие или отсутствие каловых масс);
оценить состояние мочеполовой системы, неврологические симптомы.
Тесты исходного уровня знаний по теме «Шигеллез»:
Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1)
а) грудного возраста (6–12 мес.);
б) дошкольного возраста (2–7 лет);
в) школьного возраста (7–14 лет);
г) новорожденные.
Источником инфекции при шигеллезах является: (1)
а) только человек;
б) только домашние животные;
в) человек и домашние животные;
г) водоплавающие птицы.
Шигеллез Зонне у детей старшего возраста при пищевом пути инфицирования начинается чаще всего остро: (1)
а) с повышения температуры тела и рвоты, атем появляется диарея;
б) с сильных, схваткообразных болей в животе и жидкого стула, затем – на 2-3-й день
присоединяется рвота.
В патогенезе токсического синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)
а) гиперэргическая реакция организма на внедрение возбудителя;
б) массивный прорыв токсических продуктов (токсина в кровь);
в) инвазия шигелл в колоноциты и кровь с развитием бактериемии.
Местный воспалительный процесс при шигеллезе развивается: (1)
а) в тонком отделе кишечника;
б) в толстой кишке;
в) на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
Рвота при шигеллезе Флекснера: (1)
а) только в начале заболевания;
б) не наблюдается.
В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)
а) инвазия шигелл в колоноциты и воспалительный процесс;
б) развитие дисахаридазной (лактазной) недостаточности.
При шигеллезе температура тела достигает максимальных цифр: (1)
а) в первые сутки заболевания;
б) на 2–3 день болезни;
в) только после акта дефекации;
г) на 3–5 день болезни.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 августа 2013;
проверки требуют 33 правки.
Шигеллёз (дизентерия) — сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл (Shigella), с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта преимущественно в дистальном отделе толстой кишки.
Дизентерия — шигеллёз, протекающий с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.
Этиология[править | править код]
Возбудители — Возбудителем шигеллёза являются бактерии рода Shigella (известно более 40 различных их видов). Они представляют собой Грамотрицательные палочки длиной 2 — 3 мкм и шириной 0,5 — 0,7 мкм, спор и капсул не образуют. Различают 4 вида шигелл: S.dysenteriae, (шигеллы Григорьева — Шига), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Все указанные разновидности шигелл, за исключением последней, имеют серологические разновидности. Шигеллы отличаются достаточно высокой устойчивостью во внешней среде: они могут сохраняться в канализационных водах до 25 — 30 дней, а в почве до 3 — 4 и даже более месяцев. В пищевых продуктах (мясо-молочных, рыбе, салатах и др.) шигеллы могут не только сохраняться, но и размножаться, что наиболее характерно для S.sonnei. При воздействии высокой температуры и дезинфицирующих растворов шигеллы погибают. Важнейшими факторами патогенности шигелл являются инвазивность (способность внедряться в эпителиальные клетки кишечника) и выработка цитотоксинов и эндотоксинов. S.dysenteriae способны продуцировать мощный Шига-токсин.
Патогенез[править | править код]
В патогенезе шигеллёзов различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. При попадании в тонкую кишку шигеллы вырабатывают эндо- и энтеротоксины, действие которых на организм обуславливает развитие интоксикации, через 12-24 ч. шигеллы достигают толстой кишки, где инвазируют эпителиальные клетки, в результате чего происходит их разрушение. Преимущественно поражается дистальный отдел толстой кишки. Поражения кишечника имеют различный характер: от катарального воспаления до эрозивно-язвенного и даже фибриозно-некротического, что и определяет тяжесть болезни.
Клиническая картина[править | править код]
Длительность инкубационного периода при шигеллёзах составляет, как правило, от 2 до 7 дней (чаще 2 — 3 дня). Однако известно, что при гастроэнтеритическом варианте длительность инкубационного периода может сокращаться до 12 —18 ч.
Эпидемиология[править | править код]
Источник инфекции — больные лица и бактерионосители. Шигеллёз регистрируют в течение всего года с подъёмом заболеваемости в тёплый сезон.
Механизмы передачи — фекально-оральный.
Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой (через фомиты)[3]. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы. Клетки-возбудители инфекции обнаруживаются в кале выздоровевших пациентов до двух месяцев после окончания заболевания[4].
Инфицирующая доза составляет 200—300 живых клеток, что обычно достаточно для развития заболевания.
В зоне риска находятся дети и люди со слабым иммунитетом, обладатели группы крови А (II), Нр(2), Rh (-), а также жители районов с плохо организованными санитарно-гигиеническими условиями[4].
Течение[править | править код]
Инкубационный период длится 1—7 дней[3].
Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации. Он характеризуется повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.
Поражение желудочно-кишечного тракта.
Проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.
Осложнения[править | править код]
При шигеллёзах осложнения отмечаются редко. К числу возможных состояний, осложняющих течение заболевания, относится инфекционно-токсический шок, который развивается при тяжелом течении болезни. У лиц с ослабленной резистентностью (пожилых, алкоголиков) может развиваться пневмония.
Диагноз[править | править код]
Несмотря на то что диагноз шигеллёза может быть установлен на основании типичной клинической картины, для его подтверждения необходимо использовать специальные методы исследования, бактериологические и серологические.
Госпитализация[править | править код]
Больные с шигеллёзом госпитализируются в инфекционные стационары по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Особенности ухода[править | править код]
Уход за больными с шигеллёзами практически ничем не отличается от ухода за больными с другими острыми кишечными заболеваниями (см. Сальмонеллёз).
Лечение[править | править код]
Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится препаратами:
- препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурадонин, фурацилин),
- хинолины (хлорхинальдон),
- фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб, Активированный уголь, Полифепан, Смекта)[5] , а также энзимотерапии и витаминотерапии. Проводят коррекцию дисбактериоза (колибактерин).
Правила выписки из стационара[править | править код]
Выписка из стационара лиц, перенесших острый шигеллёз, производится не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления и получения отрицательного результата при однократном бактериологическом исследовании кала, проводится не ранее чем через 2 дня после прекращения этиотропной терапии. Лица декретированной группы, перенесшие дизентерию, не подтвержденную бактериологическим исследованием, выписываются из стационара при соблюдении всех перечисленных выше условий. В тех случаях, когда диагноз был подтверждён бактериологическим исследованием, выписка из стационара производится при тех же условиях, но при наличии отрицательного результата, полученного при двукратном бактериологическом исследовании кала. После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению.
Профилактика[править | править код]
Исключительное значение для профилактики шигеллёзов имеет выявление больных и бактерионосителей, особенно среди лиц, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Именно по этой причине на предприятиях общественного питания, пищевых комбинатах, рынках, в детских учреждениях, на сооружениях водоснабжения необходимо строго соблюдать санитарный режим. Лица, поступающие на работу на указанные предприятия и в учреждения, должны в обязательном порядке проходить однократное бактериологическое обследование кала. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены[4].
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Покровский В. И., Ющук Н. Д. Бактериальная дизентерия. — М.: Медицина, 1994. — 256 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-02730-X.
- Бухарин О. В., Бондаренко В. М., Малеев В. В. Шигеллы и шигеллезы / Под ред. акад. РАМН А. А. Воробьева. — Екатеринбург: УрО РАН, 2003. — 180 с. — 1000 экз. — ISBN 5-7691-1420-7.
- Adetokunbo O. Lucas, Herbert Michael Gilles. Short Textbook of Public Health Medicine for the Tropics (англ.). — CRC Press, 2002. — ISBN 978-0-340-80738-5.
Источник
Баллов: 1
Местный воспалительный процесс при шигеллезе развивается:
Выберите один ответ.
a. на всем протяжении желудочно-кишечного тракта b. в толстой кишке c. в тонком отделе кишечника Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 2
Баллов: 1
Укажите какой из путей передачи является главным при дизентерии Зонне:
Выберите один ответ.
a. контактно-бытовой b. алиментарный c. водный Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 3
Баллов: 1
Укажите неотложное состояние, развивающееся у больных шигеллезом детей в возрасте старше 5 лет:
Выберите один ответ.
a. нейротоксикоз b. инфекционно-токсический шок c. токсикоз с эксикозом Неверно
Баллов за ответ: 0/1.
Question 4
Баллов: 1
Назначение антибиотиков больным шигеллезом детям в возрасте до 2-х лет проводится: (2)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. при стертых и субклинических формах заболевания b. при среднетяжелых формах заболевания c. при легких формах заболевания d. при тяжелых формах заболевания e. всем, независимо от тяжести и формы заболевания Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 5
Баллов: 1
Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (3)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. стул нередко носит энтероколитный характер b. наличие скудного стула в виде «ректального плевка» c. кровь в стуле появляется в более поздние сроки d. синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует e. синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания Неверно
Баллов за ответ: 0/1.
Question 6
Баллов: 1
Характерными признаками шигеллеза являются: (3)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул b. выраженные проявления токсикоза с эксикозом c. наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.) d. синдром нейротоксикоза e. кратковременная рвота f. длительная лихорадка Частично верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 7
Баллов: 1
Длительное бактериовыделение шигелл в периоде реконвалесценции характерно для детей в возрасте:
Выберите один ответ.
a. старше 5 лет b. до 1 года Неверно
Баллов за ответ: 0/1.
Question 8
Баллов: 1
С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.) b. энтеросорбенты (фильтрум и др.) c. реополиглюкин d. неогемодез e. энтеродез f. растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.) Частично верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 9
Баллов: 1
Укажите основной метод специфической лабораторной диагностики дизентерии:
Выберите один ответ.
a. биологический b. аллергологический c. клинический d. серологический e. бактериологический Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 10
Баллов: 1
Рвота у больных шигеллезом:
Выберите один ответ.
a. возникает в первые три дня болезни b. возникает позже третьего дня болезни c. нехарактерна Неверно
Баллов за ответ: 0/1.
Question 11
Баллов: 1
Назначение дизентерийного поливалентного бактериофага показано для лечения следующих форм шигеллеза: (3)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. типичная тяжелая типа Б b. диспептическая форма c. стертая форма d. бактерионосительство e. субклиническая форма Частично верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 12
Баллов: 1
Эндотоксин шигелл обладает выраженной нейротропностью.
Выберите один ответ.
a. неверно b. верно Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 13
Баллов: 1
В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является:
Выберите один ответ.
a. развитие дисахаридазной (лактазной) недостаточности b. инвазия шигелл в колоноциты и воспалительный процесс Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 14
Баллов: 1
Опорными признаками дизентерии являются:
Выберите один ответ.
a. схваткообразные боли в левой подвздошной области b. спазм сигмовидной кишки c. все перечисленное d. тенезмы e. наличие в кале слизи и прожилок крови Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 15
Баллов: 1
При шигеллезе температура тела достигает максимальных цифр:
Выберите один ответ.
a. только после акта дефекации b. на 2-3 день болезни c. на 3-5 день болезни d. в первые сутки заболевания Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 16
Баллов: 1
Свойство экзотоксинообразования присуще шигеллам: (2)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. Flexneri b. Dysenteriae c. Boydii d. Sonnei Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 17
Баллов: 1
При типичной форме острой дизентерии стул:
Выберите один ответ.
a. обильный, водянистый; b. темный, с зеленоватым оттенком и зловонным запахом; c. жидкий, скудный, со слизью и прожилками крови; d. жидкий, каловый, без патологических примесей; e. жидкий, с обилием непереваренных частиц. Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 18
Баллов: 1
Укажите какой из путей передачи является главным при дизентерии Григорьева-Шига:
Выберите один ответ.
a. контактно-бытовой b. водный c. алиментарный Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 19
Баллов: 1
«Дизентериеподобные» формы заболевания могут иметь место при: (2)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. брюшном тифе b. ротавирусной инфекции c. лептоспирозе d. сальмонеллезе e. паратифе А f. энтероинвазивном эшерихиозе Частично верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 20
Баллов: 1
Рвота при шигеллезе Флекснера возникает:
Выберите один ответ.
a. только в начале заболевания b. на протяжении всего заболевания c. не наблюдается Неверно
Баллов за ответ: 0/1.
Question 21
Баллов: 1
Укажите какой из путей передачи является главным при дизентерии Флекснера:
Выберите один ответ.
a. алиментарный b. контактно-бытовой c. водный Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 22
Баллов: 1
Приступообразные боли в животе у больных шигеллезом связаны с:
Выберите один ответ.
a. развитием нейротоксикоза b. развитием токсикоза с эксикозом c. спазмом дистальных отделов толстой кишки d. нарушением пристеночного пищеварения Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 23
Баллов: 1
Контактно-бытовой путь заражения шигеллезом характерен для детей в возрасте: (2)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. до 1 года b. 7-13 лет c. 14 и более лет d. 3-5 лет Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 24
Баллов: 1
Боли в животе при шигеллезе:
Выберите один ответ.
a. появляются только после акта дефекации b. постоянные, ноющего характера c. схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 25
Баллов: 1
Шигелла является грам-отрицательной бактерией:
Выберите один ответ.
a. неверно b. верно Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 26
Баллов: 1
Контрольное бактериологическое обследование реконвалесцентов шигеллеза проводится: (3)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. учащимся общеобразовательных школ b. всем c. учащимся школ-интернатов d. детям, посещающим ДДУ e. детям до 2-х лет Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 27
Баллов: 1
Иммунитет после перенесенной дизентерии:
Выберите один ответ.
a. антибактериальный стойкий b. антитоксический стойкий c. антитоксический непродолжительный d. антибактериальный непродолжительный Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 28
Баллов: 1
Спазмолитики назначаются для лечения больных, у которых шигеллез протекает в:
Выберите один ответ.
a. субклинической форме b. независимо от формы c. типичной форме d. диспептической форме Неверно
Баллов за ответ: 0/1.
Question 29
Баллов: 1
К специфическим осложнениям шигеллеза у детей относится: (4)
Выберите по крайней мере один ответ:
a. выпадение прямой кишки b. пневмония c. артрит d. кишечное кровотечение e. инвагинация кишечника f. бронхит Частично верно
Баллов за ответ: 1/1.
Question 30
Баллов: 1
Для бактериологического подтверждения диагноза «Шигеллез» в исследуемом материале учитывается:
Выберите один ответ.
a. массивность обсеменения материала шигеллами b. выделение шигелл в 2-х и более образцах исследуемого материала c. факт выделения шигелл Верно
Баллов за ответ: 1/1.
Приложенные файлы
- 15131818
Размер файла: 162 kB Загрузок: 16
Источник